ダウンロード - 山陽核医学カンファレンス

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RI venographyに よ る 上 大 静 脈 症 候 群 の 診 断
田畑洋司，上原偉男
上 大 静 脈 症 候 群 ( 以 下 SVCSと略す )の 多 く は 肺 癌
を受けたが、
や 縦 隔 腫 蕩 に 合 併 して み ら れ 、 予 後 は 不 良 で あ る 。
院 し た 。胸 部 レ ン ト ゲ ン で は 左 肺 尖 の 胸 膜 肥厚と
診 断は静脈怒張、 顔 面 浮 腫 な ど の 自 覚 症 状 に 加 え
ゆ着を 認 めた 。 RI venography(
図 4)で は 右 側 に
て、静脈造影により上大静脈や腕頭静脈の閉塞や
は狭窄は無く鎖骨下静脈から)J~江頭静脈、 SVC が造
5例
影 された 。左 側 は 鎖 骨 下 静 脈 か ら 内 頚 静 脈 へ の 逆
狭 窄 を 証 明 す る 事 に よ り 下 さ れ る 。 我々は、
2年 後 発 熱 と 左 頚 部 の 浮 腫 を 訴 え 入
の SVCS患 者 に 静 脈 造 影 と RI venography検 査 を
流 と 腕 頭 静 脈 の 閉 塞 が み ら れ 、 12
秒 後 の 像 で も RI
行ない後者の有用性と問題点を検討した 。
は残っていた 。
〈
対 象 と 方 法〉
考 察 :上 大 静 脈 症 候 群 (SVCS)
の RI venography
症 例 は 肺 癌 3例 、 縦 隔 腫 蕩 1例、 Behcet
's病 1例
所 見 を 検 討 し た 。 不 完 全 閉 塞 例 てるは 複 雑 な 側 副 血
9mTc_pertechnetate
で、
ある 。 RI venographyは 9
行路の発達は無く、狭窄部は容易に診断し得る 。
us注入し、 s
e
a
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l製 Pho20mCiを 肘 静 脈 よ り bol
完全閉塞例では発達した側副血行路が造影され、
ま
Gammaに 高 分 解 能 コ リ メ ー タ を 使 用 し RA030。
血流の方向や経路など読影上で注意を要する。
た は 正 面 よ り 撮 影 し た 。 尚 3症 例 で は 両 側 肘 静 脈
RI venographyで 、 は 静 脈 造 影 法 と 比 べ て 側 副 血 行
より同時に b
o
l
u
s注 入 し 撮 影 し た 。
路 の 診 断 能 力 は 劣 る 。腕 頭 静 脈 は 正 面 像 に お い て
症例
3
7
歳 、 男 性。
正常例でも淡く造影され、不完全狭窄との鑑別が
顔面浮腫を主訴として入院し、手術にて胸腺由来
困 難な症例も予想、される 。
の奇形腫と診断した。胸部レントゲンでは前縦隔
しかし、 RI venographyは侵襲も少く、
から右肺門部に腫宿を認めた 。 カテーテル法によ
ス ク リ ー ニ ン グ と して は 有 用 で あ る 。
る 静 脈 造 影 (図 1)では矢印の部位で S V Cが 前 内
方 の 腫 濯 に よ り 圧 排 さ れ て い る 。 RI venography
(
図 2)
で は 肘 静 脈 よ り 注 入 し た RIは 右 腕 頭 静 脈 を
介 し て SVCに注入し、
SVCは 右 房 に 流 入 す る 前
で 狭 窄 を き た し て い る 。側 副 血 行 路 も 認 め ら れ ず
静脈造影の所見とよく 一 致していた 。
症例 2
55
歳 、 男 性。
肺癌の症例でリンパ節生検にて l
arge c
e
l
lc
a
r
c
i-
nomaと 診 断 し 、 化 学 療 法 と 放 射 線 療 法 を 行 な っ た
が、その後しだいに顔面浮腫、呼吸困難、反回神
経 麻 療 を き た し た 。胸 部 レ ン ト ゲ ン で は 右 上 葉 に
腫 溜 と 胸 水 を 認 め た 。RI venography(図 3)
では両
側 か ら 注 入 し た RIは 右 版 議 静 脈 か ら 鎖 骨 下 静 脈 に
流入する部位で完全閉塞を生じ、最上肋間静脈か
ら内胸静脈への側副血行路がみられた 。左 側 は 左
腕頭静脈の起始部で完全閉塞がみられ、内胸骨静
脈 、 肋 間 静 脈 へ の 側 副血 行 路 が 認 め ら れ た 。 しか
し、静脈造影では頚部への発達した側副血行路が
みられたが、 RIvenographyで は 同 定 で き な か っ
た。
症例 3
7
0
歳、男性。
肺癌の症例で、左肺上葉の腫蕩摘出と放射線療法
岡山赤十字病院内科
5-
SVCSの
一 山陽核医学力 ンファレンス記録集 1(
1
9
8
5
.
2
)
〈
症 例 1)
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図 1. 逆 行性静脈造影(倶u
画像)
6•
図 2 .R
Iア ン ギ オ グ ラ フ ィ (
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〈
症 例 2)
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7
学
(1)
図 3. R
Iア ン ギ オ グ ラ フ ィ (
正 面イ象)
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症 例 3)
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4. RIア ン ギ オ ク ラ フ ィ ( 正 画 像 )
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一-6一