1 収 入 2 支 出 温水プール管理運営に係る収支計画書

（様式第５号）
温水プール管理運営に係る収支計画書
１　収　入
科
単位：円
目
内
訳
平成２６年度
平成２７年度
平成２８年度
３年間合計
予算額
予算額
予算額
予算額
平成２６年度
平成２７年度
平成２８年度
３年間合計
予算額
予算額
予算額
予算額
備
考
管理委託料
（自主事業収入）
合
計
２　支　出
科
単位：円
目
内
訳
備
考
人件費
主催事業関係経費
消耗品費
燃料費
印刷製本費
光熱水費
需用費
修繕料
医薬材料費
通信運搬費
手数料
・受水槽清掃業務
役務費
・地下埋設タンク配管検査
H28実施（3年に1回）
・地下埋設タンク清掃
H26実施（5年に1回）
・委託料受講料等振込手数料
保険料
総合管理業務
消防設備点検業務
清掃・ボイラー運転業務
自家用電気工作物保安業務
機械警備業務
委託料
機械類清掃点検業務
H26 中性ﾌｨﾙﾀｰ交換（3年に1回）
H27 熱交換器点検整備（3年に1回）
濾過薬注装置点検業務
H27 砂洗浄
自動ドア保守点検業務
自動審判装置保守点検業務
水質検査委託料
除排雪業務委託料
テレビ受信料
補修用材料
その他所要経費
共同負担金
法人税・消費税関係
合
計
※備　考
１　支出科目・内訳は記入例です。
２　指定管理期間内の年度ごと及び合計の収支計画書を提出してください。
３　具体的な積算の根拠を別紙で示してください。