Title 血栓剔出ニ依リ治癒セシメ得タル間歇性跛行ノ1例 Author(s) 八牧

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血栓剔出ニ依リ治癒セシメ得タル間歇性跛行ノ1例
八牧, 力雄
日本外科宝函 (1943), 20(2): 215-223
1943-03-01
http://hdl.handle.net/2433/205359
Right
Type
Textversion
Departmental Bulletin Paper
publisher
Kyoto University
215
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症 例
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間敏性政行。
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父方・生前気管枝挫暢息、ヲ纏患セシ他特記ス可キモノナシ。
〔既往歴〕
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前痔綾ノ手術ヲ経験ス。昭和 1
4
前軍務＝服シ北支＝＝− 10ヶ月，平壌＝＝− 2ヶ年滞在
セリ。心臓疾患，
f
婁麻質斯性疾患．，念性停染病ヲ擢.＠.セシコトナタ，性病ハ否定シ，煩草ハ金鶏日＝＝− 25
本ヲ
用 7Jレモ，酒ノ、噌マズ。
〔現病歴〕
0月20日（入院時ヨ 95日前）何等原因ト思ハレルモノナタシデ約 l
n
l
f牛歩行セシ＝右足関節
本 年1
ヨリ末梢；：.~チアペーぜ1及ピ疹痛ヲ来セリ。翌日モ同程度ノ歩行後右下腿中央ヨ P 末椅＝於テ上認ト同様ノ
設作ヲ生ジタリ。以来!
l
i
璽変ノ歩行後右下腿ヨリ足部＝カケテ貧血，疹痛，倦怠感起リ途＝披行スル＝至 Jレ
。
此ノ如キ量産f
l
!−
＇
、
休
息 i
,
,
.依 PY
自退スト云 7n 食思，睡眠共＝可良＝シテ便通日；：.1同アリ。
圭良，皮f
背ノ色普通，
償務大，祭養f
〔金身所見〕
E
達疹，異常色素沈着ヲ認メズ。阪縛 1分時70，整正，
J
緊
張良好，急速ナラズ。血膝最高 1
2
5
，最低60，呼吸安静頻ナラズ，胸腹式呼吸ヲナス。顔貌苦悶扶ヲ曇セズ，
趨孔反鷹正常，眼験結膜貧血ナシ，舌ノ、潟潤舌苔ナシ，糊爾数個，扇桃腺＝愛赤時張ナシ。胸廓左右封稽性，
心臓濁音界正常，心苦情澄，心臓検能尤遜ヲ護明セズ。肺ハ打診聴診上異常ナシ。腹部モ視診上，綱診上異
常ナシ，肝臓，腎臓，牌臓ヲ
〔局所所見〕
7レズ。背部l
J
l
.
.ピ背柱＝異常ナシ。
視診＝於テハ爾下肢ノ f
事及ピ運動＝捜化ナク，皮膚ノ著明ナル異常着色，静脈怒張，異常
縛動ヲ認メザルモ，右側＝於テノ、足関節ヨリ末梢部ガャ、青色ヲ帯 7・。筋肉萎縮ヲ認メズ。繍診上右側下腿
〉、左側＝比シテ梢阪冷＝シテ右足背＝知管鈍麻ア リ。下肢表在性動脈ノ樽勤扱態ヲ検スル＝左側＝ア 9テ
ノ
、
r
股動脈，膝制動脈，後腰骨動脈，足背動脈ハ何レモ明カ＝其ノ樽動ヲ鯛知シ得 2レ＝反シ，右側＝於テハ膝i
胸
動脈ノ縛動ャ、 i
減弱シ，後腔骨動脈及ピ足背動脈ノ捧動ハ令ク備知セズ。 MoszI
印刷口氏現象＝依リ血行j
伏
態ヲ検 λ Pレュ反感性充血／出現時間ノ、次ノ如 b ’
。
左右
下腿J
r
.
.
央
膝閥節
5
1
1
6"
5
1
1
16"
足閥節
1
0
1
1
足 尖
1
5
1
1
4
0
1
1
1
/
2
0
1
1
師チ右仰j下施中央部ヨリ末梢＝於テ著シキ血行隙碍アルヲ認メタリ。』アヒレス 1艇反射，膝叢艇反射，繭
側共等常，異常反射ナシ。
〔臨床諸検査〕
(L
）血液：赤血球数528
寓，白血球数6000
，血色素60%（ザーリー），血色素係数0
.
6
7
,Iド佐多核白血球53%（
停
扶核5%，分葉核48%), L~ オヂン守噌好性細胞7%，型車Fi皇陛色素晴好挫細胞0%少淋巴球37~b （大淋巴球 LO%,
小淋巴球27%），軍核並＝移行規細胞3%ナリ。血球沈降速度 1
時間4
, 2時間6，中等憤 3
.
5ヲ示ス。
(
2
）血清」ワツセルマン 1氏反感：陰性。
(
3）尿所見：異常ヲ認メズ。
(
4
）電気心動岡：異常ヲ認メズ。
(
5
）襲効墜的検査．
1
0
0
0
倍ノ Lアドレナ Pン1
0
.
5掲ノ皮下注射後 1
5分＝シテ辰高血魅 1
4
6トナ F，注射前＝
(
i
)Lアドレナリ：；，.＇＇
分後＝脈樽 1分時7
0ヲ数へ，注射前ヨリ 87噌加ス。血摩，脈樽共＝＝− 45
分＝シテ
比シテ 20ノ上昇ヲ示シ， 20
注射前／値＝復ス。心惨充遜，顔面蒼白，瞳孔縮少，白雪量痛ヲ来サズ。
(
i
i
)Lピロカルピン
1
2%ノしピロカルピン’ 0
.
5路ヲ皮下二注射ス。血魅，脈縛＝費動ナシ。注射後 1
'
l分ヨ
920分＝カケテ唾液分泌，後汗，熱感ヲ来スモ其ノ他ノ反感ナシ。
218
日 本 外 科 賓 函 第
20 ~第
2
~
卸チ何レノ i
薬物＝華社シテモ過敏ナラズ，遜常ノ反感ヲ示メセリ。
(
6）動脈撮影術： 1
0月2
8日卸チ入院後 4 日目＝於テ施行ス。しトロパコカイン守 0
.
0
6瓦ヲ以テ腰髄麻酔ヲナ
シ，右Lスカルパー守氏三角＝於テ約 5糠ノ縦切開ヲ加へ股動脈ヲ露出シ， 1
J
、
ιガーぜー寸片ヲ以テ是ヲ牽ギ尚
b ，血行ヲ遮断，
25
路ノ L スギウロン 1 ヲ注射器＝トリ可及的速＝自然流血内主主入法＝依リ其ノ 2
0路ヲ注入 b
彩リタル瞬間レ線量富良撮影ヲナセリ。~ ;
c
.ギウロン 1 ヲ全部注入シ終リタル時膝側節ヲ中心トシテ右下腿＝骨量
、
痛ヲ訴へ 9 九段動脈露出ノ機合ヲ利用シテ L
e
r
i
c
h
e氏外脱却j
離術ヲナセリ。患者ハ動脈撮影後 2日間ハ右
下腿ノ疹痛及ピ倦怠感ヲ訴ヘシ毛， 3日目ヨリ会ク消退 h 常日放ピ翌日ハ 3
7
度 5分ノ個熱ヲ愛セリ。
L レントゲン，
J
i
.
f
r見＝依レパ股劫脈，膝糊動脈ノ大部分，前J
[
I
[骨動脈／影像出現シタルモ，膝凋動脈ガ前座
骨動脈ヲ分岐スル書官＝於テ切断サレダリレガ虫日夕鈴利ナル陰影欠損ヲ生ジ，後股骨動脈，俳骨動脈，足背動脈
ノ、会然出現セスf。勝腸動脈ョ P側関j枝ノ溌塗ス Pレヲ見ノレ。影像出身セシ降担ノ動脈＝閥シテノ、金タ異常ヲ認
メズ。卸チ滑津 z シテ規則正シク，走行ノ、前線J
f
k叉ノ、微カ＝傍臨シ，内際ノ凹凸，部分的機張ヲ認、メズ。明
確ナル境界ヲ有ス。
〔診断〕
右膝i
閥動脈問客。
〔手術〕
1
1月2日印チ入院後9日目＝施行。 0.5%ノし買ペルカイシ， l
,
7
括ヲ以テ腹儲蹴醇ヲナシ，
右膝闘禽
＝於テ約2
5
糎ノ鍛皮切開ヲ加へ，筋I
I
実皮下組織ヲ開キ，膝 i
関動脈及ピi
静脈， J
i
l
!骨神鰻ヲ分離セリ。膝掴動脹
ff 前腿骨量~J脈ヲ分岐セントスル部＝於テ該動脈壁ガ約小指頭大＝肥 J享，綴痕俊＝白聖書シ ， 周ク繍レ，金タ帰
動ヲ示メザズ。且ツ同名古事~ト可成 H ノ程度＝癒着セリ。邸チ動脈周岡炎ノ像ヲ示セ H 。共ノ他ノ部＝於テ
ノ、膝酒動脈ノ、金ク健常ナル 7認メタリ。閉塞部＝主主スル＝ハ勝腸筋ノ内外周頑問ヲ約 6糎＝ワタ P切｜凋／必
要アリタルモ血管，神経ノ損傷ハ縫カサケルコトミ留意セリ。上記／如キ 病捜部ヲ中心トシテ膝 l
姻動脈ノ中
心都，末梢部及ピ前腔骨動脈根部ヲ瑚カ ~It子＝テハ干し炎街性愛化部ヨリャ、末梢部ノ 1健康血管壁＝約 1.5
糎ノ i
総切開ヲ加へ血管陸ヨリ約碗豆大，暗赤禍色，紡畿放ノ血塊1
個ト 2,3ノ！瑛様物ヲ別出セリ。
以 tノモノト動脈内膜ノ癒潜ハ樋メテ鰻度：.i/テ内'
f
I
史：.J、肉眼的病室華ナク滑詩書ナ Jレヲ認、ム。別出終リテ細
キ絹線ヲ以テ内 1
実力・密着スルガ如タ管壁ヲ縫合的鮒子ヲ除去 z。血液ノ、病第部ヲ通過シテ末梢＝奔流スル
ヲ見タレバ縫合部ヨリノ廿l
血ナキヲ確認ノ上筋膜，皮膚引羽ヂテ手術ヲ終レリ。術後直＝忠側ノ足背動脈及
ピ後腿骨動脈ノ縛動ヲ検スルモ暢知シ得ズ。
〔刻出標本所見〕
刻出セル時赤色，紡錘J
f
kノモノハ血液ノ凝周セルモノーシテ環性軟，膜様物ハ結締組織
性ナルヲ認ム。編微鏡的検査ヲナスユ血~；壁ト癒着セル面＝ノ、結締娩綱胞 it ピ繊維素ガ層般 7 ナシテ重積
シ
， M離 端 z行ク＝従ヒ媛死二陥リ， J
I
.ツ赤血球ノ纏絡ヲ見 Fレ。著 シキ毛細血管新生，間形細胞浸潤ヲ認メ
a
ズ。印チ白色血栓形成セラレタル後赤色血栓ヨレ＝附加シ血管~'1 閉塞シタ ルモノナリ。
〔手術後ノ終過〕
手術ノ墾日＝至リ 38度／後熱ヲ来シ右下腿ノ熱感ヲ訴ヘタリ。血行紋態ヲ検スル＝足背
動脈ノ、胸レ得 Fレモ後腹骨動脈ハ鯛レ得ズ。術前イfi/f
;
l）レ足背ノ知径鈍蹴ハ消火、セリ。術後 l
1日目＝至リ館側
＝比シテ徴弱ナルモ後腰骨動脈ヲ胸矧シ得ル＝至レリ。嵐官J
Uハ健側＝比シテ温暖ュ燭レ，此ノ日抜締ヲ行ヒ
手術制ノ第 1
J
明治癒ヲ見タリ。術後1
4日品シテ術的関 l
6
:他披行ヲ来セシ陸軍Eノ歩行ヲナス毛何等ノ障碍ナキ
ヲ1；
忍メタリ。 1
6日目ヨリ足背及ピ後事E
骨劫吸ハ館側ト同位変＝崎レ得 Pレユ至レリ。 Moszkowicz 氏現象＝依 e
P血行扶態ヲ検スル＝次ノ如シ。
膝側節
下lli•I•央
足閥節
足 尖
左
3"
6"
9"
10"
右
5
1
1
10"
1
3
1
1
15"
旬チ著明ナル右下肢ノ血行問復ヲ見 f
;
lI
}。
1
1月1
9日邸チ術後 1
7日目＝再ピ動脈撮影ヲヘリ。 1
苦虫歯方法ノ、前同ト会タ同線ナリ。前向ハ膝関節ヲ r
j
1心ト
シテ疹f
i
l
lヲ招来セシモ今I
吋ハ L.;c.ギウロン可注入後足関節ヨリ足尖＝ワ ?
II
}
, ヨリ激烈ナ P
レ電略産性疹痛ヲ訴へ
タリ。.:J ／本質ノ、 L
.；＜.ギウロン守ガニfク末梢ノ動脈迄流入シタルコトヲ示 zモノナリ。
Lレントゲン寸像ヲ見 Fレ
＝術前山呪セザリシ動脈影像ヲ認メタ p。邸チ足 '
l
!
f動脈，外足跡i
動脈ハ其ノ会長ヲ，術前影像ず欠舗セシ膝
219
八牧血栓刻出＝依リ治癒セシメ得タル問敏性般行ノ 1例
脳動脈ノ、其ノ！完全ナル委ヲ，後腔骨動脈ハ其ノ根部＝於テ僅カナル影像ヲ，勝骨動脈ハ其ノ：末端ヲ現出ス。俳
腸動脈ヨリ後阪骨動脈及ピ緋骨動脈＝向ヒ側国j
技／設建セルヲ見 Fレ。裏約スレパ後腔骨動脈ノ、途＝其ノ影像
潤動脈，前腔骨動脈，足背動脈ノ完会
ヲ現出セザリシモ，緋腸動脈ヨリ喜聖書室セル側副校＝依 P代償サレ，膝l
ナル血行同復ハ足背動脈ノ深足蹴枝ヲ介シ充分ナル血液 7外足跡動脈＝輪皇室シ蔚ルモノナ P。
動脈撮影施行ノ翌日ハ 37
度5分ノ l
騒熱ト足閥節部ノ鈍痛及ピ倦怠感ヲ訴へシモ， 2日目ヨ P会タ消退セリ。
其ノ他ノ副作用金タナシ。術後22日目＝於テ股動脈及ピ足背動脈ノ脈波曲線ヲ描潟シ，健患雨側ヲ比較スル
二大差ヲ認メズ。 1
1月2
7日旬チ術後2
6日目＝全治退院セリ。
考 察
【血栓形成ェツイテ】血栓形成ノ原因ニ闘シテハ東西事者ノ注目ヲ惹キ盛＝研究論議セラレ
タ／レモ諸説紛々トシテ未ダ蹄スル所ヲ知ラズ。コ、ニ諸家ノ本問題＝闘スル業績ヲヵ、ヂ余ノ
も
症例ガ如何ナル原因＝依リ血栓ヲ生ジタルモノテリヤニ就キ考究批判セントス。
血栓形成ノ僚件トシテ次ノ 3ケ僚が一般＝考へラレテヰル。印チ（ 1
）血流ノ遅綬（2
）血管壁ノ
）血液性扶ノ費化是ナリ。
損傷（3
Virchowハ血流ノ蓮度翠綾叉ハ停滞ガ血栓形成＝閲シ重要ナル意義ヲ有スルモノトセリ。自H
チ彼ハ血栓形成ヲ血液凝固ト同様ノ意義＝解シ，共ノ初期エハ赤色ナルモ漸次脱色シ白色＝饗
化スルモノナリトセリ。然レドモコノ；機陣論ノミヲ以テ血栓形成ヲ説明スルコトノ困難ナルハ
諸家ノ一般ニ認ムル所ナリキ。 B
i
z
z
o
z
z
r
o及ピ Heiemハ血流ノ障碍ヲ重硯シ，血流速度著シク
綾慢トナル時ハ血小板ハ S
t
r
o
m
p
e
r
i
p
h
e
r
i
e ヲ流レ R
a
n
d
s
t
e
l
lungヲ生ジ，損傷サレタ血管内膜ニ
附着シ途 z 管腔ヲ閉塞スルモノトナシ，一夫的＝白色血栓ヲ，二夫的＝赤色血栓ヲ形成スルモ
ノトナセ h Baumgarten ハ叉無菌的＝且成ノレ可ク機械的刺戟ヲ加フ／レコトナシニ血管ノ二重
結紫ヲ行ヒ血流ヲ静止セシムルモ血柱ハ週徐モ月蝕．モ接民l
スルコトナクシテ吸牧サレルヲ見，
血流遅緩ノ血栓形成ニ封シテ如何ナル程度ノ意義ヲ有スルカヲ立誰セリ。 Ascho~ ハ血栓形成
ハ流蓮遅綾セル血中ノ砂洲形成＝シテ之ヲ以テ血小板ノ樹枝j伏叉ハ重複薄板~犬ニ集合セル所以
ヲ解ケリ。
動脈ニ於テハ共ノ管壁ノ費化（例ヘパ動脈硬化）ガ静脈ニ比シテヨリ多ク超 fレニモヵ、ハラズ
血栓形成ノ頻度著シク僅少ナルハ血流ノ速カナルニ蹄セザル可カラズ。雨血管系ノ血栓形成頻
度ヲ比較スルエ F
e
r
g
eハ動脈系23.7%
，静脈系76.3%L
u
b
a
r
s
c
hハ動脈系13%, 静脈系87%ヲ
，示セリ n 然リト雄モ就尿セル心臓病患者＝血栓形成ナクシテ一見強枇ナル外観ノ青年ガワヅカ
ノ外傷＝依リ血栓叉ハ栓塞ニ襲ハレル事責ハ草＝機減説ノミヲ以テ諒解シ得ザル所ナリ
n
シカ
5
歳以下＝於テハ極メテ稀ナリ。
モ動脈血栓ハ3
Baumgar
1
F寅験ヲ輔機トシテ血栓形成因子トシテ血管ノ損傷ガ注目サレルニ至レリ円血
管内皮細胞ガ共ノ I
血液凝岡抑制作用ヲ失フ揚合＝ノ、血管損傷モ又血栓形成ノ原囚タリ宇／レコト
ガ知ラレ（B
e
r
n
h
e
i
m
,L
u
b
a
r
s
c
h
,l
.
{
i
t
t
e
r
）而モコノ血管壁ノ損傷ハ必ズシモ粗大ナルヲ要セズ，叉
外来刺戟（細菌及ピ共ノ毒素或ハ血腫，膿蕩，壊死組織ニ蹄因スル蛋白及ピ共ノ分解産物並＝
日 本 外 科 費 函 第 20 巻 第 2 披
220
化壊的毒物等）ニ針スル超可閥的ナ障碍，自P
チ血液ト内膜問ニ於ケル微細ナル生物物理化接的
闘係ノ障碍＝会モ血栓形成ヲ来スコトガ知ラレタリ。又H
江液a性J
I
/
（ノ饗化ガ血栓形成ヲ惹起スル
ノ、容易エ理解シ得ル所ナリ向自p
チ S
t
a
r g 及ピ Sametnik ハ弱陰性＝荷電セル隈質しグロプリ
琴質L フイプリノ｛ヂン−， ~上曾力日ハ陰伯2荷電ヲ減少セシメ．コ、
ン寸及ピ電気的＝殆ド中性ナル 1
ニ静電力率的原則＝従ヒテ反接力ヲ減少シ，血小板ノ粘着a
性ヲ充進セシムルト云ヒ， B
u
r
h
a
n
e
d
岨
d
i
nハ血液粘開度ノ上昇，蛋白骨豊含有量ノ費f
~コトニ Lアルプミン1針L グロプリン寸比率ノ移動，
Lフイプリノーグン−，
／増加，赤血球沈降蓮度
r
f
C進セル血築ガ血管内膜ニ反臆シテ二次的＝務
化ヲ来スモノナリト云フ。 Lubarschハ血栓形成ニ閥シテ次ノ如キ会式ヲ提唱セリ。
Stromverlangsahmung (
v
a
r
i
a
b
e
l
) + Blutve1・iin~lerung (
v
a
r
i
a
b
e
l
)+
G
e
f
i
i
s
s
w
a
n
d
s
c
h
i
i
d
i
g
u
n
g(
.
.
,
r
i
a
共他 G
a
e
s
s
l
e
rハ蛋白質新陳代謝ノミナラズ．含水茨素新陳代謝モ血栓形成＝意義アルコトヲ論
merハ自律神経ノ不安定
ジ，血糖，血液乳酸ノ士宮柑，貯臓Lアルカリ寸ノ減少ニ注意シ， Boscha
殊
＂
＇
°
Lワゴトニー寸ユ依ルト論ジ，又Lホルモン寸及ピ瞳質ガ原因ナリト説ク事者モ存在ス。
5
歳ノ若年＝シテ既往＝於テ停染病＝催患セシコトナク．且ツ外傷共ノ他ノ感染
余ノ症例ハ2
機舎モナシ。喫壇家ナレド酒ハ1
者マズ。糖尿病，痛風ノ；如キ新陳代謝病ヲ有セズ。只過去＝於
テ軍務＝版シ相営下肢ヲ酷使セル事賞アルノミ。叉臨床的諸機食＝於テモ血清ノ
L
ワツセルマ
ン1氏反雁陰｜生，血歴尋常，心臓疾患ナク，血液像ハ軽度ノ Lヱオヂン＇ r
噂好性細胞過多ヲ示セル外
異常ナク，赤血球沈降蓮度ノ充進ナシ。射出標本ヲ検スル＝，血栓ノ血管壁＝附着セル部分＝於
テハ織維素，結締織細胞ガ居状ニ重債シ，遊離端＝行クニ従ヒ壊死ヲ生三人コレ＝赤血球ノ纏絡
スルヲ見ル内織維素及ピ結締繊細胞ノ居眠排列ハコノ血栓ガ膝咽動脈ノ閉塞部ニ於テ生ジタル
コトヲ示シ，血流ト共ニ他ノ部ヨリ流レ来リシモノェアラザルヲ示ス。コノ部＝於ケル動脈ガ
疲痕性ニ肥厚シ，同名静脈ト癒着セルハ明カェ動脈炎ノ存在ヲ物語リ居ルヲ以テ，既往＝認メ
f（例ヘパ扇桃
得サーノレモLアレルギー寸性ニ感作サレタ動脈壁ガ身髄ノ他ノ部ニ存スル細菌性病l
腺炎，蓄膿症）ニヨリ感染サレ，血管内膜ノ損傷ヲ来シ，上記ノ如ク膝鯛動脈ガ前腔骨動脈ヲ
分l
岐シ，血流ノ緩店長ヲ来ス場所ニ於テ織椎素ノ）吾欣 m
:；積ヲ生ジ， コレ＝赤血球ガ鱒絡シ，遂エ
血管脂ヲ閉塞スルエ至リシモノト考へラ／レ。而シテ」ヱオヂン寸噌好性細胞過多ヲ見グルハ
Lア
レルギー寸性疾患ノ存在ヲ推定スベキ根嫁タルヲ失ハズ。向此ノ際過去＝於ラ？？軍務ェ服 γ下
肢
ヲ r1i告使シタルハ血栓形成ニ相官ノ役割ヲ tVI~ タルモノト推察サル。
入院 5日前突然問敏性岐行ヲ来タセルモノナレドモ，該症；l
kヲ護現スルニ至レル前段階ハ徐
々＝費建シ居タルモノニシテ， コレハ動脈局最多＝依リ側副校ノ；設現セルヲ認メタコトヨリスル
モ想像＝難カラズ。
【血管J
最影ニツイテ】血行状態ノ診断法トシテ種々 J方法師チ（ 1
）動脈博劫鯛知法（2
）樽動
計（O
s
i
l
l
o
m
e
t
e
r）ニヨル検任法（3）鰹友商叉ハ組織内温度測定（4）毛細血管ノ循噴状態検査（5
)
八 牧 血 栓 刻 ／f
l.：依リ治癒セシメ得 R Pレ問敏性披行ノ 1例
221
Moszkowicz 氏法等アレド何 ν
モ局部的結果ヲ以テ血行欣態ヲ判定セントスルモノナレパ，血
管ノ型態，閉塞ノ位置，側副校ノ扶態等＝閲シ具躍的ナル判定ヲ下シ得ザリシヌf
，コノ問題ハ
動脈撮影可能トナル三三及ピ金ク解決セラレタリ。而モ血管ノ A
A
態ヲ具韓的ニ知／レコトハ勝来行
今ル可キ手術及ど議後判定＝闘シ重大ナル役割ヲ演ズルモ
fナリ。
抑々始メテ遺影剤ヲ循環系統＝臆用セシハ R
i
e
t
h
e
s(
1
9
3
0
)
, Hacker (
1
9
0
3
)
,R
e
v
e
n
<
l
o
r
f(
1
9
0
8
)
, T
r
e
n
d
l
e
n
b
u
r
g(
1
9
1
0）等エシテ浩影剤l
ヲ心臓内ニ注入セリ。末梢血管ニ重金属ヲ鷹用シ
テ研究セノレ最初ノ人ハ Schepelmann(
1
9
1
0）ニシテ撮影＝成功セ／レハ 1
9
2
3年 B
e
r
b
e
r
i
c
he
tH
i
r
s
c
h
最影ノ研究業績相次ヂ現レ. 1
9
3
1年理想的遺影剤トシテ
ヲ以テ幅矢トナス。共ノ後血管J
L
ト
ロ
トラスド完成セラル、エ及ピ血管撮影ハ殆ド完壁ノ域＝撞セリ。然レドモ外園製品ノ輸入社
絶セ／レ今日岡産品＝頼ラ年ル可カラズ。非i容油性剤タルしトロトラス］•Iハ無刺戟ナレド園産品
L
スギウロン寸ハ溶液性＝シテ血管＝封シ法透性ニ作用スルヲ以テ刺戟性アレド遁営ナル麻酔ノ
併用ニ依リ充分ナル殻染ァ拳グ得ルユトハ諸家ノ認ムル所すリ。
本症例＝於テモL トロパコカイン＇ 0
.
0
6瓦ノ腰廊ノ下＝右股動脈ヲ露出シ血流遮断， 本幹穿刺
順流注入ニヨリ Lスギウロン 1
2
5
琵ヲ可及的蓮カニ注入シ大部分注入シ終リタル瞬間ヲ以テレ線
第真撮影ヲ行ヒ明瞭ナノレ影像ヲ現出セシメ得タリ。而モ全身的，局所的副作用トシテハ僅カユ
注入時ノ下肢事痛ト翌日ニ及プ微熱以外殆ド認ムぺキモノナカリキ。向ホ本症例ニ於テハ動脈
撮影後直−＝ L
e
r
i
c
h
e氏手術ヲ行ヘリ。動脈撤影像＝於テハ（l
）動脈ノ走行（2）管腔ノ！黄サ（3
)
管腔ノ形態（4）間接ノ有無（5）側副血行状態ヲ精細ニ検討スルコトニ依リ疾病ノ診断ハ勿論類
似疾病ノ鑑別ヲナシ得ルモノナリ。印チ動脈硬化症ハ血管ノ部分的損張，狭窄，不疋凹凸ヲ以
テ，閉塞性動脈内膜炎ハ尖端形成性漸究閉塞ヲ以テ，閉塞性血栓血管炎ハ切断欣突然閉塞ヲ以
テ
，
L レイノウ寸氏病ハ無閉塞性漸とた狭小消失ヲ以テ共ノ特長トス。
本症例ニ於テモ血栓ノ存在スル揚所ニ鋭利ナ 1レ遮断サレタルガ如キ陰影依損ヲ見タリ。
然レドモ血管暗影ニ於テハ浩影剤ノ使用量制限トアマリニ早キ流失トハ血管機能診断ノ困難
性ヲ来サシム。 i
g
pチ各々ノ血管ハ安静時ニハ血液濯流ヲ金ク快クカ或ハ僅カエ認メ得ルエスギ
ズ。動脈撮影法エヨリ知リ得ル血管影像ハ偶然摘ミ得タル或瞬間ノ血液謹流状態ナリ。依ツテ
動脈陽性ニ明＝出現セシ時ハコレ＝信ヲ置キ得ルモ，反之陰性ナ／レトキハコノ故ヲ以テ直ニ血
行不良，側副枝護達不良ト建断シ得ザルハ銘記スベキコトナリ n
【動脈血行障碍ノ治療＝ツイテ】所謂，特護性脆症 S
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封スル療法ハ多種多様＝シテ究ニ示ス以外ノ治療法ハ寅用慣値＝乏シク歴史的意義ヲ留ムルニ
スギズ。
(1)
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1ューリツシユ寸氏動脈周国交感神経切除術（L
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(2) 動脈悶塞性特霊堂性脱症ニ針スノレ閉塞動脈切除術」L
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7
)
222
日本外科寅函第 2
0 巻第 2 披
(3) 腰薦部（頭部）交感神経節欣索切除術（伊藤，犬津， 1924-1925)
9
3
7
)
(4) 動脈血栓疎通術（今津，渡謹， 1
(5) 動脈遊離術
（今津，渡謹， 1
9
3
7
)
(6) 血栓易1
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動脈周国交感神経切除術ハ其ノ殻果一過性ニシテ2-3
週間ニ シテ再ど悪化スルコト屡々ナレ
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伏索切除術ハ前者ニ比シテ共ノ殻果永績的ナリ。郎チ
ド腰薦部（頭部）交感神経節J
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シユ 1 氏手術ノ血流増加ノ本態ハ動脈外膜切除ノ求心性作用エシテ血管壁ガ漸次再生岡復スル
ト共＝作用ガ減弱スルニ反シ，伊藤，大津氏手術ニテハ下肢血管三針スル交感神経ノ全切除ナ
ルガ矯メナリ。血管ヲ支配スル交感神経ノ一部ハ節扶索ヲ経由セズ，直＝大脳ト交通スルガ故
＝雨手術併用ノ有数ナルコトハ容易ニ理解シ得ル所ナリ。叉佐伯氏＝依リ交感神経−遮断ハ配下
一切ノ組織細胞ノ生理的生活力ヲ正常以上＝増強セシムルコトガ誰明サレタリ。依ツテ爾手術
ハ常＝試ム可キ手術ナリト思ハル n
動脈切除術ハ (
i）或ル脈管ノ閉塞ハ刺戟源トシテ永久的ニ脈管牧縮的影響ヲ他ニ奥ヘル。 (
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∼
閉塞セ／レ動脈ヲ切除スルコトハ側副校ノ護達ヲ可良ナラシメル。トノ；模様＝依官施行セラレル
モノ＝シテ，血栓＝依ル閉塞ガ高度＝シテ脈管腔ノ消失シタルガ如キ揚合ニ用フベキモノナリ。
動脈疎通術ハ血栓ノ存布スル部位ヨリ末梢ノ血管壁＝切開ヲ加へ，消息子等ヲ挿入シ血栓ヲ
経過トトモエ再ピ血栓集積シ狭窄
遊離セシメ血流ヲ利用シテ末梢＝誘導スルモノナリ。時日ノ i
閉塞ヲ来スコト明カナリ。
動脈遊離術ハ細小ナル動脈＝於テ周園組織トノ癒着ヲ剥離シ或ハ櫨絡静脈ノ切除ヲナシ，以
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迫ヲ除キ血流ヲ良好ナラシムルヲ目的トス／［..ナれ
テ該動脈＝封スル周園ノ J
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hハ動脈血栓ヲ手術的＝除去セシガ再：護多キコトヲ記載ス。之ハ血管
ニ封スル手術ハ僅ノ技術上ノ過誤モ二次的血栓形成ノ原因トナリ議後ヲ不良ナラシメルガタメ
ナリ。
要スル＝特護性脆症或ハ共ノ前段階タル間敏性披行ヲ来セル症例＝於テハ血栓ヲ誰明シタ／レ ’
場合，可能ナレパ先ヅ第一＝血栓別出術ヲ行フ可キモノナリ。血栓形成ノ原因ハ全身的並ピエ
局所的ニシテ血栓別出ハ T
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i トシテ試ム可キ最良
ノ方法ナリ。コレニ交感神経切除術ヲ併用スルハ合理的ナリト信ズ。
余ノ症例＝於テハ血栓射出術ト L
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e氏手術ヲ併用シ好結果ヲ得タリ。
結 論
(1) 本症例ハ2
5
歳ノ強i
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：ナル男子ニ於テ，右膝胸動脈エ血栓ヲ生ジ問敏性披行ヲ来セシ 1
例ナリ。
(2) 血栓剃 ~P，術ヲ行ヒ全治セシメタリ。
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八 牧 血 栓 別 問 ＝ 依 F治癒セシメ得タル問歌性被行ノ 1例
223
(3) 比較的念性ニ出現セル間軟性肢行ニ於テハ動脈撮影ヲ行ヒ，其ノ具関的献態ヲ知リ，
趨臆症ト認メタナラパ，血管ニ針シ直接外科的使襲ヲ加フ可キモノト信ズ。
主要支献
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3）橋本泰： ιスギウロン＇ ＝依ル血管撮影ノ i
経験，筑験密報，
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0
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滋
， 1
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5
5
頁
．
4）今津丸右衛門，渡遁轟之助：特設性股痕＝劉スル動脈疎沼術，動脈遊離術，京
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都府立密科大愚雑誌， 3
1巻
， 3競
， 697
頁，（昭和1
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) Kirschner, Nordmann: Die C
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6
) 態本.iE~~ ：特設性性股痘ノ特殊診断法トシテノ動脈遺影法，質地唇家
ト臨林， 17~き， 5扱， 583頁，（昭和15年）．
7
) 岡田耕；股動脈＝血栓ヲ詮明セル股痘ノ例，寧機関雑誌，
2
4
5
漉
， 1
3
8
7
頁，（昭和 8年
）
・
8）犬宮敏郎：特設経批痘＝劉ス，!
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動脈切除ノ二例，グレンツゲぜート．
1
5
年
， 1
務
， 1
1
9
頁，（昭1
6年）.
9
) Otto Kingreen:Rontgendiagnostikd
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9
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1
0
）礎蕗虞；血管撮影法，日本外科撃合雑誌， 37岡
， 1
1競
， 1
4
7
7
7頁，（昭和1
2
年
）
．
1
1）志多宇三郎：血栓
形成＝繍スル畿近ノ見解ト其ノ臨休，京都府立密科大挙雑誌， 1
0
巻
， 3競
， 477頁，（昭和1
6
年
）
．
1
2
)
Rapant:ZurBedeutungd
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iEmbolien d
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.Nr.2
9
,
s
.1368,1940.
1
3）積田茂；血管栓子別出術，外科， 4巻
， 1
2
銃
， 1
3
6
0
頁，（昭和1
5
年
）
．
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