産後うつ状態と関連する心理社会的要因の縦断的検討

人間科学研究 Vol. 19, Supplement (2006)
修士論文要旨
産後うつ状態と関連する心理社会的要因の縦断的検討
Longitudinal Study of Psychosocial Factors Associated with Postnatal Depression
小暮 恵(HideharuSugimoto) 指導:野村 忍教授
妊娠中要因からの影響は有意ではなかった｡さらに､妊娠中要
【問題と目的】
出産後は女性の生涯のうちで最も精神障害が発症しやすい時
因と出産後要因の間に関連が認められたため､影響関係を想定
期であり(吉田ら､ 1999)､その中でも産後うつ病は10-20%と
いう高い発症頻度(Yamashita et al.､ 2000 ; Yoshida et al､
し､パス解析によるモデルの検討を行なった(Figurel),そ
の結果､妊娠中EPDS､ ｢出産への準備｣は｢家事･育児の心配｣､
1997 であるにもかかわらず､あまり知られていないのが現状
｢心身疲労｣､ ｢親としての自信｣を経由して､産後EPDSへ影響
である｡心理社会的側面からの研究は､産後うつ病の頻度やス
を与えていることが明らかとなった｡
クリーニング､発症危険因子の同定から､発症に関与する妊産
婦の脆弱性や予防的介入､およびメンタルヘルスサービスの向
上の研究へと移っている(吉田､ 2001 ｡しかしながら､有効性
の認められた介入方法はまだ存在しない(Dennis､ 2005;Austin､ 2003 ; 0grodniczuketal.､ 2003)｡そこで､本研究では､
産後うつ状態の予防的観点から､妊娠中から出産後にかけて縦
断的調査を行ない､介入可能な要因を検討することを目的とす
る｡
【方 法】
調査対象:首都圏の産婦人科に通院している､妊娠後期の妊婦
*〆.05, ☆☆jtX.01, ☆ *p<.001
GFI=.995
AGF=949
111名を対象とした(平均年齢31.31±3.43歳)0
Figure l 産後うつ状態に関する RMSEA-.000
パスダイアグラム
調査時期: 2005年6月∼11月
手続き:調査は無記名にて､質問紙で行なった｡入院説明会の
【考 察】
際､研究の主旨を十分に説明した上で､同意の得られた妊婦に､
産後うつ状態に関連する要因のうち､妊娠中に予防的介入可
通し番号のついた妊娠中･出産後の2種類の質問紙を配布した｡
能性のある要因として､妊娠中のうつ状態､出産への準備不足
質問推:妊娠中(丑日本版エジンバラ産後うつ病自己評価票;
や出産に対する不安が挙げられた｡妊娠中のうつ状態そのもの
EPDS (岡野ら､ 1996) ②State-Trait Anxiety Inventory-Form
JYZ ;新版STAI (肥田野ら､ 2000)の状態不安③日本版Prenatal
が､適切なサポートやケアを受け損ね､胎児の健全な発達を妨
Self-Evaluation Questionnaire ; J-PSEQ (岡山ら､ 2002 ④
に初産婦において出産への不安や恐怖心が強いことが明らかと
げる危険性もあるため､早期の介入が必要であろう｡また､特
簡易化胎児愛着尺度(高橋ら､ 1996) ⑤精神疾患簡易構造化面
なった｡従って､産前教室や個別指導において､出産への準備
接法M.I.N.I.日本版(大坪ら､ 2000)の大うつ病エピソードの
項目
や親になる心構え､出産に伴う生活変化等についての心理教育
が必要であると思われる｡
出産後①日本版エジンバラ産後うつ病自己評価票; EPDS (岡
また､産後うつ状態への介入には､出産後に行なうことがよ
野ら､ 1996) (畜産裾期育児生活肯定感尺度改訂版(島田ら､ 2003)
り有効である可能性が示唆された｡出産後に介入可能な要因と
③産裾期女性の心配尺度Maternal Concerns Question-
して､心身疲労や家事･育児に対する心配､親としての自信の
naire ; MCQ (丸山､ 1999) ④父親の育児サポートに関する母
なさが挙げられた｡これらは､産後の女性一般に認められる症
親の認知尺度(中鳴ら､ 2000)
状であるため､その背後に産後うつ状態があることが見逃され
【結 果】
てきた可能性がある｡よって､それらの訴えの強い女性につい
産後うつ状態に影響を与える要因を明らかにするために､産
ては､特に注意を払う必要がある｡
後EPDS得点と有意な関連の認められた要因を用い､階層的重
産後うつ病は､発症時期を前もって特定できることから､事
回帰分析を行なった｡ステップ1では､妊娠中の要因である妊
前に予防的な対策を講じられる可能性は高い｡周産期の女性は､
娠中EPDS得点と｢出産への準備｣を投入し､ステップ2では､
医療･保健機関との関わりが多いため､それらとつながりのあ
産後要因である｢心身疲労｣､ ｢家事･育児の心配｣､ ｢親として
るうちに予防的介入を行なうことが重要である｡今後､リスク
の自信｣を投入したO その結果､ /?-.68 (7?-.47)という有意
ファクターと対応した介入プログラムの効果検討についての研
な重相関係数が認められたがIF[3,107] -30.014､ p<.00¥)､
究の蓄積が必要であろう｡
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