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太田 小百合、豊田 英美、高橋 しほり
看護研究集録 (2015.12) 平成26年度:62-63. 双極性障害の患者が拒薬をする要因と効果的な看護介入 太田 小百合、豊田 英美、高橋 しほり ᴟᛶ㞀ᐖࡢᝈ⪅ࡀᣄ⸆ࢆࡍࡿせᅉຠᯝⓗ࡞┳ㆤධ ᪫ᕝ་⛉Ꮫ㝔 㝵すࢼ࣮ࢫࢫࢸ࣮ࢩࣙࣥۑኴ⏣ᑠⓒྜࠊ㇏⏣ ⱥ⨾ࠊ㧗ᶫ ࡋࡾ ࣮࣮࢟࣡ࢻ㸸ᣄ⸆ࠊᴟᛶ㞀ᐖࠊ㌄≧ែ ◊✲┠ⓗ ᣄ⸆ࢆ⧞ࡾ㏉ࡋࡓᴟᛶ㞀ᐖࡢ $ Ặࡢゝື┳ㆤᐇ ㊶ࢆศᯒࡋࠊ⾜ືኚᐜᙳ㡪ࢆ࠼ࡓせᅉࢆ᫂ࡽ ࡍࡿࡇ࡛ࠊᣄ⸆ࢆ⧞ࡾ㏉ࡍᝈ⪅ࡢຠᯝⓗ࡞┳ㆤᐇ ㊶ࡢ♧၀ࢆᚓࡿࠋ ᪉ἲ ◊✲ࢹࢨࣥ㸸◊✲ ◊✲ᮇ㛫㸸ᖹᡂ ᖺ ᭶㹼 ᭶ ࢹ࣮ࢱ㞟࣭ศᯒ᪉ἲ㸸デ⒪グ㘓ࡽ $ Ặࡢ᭹⸆ 㛵ࡍࡿゝືࢆᢳฟࠊ ┳ㆤᖌࡢ㛵ࢃࡾࢆྵࡵ࡚ศᯒࡋࡓࠋ ⌮ⓗ㓄៖ $ Ặᑐࡋࠊ㏥㝔ᚋ≧ࡀᏳᐃࡋ࡚࠸ࡿᮇ◊✲ࡢ ㊃᪨࣭᪉ἲࠊ⮬⏤ពᛮࡼࡿ◊✲ࡢཧຍࠊཧຍ ࡼࡾ┈ࡀ⏕ࡌ࡞࠸ࡇࠊ ಶேሗࡢಖㆤࡘ࠸࡚ࠊ ཱྀ㢌࠾ࡼࡧ᭩㠃࡛ㄝ᫂ࡋྠពࢆᚓࡓࠋࡲࡓࠊᡤᒓࡢ ⌮ጤဨࡢᢎㄆࢆᚓࡓࠋ ⤖ᯝ ⤂ $ Ặࠊ ௦ዪᛶࠋ ௦ᴟᛶ㞀ᐖࡢデ᩿ࢆཷࡅࠊ ᅇࡢධ㏥㝔ࢆ⧞ࡾ㏉ࡋ࡚࠸ࡓࠋ᪤ Ṕ⢾ᒀࠊ㧗 ⾑ᅽࠊ⭺ཎ࠶ࡾࠋᅇࡣࠊ⪁ே⚟♴タධᡤࡋ࡚ ࠸ࡓࡀࠊᭀຊⓗ⾜Ⅽࡀ࠶ࡾࠊ་⒪ಖㆤධ㝔࡞ࡗࡓࠋ ⤒㐣 ࡍ࡚ࡢෆ᭹ࢆᣄྰࡋ࡚࠸ࡓᮇ㸦ධ㝔᪥㹼;㸩 ᪥㸧 $ Ặࡣ⢭⚄㐠ື⯆ዧࡀᙉࡃࠊ᫆ᛣᛶࢆ࿊ࡋᣄ⸆ ࢆ⧞ࡾ㏉ࡋࠊධ㝔 ᪥┠㝸㞳࡞ࡗࡓࠋẚ㍑ⓗ༗๓ ୰ࡢ㏻ᛶࡀⰋࡗࡓࡓࡵࠊࡑࡢ㛫ᖏෆ᭹࡛ࡁࡿ ࡼ࠺་ᖌㄪᩚࢆࡋࡓࠋࡉࡽࠊᑐᛂࡍࡿ┳ㆤᖌࢆ ኚ࠼ࡿࠊ㛫ࢆ⨨ࡃ࡞ࡢᑐᛂࢆ⾜ࡗࡓࠋࡲࡓࠊ┳ㆤ ᖌࢆㄆ㆑࡛ࡁࡿࡼ࠺㛵ࢃࡿ㝿ࡣᚲࡎ┳ㆤᖌࡢྡ๓ࢆ ఏ࠼ࡓࠋ✜ࡸヰࡍࡿࡇࡶ࠶ࡗࡓࡀࠊ┤ᚋ᫆ ᛣᛶࢆ࿊ࡋ㛵ࢃࡾࢆᣄ⤯ࡍࡿࡇࡶ࠶ࡗࡓࠋ ෆ⛉⸆ࡢࡳෆ᭹ࡋ࡚࠸ࡓᮇ㸦;㸩㹼 ᪥㸧 㟁Ẽࡅ࠸ࢀࢇ⒪ἲࡀ㛤ጞࡉࢀࡿ $ Ặࡢ᫆ᛣᛶࡣ㍍ ῶࡋ࡚࠸ࡗࡓࠋෆ᭹㛵ࡋ࡚ࡣࠕᮅࡣࢫࢸࣟࢻࡀ࠶ ࡿࡽ㣧ࡲ࡞ࡁࡷࡡࠋࡇࡢ⸆ࡣ࠸ࡽ࡞࠸ࠖෆ⛉⸆ࡢ ࡳ㑅ᢥࡋ࡚࠸ࡓࠋࡑࡢ㡭ࠊ⭜③ࡀฟ⌧ࡋ࡚࠾ࡾࠊ$ Ặ ࡣࠕ⢭⚄⛉ࡢ⸆ࢆ㣧ࡴ⭜ࡀ③ࡃ࡞ࡗࡓࠖ ࠕ⸆ࡢస⏝ ࡛ືࡅ࡞ࡃ࡞ࡗࡓࠖㄆ㆑ࡋ࡚࠸ࡓࠋ┳ㆤᖌࡣ $ Ặࡢ Ẽᣢࡕࢆഴ⫈ࡍࡿࡶࠊ⢭⚄⛉⸆ࡀ③ࡳࢆࡶࡓࡽ ࡍࡶࡢ࡛ࡣ࡞ࡃࠊ Ẽᣢࡕࢆⴠࡕ╔ࡅࡿࡶࡢ࡛࠶ࡿࡇࠊ ③ࡳࡣẼᣢࡕࡀⴠࡕ╔࠸ࡓࡽࡇࡑឤࡌࡿṇᖖ࡞ឤぬ ࡛࠶ࡿࡇࢆఏ࠼ࡓࠋྠ⑊③ࢆ⦆ࡍࡿືసࢆㄝ ᫂ࡋ⑊③ࡀቑᙉࡋ࡞࠸ࡼ࠺ࠊ ᪥ᖖ⏕άࡢຓࢆ⾜ࡗࡓࠋ ࡍ࡚ࡢෆ᭹⸆ࢆෆ᭹ࡋࡓᮇ㸦;㸩 ᪥㸧 ⭜③ࡢཎᅉࡣࠊ⭜᳝ᅽ㏕㦵ᢡ࡛࠶ࡿࡇࡀุ᫂ࡋࠊ$ Ặࡣ⢭⚄⛉⸆ࡼࡗ࡚⭜③ࡀฟ⌧ࡋࡓࢃࡅ࡛ࡣ࡞࠸ࡇ ࢆ⌮ゎࡋࡓࠋࡇࡢᮇࡣ᫆ᛣᛶࡣ࡞ࡃ࡞ࡾࠊ┳ㆤ ᖌ✜ࡸヰࡀ࡛ࡁࡿࡼ࠺࡞ࡗࡓࡓࡵࠊෆ᭹ ᑐࡍࡿᛮ࠸࡞ࢆ⾲ฟ࡛ࡁࡿ㛫ࢆタࡅࡓࠋ$ Ặࡣ ࠕ 㸦⢭⚄⛉⸆ࡢෆ᭹ࡣ㸧ࡸࡗࡥࡾᢠ࠶ࡿࡼࡡࠖ ࠕ⢭⚄ ⛉ࡣࡢ⛉ࡣ⚾ࡢ୰࡛ࡣ㐪࠺࠸࠺ࠊ᫇ࡣ࢟ࢳ࢞ 㝔ࡗ࡚ゝࢃࢀ࡚࠸ࡓ࡛ࡋࡻࠖ ࠕࡇࡢẼࡢࡏ࠸࡛ぶ ࡶ㈐ࡵࡽࢀ࡚㎞ࡗࡓࠖㄒࡗࡓࠋࡲࡓࠕᴟᛶឤ 㞀ᐖࠊ㌄ࡗ࡚ศࡾ࡙ࡽࡃ࡚ࠖࠊᝈྡࡣศࡿࡀ ࡑࢀࢆ⮬ぬࡍࡿࡇࡀ㞴ࡋࡃឤࡌ࡚࠸ࡿࡇࢆㄒࡗࡓࠋ ⪃ᐹ ୍⯡ⓗ࡞ᣄ⸆ࡢᑐᛂࡋ࡚ࠊᛴᛶᮇ࡛࠶ࡗࡓࡋ࡚ ࡶᝈ⪅ᑐࡋࠊෆ᭹ࡢᚲせᛶࠊ⸆ࡢస⏝ࢆㄝ᫂ࡋྠព ࢆ࠼ࡿࡇࡀᮃࡲࡋ࠸ࠋࡋࡋࠊ ࠕᴟᛶ㞀ᐖࡢ㌄≧ែ ࡛ࡣࠊᮏேࡣᮏ᮶ࡢ⤯ዲㄪࡢ⮬ศࢆྲྀࡾᡠࡋ࡚࠸ࡿ ឤࡌ࡚࠸ࡿࡇࡽࠊ㆑ࡢ⋓ᚓࡣ㞴ࡋࡃࠊẼࡢ ⒪ࡢㄝᚓࡣᴟࡵ࡚ᅔ㞴ࠖࡉࢀ࡚࠸ࡿࠋ$ Ặࡢሙྜࡶ ⴭࡋ࠸㆑ࡢḞዴࡀ࠶ࡾࠊ┳ㆤᖌࡢ㛵ࢃࡾࢆᣄ⤯ࡋ࡚ ࠸ࡓࠋ⒪ࡼࡿ⢭⚄≧ࡢᨵၿຍ࠼࡚ࠊ᪥ෆኚື ࢆ⪃៖ࡋࠊᑡࡋ࡛ࡶᏳᚰឤࢆ࠼ࡽࢀࡿࡼ࠺ὶࢆ ࡶࡗࡓࡇ࡛ࠊ┳ㆤᖌࡀᩛ࡛ࡣ࡞࠸ $ Ặࡀㄆ㆑ࡍࡿ ⮳ࡗࡓ⪃࠼ࡽࢀࡿࠋ ෆ⛉⸆ࡣ᭹⸆ࡍࡿࡶ㛵ࢃࡽࡎࠊ⢭⚄⛉⸆ࡢᣄ⸆ࡀ ⥆࠸ࡓࠋㄗゎ࡛ࡣ࠶ࡿࡶࡢࡢࠊ ࠕ⢭⚄⛉⸆ࡼࡾ⭜③ࡀ ቑᙉࡍࡿࠖ࠸࠺⌮ゎࡣ $ Ặ࡞ࡾࡢ᰿ᣐࡀ࠶ࡗࡓࠋࡉ ࡽᣄ⸆ࡣᝈࡢྰᐃⓗ࣓࣮ࢪࡶ㉳ᅉࡋ࡚࠸ࡓࠋ 㸧 ࠕᣄ⸆ࢆࡣࡌࡵᝈ⪅ࡢ⾜ືࡣࡍ࡚ ♫ᮏࡽ ࡣࠊ ពࡀ࠶ࡿࡇࢆ▱ࡾࠊࡑࡢᵝࠎ࡞ሙ㠃࠾࠸࡚ຠᯝ ⓗ࡞ࢥ࣑ࣗࢽࢣ࣮ࢩࣙࣥࢆ⾜࠸ࠊᝈ⪅̿┳ㆤᖌ㛵ಀࢆ Ⓨᒎࡉࡏࡿࡇࡀᝈ⪅ࡢ⾜ືኚᐜࡘ࡞ࡀࡿࠖ㏙ ࡚࠸ࡿࠋ$ Ặࡢゝືࡣ⌮⏤ࡀ࠶ࡾࠊࡑࢀࢆ┳ㆤᖌࡀ ⌮ゎࡋ࡚࠸ࡃࡇ࡛ࠊ$ Ặࡣ┳ㆤᖌࢆಙ㢗ࡋࠊෆ᭹ࢆ ཷࡅධࢀࡿࡇࡘ࡞ࡀࡗࡓ⪃࠼ࡿࠋ － 62 － ⤖ㄽ $ Ặࡢᣄ⸆ࡢせᅉࡣኚࡋ࡚࠾ࡾࠊ $ Ặ࡞ࡾࡢ⌮⏤ࢆ ࡶࡗ࡚࠸ࡓࠋࡲࡓࠊ⢭⚄ᝈ⮬యᑐࡍࡿྰᐃⓗ࡞ឤ ࡶࡁ࡞せᅉ࡛࠶ࡗࡓࠋ ┳ㆤᖌࡣࠊᝈ⪅ࡢಙ㢗㛵ಀࢆᵓ⠏ࡍࡿ୰࡛ࠊኚ ࡍࡿᣄ⸆ࡢせᅉࢆ⌮ゎࡋࠊࡑࡢせᅉᛂࡌࡓᑐᛂࢆࡍ ࡿࡇࡀᚲせ࡛࠶ࡿࠋ ᘬ⏝ᩥ⊩ Ṋ㯞Ꮚ㸸⣔⤫┳ㆤᏛㅮᗙᑓ㛛ศ㔝ϩ⢭⚄┳ㆤࡢᇶ ♏㸦➨ ∧㸧 㸪་Ꮫ᭩㝔㸪㸪 ♫ᮏᫀ⨾㸸ᣄ⸆ࢆ⧞ࡾ㏉ࡍᝈ⪅ࡢ⾜ືኚᐜࢆࡾ㏉ ࡗ࡚̿࣌ࣉࣟ࢘ࡢ┳ㆤ⌮ㄽࢆ⏝࠸ࡓ᳨ウ̿㸪᪥ᮏ⢭⚄ ⛉┳ㆤᏛㄅ㸪㸪 － 63 －