大人用紙おむつ「ネピアテンダー」宅配申込書

大人用紙おむつ「ネピアテンダー」宅配申込書
商品名：　ネピアテンダーうらら日和
パ
ン
ツ
❶
タ
イ
プ
タテ
❷イー
ププ
パ
ッ
ド
❸
タ
イ
プ
消臭うす型パンツ
消臭長時間パンツ
幅広テープ
特別価格
（税込）
ご注文数
商品コード
ケース入数
Ｍ～Ｌ
①　６４１０６
22枚ｘ４ﾊﾟｯｸ
7,547 円
ケース
円
Ｌ～ＬＬ
②　６４２０５
20枚ｘ４ﾊﾟｯｸ
7,547 円
ケース
円
Ｍ～Ｌ
③　６５３０４
16枚ｘ４ﾊﾟｯｸ
7,547 円
ケース
円
Ｌ～ＬＬ
④　６５２０５
14枚ｘ４ﾊﾟｯｸ
7,547 円
ケース
円
Ｓ～Ｍ
⑤　４５００６
20枚ｘ３ﾊﾟｯｸ
5,660 円
ケース
円
Ｌ
⑥　４４００６
18枚ｘ３ﾊﾟｯｸ
5,660 円
ケース
円
⑦　６４８０７
30枚ｘ６ﾊﾟｯｸ
3,888 円
ケース
円
⑧　６４８０９
54枚ｘ４ﾊﾟｯｸ
3,736 円
ケース
円
尿パッド
ー
昼･長時間パッド
ー
⑨　６４６０４
30枚ｘ６ﾊﾟｯｸ
5,603 円
ケース
円
夜･長時間パッド
ー
⑩　６５５５８
18枚ｘ６ﾊﾟｯｸ
5,603 円
ケース
円
両面吸収パッド
ー
⑪　６５５９７
30枚ｘ６ﾊﾟｯｸ
5,032 円
ケース
円
ー
⑫　６４５４３
30枚ｘ４ﾊﾟｯｸ
4,117 円
ケース
円
吸収量
商品コード
ケース入数
インナーシート３０
３０ｃｃ
⑬　６５８０２
20枚ｘ６ﾊﾟｯｸ
3,141 円
ケース
円
インナーシート６０
６０ｃｃ
⑭　６５８１２
20枚ｘ６ﾊﾟｯｸ
4,231 円
ケース
円
インナーシート１２０
１２０ｃｃ
⑮　６５８２２
16枚ｘ６ﾊﾟｯｸ
4,231 円
ケース
円
インナーシート１８０
１８０ｃｃ
⑯　６５８３６
16枚ｘ６ﾊﾟｯｸ
4,231 円
ケース
円
❹　フラットタイプ
商品名:　ネピアインナーシート
軽
失
禁
❺
ケ
ア
用
ケース単価
(税込)
サイズ
■申込方法■
ケース単価
(税込)
特別価格
（税込）
ご注文数
下記にご記入の上、FAXにてお申し込みください　FAX：０３－３５４４－０７５６
■納期／送料■
約１週間（国内のみ）／送料は商品１ケースから全国無料です。但し。沖縄は別途。
■お支払方法■
個人購入：コンビニ払い　※給与天引のお支払はできません
＊ご入金を確認後、ご依頼主あての領収書をご所属先経由にてお送りいたします。（医療費控除用）
必要な場合は、ご使用者名をご記入ください。
ご使用者名
＊この商品は、キャンセルができませんので、ご注文の際にはサイズ等、十分にご確認ください。
店舗・部署名
販売会社名
ふりがな
電話番号
ご依頼主
〒
納品先住所
お名前
ご希望お届け時間帯
お支払方法
依頼主に同じ
希望なし
午前中
コンビニ払い
12時> 14時
次の通り
14時> 16時
16時> 18時
18時> 20時
20時> 21時
お送りするコンビニエンス払込票をご利用ください。
※手数料は無料です。
㈱日産グループサービス
〒104-0061　東京都中央区銀座7-17-2　アーク銀座ビルディング３F
TEL：03-3542-4192　FAX：03-3544-0756　担当：秋元