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3 - 日本放射線技術学会 東北部会
被災地での災害拠点病院と 放射線業務の報告 財団法人 宮城厚生協会 坂総合病院 放射線室 山岸悠史 坂総合病院の概要 許可病床数 ３５７床 坂総合クリニック１・２号館を併設 １日外来患者数８３０人 入院３３０人 年間救急車搬入件数３０００件 救急医療二次輪番病院 宮城県災害拠点病院（２００８年４月３０日付） 診療圏 塩釜市を中心とする２市３町(多賀城市、七ヶ浜町、 利府町、松島町)と仙台東部地域 人口約２５万人 放射線室（病院）の装置 CR：REGIUS190、370 （コニカミノルタ） X線発生器：KXO－50 （東芝） ポータブル：MOBILEART （島津） DRYイメージャー：DRYPRO752 （コニカミノルタ） CT：Light Speed VCT （GE） MRI：MAGNETOM AVANTO 1.5 （シーメンス） DR：Ultimax MDX－８０００A （東芝） Winscape DBX－６０００A （東芝） DSA：AXIOM ARTIS ｄ－TA （シーメンス） 心カテ：AXIOM ARTIS ｄ－FC （シーメンス） RI：Signature E.CAM Dual Camera．B （シーメンス） ESWL： MODULARIS Variostar （シーメンス） 術中透視装置：OEC9800 （GE）、WAH-200 （島津） 放射線室（病院）の装置 CR：REGIUS190、370 （コニカミノルタ） X線発生器：KXO－50 （東芝） ポータブル：MOBILEART （島津） DRYイメージャー：DRYPRO752 （コニカミノルタ） CT：Light Speed VCT （GE） MRI：MAGNETOM AVANTO 1.5 （シーメンス） DR：Ultimax MDX－８０００A （東芝） Winscape DBX－６０００A （東芝） DSA：AXIOM ARTIS ｄ－TA （シーメンス） 心カテ：AXIOM ARTIS ｄ－FC （シーメンス） RI：Signature E.CAM Dual Camera．B （シーメンス） ESWL： MODULARIS Variostar （シーメンス） 術中透視装置：OEC9800 （GE）、WAH-200 （島津） 放射線室（クリニック）の装置 クリニック１号館 CR：コニカミノルタ製CS-3 読取器：コニカミノルタ製 REGIUS190、370 発生器：東芝製 KXO－50R マンモ：シーメンス製 MAMMOMAT3000Nova CR：コニカミノルタ製CS-3 読取器：コニカミノルタ製 REGIUS190 DRYイメージャー：コニカミノルタ製 DRYPRO7９３ クリニック２号館 CR：コニカミノルタ製CS-1 読取器：コニカミノルタ製 REGIUS190 発生器：東芝製 KXO－30R 放射線室の大規模災害時 行動マニュアル 第一次行動 １、撮影中の検査を全て中止、患者を撮影装置から出 す。必要時はトリアージを行う。 ２、停電時の復旧マニュアルに従い、各装置の復旧状 況を確認し、ﾁｪｯｸｼｰﾄに記載する。 ３、室内の火災、破損状況、職員の安全状況を確認す る。火災がある場合は速やかに消火にあたる。 ４、CT室救急カートを黄ﾌﾞｰｽへ運ぶ(担当看護師が取 りにくる) 放射線室の大規模災害時 行動マニュアル 第二次行動 １、速やかにﾘｰﾀﾞｰを決める。日中は職場長が行う。夜 間の場合は当直者が一次行動をとり職員が集まり 次第速やかにﾘｰﾀﾞｰを決める。 ２、ﾁｪｯｸｼｰﾄを本部に提出し、施設内や機器の破損状 況を報告する。ﾄﾗﾝｼｰﾊﾞｰをもってくる。 ３、ﾘｰﾀﾞｰはﾄﾗﾝｼｰﾊﾞｰを携帯し本部、各ﾌﾞｰｽと連絡を 取り合う。 放射線室の大規模災害時 行動マニュアル 電子カルテが使用できない場合は紙カルテの 運用 (大規模災害時およびPACSｻｰﾊﾞｰﾀﾞｳﾝ時用 紙カルテ運用マニュアル参照) １、患者情報の手入力（復旧時に情報修正） ２、仮ＩＤの使用（0000Ｆ001から通し番号） ３、ＰＡＣＳ使用不能の場合は、フィルム出力し 各ﾌﾞｰｽに搬送 大規模災害時訓練 ２００６年より年１回大規模災害時の訓練 を行ってきた。 今年も行う予定で、震災１週間前に机上 訓練を行っていた。 このこともあり、トリアージ体制になるの はスムーズに行われたと思われる。 3月11日 14：46 M9地震 東日本大震災 3月11日 14：52 災害対策本部設置、トリアージ診療体制 3月13日 23：46 塩釜市停電復旧 3月22日 トリアージ診療体制 解除 塩釜市中心の津波被害 日本地理学会 津波被災マップより 塩釜市中心の津波被害 塩釜市中心の津波被害 塩釜市中心の津波被害 塩釜市中心の津波被害 坂病院診療圏での被害 ３月１２日 １８：０５ 宮城県庁HPより 市町村 死者 行方不 明者 仙台市 不明 不明 一部供給 停止 塩釜市 １ 不明 全域停電 全戸不通 全域断水 ３５ ８０７９ 多賀城市 ６ 不明 全域停電 全戸不通 全域断水 ３２ ９９７１ 松島町 ０ 不明 全域停電 全戸不通 全域断水 １４ １９００ 七ヶ浜町 ８ ２３ 全域停電 全域断水 利府町 １ 不明 全域停電 全戸不通 全域断水 計１６名 計２３名 電気 ガス 水道 避難所 避難者数 ２７３３ 計２２６８３名 坂総合病院の被害（本震） ライフライン等の状況 電気 水 通信 ：停電 →自家発電 ：井戸水(ポンプによる汲上) ：携帯電話不通、固定電話不通 院内PHS使用可能 重油 ：残20kℓ 最大10日分 液体酸素：14日分 食料 ：入院患者３日分、職員分なし カルテ ：電子カルテ使用可能 但し外来は紙カルテ対応 坂総合病院の被害（本震） 坂総合病院 外壁タイル亀裂及び破損多数(これが原因で病棟 数ヶ所で雨漏り) 病棟内壁の亀裂多数 ＩＣＵ熱交換用の排水管破損（一次ＩＣＵ使用不能に） 手術室滅菌装置の配水管破損 ２Ｆエントランスの手すり破損 電子カルテ端末数台破損 医用高精細モニター多数転倒 外壁はこのように 外壁タイルの亀裂に より、雨漏りが起こる ため、ガムテープでと りあえず補修 現在、補修工事中 坂総合病院の被害（本震） 坂総合クリニック１号館 屋上貯水タンク倒壊により８～７階まで漏水 外壁、内壁亀裂破損 紙カルテ・図書散乱（一部の棚破損） 坂総合クリニック２号館 外壁、内壁亀裂破損 放射線室の機器被害 CR：REGIUS190、370 （コニカミノルタ） X線発生器：KXO－50 （東芝） ポータブル：MOBILEART （島津） DRYイメージャー：DRYPRO752 （コニカミノルタ） CT：Light Speed VCT （GE） MRI：MAGNETOM AVANTO 1.5 （シーメンス） DR：Ultimax MDX－８０００A （東芝） Winscape DBX－６０００A （東芝） DSA：AXIOM ARTIS ｄ－TA （シーメンス） 心カテ：AXIOM ARTIS ｄ－FC （シーメンス） RI：Signature E.CAM Dual Camera．B （シーメンス） ESWL： MODULARIS Variostar （シーメンス） 術中透視装置：OEC9800 （GE）、WAH-200 （島津） 3月11日 14：46 M9地震 東日本大震災 3月11日 14：52 災害対策本部設置、トリアージ診療体制 3月13日 23：46 塩釜市停電復旧 3月22日 トリアージ診療体制 解除 トリアージとは 人材・資源の制約の著しい災害医療において、最 善の救命効果を得るために、多数の傷病者を重症 度と緊急度によって分別し、治療の優先度を決定 すること。 優先度決定であって、重症度・緊急度決定ではな い。平時では最大限の労力をもって救命措置され るような傷病者も人材・資材が相対的に不足する状 況では、全く処置されない場合がある トリアージ カテゴリー分類 色 カテゴリー 内容 ０ 死亡群 死亡。または生命に関わる重篤な状態であるが、その 救命には現状以上の医療能力が必要であり、全傷病者 の救命に不利益となるため該当する時点での救命の適 応がないもの。 Ⅰ 最優先治療群 Ⅱ 待機的治療群 Ⅲ 保留群 生命に関わる重篤な状態で一刻も早い処置をすべきも の。 赤ほどではないが、早期に処置をすべきもの。一般に、 今すぐ生命に関わる重篤な状態ではないが、処置が必 要であり、場合によって赤に変化する可能性があるもの。 今すぐの処置や搬送の必要のないもの。完全に治療が 不要なものも含む。 トリアージとは 判定結果は４種のマーカー 付カード（トリアージタッグ） で表示して、一般的に傷病 者の右手首に取り付ける 日本では、阪神・淡路大震 災の教訓から総務省消防庁 によって、トリアージタッグの 書式が規格として統一され ている。この様に同書式が 国単位で統一されたのは日 本がはじめてである。 各ブースの配置図 3月11日 14：46 M9地震 東日本大震災 3月11日 14：52 災害対策本部設置、トリアージ診療体制 3月13日 23：46 塩釜市停電復旧 3月16日 液体酸素補給、医薬品・透析資材支援、携帯電話の一部復旧 3月18日 重油補給（多賀城市750ℓ、山形県13kℓ） 暖房使用開始 3月20日 整形外科より外傷制限開始 3月22日 トリアージ診療体制 解除 坂病院診療圏での被害 3月１３日 １８：５１ 宮城県庁HPより 市町村 死者 行方不 明者 電気 ガス 水道 避難 所 避難者数 仙台市 １０ 調査中 全域停電 一部供給 停止 市内各地 で断水 塩釜市 １ 調査中 全域停電 全戸不通 全域断水 ３５ ８０７９ ４６ 調査中 全域停電 全戸不通 全域断水 ３１ ９７１８ ０ 調査中 全域停電 全戸不通 全域断水 １４ １９００ ６５００戸 断水 ３２ ３８７１ 全域断水 ２３ １９２０ 多賀城市 松島町 七ヶ浜町 利府町 ２０ ８３ ６５００戸 停電 １ 調査中 全域停電 計７８名 計８３名 全戸不通 計２５４８８名 3月11日 14：46 M9地震 東日本大震災 3月11日 14：52 災害対策本部設置、トリアージ診療体制 3月13日 23：46 塩釜市停電復旧 3月16日 液体酸素補給、医薬品・透析資材支援、携帯電話の一部復旧 3月18日 重油補給（多賀城市750ℓ、山形県13kℓ） 暖房使用開始 3月20日 整形外科より外傷制限開始 3月22日 トリアージ診療体制 解除 トリアージ期間の患者統計 ３月11～22日(１２日間) 総患者数２４８４人 連日２００名以上 (3月１２日 最大２６１名) 日付 患者数 震災当日１１（金） ８６ １２日（土） ２６１ １３日（日） ２０５ １４日（月） ２１６ １５日（火） ２４３ １６日（水） ２３３ １７日（木） ２０３ 1200 １８日（金） ２２６ 1000 １９日（土） ２０３ ２０日（日） ２０７ 400 ２１日（月） ２０４ 200 ２２日（火） １９７ トリアージ結果 人数 1400 800 600 0 緑 黄 赤 １３５５名 ９４１名 １７３名 黒 ９名 不明 ６名 小計 ２４８４ トリアージ期間の外来CR検査 外来CR検査 外来CR検査総数 ６８３件 その他 ポータブル撮影 271 胸部６４件 腹部９件 津波被害者 １８名 骨折 ５６名 肺炎 ６０名 イレウス ４名 不明 １４４名 骨盤 27 胸部 281 腹部 62 胸部（小 児） 42 症例１ ７７才 女性 主訴：溺水、 誤嚥性肺炎 3月12日 症例２ 3月12日 ６０才 女性 脛骨高原骨折 3月24日 トリアージ期間の放射線室 紙カルテ運用 ﾄﾗﾝｼｰﾊﾞｰを用いて連絡・患者応対 仮IDにて撮影（CR、CT、MRI全て統一） ﾌｨﾙﾑ出力対応→PACS対応へ（ﾌｨﾙﾑの在庫無） 停電復帰後：CT（３月14日～）、MRI（３月18日～） ３月１６日夜間～１名体制、支援技師呼出体制 完全２交代制（9：00～21：00、21：00～9：00） 黄ブースへPACS対応端末を仮設置 非常電源対応のCR撮影室 坂病院診療圏での被害 3月２２日 ２０：３３ 宮城県庁HPより 市町村 死者 行方不 明者 電気 ガス 水道 避難所 避難者数 仙台市 ９０ ９ 一部復旧 一部供給 停止 一部断水 １２５ １１４２０ 塩釜市 １３ ４０ 一部復旧 全戸不通 一部断水 ４０ ５０７９ １６０ １０４ 一部復旧 全戸不通 一部復旧 １２ ５９５０ 一部復旧 ３ ２４９ ６５００戸 断水 １０ １４０３ 全域断水 ２ ８９ 多賀城市 松島町 １ 七ヶ浜町 利府町 ４５ １ ３１ 復旧 なし ３８ 一部復旧 調査中 ０ 浜田地区 全戸不通 のみ停電 計３１０名 計２２２名 計２４１９０名 3月23日 通常診療開始 4月7日 23：55 M7.4 最大余震 再び災害対策本部設置、トリアージ診療体制 4月8日 14：00 災害対策本部 解散 トリアージ診療体制 解除 4月8日 17：00 停電復旧 坂総合病院の被害（余震） 坂総合病院 各亀裂箇所の破損拡大 坂総合クリニック１号館 紙カルテ・図書散乱（一部の棚破損） トランス(変圧器)倒壊により停電 各亀裂箇所の破損拡大 坂病院診療圏での被害 ４月８日 １９：３０ 宮城県庁HPより 市町村 死者 行方不 明者 電気 ガス 水道 避難所 避難者数 仙台市 ５０１ 調査中 調査中 調査中 調査中 ４４ ３０９３ 塩釜市 ４４ ５ 一部復旧 ほぼ復旧 一部復旧 １４ １０２０ １７８ １５ 全域停電 被害なし 一部断水 １０ １６６４ １ ７ 全域停電 被害なし 一部断水 ３ ２７０ ５７ １７ 全域停電 一部不通 一部断水 ６ ９１２ １ ０ 全域停電 一部不通 一部断水 １ ３０ 多賀城市 松島町 七ヶ浜町 利府町 計７８２名 計４４名 計６９８９名 通常診療からの放射線室 電子カルテ運用 内線電話 PACS対応 CR胸部画像、CT、MRIの読影所見の貼り付け 電子カルテにて、撮影済みの検査のｵｰﾀﾞｰを作 成、画像とPACS番号の結びつけ作業 CR５８７件、CT１０５件、MRI １３件 作業期間：４月１８日～５月２３日頃まで 全国の民医連からの支援者 総数 ２６１２名 職種別 医師４１２名、看護師７４２名、薬剤師１４０名、 技術５３７名、事務６５６名、その他１２５名 ４３都道府県から 支援内容 トリアージ、外来診療支援、病棟支援、避難所支 援活動、関連医療機関・施設への支援、病院周 辺地域訪問、etc 放射線技師の支援 期間 ３月１３日～４月２８日まで 延べ ２４名 支援日数 ３～７日間 支援内容 CR、CT介助、ポータブル、術中透視、 夜間勤務(トリアージ期間中) 北海道、青森、山形、新潟、埼玉、三重、 京都、静岡、兵庫、神奈川、千葉、東京 坂病院診療圏での被害 ９月３０日 １７：００ 宮城県庁HPより 市町村 死者 行方不 明者 電気 ガス 水道 避難所 避難者数 仙台市 ７０４ ２６ 復旧 復旧 復旧 ０ ０ 塩釜市 ２０ １ 復旧 復旧 復旧 ０ ０ １８８ １ 復旧 復旧 復旧 １ ４８ ２ ０ 復旧 被害なし 復旧 ０ ０ 七ヶ浜町 ７０ ５ 復旧 復旧 復旧 ０ ０ 利府町 ４６ ０ 復旧 復旧 復旧 ０ ０ 多賀城市 松島町 計１０３０名 計３３名 計４８名 震災を経験して CT、MRIが使えない中でのCR画像 停電時のフィルム対応、在庫管理 各ブースでのPACS端末の整備 一般撮影室の電気の整備 災害拠点病院としてCTの運用（２台目？） ご清聴ありがとうございました 東北・全国からの皆様の ご支援大変ありがとうござ いました！