ホームステイ受入家庭申込書

受付番号
No.
年　月　日
(財)日本語教育振興協会認定校
TOPA21世紀語学校
TOPA21st CENTURY LANGUAGE
ホームステイ受入家庭申込書
氏名 ローマ字表記
ふりがな
氏　名
職業
生年月日
性別
男 ・ 女
／　／
ふりがな
住　所　〒
電話①　（自宅　・　携帯　・　会社　・　その他）
－　－
電話②　（自宅　・　携帯　・　会社　・　その他）
－　－
（パソコン）
e-mail
（携帯電話）
名　前
同
居
の
家
族
●
年　齢
職　業　等
続　柄
本人
趣味・特技・話せる外国語等
交通手段　最寄りの駅　・　バス停　徒歩
まで　分
● ペット
□飼っている　屋外（種類：　匹）　屋内（種類：　匹）　□飼っていない
● 喫煙
①ご家族について　□喫煙者がいる　□喫煙者はいない
②受入者について　□喫煙者は受け入れたくない　□喫煙には関知しない
● 対応できる外国語　＊外国語ができなくても受入可能です。
□英語　□イタリア語　□中国語　□韓国語　□ロシア語
□その他（　）
● 過去の受入経験
□ある　回数（　回）人数（　人）国籍（　）　□ない
● 希望する外国人について
①性別　□男性　□女性　□どちらでもよい
②ベジタリアン　□可能　□不可　□どちらでもよい
● 受入可能な人数
□１名　□２名　□その他（　名）
● 使用可能な部屋数
□１室　□２室　□その他（　●
他に希望などありましたらご記入ください。
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）
ホームステイ受入れまでの流れ
ホストファミリー
募集・受付
登　録
受入のお願い
受入決定
オリエンテーション
ホームステイ開始
ホームステイ終了
TOPA２１世紀語学校では当校に留学予定の外国人学生を受け入
れてくださるホストファミリーを随時募集しています。
受付終了後、必要書類に記入、登録していただきます。
書類をもとに留学生のご紹介をします。
登録後、入学予定の留学生の申し込み情報をご案内します。
受け入れるかどうかはその都度、都合で決めていただければ結構です。
留学生の詳細情報や受入れ条件を確認していただき、正式な受入れの
決定となります。
ホームステイ開始にあたり、当校にてオリエンテーションを行います。
ホストファミリー及び留学生ともに参加していただきます。また、その
際に他のホストファミリーや留学生とも交流が持てます。オリエンテー
ション後、それぞれのお宅に留学生をお連れください。
契約満了時に受入れの終了となります。また、留学生が延長を希望
している場合がありましたら、当校に連絡してください。
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ホームステイ受入れにあたる諸注意
１． ホームステイ受入れの際の費用は、当校が受入れ家庭にお支払いいたします。
留学生が直接ホストファミリーに支払うことはありません。
２． 単身でないご家庭であり、かつ、ご家族全員が受入れに賛同していることをご確認ください。
３． 寝具としてふとんまたはベッドを用意していただきます。
４． 個室でなくても構いませんが、留学生が落ち着いて勉強できる環境をお願いします。
５． 留学生が日常生活に必要なもの(洗濯機、掃除機、アイロン、冷蔵庫など)を
使用させていただきます。
６． 食事は原則として、朝晩の２食用意していただきます。
７． 電話代、クリーニング代、ご家族と外出時の留学生の費用は、留学生の負担となります。
８． 電話やインターネットの使用などあらかじめ留学生に使用時間や料金の説明をお願いします。
９． 留学生はあくまで「家族の一員」であり、「お客様」ではありません。
１０． 留学生はご家族のルールを尊重いたしますので、各ご家庭の生活習慣に従って
指導してください。(食事の時間、門限、洗濯、掃除など）
１１． 基本的に留学生は日本語での会話のやり取りを希望していますが、ご家族に必要最小限の
英語もしくは留学生の母語で意思疎通ができる方がいらっしゃると受入れがスムースです。
１２． 滞在中に問題が生じた場合は、必要に応じて当校にご連絡ください。
TOPA２１世紀語学校
ホームステイ担当：金澤　のりえ
東京都杉並区高円寺北１－２１－３
Tel＆Fax：０３－５３８０－３２６６
[email protected]
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