鉄筋コンクリート用棒鋼試験申込書

鉄筋コンクリート用棒鋼試験申込書
受 付 番 号 工試第Ｓ−
受
付
号
日 平成 年 月 日
一般財団法人建材試験センター 西日本試験所長 殿
依 所在地
頼
者 法人名
持
参 所在地：
者 法人名：
請求先
電話番号
-
-
ＦＡＸ番号
-
-
電話番号：
-
-
上記依頼者の承諾を受け依頼手続きを代行します。
担当者：
印
ＦＡＸ番号：
依頼者 ・ 持参者 ・ その他（ ）
下記のとおり試験を依頼します。
工事名称
継手の種類 圧接 ・ 溶接（ ） ・ 生材 ・ その他（ ）
呼び名
種類の記号
引張本数
曲げ本数
単位質量
特記事項
。
◎
太
枠
内
の
み
ご
記
入
く
だ
さ
い
報告書部数
部 （無記入の場合は１部発行） 試験体返還
報告書の送付 不要 ・ 要（送付先：依頼者） ・ 要（送付先：持参者）
呼び名
番号
種類の記号
引張
曲げ
単位質量
報告書
合計
直径
㎜
降伏点
MPa
kN
円
円
円
円
円
円
不要 ・ 要→ 月 日 時 分（事前にご確認ください）
引 張 試 験
引張強さ
伸び
MPa
mm
kN
%
請求方法
現金 ・ 未収
備考
立会試験
不要 ・ 要
破断
箇所
特記事項
曲げ試験
1MPa=1N/㎟
室長
受付
試験日
試験実施者
試験体確認
／
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