ウィンタートレーニングat 女神湖2015参加申込書

ウィンタートレーニングat 女神湖2015参加申込書
FAX : 04-7123-0993
e-mail: [email protected]
定員に達した時点でお申し込みを打ち切らせていただきます。
会員番号
氏
名
上段/車種　下段/ｸﾞﾚｰﾄﾞ
漢字
HSOCJメンバー
アルファベット
漢字
アルファベット
漢字
アルファベット
漢字
アルファベット
漢字
アルファベット
人数
メンバー
ご家族参加
ご家族ダブルエントリー
ビジター
ビジターダブルエントリー
昼食（大人）
昼食（子供）
金額
19,000
20,000
17,000
22,000
18,000
1,080
980
合計
小計
-
□ご家族参加
□お子様
□ご家族ダブルエントリー □見学者
□ビジター
□ビジターダブルエントリー
□ご家族参加
□お子様
□ご家族ダブルエントリー □見学者
□ビジター
□ビジターダブルエントリー
□ご家族参加
□お子様
□ご家族ダブルエントリー □見学者
□ビジター
□ビジターダブルエントリー
□ご家族参加
□お子様
□ご家族ダブルエントリー □見学者
□ビジター
□ビジターダブルエントリー
振込日
参加申し込みにあたっての注意点
金額
振込名
申込み期限：12月18日
●振込先
金融機関 ：みずほ銀行
支店名
：ユーカリが丘支店
種別
：普通預金
口座番号
：1717136
申込が確認されましたら申し込み受理のご案内をお送りいたします。
振込口座名 ：ﾊｲｺｽﾎﾟﾙﾃｨﾌｵｰﾅｰｽﾞｸﾗﾌﾞｼﾞｬﾊﾟﾝ
申込締め切り後のキャンセルはできません
申し込み受理書に記載の振込先に参加費用を12月24日までにお振込みください。
参加費振込に関する問合わせをさせていただく場合の連絡先
ビジターの方は必ず紹介者であるHSOCJメンバー名を記載してください。
氏　名
電話番号