借 用 書 下記のとおりビデオテープを借用します。 記 1 ビデオ名 （1

借 用 書
平成
年
月
日
（あて先）
仙台市
消防署長
団 体 名
所 在 地
代表者名
電話・FAX
メールアドレス
借
用
書
下記のとおりビデオテープを借用します。
記
1 ビデオ名
（1）
(ビデオ№
)
（2）
(ビデオ№
)
（3）
(ビデオ№
)
2 借用期間
平成
年
月
日（ 曜日）∼平成
年
月
日（ 曜日）
3 利用目的
4 視聴者予定数
大人
人 ・ 子供
人 ・
計
人
連絡先：氏名
電話
上記借用書の個人情報は，ビデオテープの貸出しから返却までの連絡用を目的として収集します。
この借用書は一定期間保存後，適正に処分します。
※ 借用申込にあたっての確認事項
ｏ 映写に際しビデオテープに破損等が生じた場合は，
消防署・消防出張所に連絡してください。
ｏ 映写による機械等の故障については責任を負いかねますので，あらかじめご了承ください。