愛荘町農村生活体験（民泊）受入家庭申込書

愛荘町農村生活体験（民泊）受入家庭申込書
あいしょう農交愛ランド協議会　会長　様
愛荘町農村生活体験（民泊）の受入家庭に下記のとおり申し込みます。
平成　年　月　日
ＴＥＬ
ふりがな
－　－　代表者名
㊞
住　所
ＦＡＸ
－　－　〒 ５２９ －
緊急連絡先（携帯）
愛荘町
氏名：
氏
－　－
家　族　構　成
続 柄
性 別
生
名
ふりがな
年
月
日
備
考
Ｍ・Ｔ・Ｓ・Ｈ
世帯主
男・女
年 月 日
ふりがな
Ｍ・Ｔ・Ｓ・Ｈ
男・女
年 月 日
ふりがな
Ｍ・Ｔ・Ｓ・Ｈ
男・女
年 月 日
ふりがな
Ｍ・Ｔ・Ｓ・Ｈ
男・女
年 月 日
ふりがな
Ｍ・Ｔ・Ｓ・Ｈ
男・女
年 月 日
ふりがな
Ｍ・Ｔ・Ｓ・Ｈ
男・女
年 月 日
トイレ
動物（ペット）
車の送迎
提供できる体験
（複数選択可）
和式　・　洋式　／　水洗　・　非水洗
犬
□飼っている　屋外（　匹）・屋内（　匹）　／　□飼っていない
猫
□飼っている　屋外（　匹）・屋内（　匹）　／　□飼っていない
その他
種類（　）　屋外（　匹）・屋内（　匹）
可能　・　不可能
提供できる寝室
居間　・　和室　・　洋室
田んぼ作業　・　畑作業　・　田舎料理作り　・　ものづくり　・　その他の体験
※希望や意見があればご記入ください
その他
注） 受入家庭と受入生徒との組み合わせ（生徒のアレ
ルギー等の関係）のため個人情報が必要になりま
す。上記の個人情報は、当該事業の運営以外に
は使用しません。
◆提出先◆
〒529－1234　滋賀県愛知郡愛荘町安孫子825番地
あいしょう農交愛ランド協議会
事務局／愛荘町役場（秦荘庁舎）農林振興課または商工観光課