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南海はぐるま荘
申込日平成　年
月
日
枚 目
〒556-8503 大阪市浪速区敷津東二丁目１番４１号
申込カード兼利用票 26/04/01～
代表者所属
宿泊日・泊数
利用人員
南海電気鉄道健康保険組合 給与、一括・個人
TEL 06-6632-8417
現金、入金・未入
FAX 06-6632-8437
代表者氏名
月　日　泊
合計
（　）名
連絡先
（外線・携帯）
ﾒｰﾙ Kenpo@nankai,co.jp
大人(　)名
！チェックインが１７：３０以降の場合連絡を！
小人(　)名
※この利用票をフロントへ提出ください。
チェックイン：１５：００ チェックアウト：１０：００
幼児(　)名
食事区分(夕食，舟盛り等）
番号
氏　名
被保険者証
記　号
番　号
１１．通常会席
１２．通常（松花堂）
１５．お子さまランチ
１６．カレー
１７．牛しゃぶしゃぶコース
１８．すき焼きコース
１９．魚ちりコース
２０．寄せ鍋コース
Ａ．舟盛り３～４人用
Ｂ．舟盛り４人用
Ｃ．舟盛り５人用以上
／　振込・事業所
〒649-2211 和歌山県西牟婁郡白浜1729-9
直営保養所・南海はぐるま荘 手渡・メール・ＦＡＸ
TEL 0739-42-3188
宿泊利用者区分
支払区分
１．被保険者
２．被扶養者・大人
３．被扶養者・子ども
４．被扶養者以外・大人
５．被扶養者以外・子ども
８．幼児（６歳未満）
１．給与引去
３．銀行振込
２．現金支払健保
利用料金(円）
（宿泊・食事税込） ＣＨ
健保記入欄
備　考
４．事業所扱
（季節限定メニュー）
くえ．くえ鍋コース
ふぐ．ふぐ鍋コース
いせ．伊勢海老鍋コース
(１～６とコースはすべて朝食付）
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※代表者氏名・氏名記入の利用に限り有効です。不正行為使用等があった場合、しかるべき措置を取ります。
１．受付印
２．手続印（給与・振込・事業所）
◎注意事項
１．太線枠内各欄に文字記入し、食事、宿泊利用者、支払区分に番号等を記入下さい。
３．領収印（現金）
合計
はぐるま荘印
健保印
◎ご参考
宿泊利用者区分
宿泊料金
食事区分
食事料金
２．給与引去は、電鉄社員のみです。まとめて引去の場合は、一括と記入して下さい。
1.被保険者本人
８００円 11.通常会席(12松花堂） ２，６００円
３．事業所扱は、健保窓口または各事業所庶務担当者にご確認ください。
2.被扶養者・大人
１，１００円 15.お子さまランチ
１，５００円
４．このカードを、健保窓口へ送ると、捺印後、利用票として発行します。
3.被扶養者・子ども（小学生）
１，１００円 16.カレー
１，１００円
５．飲み物代金等は、チェックアウトの際にご精算ください。
4.被扶養者以外・大人
２，６００円 17.牛しゃぶコース
３，３００円
６．予約取消時に、キャンセル料が発生する場合がございます。
７．ご不明な点は、健康保険組合までご連絡(06-6632-8417)ください。
5.被扶養者以外・子ども
8.幼児（６歳未満）
１，８００円 18.すき焼きコース
０円 19.魚ちりコース
３，３００円
３，３００円
８．みなさまの保養所です。マナーを守り、現地係員の指示にご協力ください。
季節限定・くえ・ふぐ鍋コース
※１週間前までに、仮予約・申込手続きをお願いいたします。
季節限定・伊勢海老鍋コース
５，１００円 20.寄せ鍋コース
６，１００円 A.舟盛り３～４人用
３，３００円
５，０００円
※振込先：三井住友銀行・難波支店・普通・995059・南海電気鉄道健康保険組合理事長
B.舟盛り４人用
※この申込カードは、はぐるま荘宿泊手続きを円滑に行うために設けています。
C.舟盛り５人用以上
事業主を通じて利用料金の支払い収受する場合、上記個人情報を事業主に
提供いたします。
南海電気鉄道健康保険組合
コード
７，０００円
１０，０００円
KCNNH2032604EI