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Vol.139 - パシフィックサプライ
Vol.139 パシフィックサプライ株式会社 〒574-0064 大阪府大東市御領1-12-1 P 2 〜 3……… 病院紹介 相澤病院 P 4 〜 5……… 連載 装具療法 その3 （137-140号/全4回） リハビリテーションプログラムの中の補装具使用実践 P 6 〜 7……… 連載 新しいディサースリアの臨床：２． 評価（138-140号/全３回） P 8 〜 11……… THE OSSUR NEWS ・・ Ossur モジュラーソケットとIcecastアナトミーによる 新世代の下腿義足製作技術 P 12 〜 13……… 装具紹介 バウアーファインド社 P 14 〜 15……… 事例紹介 パフォーマンスヘルスプロダクツ社 車いす・シーティング事例紹介 P 16 〜 17……… AAC文献紹介 自閉症の子ども達（138-139号/全2回） AAC（拡大・代替コミュニケーション）導入について その2 P 18… ………… 新商品紹介 オルトップ コンフォートケイン P 19… ………… 新商品紹介 クリップ＆プル P 20… ………… 講習会／展示会 案内 JANUARY 1 , 2010 尾野 忠夫様 70歳 （大阪市淀川区）の作品 絵を描き始めて4年。右まひの為、全て左手で描き上げた力作です。 『あくまでもリハビリ目的ではなく、純粋に絵が好きで花が好きだから…』と穏やかな笑顔が印象的です。 作品募集のご案内 表紙に掲載の作品を募集しています。ジャンルは問いません。詳しくは末頁の担当編集者までお問い合わせください。 病院紹介 創業 1908年 夢と感動と輝きに満ちた病院を目指す and Critical 長野県松本市本庄2-5-1 相澤病院 社会医療法人財団慈泉会 Emergency 〒390-8510 Care ＴＥＬ：0263-33-8600（代） ＦＡＸ：0263-32-6763 http://www.ai-hosp.or.jp Center 『救命救急病院として患者さまを断らない』ことを合言葉に… 銀嶺の北アルプスの山々を遠方に眺め、城下町 としての風情を色濃く残す長野県松本市に「社会医 療法人財団慈泉会 相澤病院（相澤孝夫院長）」 があります。相澤病院は2001年８月に地域医療支 援病院として認可され、地域の中核病院として医療 を支えています。一方で急性期医療にも力を注いで おり、 「救命救急病院として患者を断らない」ことを 合言葉に年間5500台以上もの救急車を受け入れ、 ヘリポートも完備しています。 また、リハビリテーションシステムには全国的な注 目が集まっています。特長は「早期離床、早期リハ ビリテーション」を実践している点です。脳卒中で運 ばれた患者のうち、74％が歩行を獲得して退院でき ているという実績を持っています。リハビリテーショ ンシステムの構築に尽力した総合リハビリテーショ ンセンター長の原寛美医師の話などをもとに、相澤 病院の地域医療の核としての存在感や役割、リハ ビリテーションシステムの全容を紹介します。 ひろよし 病院理念 病院概要 １． 私たちは、患者さまのためのまごころの医療サービスを行います。 病床数 ４７１床 慈泉会職員数 1439人（平成20年6月1日現在） 常勤医師135 歯科医師3 看護師524 助産師27 准看護師41 薬剤師26 理学療法士73 作業療法士37 言語聴覚士18 診療放射線技師32 臨床検査技師54 臨床工学技士27 視能訓練士1 保健師11 社会福祉士5 介護福祉士27 管理栄養士9 歯科衛生士4 医療心理士4 ２． 私たちは、地域のみなさまから信頼される病院づくりに努めます。 ３． 私たちは、常に新しく良質な医療の提供ができるように心がけます。 ４． 私たちは、皆様の健康増進、疾病予防のお役に立ちたいと願っ ております。 ■■ 地域医療を支える 2 地域全体で大きな一つの病院を構成しているような感覚です。紹 地域医療支援病院の認可条件は、紹介率（地域の医療機関か 介された患者のスムーズな検診のため、電子カルテをいち早く導入 ら相澤病院への紹介）が40％以上かつ、逆紹介率が60％以上で し、 １３０施設で閲覧が可能になっており、 ７施設に関しては双方向 あることや、24時間３６５日体制で救急医療が行われていることで、 でカルテのやり取りが可能になっています。電子カルテでは心電図 相澤病院は紹介率約49％、逆紹介率約81％（ともに2008年度 や超音波、病理などの画像のほか、病院情報やカルテ情報を瞬時 月平均）を誇っています。2004年５月には「医療連携センター」を に見ることができます。相澤病院では地域医療支援に対し、入院 開設。スタッフ19人体制で地域の医療機関から紹介された患者 依頼のあった患者はすべて受ける▽直通のＰＨＳで地域の医師と が、安心して受診できるように、地域や相澤病院の医師、患者の 昼夜を問わず直接話ができる環境づくり▽カルテをなるべく詳細に 気持ちなどを繋げる橋渡し役を担っています。 分かりやすく作成し、記載しにくいことは直接電話で連絡する――な 登録医制度を構築し、現在４９３人（４２８施設）の医師が登録。 どを徹底しています。 Pacific News vol.139 ■■ 救急医療は医の原点 能とはロッキングチェアーの脚のような役割を 「24時間３６５日体制で患者さんへの医療サービスをすばやく提 果たすもので、かかと、足首、親指の付け根 供することを最大の目的にしたい」と相澤院長は就任時に訴えまし の３カ所で機能し、歩行をスムーズにしていま た。その思いが実を結び、2005年４月に長野県中信地区新型救 す。これまでの装具ではこの機能を働かなく 命救急センターとしての指定を受けました。決して搬送患者を断ら させていましたが、ＧＳは機能を殺さずに歩行 ない医療体制を維持するため、院内には深夜でも８～９人の医師 訓練が出来るため、早期に歩行を獲得する が常駐し、整形外科や小児科など９つの診療科で自宅待機救急 のに大きな役割を果たしています」と説明し 当番医を配置しています。 ています。 １日平均15台の救急車を受け入れ、救急ヘリの搬送は年間約 装具を付けた患者は、壁に取り付けられた棒を使って立ったり １３０件にのぼります。救急は医療の原点で、地域の医師や他の 座ったりする▽スロープや階段を歩くなどの訓練を毎日約３時間繰 医療機関、広域消防などとの信頼の上に成り立っており、地域医 り返します。原医師は「装具は患者さんのその時の身体の調子や 療支援病院としての活動が救命救急を支えています。 生活スタイルに一番合ったものに変えていくべきものです。初期に ■■ 画期的なリハビリテーションシステム 原医師は1991年にリハビリテーションの専門医として赴任。早 処方された装具をずっと使っていては歩行を獲得しづらい状況も起 こり得ます」とも話しています。 期リハビリテーションを提唱し、脳卒中患者の74％が歩行を獲得し ■■ 在宅リハビリテーション支援 て退院するなど顕著な結果を出しています。 相澤病院において脳疾患での平均入院日数は25日間で、歩行 原医師は「救命した翌日からリ が獲得できた時点で退院するのが基本です。 「ヨーロッパでは最低 ハビリできる体制を作ってきまし １年間はリハビリを続けることが必要としていますが、日本では１８０ た。安静にして、症状が落ち着い 日間と大きな隔たりがあります。当院では１年間のリハビリを推奨し てからリハビリを始めるという考え ています」と原医師は言い、在宅でのリハビリテーションをサポート 方は、世界的スタンダードから逸 するために40人のスタッフが週３日患者宅を訪問し、リハビリテー 脱しています」と強調しています。 ションの進行状況などを確認しています。同時に、家族の不安や 当初は脳疾患患者が主な対象 悩みなどの相談にものり、カウンセリングという面でも大きな役割と でしたが、今ではすべての科で早 なっています。 期リハビリテーションを導入し、約 原医師は最後に「専門医が少ないことで、日本のリハビリテー １３０人のスタッフがリハビリテー ションに対する常識は遅れていると言わざるを得ません。今後は医 ションを施し、患者数に対するス 学生を増やし、教育の場を設けていくことが必要です。また、病院 タッフの数は全国でも有数です。 ではトップダウンではなく、現場から進歩したリハビリテーションが必 その理由を原医師は「長期間安静にしていると麻痺した筋肉や 要であるという声を上げていかなくてはなりません」と日本のリハビリ 関節が固まったり、麻痺が悪化したりします。また大脳の運動機能 テーション事情に対しての展望を語ってくれました。 をつかさどる部分も委縮してしまい回復の可能性も低くなる」と述 べています。そこで相澤病院では「脳梗塞なら24時間以内、脳出 血では３日以内にベッドでリハビリテーションを始める」ことを基本と しています。 ■■ 装具の役割 「装具は筋力低下を補うもので、歩行では杖や車いすと全く同じ もの。しかし、ほとんどの病院に車いすはあっても装具があるところ は少ない。早く立って歩いてもらうために装具は必要不可欠です」 と原医師。装具はふくらはぎと足の甲、足底の３点固定で歩行麻 痺を無理なく矯正してくれるものです。 「ゲイトソリューション（ＧＳ） 」は、 「足首を固定せず、負荷を段階 的に変えられる点が画期的」 と原医師は太鼓判を押しています。原 医師は「歩行では３つのロッカー機能が働いています。ロッカー機 Pacific News vol.139 3 リハビリテーションプログラムの中の 大阪府立急性期･総合医療センター 障がい者医療･リハビリテーションセンター 山中 緑 今日では、脳卒中に対して発症早期からリハビリテーショ ンを行うことが重要であると認識されている。急性期では合 併症の予防に努めながら、座位立位練習をすすめていく。 下肢の随意性がほとんどないか、大腿四頭筋の収縮が少し 見られるくらいの状態でも、 「介助で立位がとれる」と判断した ら、長下肢装具を使用する。膝継ぎ手はリングロックを、足 継ぎ手はダブルクレンザックを使用することが多く、足部につ いては、将来屋外を歩くことが予想されるときは短靴を、屋内 歩行にとどまりそうなときは足部おおいを選択する。患側の 膝あても必要である。健側の足底は1.5から2cmの補高をす ると患側が振り出しやすい。練習をすすめていく中で、大腿 四頭筋や大殿筋の筋力が増強してくると、立位も安定する。 そのときは長下肢装具の支柱のネジを外して短下肢装具に 長下肢装具 変更し使用していく。 回復期病棟（病院）に入院している時期は、最も患者さんの 能力が向上するときである。シューホーンブレイスと呼ばれて いるプラスチック短下肢装具を使用することが多く、移乗や 立位や歩行での下肢の支持性を高めることを目的としてい る。装具の高さは腓骨頭より1.5 ～ 2横指下、足部はclaw toe（槌趾） が強く出るときは足先（足尖） まで、そうでないとき はMP関節までとする。足継ぎ手付きのものは立ち上がりや 斜面を登るときに足関節背屈が可能なため、より生理的な 運動に近い。歩く機会の多い活動性の高い方に適応があ シューホーンブレイス るが、足関節から踵部にかけての構造上、靴のサイズが大き くなることが欠点である。 内反が強い場合は、プラスチック短下肢装具では足部が充 分接地できないため、金属支柱付きの短下肢装具を処方す る。内反矯正の補助となるアンクルストラップを加えることも ある。足継ぎ手をダブルクレンザックにしておくと、足関節の 角度調整が可能となる。 金属支柱付き短下肢装具 4 Pacific News vol.139 補装具使用実践 その3 既製品でよく使用されるのはオルトップLHである。高さが 17cmほどで、標準的なプラスチック短下肢装具より高さが 低い（長さが短い） 。大腿四頭筋の筋力が十分で内反が少 ない中枢神経疾患の軽度麻痺や下垂足の方に使用する。 話は戻るが、急性期でも短下肢装具を、回復期や慢性期で も長下肢装具を使用することはある。適応は患者さんの状 態で判断するのが原則である。 反張膝を呈しているときの短下肢装具処方はどのようにすれ ばよいであろうか。患者さんは、大腿四頭筋や大殿筋が弱 オルトップLH い状態のときは膝を過伸展することで、膝折れを防いでしまう ものである。装具をつけることで支持性は高まり膝折れはな くなるが、反張を修正するため足関節角度を背屈5度前後 にして作製する。もし足関節が硬くなってしまって背屈0度と ならないときは、足部を底屈位のままでヒールをつけることで 修正する。 誤って標準より高さの低い短下肢装具を使用すると、装具 の支持性が弱すぎるため膝の過伸展をせざるを得ない。こ の状態が持続すると膝の後面の靭帯は伸び、腰を曲げなけ れば歩けなくなる。 初めに長い装具を使用して短いものに変更していくのは可 能であるが、初めに短いものを使用してから「装具の支持性 が弱かったので長いものへ変更」は装着したときの違和感 がありすぎてつけられない。初期加療が大切である。 反張膝 最後に、全ての方が歩行を獲得できるわけではないが、入院 期間に縛られて目標を低く設定する （＝歩かなくてよいと決め る）ことは避けなければいけない。患者さんを大切に思い、能 力を最大限に高めることが治療に関わるスタッフのできるこ とだと思う。 Pacific News vol.139 5 新しいディサースリアの臨床：2．評価 新潟医療福祉大学 西尾 正輝 1.ディサースリアの臨床で行う標準的検査の概要 Ｄ検査キットを示した。各用具は、個々別々に集めても良い。 ディサースリアの評価には、1）病歴聴取を含めた一般的 音声言語医療用バイト・ブロック（写真２）はディサースリア 情報の収集、2）発話の検査、3）発声発語器官検査の3 例を対象とした発声発語器官検査には欠かすことのできな 種の検査が必要である。国内で唯一標準化された総合的な い器具である。 ディサースリアの検査法として標準ディサースリア（ＡＭＳＤ） ディサースリアにおいて、発話の検査と発声発語器官検 があり、広く用いられている。表１に、 ＡＭＳＤにもとづいて上 査は結果と原因の因果的関係にあるともいえる。発話の検 記の３種の検査に含まれる情報収集内容を示した。発話の 査から神経・筋機構の異常の結果として生じている発話症状 検査と発声発語器官検査は、発話障害に関する現症を把 を把握しながら、その原因と 握するための検査である。 なっている発声発語器官の 表１． ＡＭＳＤに基づいたディサースリアの検査に含まれる情報収集内容 Ⅰ． 一般的情報の収集 １． 基本的情報 ２． 医学的情報 ３． 心身機能・身体構造 ４． 活動と参加 ５． 環境因子 ６． 個人因子 Ⅱ． 発話の検査 １． 発話明瞭度 ２． 発話の自然度 ３． 発話特徴 ４． 発話速度 て、その仮説を発声発語器 官検査によって証明したり 否定したりするのである。 写真2． 音声言語医療用バイト・ブロック 2.国際生活機能分類（ＩＣＦ）に基づいた ディサースリアの評価 ＩＣＦを用いることによって研究者たちは共通の言語と理 Ⅲ． 発声発語器官検査 １． 呼吸機能 ２． 発声機能 ３． 鼻咽腔閉鎖機能 ４． 口腔構音機能 ５． 補助検査 論体系を持つことができるので、言語病理学の領域の研究 においても発展にも寄与するものと期待されている。前号で 紹介したANCDSも、ディサースリアの臨床においてＩＣＦに 発話の検査とは、話しことばの状態について聴覚的手法 基づくことの重要性を随所で強調してきた。 によって評価するものである。発話の検査では、明瞭度、自 ANCDSに準じて簡明に解説すると、発声発語器官検査 然度、発話特徴、発話速度の測定が特に重要である。自然 の結果は発声発語器官の神経・筋機能ならびに構造につ 度に相当する概念としてかつては異常度という用語が用い いて調べるものであるので、心身機能・身体構造のレベル られていたが、この用語には倫理的問題があり国際的に今 に対応する。例えば、舌下神経麻痺や顔面神経麻痺という 日では用いられない傾向にある。熟練した言語臨床家の耳 のは、機能障害に含められる。これに対して、発話の検査は は優れた分析器であり、聴覚的評価能力を高めるために、 Ａ コミュニケーションという他者とのかかわりにおける能力につ ＭＳＤ評価用基準スピーチサンプル集（インテルナ出版）が いて調べるものであり、明らかに生活行為に関連するもので 役に立つであろう。 ある。従って、発話の検査結果は活動のレベルに対応する。 発声発語器官検査とは、発話の生成に用いられる器官 例えば、発話明瞭度や自然度の低下というのは日常生活活 の運動機能と構造について評価するものである。機能として 動（ＡＤＬ）における人との交わりの中で生じる問題であり、 は、運動範囲、筋力、速度、協調性について評価する。呼 活動制限に含められる。一般的情報の収集は、心身機能・ 吸機能、発声機能、鼻咽腔閉鎖機能、口腔構音機能につ 構造、活動、参加のいずれのレベルにも関与するが、特に いてそれぞれ評価し、発話の異常の原因となっている構造 背景因子（環境因子と個人因子）に関与する。このように、 写真１． AMSD検査キット 6 病態生理について仮説を立 Pacific News vol.139 や生理学的機能の異常を ディサースリアとは機能障害であると同時に、活動制限であ 解明することを目的とするも り、参加制約である。決して、一元的に機能もしくは活動の のであり、発話障害の発現 レベルの障害として分類されるべきものではない。 機序を生理学的レベルで明 共通言語を確立することの重要性から、 ＡＭＳＤはこのＩ ＣＦに らかにするものともいえる。 準じている。障害モデルを用いることにより、多次元的、統合 発声発語器官検査を実施 的に障害を把握したり介入したりすることができる。表３に、 Ｉ ＣＦ するには、一連の用具が必 に準じた評価モデルのサンプルを示した。事例は54歳男性で 要である。写真１に、ＡＭＳ 営業業務一筋に生きてきたＵＵＭＮディサースリア例である。 3.検査結果のまとめ方 今日医療の領域で広く国際的に標準的に用いられて いる問題志向型診療記録、いわゆるPOMR（problem - 心身機能・構造 活動 参加 肯定的側面 否定的側面 内科的に安定 左顔面神経麻痺 認知機能良好 左舌下神経麻痺 左片神経麻痺 肯定的側面 否定的側面 ADL自立の 発話明瞭度の低下 見込みあり （3 ／ 5） 日常生活での 構音の歪み コミュニケーション可 利き手交換により 粗 性嗄声 PCの操作を習得 肯定的側面 否定的側面 上司・同僚への 原職での 対応良好 復帰困難 知人への対応 コミュニケーション 良好 パートナーの制限 （顧客との接客困難） oriented medical record）に基づいて結果をまとめること が大切である。ＰＯＭＲ に従うと、問題点をとりこぼしなく明 確に把握でき、より的確に治療プランを立案することができ る。POMRは、①基礎情報、②問題点、③治療プラン、④ 臨床経過の4つに分けて記録するものである。基礎情報は 病歴関連と、診療所見に分けられる。 基礎情報としては、 まず、 クライアントの氏名、年齢、性別、 医学的診断名、損傷部位、言語病理学的診断名、主訴、 現病歴、既往歴、家族歴などの病歴関連の情報を記す。 続いて診療所見として、音声言語病理学的情報につい て、科学的に示す。ディサースリアの領域では、発話の検 査と発声発語器官検査の両結果を適切に対応づけること が肝要である。両者は結果と原因の因果的関係にあるもの であり、この分析によって発話の異常の根本的原因となっ ている生理学的機能の異常を解明することになる。こうして 障害の発現機序を明確にし、障害の構造を解きほぐす作業 は、治療プランの立案に必須である。その典型的な一例を 示すと、呼吸機能では、 「呼気圧・持続時間」の低下は、 「声 量の低下」の原因として解釈することができるであろう。 第２に、上記の情報における問題点リストを列挙する。手 順として、まず、発話の検査と発声発語器官検査から得られ た問題点を列挙する。ICFに従い、機能障害と活動制限の レベルに分けて列挙する。さらに、一般的情報の収集の結 果から、参加制約のレベルの問題点も列挙する。 第３に、列挙した個々の問題点を解決するために、治療プラ ンを立案する。問題点と対応させてプランを記載するが、一つ の問題点に対して複数のプランを立案することもある。またこ れと同時に、治療頻度と治療目標も設定する。中間評価や最 終評価であれば、臨床経過についても加筆する。表2に、 ＰＯ 環境因子 促進因子 1年間の休職可 阻害因子 高度な発話機能を 要する職種（営業） 上司の障害に対する 自宅購入の負債あり 理解あり 子供の教育費用が必要 家族の支援あり 障害者手帳2級交付 すべての人が食を楽しむために！ 新しいスタイルの介護食・嚥下食のレシピ集！ フランス料理の技法を積極的に取り入れ、 「美しさ」 「おいしさ」を追求した今まで にない画期的なレシピ集！ ◦推薦：大越ひろ（日本女子大学家政学部 教授） 活動的 阻害因子 配置転換・職種転換 を拒否 原職だけに生き甲斐 を感じる リハビリテーションに 意欲的 多趣味 （ゴルフ、水泳、囲碁） 表3． ＩＣＦに準じた評価モデルのサンプル 音声言語病理学的所見 １． 呼吸機能：良好 ２． 発声機能：良好 鼻咽腔閉鎖機能： 「/a/発声時の視診」では挙上不全は著 しく、 「ブローイング時の鼻 ３． 漏出」、 「/a/発声時の鼻漏出」でも著しい呼気鼻漏出を認めた。 発話特徴として、中等度の｢開鼻声｣を認めた。 ４． 口腔構音機能：舌の挙上で軽度の運動範囲の制限を認め、交互反復運動での運 動範囲の狭小化と正確さ、速度の低下を認めた。 しかし、概ね口腔 構音機能は保たれていた。発話特徴として、著しい ｢構音の歪み｣ を認めた。 プロソディー機能：発話速度が速く、軽度の ｢声の大きさの単調性｣ と ｢声の高さの単 ５． 調性｣を認めた。 ６． 発 話 明 瞭 度：会話明瞭度は5/5で発話は全く不能であった。 問題点リスト 機能障害 ＃１． 交互反復運動時の速度の低下 ＃２． 鼻咽腔閉鎖不全（重～中等度） ＃３． 舌の運動範囲の制限（軽度） 治療プラン 問題点 活動制限 ＃４． 発話明瞭度の低下（５/５） ＃５． 速すぎる発話速度（中等度） ＃６． 構音の歪み（重度） ＃７． 開鼻声（中等度） ＃８． 声の大きさの単調性（軽度） ＃９． 声の高さの単調性（軽度） 参加制約 ＃10． 家族・知人との口頭コミュニケー ションの断絶 新刊書籍案内 著：西尾正輝、池上晴樹（フランス料理店 カシェット池上 グランシェフ） 監修：西尾正輝（新潟医療福祉大学 医学博士） 出版社：インテルナ出版 社交的 事 例：78歳 男性、右利き 医学的診断名：パーキンソン病 言語病理学的診断名：運動低下性ディサースリア 主 訴：相手にことばが伝わらない 現 病 歴：平成13年10月に、Ａ病院に入院精査の上パーキンソン病と診断さ れた。平成15年6月16日、妻の介護負担を軽減するためにB病院に 入院。その後、C老人保健施設入所を経て、平成15年10月7日リハ ビリテーション目的にて当院に転院した。 既 往 歴：平成6年に脳梗塞発症。軽度の左片麻痺とディサースリアを認めた が、ディサースリアはやがて軽減、消失した 家 族 歴：特記事項なし 職 業：履物店経営 神経学的所見：Yahrの分類でStage Ⅴ、意識清明、見当識正常、諸錐体外路症状 に加えて、軽度の左片麻痺を認めた。 神経心理学的所見：改訂長谷川式簡易知能評価スケール(HDS-R)では21／30、 レーヴ ン色彩マトリックス検査では15 ／ 36と認知機能の低下を認めた。そ の他のスクリーニング検査より、失語症、失行、失認は認めなかった。 ＭＲに基づいた最終評価結果のまとめのサンプルを示す。 新しい介護食・嚥下食レシピ集 ─食を楽しんで栄養を取り入れるために─ 個人因子 促進因子 プラン 機能障害 # １～ #３ 介入せず 活動制限 #４・#５ #６ #７～ #９ ①発話速度の調節訓練(ペーシングボード) ②構音訓練（対照的生成ドリル） 介入せず 参加制約 #10 ③コミュニケーションの機会を増大するよう環境調整 表2． POMRに基づいた評価結果のまとめのサンプル Pacific News vol.139 7 Ossurモジュラーソケットシステム（ＭＳＳ）と Icecastアナトミーによる 新世代の下腿義足製作技術 現在、日本国内はもとより世界各国でIceross®（シリコーン製ソケットインターフェース）を用いた下腿義足ソケットが広く製 作されています。糖尿病等の血行障害による切断者はもとより、外傷による活動的な切断者まで幅広い切断者に多くの 効用をもたらしています。 Iceross®シリコーン製インターフェースは、義足ソケットの良好な懸垂装置として機能するだけでなく、断端全体の荷重支 持性の向上、圧分散など力の伝達やソケット装着時の快適性を高めます。また、毎日の石鹸と水洗いにより常に清潔な状 態を保つことができます。 最近では、切断者の日常生活動作や断端状況、断端長などの個々の要求事項に幅広く対応できるよう、材料であるシリ コーンも様々な特性のものが用いられ、そのデザインや成型方法も多岐にわたっています。 Ｉｃｅｒｏｓｓ®シナジーライナー 断端に直接接触する内層に軟らかなシリコーンを配置。その外 側に硬いシリコーンを2層成型し、クッション性やはき心地の良さ と断端の支持性向上、懸垂性能の獲得を両立しています。 Iceross®ウェーブデザイン 膝関節周辺部分を波型（ウェーブ形状）にデザインし、ライナー の伸縮性を20％増大しています。膝屈曲時の膝窩、膝蓋への 負担や断端末部へのストレスを軽減します。 一方、シリコーンライナーは単独で機能を発揮するものではなく、義足ソケットとの組み合わせで様々な機能を発揮し、切 断者に効用をもたらします。Iceross®はその特性から、下腿義足ではＴＳＢ（Total Surface Bearing 全表面荷重式） ソケットとの組み合わせが機能面でも、製品自体の耐久性（耐用期間） を高める上でも良好であるとされています。 本稿では、Ossurが開発したモジュラーソケットシステムとIcecastアナトミー加圧採型治具の組み合わせによる革新的な ＴＳＢソケット製作方法を紹介いたします。 Ｏｓｓｕｒ ＭＳＳモジュラーソケットシステム 樹脂注型ソケットに用いる材料や製作手順を標準化し、常に均質なソケット製作を実現した 革新的な下腿ソケット製作手法です。積層材として6層のガラス繊維（カーボン繊維仕様も 有り） を用いています。ガラス繊維の遠位部分には予め専用の骨格構造義足部品接続アダ プタが取り付けられています。ガラス繊維は縦方向には伸縮せず、横方向にのみ伸縮するよ うに編まれていますので、 １サイズでＩ ｃｅ ｒ ｏｓｓ®のサイズ１８～３６が適する断端に対応すること ができます。注型用樹脂としては2液混合タイプのポリウレタン樹脂を用いています。 8 Pacific News vol.139 ＭＳＳモジュラーソケットシステムによる効果 ＭＳＳは、医療用具の設計と製造基準であるＩ ＳＯ１３４８５の要求事項を満たしています。 例えば、二液混合により硬化を得るポリウレタン樹脂を用いることで、硬化時の温度を比較的低温に保つことができます。 硬化温度を抑えることで有毒なガスを発生することがありませんので、病院内など換気能力が限られる施設環境でも安心し てお使いいただけます。 また、義足部品として重要な強度についてもＩ ＳＯ10328 （A100＋65％） を満たしており、体重160kgまでの全ての衝撃度 （≒装着者の活動度）に耐えることができます。 このように、ＭＳＳモジュラーソケットシステムは、積層材料、注型用樹脂の標準化により、ソケット製作工程の安全性はも ちろん、完成後のソケットの品質の安定も実現しています。 ダイレクト・ラミネーションテクニック ＭＳＳとIcecast加圧採型技術との組み合わせによる革新的なＴＳＢソケット製作方法 一般的に義足ソケットは病院などで切断者の断端をギプス包帯で採型し、陰性モデルを製作します。製作した陰性モデル を持ち帰り製作所内で石膏により陽性モデルをおこします。その後、陽性モデルに対して容積調整など必要な修正を加え モデルを完成します。完成したモデルにプラスチック板を成型、 もしくは積層繊維に樹脂を含浸させソケットを完成します。 近年ＴＳＢソケットの採型方法としては、Icecast加圧採型治具が広く利用されるようになっています。 Icecast加圧採型治具は、1986年Ossur KristinssonによりIceross®と組み合わせて用いる、世界初のＴＳＢソケットの 加圧採型方法として開発されました。その後改良が加えられ、日本国内でも多くの臨床場面で用いられるようになりました。 Icecast加圧採型治具の取り扱い手順は非常にシンプルで、経験による習 熟をあまり必要としません。 ①切断端に適するIceross®シリコーンライナーを装着する。 ②ライナーの上にギプス包帯を巻く ③ライナーの先端に取り付けた接続ピンと加圧採型治具とを連結する。 ④ブラダー（空気枕） を断端に被せ、あらかじめ確認した空気圧を加える。 Icecastコンパクトを用いた採型場面 ⑤ギプス包帯が硬化するのを待ち、硬化後治具を反対の手順で取り外す。 このような手順により、陰性モデルが完成します。陰性モデルから陽性モデ ルを起こし、陽性モデルに修正を行います。 修正は断端の採寸値に対して、近位部3〜4%、遠位部1〜2%、断端末 部0%というような容積の削り調整を主に行います。Iceross®シリコーンライ ナーとの組み合わせでは、ソケットとライナーとが全面接触をした上での、全 表面荷重が好ましいとされていますので、腓骨頭周辺や脛骨稜、骨端など シリコーン製分圧パッド 陽性モデルに貼り付け、真空成型・樹脂注型 ソケットに接着して使用する。骨突起部や骨端 部分などの部分的な分圧のために用いる。シリ コーンは経時的容積変化がごくわずかであるの で、長期間ソケット容積を保つことができる。 圧耐性が低く、従来であれば盛り修正を施した部分には、 シリコーン製分圧 パッドを貼り、そのかわりとします。 Icecastを用いた採型では、実際の切断端の容積と陰性モデルの容積との 一致の確実さが増す。機構上の特性により採型中に断端をわずかに引き 延ばすので、 ピンなどの遠位懸垂機構を用いたソケット装着時の断端の長 さを陰性モデルでとらえることができる。断端を適切に引き延ばすことで、断 端軟部組織の支持性を向上することができる。 このような利点が得られます。 Pacific News vol.139 9 このような利点を持つIcecast加圧採型治具により、ハイドロスタティック （流体静力学）原理を応用したＴＳＢ全表面荷重式ソケットの実現に近づく ことができます。 改良型のIcecastであるIcecastアナトミーでは、空気室を大きく二つに分 け、断端にあたる内側の空気枕が断端軟部組織の形状を整え、それを包 む外側の空気枕が空気圧を断端全体に加えます。 これにより、実際の切断端から、 ①断端の形状（輪郭） 最新の加圧採型治具Icecastアナトミー 空気室を大きく二つに分けることで、断端軟部 組織の形状を作りながら、加圧採型を行うこと ができる。 ②断端の容積 ③断端の長さ を直接とらえることができます。これは、陽性モデルの修正を通して、それぞ れを設計していた従来の製作手法とは大きく異なるものです。 ＭＳＳモジュラーソケットシステムにIcecast加圧採型治具を組み合わせて用いることで、切断端への採型過程をそのまま 下腿義足本ソケットの製作過程とすることが可能となります。 ＭＳＳダイレクトラミネーションソケットの製作手順 初めにシリコーンライナーのサイズを選びます。 断端末から4ｃｍ近位の周径を採寸し、同じサイズ表記のライナー を選びます。ただし、同じサイズが無い場合にはすぐ下のサイズの ライナーを選びます。 ライナーを正しい向き （ピンが断端長軸の延長線上）で装着し、専 用スリーブで樹脂がつかないようにします。 ブレード（ガラス繊維と専用ソケットアダプタをあらかじめ組み付け た部品）を適切な長さに切り、 シワが無いように断端にかけていき ます。ブレードを専用スリーブで覆い、樹脂が外に漏れないようにし ます。樹脂注型と呼ばれるソケット製作工程は本来製作所内で行 う作業です。ＭＳＳでは、切断者の目の前で作業を行いますので、 樹脂漏れなどには十分留意をします。 樹脂カートリッジを少し振り、専用のインジェクションガンにセットし ます。カートリッジの先端に取り付けた混合用チューブを樹脂が通 過することで二つの樹脂が混ざり合い、硬化が始まります。 樹脂が一時的に硬化するまで10分以上の時間がありますので、 落ち着いて作業することが可能です。 樹脂を注入し終えたら、注型作業を行います。 樹脂は下方に溜まりやすいので、前方近位に浸透するよう充分に 作業を行います。加圧採型治具をかけ、あらかじめ確認した空気 圧を加えます。10分ほど硬化するのを待ちます。加圧をしても樹脂 は近位にはほとんど上がりませんので、 しっかりと注型します。注型 後、加圧までの作業を迅速に行うことが重要です。 10 Pacific News vol.139 硬化後、治具を取り外し余分なガラス繊維をカットし、上 縁の処理を行います。2液混合により低温で硬化するた め、上縁部に気泡などが出ていないため、ヤスリや耐水 ペーパーで簡単に上縁を整えることができます。 樹脂の混合後、およそ1時間で荷重に耐える強度を持 ちます。上縁の処理や義足部品の組み立てアライメン ト設定をその間に行います。 モジュラーソケットシステムとIcecastを組み合わせたＭＳＳダイレクトラミネーションソケットを用いることで、採寸から試歩行 までがわずか90分程で可能となります。短時間で義足製作が可能であるばかりでなく、ＭＳＳは病院内など、製作所以外 の施設でも安全にお使いいただけることが国際規格に沿って確認されています。また、専用の採型治具以外には専用の 加工設備機械なども必要としません。そういったことで、病院内での義足製作にとても適しています。 Iceross®シリコーンライナー、Icecast加圧採型治具との組み合わせにより、懸垂性能と荷重支持性に優れたソケットをコ ンスタントに製作することも可能になります。 このような特性は、義足リハビリテーションの可能性を広げ、義足供給サービスの品質を大きく高めるものといえます。 ＭＳＳダイレクトラミネーションソケットに組み合わせる最新の義足足部 フレックスフット アシュア ゆっくりとした一定の速度での安全な歩行の実現を目的に設計した最新の 義足足部です。従来のシュアフレックスの後継製品です。 足長は日本人にも使いやすいよう19㎝からそろえております。比較的安価で 軟らかなカーボンをかかと、前足部ともに用いています。かかと接地時の衝 撃吸収による歩行安定性の獲得とエネルギーの蓄積性能に優れるだけでな く、前足部つま先まで最大にカーボンを伸ばすことで、義足側の立脚末期ま で確実に身体を支えます。左右のストライドがそろい歩行の効率が高まるだ けでなく、非切断肢側への衝撃や負荷も軽減します。 高齢の末梢血行障害による切断者に特に適する足部です。 ヴァリフレックスEVO, Energy Vector Optimization 軽量で高性能、 シンプルな設計で耐久性にも優れています。 非切断者と変わらない歩行の獲得を可能にする足部です。 高品質のカーボンを足部全体に用いることで、変形によるエネルギーの蓄積 とその返還効率に大変優れています。 職場まで通勤し、様々な職種で働き、週末にも外出し余暇を楽しむ。そのよう な生活動作の中で起きる、歩く速さや歩き方の変化に追随できるよう設計し た足部です。 新たに外側のカバーを全面改良し、EVO機能を加えることで、歩行効率がさ らに高まりました。また、裸足歩行時の歩き心地の良さも向上し、これまで以 上に多くの方にお勧めできる足部として、その完成度がさらに高まりました。 モジュラーソケット出張セミナーのご案内 日程･時間 平日開催（具体的な日取りはご相談の上） 、4時間程度 実施場所 製作所内、参院先医療施設 実施対象 Icecast加圧採型治具（アナトミー、またはコンパクト） を現在お持ちの製作所 講 師 オズール社所属義肢装具士 費 用 無料 ＭＳＳの材料費は弊社にて負担いたします。 下腿切断者さまの招請にかかる費用は製作所さま負担にてお願いいたします。 お問い合わせ先 弊社営業担当者 またはオズールカスタマーサービス Á0120-953-467 Pacific News vol.139 11 バウアーファインド社 装具紹介 荷重時と非荷重時における、 機能的装具のACL損傷膝への効果に関する生体力学研究 荷重時において、機能的装具がACL損傷膝の生体力学へ SofTec機能的装具（バウアーファインド社）を非荷重時の 如何なる効果を発揮するか、関連した研究は非常に乏しい。 ACL損傷膝へ装着した場合、装具非装着時と比較し、A-P 装具を必要とする活動的な方々にとっては、荷重時に膝靱 方向の弛緩が32%減という大幅な軽減を生み出した（図1； 帯や靱帯移植部を保護したり、関節内損傷を予防するため、 p=.01） 。 機能的装具の効果についての情報は非常に重要である。 同様に、荷重時においても装具非装着時と比較し、A-P方 向の弛緩は28%減との結果を得た（図2；p=.02） 本研究は、膝関節の荷重時及び非荷重時に発生するA-P 荷重時及び非荷重時において、装具装着のACL損傷膝と、 方向の膝関節の弛緩（例： 大腿骨に対する脛骨のA-P方 損傷のない膝では、A-P方向の弛緩の値に違いはなかった。 向のずれ） を計測する装置の開発及び検証を含めた。 この装置はVermont Knee Laxity Device（VKLD）と名 過去の様々な研究においては、被験者の膝が非荷重の状 称が付き、最先端の装置として考えられている。現在の関節 態、または筋活動が行われていない状態でのA-P方向の弛 計（KT-1000等）やストレス撮影技術では本研究の計測は 緩への機能的装具の生体力学について評価を行ってきた。 不可能である。 荷重下での機能的装具の効果に関して、また下肢筋組織 の収縮によって生み出される力に関して今回評価できたの VKLDはA-P方向の膝関節の弛緩を継続的に、また確実に が本研究の成果である。本研究の結果より、機能的装具を 測定することが可能であり、荷重時におけるACL損傷膝の 装着することによって、ACL損傷膝のA-P方向の弛緩（脛 A-P方向の弛緩への装具適用の効果を評価するために使 骨と大腿骨間においての相対的なずれ等）が大きく軽減し、 用した。 その値は装具非装着のACLを損傷していない膝の値に迫 ると考えられると言及できる。 図1 非荷重時 図2 荷重時 （mm） （mm） 20 p＝.01 15 p＝.3 ■ 装具非装着時 ■ 装具装着時 20 10 10 5 5 0 ACL損傷膝 損傷のない膝 ■ 装具非装着時 ■ 装具装着時 15 0 p＝.02 p＝.26 ACL損傷膝 損傷のない膝 バウアーファインド製品を正しくご理解いただけるよう、下記のセミナーを随時行っています。 『バウアーファインド社 軟性装具・弾性ストッキングセミナー』 対象者 医療従事者・義肢装具士・義肢装具製作技術者 実施日 平日及び土曜日（時間はご相談ください。） 会 場 本社、又はご訪問により実施いたします。 セミナー担当 費 用 お申し込み 12 Pacific News vol.139 プログラム例 弊社製品担当者 無料 定 員 軟性装具 1）スポーツ傷害に対する軟性装具の説明 2）バウアーファインド社装具の紹介 ストッキング 1）バウアーファインド社 弾性ストッキングの紹介 5名様以上 こちらのアドレスよりお申し込みください。➡https://www.p-supply.co.jp/info/index.html 固有受容覚の強化と、筋の安定化の向上のために、アクティブに働く軟性装具 P ●シリコーン製円形インサートは、膝蓋骨にかかる圧力を周辺軟部組織に再分散します。 ●インサートは動作中に局所的圧力を発生し、間欠性のコンプレッションをもたらします。コンプレッション は代謝を向上し、浮腫、滲出、血腫の再吸収を助けます。 ●装具はアナトミカル形状で、痛みの軽減と膝関節の機能的向上をもたらします。 ●膝窩部には特に柔らかく通気性に富むニット生地を用いておりますので、快適に装着いただけます。 適応症例 ●炎症（靭帯停止部変性、変形性関節症、関節炎、外傷後及び術後） ●不安定感 左右兼用です。 サイズ 下方周径 上方周径 単位（ｃm） 0 25 〜 28 35 〜 38 1 28 〜 31 38 〜 41 2 31 〜 34 41 〜 44 3 34 〜 37 44 〜 47 4 37 〜 40 47 〜 50 5 40 〜 43 50 〜 53 6 43 〜 46 53 〜 56 色：チタン、ナチュラル（取寄せ） 全てにおいて革新的な多機能装具 ●確実に最良の適合を得るために、ニット素材をアナトミカルに成型しています。ニットは下肢との接触面 積も広く、とても快適に装着いただけます。ニット生地は通気性にも優れており、温度と湿度の高まりを 防ぎます。 ●水平方向には伸縮せず、縦方向にのみ伸縮する特別なニットを、大腿前方と下腿後方に編みこんでい ます。この特別なニットに非伸縮ストラップを組み合わせ、高い安定性につながる環状面でのしっかりと した体系を生み出します。生地は縦方向には伸びますので、アクティブな筋動作を妨げるような悪影響 を与えません。 ●内外側のアルミ製支柱はアナトミカルな形状です。最良のポジショニングのために、支柱は装着者の近 似的な膝回転軸（compromise axis）を内外側とも個別に見つけ出す、テクニカル･インテリジェント機 構を備えています。 ●伸展、屈曲角度は10度ごとに制限できます。 ●シリコーン製インサートにより、簡単に装具を確実で正しくポジショニングいただけます。膝蓋骨がインサート 中央のくぼみに収まっていれば、装具は常に正しいポジションで装着されています。 ●インサートはパテラを安定化し、周辺軟部組織に間欠性のコンプレッションをもたらします。インサートに より矯正力が統合され、膝蓋骨の側方逸脱を抑えます。 ●装具の着脱をできるだけ単純化するために、ベルクロファスナーとジッパーを用いています。 適応症例 ●前十字靭帯断裂後の前方引き出し −Unhappy triadを含む →保存的治療 →術前及び術後のマネージメント →長期リハビリテーション − スポーツ療法 →慢性不全 ●側副靭帯損傷の機能的保存治療 ●不安定な膝関節の治療 →重度の変形性膝関節症 →リウマチ関節炎 − 進行性リウマチ関節炎 →外傷性 − 外傷後 ●膝関節可動域制限 （例：半月板縫合後や半月板移植後） 製品には左右があります。 サイズ パテラ部周径 下腿部周径 大腿部周径 1 29 〜 32 28 〜 32 38 〜 42 単位（ｃm） 2 32 〜 35 31 〜 35 41 〜 45 3 35 〜 38 34 〜 38 44 〜 49 4 38 〜 41 36 〜 40 48 〜 53 5 41 〜 44 39 〜 43 51 〜 57 6 44 〜 47 42 〜 46 54 〜 60 色：チタン Pacific News vol.139 13 パフォーマンスヘルスプロダクツ社 パフォーマンスヘルスプロダクツ社について パフォーマンスヘルスプロダクツ社（PHP社）はイギリスの車いすバックサポートシステム専門メーカー で以下3点を企業理念としております。 ●最も進んだ効果的なシーティングシステムを供給することで、車いす使用者のQOLを向上します。 ●シーティングシステムの向上と洗練させること、新製品を開発することを継続し続けます。 ●顧客の要望の幅広い多様性を理解し参考にします。製品力の向上や、製品とカスタマーサポート での知識を組み入れ、連携を継続します。 ＰＨＰ社アドレス http://www.v-trak.com/index.html C h a rl o t t e ’s S t o r y ～車いすとシーティング機 器 が 少 女に与えたもの～ 【ＰＨＰ社 事例報告】 題視し、我々PHP社に相談してきました。 シャルロットのケースは、機器選択がエンドユーザーにとっ ていかに重要かということを示してくれるケースです。シャル 作業療法士からの相談内容は「本来持っているはずの ロットが初めて車いすに乗ったのは、 ４歳の時でした。シャル シャルロットの自立を促し、今使用している車いすよりも操作 ロットが住むイギリスでも、 ４歳から車いすに乗るというのは珍 しやすい車いすを使わせてあげたい」という内容でした。 しいケースといえるかもしれません。なぜなら、多くの両親はこ どもが車いすを使うことを受け入れることが出来ず、なかなか 私たち（ＰＨＰ社）がシャルロットに初めて会った時に、彼 車いすを使わせようとしない傾向があるからです。 女が使っていた車いすは、単純に大人用の車いすの寸法を シャルロッ トは骨形成不全症です。毎朝のあわただしい通学 小さくしただけの車いすでした。構造や使用されている材料 の流れになかなかついていけないシャルロッ トのことを見ていた のパイプも大人用と同じものであったため、非常に重量のあ 母親は、 「車いすは必要ない」 「車いすを使うことはシャルロッ ト る車いすでした。 を不幸にする」 といった考えを思い改めました。 しかし、 シャルロットは多少歩行が可能であったため、NHS このような車いすで自走しようとすると、操作に大きな力を （注 英国国民保険サービスの略）の評価基準を満たさな 必要とするため、ユーザーの体力や腕力を奪ってしまうだけで かったため、車いすの給付を受けることが不可能との判断を なく、二次障害を引き起こす原因にもなってしまいます。その 受けてしまいました。そのため、両親は自費で車いすを購入す ため移動性・可動性に深刻な影響を与え、使用者の自立の ることにしたのですが、車いすに関する知識は何もない状態 妨げになってしまうのです。 で車いすを探さなければなりませんでした。一番最初に手に 入れた車いすは、結論から言うと、まったくシャルロットの体格 シェフィールド病院の作業療法士と私たちは、シャルロット やニーズに適合していない車いすでした。車いす自体の重 の真のニーズについて話し合いを行ないました。シャルロット 量がかなりある上に、シーティングも行なわれていなかったた は車いすを自分で操作する能力を持っています。また障害の め、介助者が車いすを押すことは可能なのですが、 シャルロッ 特性上、成長の予測をする事が困難です。結論としては「体 ト自身で漕ぐことは不可能でした。強いて１つだけ良い点を に長期間適合し、操作しやすい車いすを提供して、自立を最 挙げるとすれば、シャルロットの妹のローレンが疲れてしまっ 大限助ける」ということを目標としました。 た時に乗ることが出来るバギーボードが付属していたことだ 次にベースとなる車種を選択しました。シャルロッ ト用の車い けです。しかし、この工夫もシャルロットにとっては、ますます すに求められる条件として、駆動効率を高めるために軽量な固 車いすを漕ぐことが出来なくなる理由となっていました。 定式フレームの車体であること、操縦性と後方転倒への安全 性を高めるために主車軸の位置が調整式であるもの、この２ 14 シャルロットが手術を受け、 リハビリテーションに通っていた 点を満たす車体を探しました。シャルロット自身は車いすに対し シェフィールド病院の作業療法士がシャルロットの現状を問 て「不安定で危険なもの」 という認識を持っているようでした。 Pacific News vol.139 車いす・シーティング事例紹介 私たち（ＰＨＰ社）とセラピストの間で話し合いをした後に、 シャルロットのケースでは２つの点をポイントとしてあげるこ シャルロットの両親を訪問しニーズの確認と方針の説明を行 とが出来ます。 ないました。私たちが説明に訪問した時、シャルロットの両親 ①適切な道具を使用することで人生は大きく好転する は、NHSからの車いす給付の拒否、販社から個人的に車い ②単純に車いすを提供するだけでは駄目で、適切なシーティ すを購入する過程と車種選択の難しさに嫌気がさし、もう一 ング機器を確かな技術で適合させることが重要である。 度車いすを選ぼうという気力を失った状況でした。シャルロッ ユーザーの生活全体を観察し、現実的・実用的な目標を達 トと両親の抱えている問題を解決し、長期間使用が可能な 成することが、ユーザーにとっての成功と言うことが出来ます。 車いすを選択する必要がありました。 最後に、今回のケースを紹介することを承諾してくださった シャルロットと彼女の家族に感謝いたします。これを読んだ多 すべてのニーズを満たし、問題点を解決できる車いすとし くの方が何かを得てくださることを期待します。シャルロットは て、パンテーラ社のバンビーノを選択することになりました。こ 私たちの「光」です。彼女は様々な問題を抱えていますが、 の車いすは重量・剛性の要件を満たしており、 さらに、高さを 勇気と明るさを持ち合わせています。 調整できる介助バー、サイドガード、スポークカバー等の付属 私たちは、シャルロットの将来の幸せのお役に立てること 品が充実している車いすです。 を望んでいます。 シーティングも重要な点でした、シャルロットは非常に小柄 でしたが、長期間の使用が可能なように座奥行きは長めの 車いすを選択しました。 そのままでは座奥行きが長すぎるため、バックサポートには 最初に手に入れた車いすと シャルロット 画像はこちらで見ることができます。 http://www.v-trak.com/case_ study.html 「Vトラックバックサポートシステム」を使用しました。シャル ロットのケースでは分割バックサポートを１つだけ使用してい ます。独特な形状を持つVトラックバックサポートの構造によ り、体幹が全面的にバックサポートに接触し、適切な仙骨骨 盤サポートとラテラルサポートが可能となります。 また、Vトラックバックサポートシステムは前後方向に大きく バックサポートの位置を動かすことが出来るため、座奥行きが バンビーノ＋Vトラックバックサポート でのシャルロット 長めの車いすを選択しても適切なサポートが可能です。パン 画像はこちらで見ることができます。 テーラ社のバンビーノは主車軸位置を大きく前後に調整でき http://www.v-trak.com/case_ study_after.html るため、タイヤの位置も適切な位置に調整が可能です。大き な調整幅を持った２つの機器を組み合わせることで、長期間 にわたり１つの車いすを使用することが可能となりました。 シーティングを行い、車軸位置の調整を行うことで、シャル ロットの車いすに対する「フラフラする」という恐怖心はなくな りました。念のために転倒防止バーは常時使用しています。 最後にシートベルトを取り付けて完成となりました。 Vトラックは標準型車いすなどの布製バックサポートで は得られない、車いすユーザー様へのサポート力、姿 勢保持力を発揮する製品です。長時間車いす上で過 ごす際の姿勢の崩れや、円背、側彎などの姿勢に対 して、金属支柱とポリカーボネート製のバックサポート を骨格とした本システムを装着することで、長時間で も安心して楽に座り続けられたり、安定した状態を作 り出すことができます。 Pacific News vol.139 15 自閉症の子ども達：AAC（拡大・代替 米国で発行されている、障がいを持つ子ども達や特別な医療ケアを必要とする子ども達の家族のための月刊誌、 Exceptional Parentの2008年4月号に掲載された記事を翻訳し、１３８号に続きその２をお送り致します。 Joanne M. Cafiero, PhD Ann Meyer, MEd 自閉症児にとってAACはどのように見えるか 「できたの見て！」 AACは受容的（理解しやすい） と表出性（コミュニケーション 「手伝って」 する） を兼ね備えた視覚言語システムです。スケジュール、す 「休憩したい」 ることリスト等のような視覚支援は、自閉症の子ども達が彼 コミュニケーションスキルの表現の向上に加えて、生徒に以 らの世界や変化、指示を理解することを助ける視覚入力方 前あった不適切な問題行動も減少しました。 法です。自分が話すことと言葉やシンボルを指差して組み合 わせる視覚入力方法は、自閉症児がより言葉を理解し、学 ぶことに繋がります。読み書きのできる自閉症の子ども達は 文字でのコミュニケーションを好むかもしれません。その場合 はシンプルな貼付できる付箋もAACツールになり得ます。前 述のように、AACは表出性言語です。絵カード交換コミュニ ケーション（PECS）や、双方向のコミュニケーションボード、 会話補助装置、Eメール、インスタントメッセージ等が表出性 のAACとして挙げられますが、ほぼ全てのAACツールや機 双方向コミュニケーション 器が表出性であり、また受容的でもあることがAACの非常 コミュニケーションは2人以上の間で行われるやり取りです。 に重要な特筆すべき特徴です。 コミュニケーションの相手はAACの介入において不可欠で 表1． 自閉症とAACの特徴の合致について 自閉症 AAC ◦視覚刺激を好む ◦視覚媒体を使用する ◦複合的な刺激の理解が困難 ◦シンプルな方法から開始し、段階的 に複雑な刺激へ発展させることが 可能 ◦運動計画が困難 ◦必要な運動計画はシンプルである ◦周囲との交流が困難 ◦コミュニケーションする相手との間で 緩衝材となり、橋渡し役となる ◦無生物への関心 ◦コミュニケーションボード及び会話 補助装置を使用 ◦問題行動がある ◦要求が満たされることによって問題 行動に先手を打つことになる す。最初のストーリーのアリシアと息子のニコラスにAACシ ステムを入れてみましょう。 まず、我々はニコラスがよくコミュニケーションする場所はどこ か見極めます。母親のアリシアは、ニコラスの要求を満たせず、 アリシア自身の不満がたまる場所をいくつか特定します。ニコラ スはよく外の庭で遊びたがります。庭へ繋がる裏のドアのとこ ろでめそめそと泣いていて誰かがそれに気づいてドアを開ける のがよくあるパターンです。そこで、1つの言葉が録音できるビッ グマックやトーキングシンボルに「外に行きたいよ」と録音してお き、裏のドアの近くにあるカウンター上に置いておきます。ニコラ スが外に行きたくて泣き始めた時に、アリシアは「ニッキー、外 に行きたいの？」と、機器を指差し、実際に「外に行きたいよ。」 16 ビッグマックやスーパートーカーなどのシンプルなコミュニケー と押して聞かせました。2週間もしないうちにニコラスは機器を ション機器を自閉症の生徒へ提供した事例研究において、 使って外に行くお願いをできるようになってきています。 生徒はコミュニケーションスキルの表現が著しく増加したこと キッチンもコミュニケーションを教え、またニコラスとアリシ を示しました。生徒がそれぞれの作業をしている間、コミュニ ア両方の不満を多く減らせる場所です。コミュニケーション ケーション機器を生徒の机に直接設置しました。機器にはよ ボード（図1）にアリシアがニコラスに話すのに必要な言葉 く使用する言葉を簡単に録音しました： とニコラスが答えるのに必要な言葉を準備しました。準備し 「終わったよ」 た語彙にはニコラスが好きな食べ物や彼が答える言葉、 「手 Pacific News vol.139 コミュニケーション）導入について 伝って」のようなお願い をする言葉を含んでいま す。またアリシアがニコラ その2 可能だと考えます。 ＊話す言葉と、コミュニケーションボード、コミュニケーション 機器の絵やシンボルをいつも合わせます。 スに言うべき言葉も入っ ＊AACを使って自然に子どもに話しかけ、子どもに考える時 ています。このコミュニ 間を与えて、答えを待ちましょう。AACを一度に連続して使 ケーションボードはボード うのは最小限にしましょう。 メーカーというシンボル 作成ソフトにて作成しまし た。またアリシアはコミュ ニケーションボードをカー ＊AAC機器を子どもへのクイズやドリルに使用するのは止め て下さい。 ＊子どもへコミュニケーションするプレッシャーを与えないで下 さい。子どもを励まし、忍耐強く見守ります。 ド用紙にプリントアウトし、ラミネートし、アリシアとニコラスが ＊子どもが知らないかもしれない言葉もAAC機器に入れるよ すぐに使えるように冷蔵庫へ貼りました。ニコラスがAACシ うにします。AACはコミュニケーションを発達させる助けに ステムを使用し始めると彼の行動は向上し、アリシアは彼 なります。 女の家全体をAACで設計し、ニコラスがいつでも自発的に ＊AACツールや機器を子どもの声や耳として考えて下さい。 機能的なシンボルコミュニケーションを使えるようにしました。 どの場所においても子どもがAACツールやAAC機器を使 AACツールや機器は洗面所にも置き、身なりを整える時に えるようにして下さい。 手伝いを呼べるようにし、就寝の時間には本を読んでもらう ＊あきらめないで下さい。新しい言葉を教えています。時間が 際にコミュニケーションが取れるようにし、車の中ではニコラ かかります。 スが感じる変化を理解しやすいようにしました。ニコラスはコ 【著者の紹介】 ミュニケーションのためにAACツールや機器をどんどん使うよ うになってきています。アリシアはAACがニコラスのコミュニ ケーションと学びの可能性の窓を開けたと感じました。 図1． コミュニケーションボード 最後に AAC導入の成功の鍵を持つのは、コミュニケーションパート ナーの深い関与と力量です。AACを使ったコミュニケーショ ンの発達を支えるのは以下の原則が非常に重要です。 ＊子どもの知力が高く、理解力があり、コミュニケーションが Joanne M. Cafiero, PhD 自 閉 症・AACコ ン サ ル タント。Meaningful Exchanges for People with Autism: An Introduction to AAC（自閉症の人々と の有意義な交流：AAC概論）の著者。このテーマにおける最初で 唯一の書籍である。 自閉症児への教育的介入に関する全米科学アカデミー委員会の前 メンバー。ジョーンズ・ホプキンス技術センターの自閉症プロジェクト の前ディレクター。ジョーンズ・ホプキンス大学大学院課程の中の「自 閉症を持つ生徒への教育」を策定した。現在は米国内及び海外に おいて自閉症児に関わる人々や家族への指導に携わっている。 Ann Meyer, MEd 自閉症スペシャリスト／特別支援教育アドミニストレーター。現在、 AbleNet社の研究開発部部長。AbleNet社は創業20年以上の AAC・アシスティブテクノロジー機器の製造販売企業であり、自閉 症の子ども達が家庭、学校、社会の中で取り入れやすい、革新的 なAACソリューションを提供している。 本文献の翻訳掲載についてはEP Magazineより許諾を得ております。 Exceptional Parentは米国で発行されている、障がいを持つ子ども 達や特別な医療ケアが必要な子ども達の家族のための月刊誌です。 購読料：$39.95（年間12冊／送料など含まず） 連 絡 先： 電 話(877) 372-7368 ／ 住 所： 416 Main Street, Johnstown, PA 15901 USA Pacific News vol.139 17 新商品紹介 オルトップ®コンフォートケイン コンフォートケイン誕生秘話［技術開発者より］ 2006年、補助器具相談室長から「手のことを考えた杖を作って欲しい」という想いを ぶつけられ開発が始まりました。手のことを考えた杖の必要性の確認をしていく中で見え てきたことはステッキに代表されるアクセサリーとしての杖と、高齢者や障がい者が 使用する歩行補助杖が、明確に整理されずに市場に供給されており、その為、上 肢への配慮がない歩行補助を使用することで負担を与え、身体を壊している方が 多くおられるということでした。つまり、障がいによっておこされた問題と、道具によって引 き起こされた2次的な問題が2つ存在するということです。この視点に立ち、歩行補助に 必要な機能のみを探求し具体化させるのに、開発チームは丸3年ついやしました。その中 で試行錯誤を繰り返し完成したのがこの杖です。コンフォートケイン は、歩行補助杖の中で上肢への負担が少なく快適に使える杖であ ると断言できます。 みなさんの周りに杖の握り手を逆さについている人はいませんか。 杖を突くことで手首や肘、肩が痛いといっている人はいませんか。 そのような場合は、是非オルトップコンフォートケインをお勧めくださ い。きっとご満足いただけると思います。 5つの機能特性 機能 特性 1 手首への負担が少ない 機能 特性 2 特徴的なヘッド形状と ヘッドとシャフトの取り付 け位置により、手首への 負担を軽減しました。 機能 特性 4 3 ヘッドの形状 シャフトから手 首 の 中 央までの距離が近いの で、楽にご利用いただ けます。 機能 特性 連結部の細さ 機能 特性 強い力で握らなくても良い 5 ヘッドはマウスを持つ感 覚でホールドするので 局所的圧迫感をやわら げます。 先ゴムの2つの機能性 軽く振り出せる 連結部が細く持ちやすい 形状です。 杖の重心位置が高い所 にあるので、杖の振り出し が非常に軽いです。 コンフォートケイン 杖の接地時に、適切に先ゴムがしなって全面接地し ますので、安全性と滑りにくさの両方を備えています。 1.容 易に全面接地 します。 一般的な杖 2.濡れた床での吸い 付きや滑る心 配を 軽減します。 す み オルトップ®コンフォートケイン 一本つえ しぶ かき ふじ わかたけ 品 番 色 素 材 重 量 製造国 きんかん もみじ 38110101 すみ ¥6,510 38110102 38110103 38110104 38110105 38110106 かきしぶ ふじ わかたけ きんかん もみじ ヘッド：アクリル/ネック部：ポリカーボネイト/シャフト：アルミ 244g（先ゴム・ストラップ込） 日本 ¥8,190 ¥8,190 ¥8,190 ¥8,190 ¥8,190 （税込） オルトップ®コンフォートケイン 伸縮式つえ み かが みず くり やまぶき 18 Pacific News vol.139 品 番 色 素 材 高さ調整幅 重 量 製造国 38110201 38110202 38110203 みずかがみ くり やまぶき ヘッド：アクリル/ネック部：ポリカーボネイト/シャフト：アルミ 725 〜 950mm（250mm幅で10段階） 257g（先ゴム・ストラップ込） 日本 ¥9,240（税込） 新商品紹介 クリップ＆プル 「クリップ＆プル」はイギリスの医師と看護師が 開発した更衣用自助具です。 股関節・膝関節が曲げにくい方の下着やズボンの着衣や、 片手でのジッパー・ボタンを留める動作を容易にします。 クリップは大きく、特殊な構造により 軽い力で衣類を留める事ができ、強 い力でヒモを引いても衣類が外れ る事はありません。 使用方法【下着（ズボン・スカート）をはく】 ①衣服を膝の上、もしくは平らな 場所に置きます。衣服のウエス ト部分にクリップを留めます。 ②座ったまま、衣服を床に下ろ します。足を一本ずつ衣服に 通します。 ③足が衣服に引っかかっていないことを確認してください。 衣服が手元にくるまで衣服をクリップ＆プルで引き上げます。 使用方法【ボタンを留める・ジッパーを上げる】 【ボタンの場合】 ①衣服の端にクリップを留めます。 ②クリップ＆プルの端を足で踏んで、衣 服をピンと張ります。 ③ボタンを留めます。 ②ジッパーを受け側に差し込み、引き上げます。 ①ジッパーの受け側にクリップを留め ます。クリップ＆プルの端を足で踏 んで、衣服をピンと張ります。 品 番 長さ 重 量 材質 29391001 80 〜 101cm 130g クリップ：プラスチック／ヒモ：ナイロン ¥1,575 （税込） Pacific News vol.139 19 講習会／展示会 案内 JMAP講習会 大分・広島会場 ◎大分会場：大分県大分市内（決定しだいお知らせします） 講 師：日田 勝子 国際医療福祉大学福岡リハビリテーション学部 日 時：２０１０年1月１０日（日） ・11日（月） ９：３０〜１６：３０ ◎広島会場：県立広島大学三原キャンパス 講 師：土田 玲子、引野 理恵 県立広島大学保健福祉学部 太田 篤志 姫路独協大学医療保険学部 日 時：２０１０年1月３０日（土） ・３1日（日） ９：３０〜１６：３０ ●内 容：１.JMAPの特徴と対象の理解 ２． JMAPの実施方法（実習を含む） ３． JMAPの解釈 ●受 講 料：研究会会員 ９， ０００円 非会員 １１， ０００円 学生 ５， ０００円 （検査マニュアルをお持ちでない方は、開催日に別途２， ８００円で手引書をご購入いただきます） ●参加条件：JMAP検査用具を準備できる方が望ましい。 ●定 員：各会場３０名 ●主 催：日本感覚統合学会ＪＭＡＰ講習会事務局 ●申込方法：日本感覚統合学会公式ホームページにて申込みください。 http://www.si-japan.net/ ●お問合せ：帝京大学福岡医療技術学部作業療法学科 日本感覚統合学会JMAP講習会事務局 渡邊直美 〒836-8505 大牟田市新勝立町4-3-124 ＴＥＬ：0944-57-8837（水 17：00-19：00） FAX：0944-57-8815 E-mail:[email protected] 第５回 滋慶リハビリテーション学術研修会 認知症に対する摂食・嚥下リハビリテーション ●内 容：意思疎通困難な認知症・高齢者の嚥下リハのアプローチ。 今回、多くの症例ビデオや嚥下内視鏡動画をもとに、すぐ実践できる認知症の観察ポイン ト、嚥下リハを紹介します。在宅や施設はもちろん、病院でも役立つノウハウが満載です！ ●講 師：野原幹司 大阪大学歯学部附属病院 ●日 時：2010年１月23日（土） １３：００〜１４：３０ （受付：１２：３０〜） ●会 場：もと飛鳥人権文化センター （阪急京都本線「崇禅寺駅」下車 徒歩1分） ●参 加 費：２， ０００円 資料代含む ●定 員：３００名 ●申込方法：下記ＵＲＬもしくはＦＡＸにてお申込みください。 http://www.jrhm.jikei.com/ ●お問 合せ：滋慶医療経営管理研究センター 事務局 〒５３２-０００３ 大阪市淀川区宮原１-２-８ 大阪滋慶学園（合同ビル） TEL:０６-６３９１-８１４１ FAX:０６-６３９１-８１５１ e-mail: [email protected] 第１８回 足立 子ども・福祉フォーラム ●目 的：インクルージョンの理念に立ち、地域にある機関や関係者、保護者、区民の方々が障がい 児者への理解を深め、全ての人が共に生きやすい地域になっていくことを目指しています。 ●テ ー マ：★障がいがあってもなくても自分らしく暮らすために★ 子どものしあわせを考えよう ●全 体 会：上記のテーマでご本人・保護者・関係者の方に話題提案をしていただきます。 （予定） ●分 科 会：全体会の後、 ４つの分科会を行う予定です。 ①パパ･ママ、みんな大集合!! ②副籍ってなぁに？〜みんなで使ってみよう☆〜 ③自分らしさを大切にした生活 ④ここまできたよ!井戸端会議 ●日 時：２０１０年２月６日（土） １３：００〜１７：００ ●会 場：ギャラクシティ 住所：東京都足立区栗原１-３-１ 東武伊勢崎線 西新井駅東口より徒歩３分 ●参 加 費：無料 ●定 員：200名 当日会場にて受付 ●主 催：社会福祉法人 からしだね 発達支援センター うめだ・あけぼの学園 ●連 絡 先：うめだ・あけぼの学園 担当:フォーラム係 〒123-0851 東京都足立区梅田7-12-15 TEL:03-3848-1190 FAX:03-3848-1191 URL:http://www.umeda-akebono.or.jp E-mail:[email protected] パシフィックサプライ株式会社 本社営業部 〒574-0064 大阪府大東市御領1-12-1 TEL:072-875-8011 FAX:072-875-8015 札幌営業所 〒060-0051 札幌市中央区南1条東6-2-12 松浦ビル1F TEL:011-218-5801 FAX:011-218-5805 盛岡出張所 TEL:019-661-5407 FAX:019-661-5408 東京営業所 〒160-0022 東京都新宿区新宿2-3-12 グレイスビル2F TEL:03-3352-0757 FAX:03-3355-3154 名古屋営業所 〒486-0946 愛知県春日井市勝川町西3-5 TEL:0568-34-2696 FAX:0568-34-2697 広島営業所 〒733-0035 広島県広島市西区南観音7-5-13 ロイヤルシャトー中田1F TEL:082-293-6255 FAX:082-293-6299 福岡営業所 〒812-0054 福岡県福岡市東区馬出2-2-12 TEL:092-641-8151 FAX:092-641-0444 ※間違い電話でご迷惑をお掛けしている地域がございます。番号をお確かめの上、おかけください。 20 Pacific News vol.139 ※印の講習会・展示会には kawamuraグループが出展します。 ２０１０年 脳性まひに対するボバース・アプローチ インフォメーション講習会 ●目 的：本講習会は、脳性まひ児の神経発達学的アプローチの概要を修得し、併せて基礎的 技術を学ぶことを目的とする。 ●内 容：ボバース概念／脳性まひの評価と治療の考え方 実技演習（基本ハンドリング 他） ●講 師：金子断行 RPT ボバース小児インストラクター 心身障害児総合医療療育センター 新保松雄 RPT ボバース小児シニアインストラクター 順天堂大学附属順天堂医院 松村伸次 RPT ボバース小児インストラクター 心身障害児総合医療療育センター 他 ●日 時：２０１０年３月２０日（土） ・２１日（日） ●会 場：心身障害児総合医療療育センター内 療育研修所 ●受 講 料：１８， ０００円 ●対 象：PT・OT・ST（ボバース小児8週間講習会修了者はご遠慮ください） ●主 催：アジアボバース小児講習会講師会議（ABPIA） 日本ボバース研究会関東ブロック ●申込方法：受 講申込書を下記にFAXで請求し、必要事項を記入の上、1月29日（金）までに郵便で送付 送付先：〒173-0037東京都板橋区小茂根1-1-10 心身障害児総合医療療育センター 療育研修所 ＴＥＬ:03-5965-1136（直通） FAX:03-3959-7648（直通） ＊尚、FAXでの受講申し込みは、ご遠慮ください。 ※ バリアフリー２０１０ ●内 容：4月に開催される『バリアフリー展』は、最新の福祉機器、用具、サービスに関する情 報が集結する西日本最大級の総合福祉展です。 ●日 時：2０１０年４月１５日（木）〜 17日（土） １０：００〜１７：００ ●会 場：インテックス大阪 ●入 場 料：無料 ●対 象：ケアマネジャー、ホームヘルパー、福祉施設職員、福祉団体職員、医師、看護師、 PT、OT、ST、建築・設計関係者、製造業、販売業、行政、エンドユーザー、福祉・医療・ 工学系学生、一般 ●予想来場者数：約9万人 ●併催企画：基調講演・セミナー・ワークショップの開講 （福祉施設向け、ケアマネ、ヘルパー向け等） ●特別展示企画：高齢者の快適で安心できる住まいフェア、車いす企画コーナー ●企画コーナー：おむつコーナー、ダイエー「認知症疑似体験」、高齢者作品展示コーナー、介護保険 相談コーナー、目の見えない方・見えにくい方のための展示コーナー e-ATパビリオン、生活の中のちょっと困ったこと相談コーナー、福祉書籍販売コーナー ●主 催：社会福祉法人大阪府社会福祉協議会・テレビ大阪 ●運 営：バリアフリー展事務局 〒540-0008 大阪市中央区大手前1-2-15 株式会社アイ・ティ・ピー内 TEL:06-6944-9913 FAX:06-6944-9912 http://www.itp.gr.jp/bf/index3.html#top ※ 日豪国際フォーラム２０１０ ●内 容： “腰痛はいつでも職業病でありつづけてはいけない” 『持ち上げない看護＝ノーリフト』を、オーストラリア看護連盟は訴え続けています。今 回のフォーラムは豪州の看護実践を学ぶとともに関係する各界代表者によるシンポジ ウムを企画しています。 ●日 時：２０１０年 １月３１日（日） １０：００〜１６：３０ ●会 場：神戸国際会議場 1階メインホール 神戸市中央区港島中町６-９-１ ●主 催：日本ノーリフト協会 http://www.nolift.jp ●後援予定：日本看護協会 日本理学療法士協会 日本作業療法士協会 日本医師会 日本整形外科看護研究会 オーストラリア看護連盟ビクトリア支部 ●参加対象：看護師、介護士、理学療法士、作業療法士、ケアマネジャー、医師、医療/福祉従事者 医療/福祉系学生、その他「抱えあげない看護・介護」にご興味をお持ちの方（約700名） ●参 加 料：一般5,000円（2010年1月15日までの事前申し込み） 2010年1月16日〜当日受付・・・7,500円 学生 1,000円 ※日本ノーリフト協会会員無料 ●お問合せ：フォーラム事務局 [email protected] 滋賀医科大学 社会医学講座 衛生学部門内 〒５２０-２１９２ 滋賀県大津市瀬田月輪町 「パシフィックニュース」をご希望される方へ 郵便番号、住所、氏名、電話番号、勤務先、所属等を ご記入の上お申込ください。無料でお送りいたします。 ▼ 編集発行：パシフィックニュース編集室 〒574-0064 大阪府大東市御領1-12-1 TEL:072-875-8013 FAX:072-875-8017 この印刷物は「ソイシール」の認定を受けたSOY各色を使用し印刷されています。 ※印刷の都合上、商品の色は実際の色と異なる場合があります。 ※商品の仕様およびデザイン等は改善のため予告なく変更する場合があります。 2010.1.7,000.D