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第105回 信州整形外科懇談会
信州医誌，58⑶：125∼136，2010 抄 録 第105回 信州整形外科懇談会 日 時：平成22年２月20日 場 所：長野県松本文化会館３階 国際会議室 当 番：信州大学整形外科 博之 １ 突然激痛 生 ，坐骨神経 schwannoma １例 一 高信号 示 涼 部 開窓 67歳女性，主訴 右殿部，下肢痛。10年程前 特 誘引 右 ，右下 痛 増 。 放散 原性腫瘍 圧痛 疑 認 失 ，右 。坐骨神経由来 ，核 出 術 行 。術後 schwannoma 腫瘤 。腫 瘍 神経 腫 Schwann 細胞由来 腫瘍 経過 経 骨頚部 骨嚢腫 対 多 本症例 診断確定 組織像 schwanoma 。 。 AntoniA 比率 10年 。術後１年半 経過 成長 。２例 再発 ，骨梁 再構築 行 低下 。 薫，新井 秀希 礒部 研一，吉村 康夫，加藤 博之 壁 薄 異常血管 増生 ， 出血 【ISP 法】神経血管，骨 腫瘍 対 近接 悪性骨軟部 広範切除 際，手術床 腫瘍細胞 汚染 隔離 発生 骨嚢腫 ２例 飯田市立病院整形外科 松葉 友幸，内室 症例１，11歳，男児。１週間前 涼 主要 神経血 。 行 広範切除 症例 治療成績 検討。 症例11例，平 年齢56歳，平 観察期間 13 月，腫 瘍局在 右股関節痛 生 手技 【目的・対象】2007年以降当科 際 ，ISP 法 併用 ○植村 一貴，野村 隆洋，伊東 秀博 No. 3, 2010 。 信州大学整形外科 理由 腫瘍内出血 骨頚部 ，腓 In situ preparation ISP 法 用 広範切除術 行 悪性骨軟部腫瘍 短期 成績 管，骨 安全 温存 大 骨 ３ 。 小児 。 大 骨頚部 骨採取部 再生 ，経過 良好 ，変性 支持性 失 破綻 原因 ， 。 ○村上 博則，青木 。組織内 ，再発 骨嚢腫 小児 大 骨，上腕骨，踵骨 好発 。 本例 突然激痛 生 ２ ，病巣掻爬，腓骨移植，人 一 変性 胞 充実性成分 ， 。症例２，７歳，男児。右大 嚢腫 対 ，病巣掻爬，腓骨移植，人工骨移植 行 深部 神経 比 的少 。軟 。術後１年半 経過 ，人工骨 吸収 骨梁 再構築 特徴 脈管周囲 硝子化，石灰化，嚢胞性壊死，細 腫瘍 行 ancient 単発性，被膜性 。坐骨神経発生 Ancient schwanoma 推測 大 骨頚 今回我々 ，病的骨折 可能性 良性腫瘍 頭頸部 四肢 表面， 長 。前方 部組織 掻爬 ，腓骨移植，人工骨 β−TCP 移植 工骨移植 行 。 骨嚢腫 ，無色透明 液体 充満 神経 夜間痛，歩行時痛消 低信号，T2強調像 。病的骨折 可能性 骨梁 再構築 初診時，右殿部 ３ cm 大弾性硬 下肢 一 診断 ，手術 行 植村 一貴，伊東 秀博 。朝起 T1強調像 M RI ○松葉 友幸，野村 隆洋，内室 強 加藤 受診。単純Ｘ線像 右大 骨頚部 骨透亮像 認 ， ancient 飯田市立病院整形外科 下 痛 土 大 軟部 ８例，他３例，組織型 M FH ６例，他５例。 125 第105回 信州整形外科懇談会 【結果・成績】ISP 法 神経３例，動静脈８例， 骨２例 温存，２例 再発 神経温存不能 認 ，ISP 法 切除。局所 神経麻痺，血管障害 報告 。 【症例】58歳，男性。2009年９月５日，自宅 台所 棚 右肩 強打 ，右肩外側 擦過傷 認 。翌 生 。 予後 蜂窩織炎 思 日 CDF ８例 ，肺転移 ３例 認 。 右肩痛 挙上困難出現 近医受診 ，鎮痛 剤 処方 【症例①】68歳男性，上腕軟部 MFH。尺骨神経温 １例 経験 症状改善 診時，右肩 腫脹 存。 ９月14日当科初診。初 熱感 認 強 ，肩可動域制限 認 【症例②】50歳女性，大 骨外性骨肉腫。大 骨温 存。 画像検査 施行 浮腫様 【結語】短期成績 症例 ，局所再発 ，ISP 法 局所制御 【 ，MRI 症例 ，MRI 軽快 。 腫脹，熱感 著 腫脹 ，outer ，通常 蜂窩織炎 ，発症機序 ， 及 異 原因 言 。 薫，新井 秀希 礒部 研一，吉村 康夫，加藤 博之 ６ 膝周囲軟部悪性腫瘍，広範切除後 組織欠損部 対 有茎腓腹筋弁移動術 行 棘下筋 可能性 信州大学整形外科 ○大場 悠己，青木 ，局所 画像所見 異 下 軟部悪 著明 ，感染 症状 正常 muscles 有茎腓腹筋弁移動術 用 性腫瘍 広範切除後再建 棘下筋 鎮痛剤投与 察】今回 。 ４ 。血液生化学検査 ，関節内水腫 認 抗生剤 有用 手技 ，肩周囲 疼痛 ４例 上腕骨離断性骨軟骨炎 治療成績 検討 対 骨釘移植 信州大学整形外科 。 ○大柴 弘行，伊坪 敏郎，石垣 範雄 【再建方法】内外側頭 頭 有茎腓腹筋弁 外側頭 筋 １例 離・挙上 静脈 除部分 覆 近位 飜転 移動 閉 。腓腹筋 同 部 中村 恒一，畑 血管周囲 結合組織 温存 離 ，有茎筋弁 当科 。広範切 亮期 筋弁 上 分層植皮 早期 置期間 16日∼30日 良好 ，植皮部 染 術後 圧迫 。合併症 処 １例 感 総腓骨神経 不全麻痺 認 。 描出 比 月∼2009年２月 過観察可能 準 植皮 生着 概 手技 容易 良好 機能障害 軽微 。有茎腓腹筋弁移動術 ，膝周囲 組織欠損 対 的 行 ， 積極 機能 Score 81 腱板 １例 発症 当科 報告 。JOA 肘機能評価基 51 術後97 改善。競技復 帰 ，７例全例 ６ 月以内 帰 骨釘移植術 術後99 改善，JOA 肘 術前平 競技 復 。画像経過 ７例中５例 病巣完全治癒，２例 。 中央部残存 遊離体 残 蜂窩織炎 思 不安定病変 存在 広範囲 ５ 。2004年２ 骨釘移植 行 術後１年以上経 ７例 術前平 M RI 伊坪 分類 術中 関節鏡視所 屈筋力 保 】腓腹筋採取 撮影条件 骨釘移植 適応 決定 臨床成績，画像所見 【 的良好 基 見 感染治療中 １例 除 術後 独歩可能 ，足関節底 。 透 分離期 上腕骨離断性骨軟骨炎 対 ，全例 施行 ， 生着 幸彦 ，３ 月以上保存療法 改善傾向 軟骨面 。 【結果】植皮 内山 茂晴，加藤 博之 際，腓腹筋動静脈 膝窩動 分岐部 行 ２例，内側 。病巣 中央 外側 分離期，ICRS Ⅱ MRI 上示唆 。 中信松本病院整形外科 ○小林 博一，若林 真司，鈴木周一郎 蜂窩織炎 日常診療 染 126 鑑別 難渋 疾患 。今回，腱板 ，感 発症 信州医誌 Vol. 58 第105回 信州整形外科懇談会 ７ Dupuytren 拘縮 M RI 所見 引 出 足底筋腱 縫合 two tail 信州大学整形外科 ○田中 Ｋ 学，大柴 弘行，伊坪 敏郎 中村 恒一，内山 茂晴，加藤 博之 Dupuytren 拘縮 ，中高年男性 明 手掌腱膜 腫瘍性病変 的治療 再発 病理学的 分類 ， ，MRI 度 関連 報告 拘縮 手術 行 術後 病理所見 再発 影響 対 検討 可能性 ８ 能再建 行 腱 。M RI 上病的腱膜 腱 病変 病理学的分類 採取 信州大学 幸彦 健常者 緻動作 対象 項目 値 。 疾病 実施 ，real time 。得 関 計測 最小値，最大 結 平 31.8° ，示指16.4∼54.7° ，中指21∼62.2° ，環指20.8∼ 結果 fROM 65.2° ，小指25.3∼70.1° 別 ，尺側指 。項目別 fROM 必要 fROM 差 大 屈曲 grip ・ pinch 鷲指変形 行 。 指 ，指 機能 動作 関 伴 肘部管症候群 対 我々 機能再建術 幸彦 第一中手骨頭 形態 。対象 母指 外傷歴 男 。 透視下 母指 MP 関節 撮影 角度 ，ａ 中心 距離 ｂ 垂線 引 骨頭 。b/a 値 求 骨頭形態 。 母指 M P 関節角度 第一中手骨頭 40∼50，60∼70度 左右差 中手骨頭 。④ 最大伸展角度 高 形態 二峰性 相関 b/a 値 中手骨頭 示 示 。 中等度 相関 b/a 値 相 。 11 針 医原性上肢末梢神経損傷・心臓 検査 特徴 相澤病院整形外科 鷲指変形 方法 長橈側手根伸筋 付着部近 No. 3, 2010 距離 ａ ③ 最大屈曲角度 示 ○古作 英実，橋爪 長三，榊原政裕 腱移行術 行 貴，畑 。中手骨頭形態計測法 背側頂点 掌側頂点 。② 最大屈曲角度 異 新生病院整形外科 肘部管症候群 検証 ① 最大屈曲角度 大 。 ９ 部 健常者両手母指 MP 関節 60関節 交点 計測値 必要 第一中手骨頭 最大屈曲・伸展 正確 側面Ｘ線像 ，母 指 4.7∼ 角度 。 母指 M P 関節角度計測法 。 結 果 ： 全 ADL 行 女各15名，年齢 21.6歳 ，右母指∼小指 MP 関節 分類 fROM triple 足底筋 ，母指内転再建 橋爪法 ・示指橈屈再建 関連 生体 ，ADL20項目 grip，pinch，巧 節可動域 計測 両側 健常者母指 M P 関節可動域 日常生活動作 ADL 検討 ROM :fROM 装着 当院 内山 茂晴，加藤 博之 MP 関 節 機 能 的 関 節 可 動 域 functional 電気角度計 例 同 整形外科 内山 茂晴，加藤 博之 健常者12人 行 行 出来 ○佐藤亜由美，村井 同 整形外科 必要 作業 信州大学 部 用 拘縮 現在 Brand法 細 Neviaser 法 検討 貴，佐藤亜由美，畑 Lasso 癒着 10 母指 MP 関節可動域 形態 指 M P 関節機能的関節可動域 電気角度計 以前当科 機 予 。 ○村井 。鷲指変形 縫合部 多 。日常動作 １年以上 赤堀分類Ⅳ・Ⅴ期 方法 tendon transfer ，病理学的 細胞成分 多 傾向 。術前 MRI 所見 想 M RI 所見 手内在筋 回復 一期的 機能再建手術 行 Dupuytren ，術前 。肘 回復 程度 不確実 法 。当院 比 部管症候群重症例 原因不 。病的腱膜 細胞 指橈側 側索 縫合 信号強度 病的腱膜 細胞密 ８例 信号強度 高 好発 固定 ，治療 第一選択 外科 ， 密度 ， 対 ○鬼頭 宗久，山崎 Brand 法 報告 宏，赤岡 祐介 小林 伸輔，斉藤 揚三，清野 繁宏 。 切離 前腕背側 林 大右，北原 淳 波田総合病院整形外科 127 第105回 信州整形外科懇談会 保坂 正人 【目的】針 調査 13 腋窩動脈損傷 臼 １例 医原性上肢末梢神経損傷 ，心臓 検査 特徴 【対象】2007年１月∼2009年10月 性上肢末梢神経損傷 生 受診 述 。 ，針 ○野村 博紀，松永 大吾，山田 誠司 。受傷 中村 功，藤澤多佳子，南澤 育雄 期間 平 15日。損傷神経 正中神経 松田 智 ２例，前腕内側皮神経１例，橈骨神経浅枝８例。 【調査項目】１ 発生頻度，２ 穿刺時 有無，３ 受傷 受診 【結果】１ 心 0.005％ 心 放散痛 例 経験 期間，４ 治療経過。 8.7日。４ 全例 症状 回復 【 察】心 原因 法 後方 存在 使用 Hb5.8 著名 保存療 。 貫 。局所麻酔薬 穿刺時 放散痛 ，受傷時 患者 発見 遅 認 。 遠位端 上肢 脈損傷 合併 化 １ 。 著名 腫脹 左肩 仮性動脈瘤 描出 ， 。肩関節脱臼 腋窩動 原因 加齢 伴 血管 動脈硬 柔軟性 消失，反復性脱臼 腋窩動脈 癒着，腋窩動脈 肩甲下動脈 上腕回旋 固定 胸筋外側縁 ，脱臼 間 挟 際 骨頭 小 報告 。腋窩動脈損傷 合併 中信松本病院整形外科 採血 。造影 CT 緊急手術 施行 周辺組織 重複骨折 救急搬送 再度当院搬送 甲帯部 腋窩動脈 連続 動脈 12 鎖骨近位端 例 貧血 初診時左頸部，前胸部 他院 症 同日徒手整復 施行 認 橈骨動脈 触知可能 神経 損傷 少 左上肢挙上位 。５月10日腋窩部 腫脹 疼痛他院 。 一度動脈 受傷 稀 。症例 61歳男性。2009年 。左肩関節腋窩脱臼 診断 ：平 採血 比 高率 発症 穿刺時 訴 心 報告 ４月転倒 ３／64,861例 ，点 滴：母 体 数 不 明。２ 23.4日，採血・点滴：平 自身 外傷性肩関節脱臼 腋窩動脈損傷 合併 ：0.20％ ５／2,556例 ，採血： ：０例，採血・点滴：全例。３ 法 外傷性肩関節脱 長野市民病院整形外科 医原 11例 対象 合併 肩関節脱臼 稀 念頭 置 再認識 。 ○鈴木周一郎，小林 博一，若林 真司 鎖骨 近位端 報告 遠位端 重複骨折 １例 経験 。 。 後 当院受診 圧痛 転落 左肩痛 像 位端骨折，肋骨骨折 血的整復固定術 位 強 行 林 際，近位端骨折部 転 【対象】2000年１月 以下 19例19肘 ，近位端骨折部 鋼線固定 行 端 重複骨折 我々 渉猟 稀 ，近位端 範囲 遠位 ５例 報告 。鎖骨近位端骨折 転位 保存治療 勧 症例 ，今回 症例 遠 合併症 多 。鎖骨近位端骨折 ，診察時 注意 要 。 16例，保存 3.7日 年齢 12.2歳 １型 。手術 日数 平 。内側側副靱帯 修復 行 。 JOA score 。 【結果】保存 １例 有痛性偽関節 ，１例 骨癒合遅延 様 ９例，２ 。手術 【評価】骨癒合，可動域，合併症，８例 術 15歳 。平 観察期間 ２年２ ３例 １例 偽関節 認 128 。平 。Watson-Jones 分類 評価 気胸 調査 治療 型 ５例，３型 １例，４型 ４例 位端骨折固定 際 近位端骨折部 転位 強 固定 必要 2009年９月 ，男15例，女４例 月 察】鎖骨近位端骨折 大右，清野 繁宏，小林 伸輔 保坂 正人 。 【 宏 波田総合病院整形外科 。遠位端 観 淳，山崎 鬼頭 宗久，赤岡 裕介 鎖骨近位端・遠 ， 。 ○斉藤 揚三，北原 遠位部 左肺気胸 認 不安定型骨折 左肩 左肩挙上困難 。初診時左鎖骨近位部 ，単純 骨折 検討 相澤病院整形外科 【症例】44歳男性，睡眠中 強打 14 小児 上腕骨内側上顆骨折 偽関節手 骨接合術 。平 可動域 。術後合併症 。手術 健側 同 。JOA score 信州医誌 Vol. 58 第105回 信州整形外科懇談会 平 97点 。 ３ 【 察】骨片 転位 ３ mm 以上 結果 良好 関 手術適応 １例 積極的 ， 保存 症例 転位幅 手術 。 活動作 全例制約 認 。結果 140.6° arc 15 小児上腕骨遠位端coronal shear fracture ２例 信州大学整形外科 ，１例 。肘関節可動域 平 全例 骨癒合 認 内山 茂晴，加藤 博之 -3.7° 屈曲平 。前腕回旋 １例 像 評価 ，１例 術後６週 骨折部 転位 ，整復位 維持出来 選 。日本整形外科 平 96.1点 小骨用 定材料 関節動揺性 。 学会肘関節機能評価法 傑，中村 恒一，伊坪 敏郎 伸展平 残存 ，疼痛 。日常生 10° 以下 136.8° 回内75° 制限 ○小山 8.8 月 ６例，２例 軽度 疼痛 残存 。野球 裂離骨折 対 有痛性偽関節 月∼２年，平 。適応 橈骨頭骨折 有用 内固 。 釧路労災病院整形外科 久田 幸由 【 】上腕骨遠位 渉猟 得 coro- ，小児例 報告 稀 nal shear fracture 者 関節内骨折 範囲 。演 ２例 経験 報告 男児。肘屈曲位 骨片 内固定 現在骨癒合 得 【症例２】14歳 受診 男児。鉄棒 。受診時 ，骨片 軽度 伸展制限 【 。術後12 骨折 骨 前方 肘関節側面単純Ｘ線像 上 在物 。受傷後 試 後方 Herbert 愁訴 】極 稀 小児 shear fracture ２例 報告 。 。 使用 向 亜脱臼 嵌 偏位 。 。MRI 橈 ，橈骨頭 橈骨小頭間 ，観血的整復 切 換 。輪状靱帯 引出 整復 。術後，ROM Monteggia 骨折 診断 重要 橈骨頭骨折 前外側 不可能 介 。 ，① 小児 。② 輪状靱帯 。 。小児 radiocapitellar line 。M RI 関節適合性 描出 困難 ，一 回復 ，評価困難 診断 16 小骨用 手術治療成績 外側，前方 。手術 前提 全身麻酔下 徒手整復 旦切離 上腕骨遠位端 coronal 尺骨 若木 橈骨頭 前方関節包外 脱出 ，輪状靱帯 関節包 。術後17年 現在，肘関節 認 。症例 ５歳男児， 。Ｘ線写真 ，橈骨 橈骨 診 。右肘関節 腫脹 圧痛 自動運動 困難 当 整復 症例 経験 自転車 転倒 受傷 CT 落下 Monteggia 骨折 Bado Ⅲ 断 可能 ，当日 観血的 screw ２本 内固定 行 。 腕骨遠位端 coronal shear fracture 認 ２日目 ，受傷後 骨片 観血的整復術 。Kirchner 鋼線２本 科 転倒 。上腕骨遠位端 coronal shear 診断 ，直 fracture 月 杉本 良洋 MRI 検査 当科 受診 小児 ○渡邉 佳洋，松江 練造，保坂 正人 。 【症例１】11歳 診断 波田総合病院整形外科 ，英文 ５例 報告 。今回，本外傷 15日 17 MRI 輪状靱帯 嵌 M onteggia 骨折 １例 可能 確実 観察 ， ，費用 鎮静 利点 欠点 。 長野中央病院整形外科 ○下田 信，前角 正人，後田 圭 高山 定之 橈骨頭骨折 対 ，小骨用 ，治療成績 検討 例，女性５例 48.8歳。受傷 折型 M ason 分類 。 mm cortex screw No. 3, 2010 用 18 遠位橈尺関節損傷 伴 plastic bowing １例 治療 ○上原 将志，内山 茂晴，加藤 博之 。手術時年齢 20∼72歳 ，平 期間 平 相澤病院整形外科 7.8日。骨 山崎 ，type Ⅱ６例，type Ⅲ２例 橈骨頭 転位 伴 Synthes 社 hand module 1.5 報告 使用 。術後経過観察期間 acute 信州大学整形外科 。症例 ８例８肘 ，男性３ 手術 橈骨 plastic bowing 宏 尺骨 ，尺骨頭転位 報告 acute plastic bowing 伴 橈骨 acute 。遠位橈尺関節傷 129 第105回 信州整形外科懇談会 害 伴 橈骨 acute plastic bowing 報告 。16歳男児， 症例 経験 20 動脈吻合 中 右手掌 長野赤十字病院形成外科 受傷，右手関節尺側部痛 訴 近医 受診。Ｘ線 写真 ○柴 尺骨茎状突起骨折 認 ２週間副子固定。固定 除去後 手関節痛 持続 伸展 ，尺骨頭 不安定性 認 認 bowing 尺骨付着部 部 TFCC 。受傷後８週 手術施行。 茎状突起 。術後４年 現在，手関節痛 消失 ，可 動域制限 訴 損傷 認 。小児 20代 遠位橈尺関節 場合，橈骨 acute plastic bowing 念頭 置 重要 欠損 生 傷 尺骨頭 修復 ，骨片 deltoid ligament 縫着 認 指尖部切断 日常的 外傷 ，爪 含 骨軟部組織 。前腕Ｘ線写真 橈骨 。M RI T2 高信号領域 回内 制限 存在 將人，岩澤 幹直，川村 達哉 永井 史緒 受傷後６週 当科受 診。受診時 手関節可動域 指尖部再接着術 ，変形 残 。2003年以降 ７年間 当科 遠位部 指尖切断例 再接着 行 症例 【症例】2003年 織欠損 生 【治療】全例 対 髄内釘 経 脈吻合 出来 植組織量 減 功，南澤 育雄 骨幹部骨折 対 Kirschner 髄内釘固定術 10例 施行 ，有用 。対象 2006年 2009年 ３年間 骨幹部 短横骨折 対 当院 治療 行 推移，鋼線 後退距離，骨癒合 有無，運動機 検討 平 １ mm 骨長短縮 認 K-wire 整復 骨片同士 咬 。 ，変形 骨頭穿破 込 他 拡大 認 ，鋼線 。 後退 骨頭穿破 起 検討項目 概 良好 １本 療 選択肢 一 刺入深度 可 結果 注意 ，過牽引 避 固定 得 県立木曽病院整形外科 ○中曽根 潤，畑中 大介 【症例】症例 釘，LIPUS 74歳男性。2005年10月６日，交通事 。担当医交代 行 骨癒合 得 ，当該骨折 治 抜 ，左大 痛 普段 ２本松葉杖歩行，独歩 不能 2007年６月５日 節部 ４ cm 短縮 。 外固定器 用 骨幹部遠位 骨切 shortening and gradual distraction 法 。 月 偽関 行 acute 行 。術 終了，31週 外固定器 除去 行 １本杖歩行 退院 【結果】術後２年８ 現在，疼痛 。 独歩可能 。 【 察】膝関節屈曲角度 95度 制限 定期間 短縮 課題 【 】疼痛 有用 方法 130 必 再接着 ，生着率 向上 図 ， 後２週 骨延長 開始 15週 骨延長 安定 対策 ，意図的 再移 時 術後11 月 偽関節 診断 横止 。 整復位 鋼線 発見出来 22 大 骨偽関節 対 acute shortening １例 and gradual distraction 法 行 ，髄内釘１本 固定 得 ，過挿入 能性 ，動脈 10月14日 逆行性髄内釘固定術 行 。１例 安定 。 故 左大 骨骨幹部・顆部骨折，左腓骨頭骨折 受傷， 。 認 正確 有無 ，静 良好 結果 得 。 10例 ，手術時間，術 能 TAM ，握力，合併症，遺残症状 。掌側組 。 。掌側組織 前・術直後・最終経過観察時 骨長，骨折部 掌屈変 形角 手術施行 ，静脈吻合 不能 場合 中村 髄内釘 対策 再接着 行 要 第５中手骨頚部 。 再接着 行 察】指尖部切断 松永 大吾，藤澤多佳子，山田 誠司 鋼線１本 性 検討 智，野村 博紀 再 再移植組織量 減 【 ○吉田 和薫，松田 骨軟部組 ，動脈吻合 【結果】11例中10例 生着 長野市民病院整形外科 含 局所麻酔下 。手術 動脈吻合 爪根 。 ，爪 検討 指 織 第５中手骨頚部 検討 2009年 11例 治療 外 ，動脈吻合 指尖部切断 接着 行 。 19 第５中手骨頚部骨折 験 治療 困難 消失 生 外固 。 歩行能力 再獲得 得 。 信州医誌 Vol. 58 第105回 信州整形外科懇談会 23 両側膝蓋腱断裂 １例 25 腸腰筋膿瘍 形成 急速 股関節 破壊 来 化膿性股関節炎 １例 富士見高原病院整形外科 ○後藤 敏，安田 岳，高橋 秀人 症例 44歳男性。転倒 両膝 受傷。両側性 膝蓋腱皮下断裂 認 。術中所見 腱 膝蓋骨付着部 部 脛骨付着部 離 非吸収糸 変性 変性 乏 離腱 骨 膝蓋 認 。術後 膝上 除去 57歳男性。主訴 右股関節痛 発熱。既往歴 糖尿 病 認 。単純Ｘ線像 。 baseball glove suture 縫着 術後６週 ○小林 貴幸 膝蓋腱外側 離 一部 離骨折 吸収糸 用 県立阿南病院整形外科 固定 行 異常所見 認 １ 月 経過 急速 股関節 破壊 進 。入院時 入院時 右股関節内 MRI 留 認 部分荷重開始 共 関 。CT 少量 液体貯 右腸腰筋 腫脹 筋内 円型 低吸収域 認 腸腰筋 沿 股関節内 節可動域訓練 開始 。術後６ 月経過後 現在， 連続 。 膝関節可動域 伸展０度，屈曲120度 膿瘍穿刺 膿汁 排出 認 ，膿汁・股関節液・ 左右共 良好 独歩安定。本症例 両手指末節骨 形成不全・消失， 足趾末節 変形 認 付着部断裂 既往 。 既往 両側 腱 。腱断裂部 病理固有組織所見 肉眼的 腱 変性 呈 部位 腱組織 粗鬆化 脂肪変性，肉芽組織 認 。膝蓋腱断裂 稀 基礎疾患 合併 物 多 所見 。本症例 往 断裂腱 発症 稀 両側性膝蓋腱断裂 岳，後藤 2009年７月１日 既 受傷機転，人工骨頭挿入後 couver分類，入院時 改訂長谷川式 最終 ADL R １例 検討 術中発生，他 転倒 傷後５ 月 偽関節症例 年齢 年数 6.15年， Vancouver 分類 typeC 除 療，他 行 最終 ADL 保存療法 手術症例 車椅子移乗 平 ２例 股関節異所性骨化 対 帯間 膿瘍 形成 骨化巣切除， 。１例 受 行 ２例３関節。原疾患 ２例 症例 保存的 加 。術後 症例 ，可動域制限 支障 巨大 骨化巣 切除 来 頚髄損傷 。 徐々 股関節 骨化 拡 生活動作 大 筋膜張筋弁 ， 分 大 死腔 。 出 原因 今回，我々 死腔 縫工筋，大 充塡 工夫 感染 防止 有効 骨化 一部認 日常 ，手術 行 ，血腫形成，感染，再骨化 。 報 21年10月 １年間 Ｂ運動完全麻痺 。 裕 骨化巣切除術 。対象 平成20年11月 ，今後 経過観察 No. 3, 2010 腸 倉石 修吾，木下 久敏 告 T-cane 歩行自立， 。 感染 腸腰筋 波及 。５例中 人工骨頭挿入後平 12.2点 股関節周囲 ○安藤 秀将，清野 良文，立岩 年数，Van- 使用 観血的 骨接合 。術前 HDS-R 共 ，股関節腔 整形外科 。各症例 typeB1 ２例，typeAG，typeAL， 。typeA 化膿性股関節炎 長野県総合 ６ 月間 全例 各１例 ， 26 股関節異所性骨化 対 筋弁 充塡 行 ３関節 。全例 女性 平 87.8歳，術中発生例 。 。 HDS加 膿瘍 消失 CT 腰筋滑液包 交通部位 敏，高橋 秀人 周囲骨折 経験 。 行 炎症反応 陰性化 治療後 脆弱部位 介 ５例 2009年12月31日 ５例 人工骨頭 ３ 月 球菌 検出 発症 急速 股関節 破壊 富士見高原病院整形外科 ○安田 下経皮的 。 周囲骨折 黄色 感染波及経路 結合組織異常 基礎 24 人工骨頭 血液 培養 。血腫形成 ，再 。再強直 防止策 成 得 。 131 第105回 信州整形外科懇談会 27 Stove pipe canal型大 骨 対 impac初回 THA １例 tion bone graft 行 丸 内病院整形外科 限 英文 25例，和文 ５例 少 型変形性膝関節症 松木 寛之，中土 幸男 報告 治療 受 切術施行 ， 杖歩行 。2009年２月 35点 ，50歳頃 両股関節痛 悪化 ， 。術前 JOA Score ，術前 X-p ，加齢 骨 ，右21点／左 瀧澤 。手術 方法 Gie 遠位５ cm 骨移植 行 沈下，内反 準 。術後４ ，移植骨 進 大 骨 stove pipe canal 型 ，骨皮質 菲薄化 loosening 周囲骨折 生 生 可能性 stress shielding 。Impaction bone graft 対 revisionTHA 良好 性 良好 ， Score 。 得 可能 Deltafit ROM ，Knee 透視下Ｘ線像 骨透梁幅 経年的 計測 意 Knee score 改善 。骨 透 梁 幅 有意 Omnifit 小 察】Deltafit 脛骨骨切 。 術 後15年 ，脛 骨 外 側 ，Deltafit 単独 幅 経年的変化 認 【 Omnifit 。 。臨床評価 ，画像評価 面 異 評価比 【結果】ROM 少 形状 方 法】対 象 ， 危倶 報告 長期成績 章，堀内 博志 勉，山崎 郁哉，中村 順之 脛骨側Ｘ線 TKA TKA37例50膝 Stove pipe canal 型大 骨 ，骨脆弱性 強 初回 THA 症例 対 。 剛，秋月 評価 高 可 能 性， bone stock 成績 臨床成績 【対 象 。本症例 高度 推測 【目的】Deltafit TKA 術後10年以上 最長16年 。術後３ 週間患肢免荷，６週 全荷重歩行開始 度 内側 長野松代総合病院整形外科 canal flare index 2.13 骨皮質 菲薄化 cortical 月 施行 29 Osteonics series 7000 Deltafit 人工膝 関節 長期成績 ○豊田 行 ， 大 認 ，TKA 外側 関節症性変化 ，外反膝 呈 stove pipe canal 型 index 0.20 大部分 。20歳時，右大 骨外反骨 後 右股関節痛 ５月当科初診 ，手術症例 。本症例 円板状半月 関節裂隙 保 症例 67歳女性，主訴 両股関節痛。先天性股関節 脱臼 報告 関節鏡視下半月板切除 ○片桐 佳樹，縄田 昌司，百瀬 能成 。外反膝・外側 有 除 骨透梁 。 方 。 良好 結果 ， 方 骨切面 構造 28 人工膝関節置換術施行時 膝内側円板状半月 １例 確認 。Deltafit 両 影響 初期 強固 行 Press fit 長期 安定性 影響 推察 。 長野松代総合病院整形外科 ○岡本 正則，堀内 博志，瀧澤 勉 山崎 郁哉，中村 順之，望月 正孝 小藤田能之，豊田 剛，秋月 章 30 巨大 骨欠損 geodes 脛骨外側顆骨 折 伴 著明 外反膝 対 人工膝関節 置換術 行 １例 【目的】人工膝関節置換術 以下 TKA 施行時 確認 両膝内側円板状半月 症例 報告 ○田中 厚誌，小林 千益，百瀬 敏充 中川 浩之，下平 浩揮 結果】症例 65歳時 左163度 施行 当科 75歳女性 初診 。変形性膝関節症 診断 主 右152度，左150度 膝 内側円板状半月 認 失 ，膝外側角 保存治療 。術前 膝 。TKA 施行時，両 。術後，両膝 疼痛 消 両側172度 察】両膝内側半月板 施行 。 報告 我々 富士見高原病院整形外科 右170度， 。徐々 外反変形 進行 ，疼痛 増悪 外側角 132 。両膝痛 。膝外側角 75歳時 両側同時 TKA 【 経験 。 【方法 訴 諏訪赤十字病院整形外科 安田 岳 【症例】74歳女性。40歳頃 50歳頃 著 関節 発症， 右膝痛 出現。数 月前 歩行 困難 右膝痛 増悪， ，近医受診。脛骨近位 巨大 嚢胞状骨欠損 外側顆骨折 伴 著明 外反 変形 認 ，当院紹介。FTA130° ，Mikulicz line 外側260％ 通過。膝屈曲65° ，伸展０° ，Knee Score0 検索 得 点，Function Score ５点 。CT 脛骨， 信州医誌 Vol. 58 第105回 信州整形外科懇談会 大 骨 巨大 嚢胞状骨欠損 low，T2iso，脂肪抑制 high 術 自家 同種骨 認 ，M RI 信号変化 T1 示 。手 固定 骨欠損部 病理組織 炎症細胞浸潤 伴 慢性炎症 【 関節周囲 伴 比 例 geodes 。本症例 。今回 原因 ，骨折 合併 場合 TKA 膝変形 高度 ，巨大骨嚢腫 的 骨内侵入 進行 ，骨欠損 際，手技 殖 滑膜 ，造影 MRI 31 片側仮骨延長法 術 治療成績 。 号 呈 ， 脂肪腫 診断 困難 月 再発 治療効果 得 脂肪細胞 ○高沢 彰，大場 悠己，内山 茂晴 加藤 博之 長野市民病院整形外科 松田 術後平 20 。１例 外固定器 平 術前平 。VAS 除 185° 装着期間 術後平 術前平 9.8％ 中期的 認 115.6日 171° 矯正 除痛 。重篤 合併症 県立 先天性下 偽関節症２例 対 ，脛骨縦割法 用 。FTA 遊離血管柄付 腓骨移植 行 ，良好 術後成績 得 。脛骨縦割法 ，脛骨 偽関節部 。 有用 後 ，残存 ，原因 特定 症例 思 。 施行 初発症状 ６年２ 月 再骨折 100％ 横径 得 ，腓骨移植部 ，独歩可能 同様 ５歳８ 月 本法 施行 膝樹枝状脂肪腫 得 ，独歩可能 ，移植骨 長野松代総合病院整形外科 ○望月 正孝，堀内 博志，瀧澤 ， 勉 山崎 郁哉，中村 順之，岡本 正則 小藤田能之，豊田 血腫 初発症状 報告 No. 3, 2010 剛，秋月 開 ，間 。術後３ 月 骨癒合 得 癒合 ，術後３年６ 月 再骨折 32 血腫 １例 最小限 切除 遊 行 。症例１ 右脛骨偽関節 対 ，11歳３ 月 本法 。長期成績 含 今 必要 正常脛骨 縦割 離血管柄付 腓骨 留置 ， 外固定 軽快 得 ，除痛 限界 病院整形外科 。 ，入院 比 的長 症例 智 藤岡 文夫 ，％ MA 得 。JOAscore，VAS 後検討 重 改 63 術後平 54.5％ 症例 期 77点 術前平 PF OA 進 信州大学整形外科 38.5 月。 不変 。血腫 33 先天性下 偽関節症 対 ，遊離血管 柄付 腓骨移植術 脛骨縦割法 ２例 例８膝。平 手術時年齢66.9歳，平 観察期間 術後 ，２例 樹枝状 。術後疼痛，腫脹 軽快 ，術後６ 。 。対象 保存療法 術後平 。M RI 本疾患 念頭 置 ，画像診断 高位脛骨骨切 術 63点 増生 増 樹枝状脂肪腫 報告 今報告含 ２例 内側型変形性膝関節症 ７ 術前平 。病理組織像 ，可動域制限 認 重要 ○畑中 大介，中曽根 潤 症例 治療成績 報告 認 。血腫 含 繰 返 関節水腫 鑑別疾 高位脛骨骨切 当院 片側仮骨延長法 用 増生 構造物 確認 ，病理結果 初発症状 県立木曽病院整形外科 JOAscore 滑膜 行 ，膝蓋上嚢 血腫内 ，皮下脂肪 等信 。 用 間質 再 患 善 返 ，色素性絨毛結節性滑膜炎 疑 ，発症４日 症 再建後，CCK 固定 ，良好 結果 得 行 繰 ，脂肪滴 認 後 関節鏡下滑膜切除 施行 察】関節 geodes 。血腫 腫脹・疼痛出 。膝蓋跳動 認 ，関節穿刺 行 血性 関節液 認 。 。 左膝関節 現 ，同日当科受診 ，con- impaction grafting strained condylar knee CCK 性肉芽像 節痛，腫脹。外傷等誘因 少 利点 腱側脛骨 比 。症例２ 。術後２ 月 骨 ，88％ 横径 。本法 縦割脛骨 移植床 接触面積 骨横径 大 移植骨 直接内固定 膜血流 阻害 ，現在術後 ，移植骨骨 ，骨癒合 早 ，再骨折 。 章 膝樹枝状脂肪腫 １例 経験 。症例 34歳男性 ，主訴 左膝関 133 第105回 信州整形外科懇談会 35 2009年 ―年長児内反足 児。前医 国際医療協力報告 中心 ― 症例 MRI 検査施行中 SpO2 60％台 波田総合病院整形外科 右優位 ○保坂 正人 当科 新生病院整形外科 意識 低下，挿管 T2WI high intensity area ＋ ，８病日 転 院， 装 着。第12病 日 術後 X-ray：C2前方滑 同 小児科 麻酔科 損傷 持田奈緒美 手稲渓仁会病院整形外科 入 難 。 察：受傷時 。３∼６歳 CT 二次骨化核 不安定性 Ossiculum terminale 。幼児 対 改善 ，先天性 歯突起形成不全 外傷性骨端線離解 施無畏 劇的 ＋ 。 歯突起 分離 宮崎 安子 ， 。MRI：脊髄内 M agerl＋腸骨移植。術後神経症状 橋爪 長三 傾眠 Magerl 法 行 報告 ， 残 。刺 有用 。 平野知恵子 新生病院宮崎 亮医師，宮崎安子医師 国際医療協力 参加 。 活動内容 報告 病院， 好病院 計206名 病院，山形 診察 。内訳 友 37 思春期特発性側弯症 Lenke type 1B，1C curve 対 selective thoracic fusion 手術成績 先天性 信州大学整形外科 内反足24例，脳性麻痺14例，熱傷瘢痕11例 目立 ， 内反足 治療 難産 多 施設 未整備 放置例 多 ，子供 転落 背景 思 台所構造 加藤 博之 【目的】思春期特発性側弯症 以下 AIS 手術 骨 対 術 加 踵立方関節固定術 行 短 固定範囲 最大限 矯正 良好 体幹 操作 要 回手術 ３例 対 ，後内方解離術 。初 対 。再手術 ２例 行 手術 。今後， 整備 望 。現地 人材育成 加 ， 手動機器 得 腱延長 三関節固定術 距骨切除術 内反足 初期治療 報告 36 ５歳女児 発症 Magerl 法 施行 目的 ３例 対象 査 淳，平林 洋樹 経過観察期間 調 。 flexibility Cobb 角 平 26％，術後17度 平 35度，flexibility 毅 左 平 術前平 稲葉 雄二，福山 哲弘，元木 倫子 西村 貴文 度 【 ossiculum terminale 落 環軸椎亜脱臼 症例 経験 重度 保 四 挙 48度， ，矯正率 Cobb 角 平 80％，術後17度 。術前 0.5cm，術後 Clavicle angle 左 平 64 ， C7plumb line 0.8cm 。 術前：−１度 術後：＋２ 。 察】本法 椎 基盤 平 。術前 代償性胸腰椎 矯正率 平 51％ 転 平 。以上 症例 術前，最終 加藤 博之 信州大学小児科 134 。平 ％ 肢麻痺，呼吸筋麻痺 呈 ５例，Lenke 1C 月 外立 裕之，荻原 伸英，向山啓二郎 伊那中央病院整形外科 発症 ８例 全例女性，平 【結果】術前 主胸椎 澤 僚平，小池 ，Skip 経過観察時 以下術後 環軸椎亜脱臼 対 １例 ○小松 雅俊，高橋 外力 対 行 年齢16歳，Lenke 1B 。 短期成績 。 pedicle screw fixation 信州大学整形外科 ５歳女児 階段 ２階近 。AIS Lenke 1B 1C 【方法】AIS Lenke 1B 1C 未整備 実情 支援 重要 重要 Selective thoracic fusion 14 １∼49 軽微 淳，平林 洋樹 外立 裕之，荻原 伸英，向山啓二郎 15例中５例 内反足 ， ５∼10歳 年長児 合 ， 。 手術治療 行 ○古川 五月，高橋 術後 同等 優 方法 主胸椎 ， 代償性胸腰 ，体幹 言 課題 。 ，術後左肩 。 。５歳女 信州医誌 Vol. 58 第105回 信州整形外科懇談会 38 抗凝固療法中 １例 発症 良好 胸椎硬膜内血腫 ， 腰椎椎間板 摘出可能 思 同様 内視鏡的 。 信州大学整形外科 ○滝沢 崇，平林 洋樹，高橋 淳 40 腰椎椎間孔狭窄 弓切除術 成績 外立 裕之，荻原 伸英，向山啓二郎 野村 博紀，加藤 博之 ○中小路 拓，川崎 本郷 一博，伊東 清志 75歳女性。肺塞栓 mg/day 内服中 痛 入院後８日目 自覚 腰痛 下肢麻痺 T11 呈 T11-L1椎弓切除 5.74 著 硬膜内 造影効果 。下肢麻痺 進行 下肢 。Fran- L1 T1lowT2high，脂肪抑制 占拠性病変 認 ４ 誘因 。PT-INR 。M RI 改善 難渋 血腫像 ７例，L5 ６例 上 椎間楔状化 角度 L3 78度，L4 67度，L5 74度 平 。神経根傾斜 平 JOA score 平 ８点 79％ 術後平 25点 。術後合併症 ，改善 ２例 関節突 起間部 偽関節 生 ，１例 固定術，１例 経過観 。 41 多椎体骨折 検討 罹患椎体 連続性 安曇総合病院整形外科 ○狩野 修治，谷川 浩隆，最上 祐二 腰椎硬膜外嚢 柴田 俊一，高梨 誠司，王子 嘉人 。対象 ，1998年 ６例，腰痛２例 14.5点 ２例 併用 PLF 手術時間 。最終経 過 時 JOA 27点 術後平 経過観察期間4.1年 ，平林 85.1％ 。腰椎硬膜外嚢腫 対 。全例 再発 高橋 淳 【目的】多椎体骨折 骨折椎体 連続型 Ｃ型 認 外科的治療 成績 連続 罹患椎体 間 健常椎体 存在 非連続型 Ｎ型 。結果， ，平 信州大学整形外科 手術 施 。平 年齢 ４例 １例 出血量170ｇ No. 3, 2010 判断 。骨形成的片側椎弓切除術 行 ，術後平 ４年 ，診断 傍椎間関節嚢腫４例，椎間板嚢腫２例 平 椎間孔内 ，椎間孔閉塞 功，水谷 順一 53.6歳，術前症状 下肢痛・ 改善率 。 。 ６例 男性４例，女性２例 90分，平 14例 認 率 ５月∼2007年４月，腰椎硬膜外嚢腫 対 ，内視鏡的嚢腫摘出 ９例 ，椎間孔上 術後成績 腫 臨床成績 評価 術前 JOA 13例，水平断 11例 硬膜内病変 １ ，外科的治療 行 開窓術＋嚢腫摘出 椎間孔前 脂肪像 三澤 弘道 。平 。3D-CT 矢状断 ，抗凝固療法 由井 睦樹，依田 術式 認 M RI ○二木 俊匡，堤本 高宏，太田 浩史 行 。 ，３度以 上下 型 狭 窄 国保依田窪病院脊椎 本研究 目的 ９例 認 ７例 10mm 以下 察中 39 腰椎硬膜外嚢腫 骨棘形成 下径 診断 疾患 ３ mm 以上 14例， 。単純Ｘ線像 PT -INR 抗 腰痛 安静時下肢痛 神経根性間跛行 全例 ，緒家 報告 同様 手術成績 良好 慮 L3 ２例，L4 。自覚症状 前後型狭窄 示 症，変性側彎 ，障害神経根 ５ mm 以下 。 。脊椎硬膜内血腫 稀 疾患 年齢61歳 後径 。本症例 中 下肢痛，腰痛，下肢麻痺 呈 暁 15例 男性８，女性 ，脊髄麻痺 不良 関与 典型的 MRI ７ 平 ，分離症， 片側椎間孔狭窄 椎体後縁 。 著明 延長 認 ，術中所見，術後画像所見 凝固療法 除外 徴候陽性 ２例 少 第３病日 術後病理組織検査 病変 血腫 診断 対象 外側 症 示 硬膜切開 病変摘出 行 Frankel 分類Ｄ 智，村上 比佐 健二，橋場伸一郎 ５年間 。特 kel 分類Ｃ 脊髄麻痺 明 延長 認 骨形成的片側椎 板橋中央病院整形外科 同 脳神経外科 症例 対 違 比 検討 行 。 【方法】2007年 体骨折 診断 2009年 新鮮 椎 多椎体骨折68症例，Ｃ型39症例，Ｎ 型29症例 対象 。Ｃ型 Ｎ型 性別・年齢・受 傷原因・除痛 得 比 検討 行 【結果・ MRI 察】Ｃ型 期間・受傷椎体 高位 。 男 性22例 女 性17例 平 年齢 135 第105回 信州整形外科懇談会 67.5歳，Ｎ型 男性10例女性19例平 年齢75.8歳 。Ｃ型 男性 多 ，Ｎ型 女性 多 ，年齢 Ｎ型 方 高 多 ，非連続型 多 136 。連続型 高 外傷 軽微 外傷 受傷原因不明 症例 。骨折椎体 高位 Ｃ型・Ｎ型 移行部 集中 ，胸腰椎移行部 骨折 症例 力 93.2％ 。Ｎ型多椎体骨折 骨粗鬆症性椎体骨折 骨折 存在 存在 症例 多 Ｎ型 軽微 外 ，胸腰椎移行部 。 胸腰椎 信州医誌 Vol. 58