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「医療機器の保険適用」（暫定価格あり）9月1日案とれ
保医発0829第10号 平成26年8月29日 地 方 厚 生 ( 支 ) 局 医 療 課 長 都道府県民生主管部(局) 国 民 健 康 保 険 主 管 課 ( 部 ) 長 都道府県後期高齢者医療主管部(局) 後期高齢者医療主管課(部)長 殿 厚生労働省保険局医療課長 （ 公 印 省 略 ） 厚生労働省保険局 歯科医療管理官 （ 公 印 省 略 ） 医療機器の保険適用について 標記について、別紙のとおり平成26年９月１日から新たに保険適用となるので通知する。 また、決定区分Ｃ１とし、暫定価格にて、本通知に掲載したものについては、平成26年９月 １日から平成26年９月30日までに行われた療養は、本通知にある暫定価格を適用することとし、 平成26年10月１日以降は、新たに設定する機能区分及び保険償還価格が適用されるものである こと。 なお、平成26年10月１日以降に適用される機能区分、保険償還価格等詳細については、別途 通知する。 １．医科 新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２６年０９月０１日 薬事法承認番号 20600BZZ01302000 販売名 ベセルフューザー 製品名 製品コード 別表１のとおり 保険適用希望者 オーベクス株式会社 20600BZZ01302000 特定診療報酬算定医療機器の区分 携帯型注入ポンプ 注入ポンプ（Ⅲ） 20600BZZ01302000 精密持続点滴装置 21400BZZ00218000 ベセルフューザー 4571138930010 ベセルフューザー オーベクス株式会社 携帯型注入ポンプ 4571138930034 4571138930164 4571138930393 21400BZZ00218000 ベセルフューザー 4571138930010 注入ポンプ（Ⅲ） 4571138930034 4571138930164 4571138930393 21400BZZ00218000 ベセルフューザー 4571138930010 精密持続点滴装置 4571138930034 4571138930164 4571138930393 21900BZX01302000 Ｂard ラボシステムプラス ＥＰ ラボラトリーⅡ ＣＬＥＡＲ ＳＩＧＮ Ａｍｐ，１６０ Ｃｈａｎｎｅｌｓ 8714729864516 Ｉｓｏｌａｔｉｏｎ Ｔｒａｎｓｆｏｒｍｅｒ， Ｊａｐａｎ 8714729864523 ＣＬＥＡＲ ＳＩＧＮ Ａｍｐ，１２０ Ｃｈａｎｎｅｌｓ 8714729864660 ＣＬＥＡＲ ＳＩＧＮ Ａｍｐ，８０ Ｃｈａｎｎｅｌｓ 8714729864677 ＣＬＥＡＲ ＳＩＧＮ Ａｍｐ，４０ Ｃｈａｎｎｅｌｓ 8714729864684 8714729865087 ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式 心臓カテーテル検査装置 会社 22600BZX00263000 ＢＩＳ モジュール プロセッサ付 ＶＭＯＤ－ＢＩＳＵ ＬＳ８９００ Ｃｏｍｐｕｔｅｒ， ＬＳ ＰＲＯ， Ｓｏｆｔｗａｒｅ Ｖ ２．４Ａ ＨＸＡ－ＶＭＯＤ－ＢＩＳ 4975479697616 オムロンヘルスケア株式会社 脳波計 22600BZX00282000 Ｖｅｒｓａ ＨＤ リニアックシステム Ｖｅｒｓａ ＨＤ リニアックシステム 4582359882880 エレクタ株式会社 治療用粒子加速装置（Ⅱ） 22600BZX00292000 モデルＢ － １０００ モデルＢ － １０００ （ｂｅｌｌａｖｉｓｔａ） 4580109768095 株式会社ＴＫＢ 人工呼吸器 4580109768187 22600BZX00292000 モデルＢ － １０００ （ｂｅｌｌａｖｉｓｔａ） 4580109768095 在宅人工呼吸器（Ⅰ） 4580109768187 22600BZX00292000 モデルＢ － １０００ （ｂｅｌｌａｖｉｓｔａ） 4580109768095 モニタ 4580109768187 226AABZX00104000 電子内視鏡 ＥＧ－６００ＺＷ 電子内視鏡 ＥＧ－６００ＺＷ 4547410268720 富士フイルム株式会社 内視鏡 226AABZX00105000 電子内視鏡 ＥＣ－６００ＺＷ／Ｍ 電子内視鏡 ＥＣ－６００ＺＷ／Ｍ 4547410268737 富士フイルム株式会社 内視鏡 226ABBZX00079000 パルスオキシメータ Ｐａｌｍｉｃ パルスオキシメータ 4582360320050 オータックス株式会社 パルスオキシメータ 1 （別紙） １．医科 新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２６年０９月０１日 薬事法承認番号 226ABBZX00082000 226ACBZX00022000 販売名 製品名 製品コード 大腸ビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＰＣＦ ＴＹＰＥ Ｙ０ 大腸ビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＰＣＦ ＴＹＰＥ Ｙ０ 4953170919077 ０５８ ０５８ ＮＩＭエクリプス システム ＮＩＭ－Ｅｃｌｉｐｓｅ コントローラー 0643169510746 226ACBZX00022000 226ACBZX00022000 Ｅｃｌｉｐｓｅ Ｅ４ ノートブック コンピューター 0643169510944 Ｅｃｌｉｐｓｅ Ｅ４ デスクトップ コンピューター 0643169510951 スティムレーター エクステンダー 0643169510753 デジタル プリアンプ 0643169510739 ペイシェント モジュール 0643169510708 デスクトップ パワーコントローラー 0643169510807 ＬＥＤゴーグル 0643169510814 インサート イヤホン キット 0643169510777 ミュート プローブ 0643169510791 ＮＩＭ－Ｅｃｌｉｐｓｅ コントローラー 0643169510746 Ｅｃｌｉｐｓｅ Ｅ４ ノートブック コンピューター 0643169510944 Ｅｃｌｉｐｓｅ Ｅ４ デスクトップ コンピューター 0643169510951 スティムレーター エクステンダー 0643169510753 デジタル プリアンプ 0643169510739 ペイシェント モジュール 0643169510708 デスクトップ パワーコントローラー 0643169510807 ＬＥＤゴーグル 0643169510814 インサート イヤホン キット 0643169510777 ミュート プローブ 0643169510791 ＮＩＭ－Ｅｃｌｉｐｓｅ コントローラー 0643169510746 Ｅｃｌｉｐｓｅ Ｅ４ ノートブック コンピューター 0643169510944 Ｅｃｌｉｐｓｅ Ｅ４ デスクトップ コンピューター 0643169510951 スティムレーター エクステンダー 0643169510753 デジタル プリアンプ 0643169510739 ペイシェント モジュール 0643169510708 デスクトップ パワーコントローラー 0643169510807 ＬＥＤゴーグル 0643169510814 インサート イヤホン キット 0643169510777 ミュート プローブ 0643169510791 4582387910111 保険適用希望者 特定診療報酬算定医療機器の区分 オリンパスメディカルシステムズ株式会社 内視鏡 日本メドトロニック株式会社 筋電計（Ⅰ） 誘発反応測定装置 パルスオキシメータ 226ACBZX00036000 ハイチャージネオ ハイチャージネオ 株式会社サンメディカル 低周波治療器 226ACBZX00037000 全身用Ｘ線ＣＴ診断装置 Ｒｅｖｏｌｕｔｉｏｎ ＥＶＯ 全身用Ｘ線ＣＴ診断装置 Ｒｅｖｏｌｕｔｉｏｎ ＥＶＯ ＧＥヘルスケア・ジャパン株式会社 ＣＴ撮影装置 226ADBZX00124000 ＭＲ２００ ＭＲＩ対応生体情報モニタ ＭＲ２００ モニタ 226AGBZX00061000 診断用Ｘ線装置 Ａｇｉｌｉｔａ １２５Ⅱ 診断用Ｘ線装置 Ａｇｉｌｉｔａ １２５Ⅱ 株式会社フィリップスエレクトロニクスジャ パン 株式会社ケンコー・トキナー 226ALBZX00014000 ＮＥＯ テクトロン ＯＮＥ－Ｐ６ ＮＥＯ テクトロン ＯＮＥ－Ｐ６ 4562189050444 株式会社テクノリンク 低周波治療器 226ALBZX00015000 マイケアオーエックス ＥＣ８０Ｇ マイケアオーエックス ＥＣ８０Ｇ 4580307631207 株式会社トライアンドイー パルスオキシメータ 226AOBZX00002000 画像診断装置 Ｅｘｔａｇｅ Ｅｘｔａｇｅ ＤＩＰ ｆｏｒ ＣＸＤＩ 4540985100013 日本ポラデジタル株式会社 Ｘ線骨密度測定装置（Ⅰ） 2 （別紙） 診断用Ｘ線装置 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２６年０９月０１日 薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 特定診療報酬算定医療機器の区分 222ABBZX00165000 Ｘ線撮影装置 Ｒａｄｎｅｘｔ８０ Ｒａｄｎｅｘｔ８０ 4580292761828 株式会社日立メディコ 診断用Ｘ線装置 224AFBZI00054000 キューブスキャン ＢｉｏＣｏｎ－７００ キューブスキャン ＢｉｏＣｏｎ－７００ 4560326883009 株式会社ジェイ・シー・ティ 超音波検査装置（Ⅰ） Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ 除細動器 Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸＲ－ＦＦ 4560233593534 旭化成ゾールメディカル株式会社 Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸＲ－１２ＣＥＳ 4560233593541 Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸＲ－１２ＣＥＳＮ 4560233593558 Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸＲ－１２ＣＳ 4560233593565 Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸＲ－３Ｓ 4560233593572 Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸＲ－３ＣＥＳ 4560233593589 Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸＲ－ＰＦ 4560233593596 Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸＲ－ＦＦ 4560233593534 Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸＲ－１２ＣＥＳ 4560233593541 Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸＲ－１２ＣＥＳＮ 4560233593558 Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸＲ－１２ＣＳ 4560233593565 Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸＲ－３Ｓ 4560233593572 Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸＲ－３ＣＥＳ 4560233593589 Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸＲ－ＰＦ 4560233593596 Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸＲ－ＦＦ 4560233593534 Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸＲ－１２ＣＥＳ 4560233593541 Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸＲ－１２ＣＥＳＮ 4560233593558 Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸＲ－１２ＣＳ 4560233593565 Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸＲ－３Ｓ 4560233593572 Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸＲ－３ＣＥＳ 4560233593589 Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸＲ－ＰＦ 4560233593596 Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸＲ－ＦＦ 4560233593534 Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸＲ－１２ＣＥＳ 4560233593541 Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸＲ－１２ＣＥＳＮ 4560233593558 Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸＲ－１２ＣＳ 4560233593565 Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸＲ－３Ｓ 4560233593572 Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸＲ－３ＣＥＳ 4560233593589 Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸＲ－ＰＦ 4560233593596 224AFBZI00054000 22500BZI00025000 超音波検査装置（Ⅴ） 22500BZI00025000 22500BZI00025000 22500BZI00025000 除細動器 心電計（Ⅱ） モニタ 体外型心臓ペースメーカー 225AABZX00192000 オートケラトレフラクトトノメータ ＴＲＫ－２Ｐ オートケラトレフラクトトノメータ ＴＲＫ－２Ｐ 4562123287455 株式会社トプコン 角膜曲率半径計測装置 225AIBZX00011000 モバイル・オー・グラフ ２４ｈ ＰＷＡ Ｍｏｎitor 4580345090165 すみれ医療株式会社 長時間自由行動下血圧計 ＡＢＰＭ Ｃｌａｓｓｉｃ 4580345090271 3 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２６年０９月０１日 薬事法承認番号 販売名 製品名 225AKBZX00118000 ストルツＨＯＰＫＩＮＳスコープ 別表２のとおり 22600BZX00107000 エースメディカル インフューザー オートセレクター ＰＣＡ接続型 製品コード 保険適用希望者 特定診療報酬算定医療機器の区分 カールストルツ・エンドスコピー・ジャパン 内視鏡 株式会社 4540913092335 日本メディカルネクスト株式会社 携帯型注入ポンプ 4540913092342 4540913092359 4540913092366 4540913092373 22600BZX00107000 オートセレクター ＰＣＡ接続型 4540913092335 精密持続点滴装置 4540913092342 4540913092359 4540913092366 4540913092373 22600BZX00107000 オートセレクター ＰＣＡ接続型 4540913092335 4540913092342 4540913092359 4540913092366 4540913092373 4 麻酔用精密持続注入器 新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２６年０９月０１日 薬事法承認番号 20400BZY00766000 販売名 コムフィール 製品名 コムフィール アルカス ドレッシング ４cm×６cm 製品コード 保険適用希望者 5701780759977 コロプラスト株式会社 決定機能区分 償還価格 (円) 008 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る 創傷用 ① 標準型 1㎠当たり\12 011 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る 創傷用 ① 標準型 1㎠当たり\12 012 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る 創傷用 ① 標準型 1㎠当たり\12 5701780759960 20400BZY00766000 コムフィール アルカス ドレッシング １０cm×１０ cm 5701780716598 コムフィール アルカス ドレッシング １５cm×１５ cm 5701780716604 コムフィール アルカス ドレッシング ２０cm×２０ cm 5701780716611 コムフィール アルカス ドレッシング ４cm×６cm 5701780759977 5701780716734 5701780716758 5701780716772 5701780759960 20400BZY00766000 コムフィール アルカス ドレッシング １０cm×１０ cm 5701780716598 コムフィール アルカス ドレッシング １５cm×１５ cm 5701780716604 コムフィール アルカス ドレッシング ２０cm×２０ cm 5701780716611 コムフィール アルカス ドレッシング ４cm×６cm 5701780759977 5701780716734 5701780716758 5701780716772 5701780759960 219AABZX00039000 ニプロ輸液セット 219AABZX00039000 222AABZX00173000 5701780716598 コムフィール アルカス ドレッシング １５cm×１５ cm 5701780716604 コムフィール アルカス ドレッシング ２０cm×２０ cm 5701780716611 5701780716734 5701780716758 5701780716772 別表３のとおり ニプロ株式会社 別表４のとおり ニプロフィルターセット 222AABZX00173000 22400BZX00439000 コムフィール アルカス ドレッシング １０cm×１０ cm 別表５のとおり ニプロ株式会社 別表６のとおり バイアテン バイアテン ５ｃｍ×７ｃｍ 5708932525152 コロプラスト株式会社 5708932525183 5708932525190 バイアテン １０ｃｍ×２０ｃｍ 5708932525213 5708932525220 バイアテン １５ｃｍ×１５ｃｍ 5708932525244 5708932525251 バイアテン ２０ｃｍ×２０ｃｍ ¥1,880 005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体 ¥1,880 005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体 ¥1,880 002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体 5708932525169 バイアテン １０ｃｍ×１０ｃｍ 002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体 5708932525275 5708932525282 5 012 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る 創傷用 ① 標準型 ¥1,880 1㎠当たり\12 新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２６年０９月０１日 薬事法承認番号 22400BZX00440000 販売名 バイアテン シリコーン 製品名 バイアテン シリコーン １０ｃｍ×１０ｃｍ 製品コード 保険適用希望者 5708932525336 コロプラスト株式会社 決定機能区分 012 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る 創傷用 ① 標準型 償還価格 (円) 1㎠当たり\12 5708932525343 バイアテン シリコーン １２．５ｃｍ×１２．５ｃｍ 5708932525367 5708932525374 バイアテン シリコーン １５ｃｍ×１５ｃｍ 5708932525398 5708932525404 バイアテン シリコーン １７．５ｃｍ×１７．５ｃｍ 5708932525428 5708932525435 22500BZI00021000 エクリス・リバース人工肩関節 ユニオンスクリュー 4562339472546 バイオジェネシス株式会社 アダプター 4562339472553 065 人工肩関節用材料 (3) ﾘﾊﾞｰｽ型 ⑥ 切換用 ¥41,900 4562339472560 22500BZI00021000 22500BZX00441000 ベースプレートロングポスト Ｍｐａｃｔ 寛骨臼コンポーネント 4562339472539 別表７のとおり 22500BZX00441000 別表８のとおり 22500BZX00441000 Ｍｐａｃｔ 寛骨臼カップ用スクリュー メダクタジャパン株式会社 7640159442356 065 人工肩関節用材料の一部 (3) ﾘﾊﾞｰｽ型 ⑤ ﾍﾞｰｽﾌﾟﾚｰﾄ 057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ① 臼蓋 形成用ｶｯﾌﾟ (直接固定型) ｳ 特殊型 (Ⅱ) 057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ④ ﾗｲﾅｰ ｱ ﾗｲﾅｰ (Ⅰ) ※ ¥184,000 ¥52,000 059 ｵﾌﾟｼｮﾝ部品 (3) 人工関節固定強化部品 ① 人工関節固定強化部品 (Ⅰ) ¥12,800 ¥23,400 7640159442363 7640159442370 7640159442387 7640159442394 7640159442400 7640159442417 22500ＢＺＸ00531000 ＨＹガイドカテーテル フジレジスタ 4544050098786 富士システムズ株式会社 132 ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ (3) 脳血管用 ① 標準型 225AIBZX00015000 グリッパープラス・パワーＰ．Ａ．Ｃ． グリッパープラスパワーＰＡＣ（Ｙ サイトなし） 0610586033011 スミスメディカル・ジャパン株式会社 002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (2) 付属品 ① ﾌｰﾊﾞｰ針 ¥411 0610586032984 0610586033028 0610586033004 0610586032960 グリッパープラスパワーＰＡＣ（ＮＡＣ Ｙ サイト付） 0610586033073 0610586033080 0610586033035 0610586033042 0610586033059 22600BZI00005000 Ｒ Ｓｅｒｉｅｓ 除細動器 ＯｎｅＳｔｅｐ ベーシック 電極パッド 4560233592605 旭化成ゾールメディカル株式会社 ＯｎｅＳｔｅｐ ＣＰＲ 電極パッド 4560233592612 ＯｎｅＳｔｅｐ ＣＰＲ Ａ／Ａ 電極パッド 4560233592629 ＯｎｅＳｔｅｐ 小児用 電極パッド 4560233592636 ＯｎｅＳｔｅｐ ペーシング 電極パッド 4560233593602 ＯｎｅＳｔｅｐ コンプリート 電極パッド 4560233593619 ＯｎｅＳｔｅｐ 小児用 ＣＰＲ 電極パッド 4560233593626 6 115 体表面ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ用電極 ¥4,400 新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２６年０９月０１日 薬事法承認番号 22600BZI00006000 販売名 製品名 コングルエント ボーン プレート システム Ｔｉ－ＵＥ ロッキングクラビクルプレート 製品コード 保険適用希望者 4540913092144 日本メディカルネクスト株式会社 決定機能区分 償還価格 (円) 061 固定用内副子 (ﾌﾟﾚｰﾄ) (7) 骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ (生 体用合金Ⅰ) ① 標準型 ¥80,700 061 固定用内副子 (ﾌﾟﾚｰﾄ) (7) 骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ (生 体用合金Ⅰ) ① 標準型 ¥80,700 130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (2) 冠動脈狭窄部貫通用 ｶﾃｰﾃﾙ ¥43,400 4540913092151 4540913092168 4540913092175 4540913092182 4540913092199 4540913092205 4540913092212 4540913092229 4540913092236 ロッキングクラビクルナロープレート 4540913092243 4540913092250 4540913092267 4540913092274 4540913092281 4540913092298 ロッキングディスタルクラビクルプレート 4540913092304 4540913092311 22600BZX00104000 ハンソンピンロック ハンソンピンロック プレート 4546540696618 日本ストライカー株式会社 4546540696625 4546540696632 22600BZX00162000 カネカ貫通カテーテルＣＯ－ＲＷ１ カネカ貫通カテーテルＣＯ－ＲＷ１ 22600BZX00215000 Ｎｅｘｅｌ Ｅｌｂｏｗ システム Ｎｅｘｅｌ尺骨コンポーネント 4540778141636 株式会社カネカ 4540778141643 4547038234282 ジンマー株式会社 066 人工肘関節用材料 (2) 尺骨側材料 ¥266,000 064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎ｽｸﾘｭｰ (可動型) ¥104,000 133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (18) 血管塞栓用ﾌﾟﾗｸﾞ ¥129,000 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ④ 人 工骨頭用 ｲ ﾊﾞｲﾎﾟｰﾗｶｯﾌﾟ (Ⅰ) ¥123,000 4547038234299 4547038234305 4547038234312 4547038234329 4547038234336 4547038234343 4547038234350 4547038234367 4547038234374 4547038234381 4547038234398 22600BZX00236000 ＩＢＩＳ スパイナル システム （未滅菌） 別表９のとおり 22600BZX00240000 ＡＭＰＬＡＴＺＥＲ バスキュラープラグ４ ９－ＡＶＰ０３８－００４ 0811806012346 セント・ジュード・メディカル株式会社 ９－ＡＶＰ０３８－００５ 0811806012353 ９－ＡＶＰ０３８－００６ 0811806012360 ９－ＡＶＰ０３８－００７ 0811806012377 ９－ＡＶＰ０３８－００８ 0811806012384 22600BZX00246000 デュアルカップＣＬＤＣＳ 株式会社日本エム･ディ･エム 別表１０のとおり 京セラメディカル株式会社 7 新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２６年０９月０１日 薬事法承認番号 22600BZX00280000 22600BZX00291000 販売名 ＩＡＢＰバルーン ＭＥＩＳＨＵ ＡＬＰＳ エルボー システム 22600BZX00291000 製品名 製品コード 保険適用希望者 ＢＰ１Ｎ３０６０ 4545367059156 ゼオンメディカル株式会社 ＢＰ１Ｎ３５６０ 4545367059163 ＢＰ１Ｎ３０７０ 4545367059170 ＢＰ１Ｎ３５７０ 4545367059187 ＢＰ１Ｎ４０７０ 4545367059194 別表１１のとおり バイオメット・ジャパン株式会社 別表１２のとおり 22600BZX00291000 ３．５ｍｍ コンプレッション ワッシャー 4562336056305 22600BZX00293000 Ｏｒｉｏｎ マイクロカテーテル Ｏｒｉｏｎ マイクロカテーテル 0836462002579 コヴィディエン ジャパン株式会社 22600BZX00297000 ＳＩＫ スパイナルシステム 別表１３のとおり 昭和医科工業株式会社 決定機能区分 償還価格 (円) 128 ﾊﾞﾙｰﾝﾊﾟﾝﾋﾟﾝｸﾞ用ﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ (2) 一般用末 梢循環温存型 ¥173,000 060 固定用内副子 (ｽｸﾘｭｰ) (1) 一般ｽｸﾘｭｰ (生体 用合金Ⅰ) ① 標準型 061 固定用内副子 (ﾌﾟﾚｰﾄ) (7) 骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ (生 体用合金Ⅰ) ① 標準型 063 固定用内副子用ﾜｯｼｬｰ､ﾅｯﾄ類 (1) ﾜｯｼｬｰ (Ⅰ) 010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ ¥6,160 ¥80,700 ¥2,740 ¥58,200 ③ ﾃﾞﾀｯﾁｬﾌﾞﾙｺｲﾙ用 064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ﾛｯﾄﾞ ¥44,300 ¥70,900 22600BZX00297000 別表１４のとおり 064 脊椎固定用材料 (4) 椎体ﾌｯｸ 22600BZX00297000 別表１５のとおり 064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎ｽｸﾘｭｰ (固定型) ¥76,400 22600BZX00297000 別表１６のとおり 064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎ｽｸﾘｭｰ (可動型) ¥104,000 22600BZX00297000 別表１７のとおり 22600BZX00297000 トランスバース 4582162716945 064 脊椎固定用材料 (7) 脊椎ｺﾈｸﾀｰ ¥44,900 064 脊椎固定用材料 (8) ﾄﾗﾝｽﾊﾞｰｽ固定器 ¥68,400 064 脊椎固定用材料 (10) 椎体ﾜｯｼｬｰ ¥12,600 057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ④ ﾗｲﾅｰ ｱ ﾗｲﾅｰ (Ⅰ) 060 固定用内副子 (ｽｸﾘｭｰ) (8) その他のｽｸﾘｭｰ ② 特殊型 ｲ 圧迫調整固定用･両端ねじ型 ⅱ 一 ¥52,000 4582162716952 4582162716969 4582162716976 4582162716983 4582162716990 4582162717003 4582162717010 4582162717027 4582162717034 4582162717041 4582162717058 4582162717065 4582162717072 4582162717089 4582162717096 4582162717102 4582162717119 22600BZX00297000 ショートトランスバース 4582296591555 ワッシャー 4582162716709 4582162716716 4582162716723 4582162716730 4582162716747 4582162716754 4582162716761 4582162716778 4582162716785 4582296592767 4582296592774 4582296592781 22600BZX00298000 Ｍｐａｃｔ 寛骨臼ライナー ＨＣ 別表１８のとおり メダクタジャパン株式会社 22600BZX00299000 ヘッドレスコンプレッションスクリュー１．５／２．４ ｍｍ（滅菌） 別表１９のとおり ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 8 ¥40,300 新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２６年０９月０１日 薬事法承認番号 22600BZX00300000 販売名 Ｓｅｎｔｒａｎｔイントロデューサシース 製品名 Ｓｅｎｔｒａｎｔイントロデューサシース 製品コード 保険適用希望者 0643169471726 日本メドトロニック株式会社 決定機能区分 償還価格 (円) 001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (4) 大動脈 用ｽﾃﾝﾄｸﾞﾗﾌﾄ用 ¥29,400 0643169471733 0643169471740 0643169471696 0643169471702 0643169471757 0643169471764 0643169471771 0643169471788 0643169471795 0643169471801 0643169471818 0643169471825 0643169471832 0643169475052 0643169471849 22600BZX00303000 別表２０のとおり ミズホ株式会社 064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ﾛｯﾄﾞ ¥44,300 22600BZX00315000 胸腰椎後方ロッド固定システムⅡ （チタン合金 ロッド） ＰＴＣＡバルーンカテーテルⅢ 別表２１のとおり フクダ電子株式会社 ¥67,300 22600BZX00316000 ＪＳ ピンシステム ＪＳ ピン 130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 経皮的冠動脈形成術 用ｶﾃｰﾃﾙ ① 一般型 075 固定用金属線 (2) 大転子専用締結器 4589907293006 ジェイシード株式会社 ¥128,000 4589907293013 4589907293020 4589907293037 22600BZX00317000 ＡＯＲＦＩＸ ＡＡＡ ステントグラフトシステム 22600BZX00317000 22600BZX00320000 株式会社メディコスヒラタ Ｅｐｙｒａ ８ ＳＲ－Ｔ 4035479131869 バイオトロニックジャパン株式会社 146 大動脈用ｽﾃﾝﾄｸﾞﾗﾌﾄ (1) 腹部大動脈用ｽﾃﾝﾄ ｸﾞﾗﾌﾄ (ﾒｲﾝ部分) ① 標準型 146 大動脈用ｽﾃﾝﾄｸﾞﾗﾌﾄ (2) 腹部大動脈用ｽﾃﾝﾄ ｸﾞﾗﾌﾄ (補助部分) 112 ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ (1) ｼﾝｸﾞﾙﾁｬﾝﾊﾞ ① 標準型 Ｅｐｙｒａ ８ ＤＲ－Ｔ 4035479131814 112 ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ (6) ﾃﾞｭｱﾙﾁｬﾝﾊﾞ (Ⅳ型) ① 標準型 ¥827,000 058 人工膝関節用材料 (1) 大腿骨側材料 ② 全 置換用材料 (間接固定型) ｱ 標準型 058 人工膝関節用材料 (4) ｲﾝｻｰﾄ (Ⅰ) ¥257,000 別表２３のとおり エピラ ８ － Ｔ 22600BZX00320000 22600BZX00321000 別表２２のとおり ＧＭＫ ＳＰＨＥＲＥ 人工膝関節システム 22600BZX00321000 別表２４のとおり メダクタジャパン株式会社 別表２５のとおり 22600BZX00322000 イフォリア ７ ＩＣＤ ＰｒｏＭＲＩ Ｉｆｏｒｉａ ７ ＶＲ－Ｔ ＤＸ ＰｒｏＭＲＩ 4035479127220 バイオトロニックジャパン株式会社 226AABZX00077000 Ｓｈｉｌｅｙ 補強型気管切開チューブ トラキオソフト フィット 0694393014432 コヴィディエン ジャパン株式会社 0694393013756 0694393013572 0694393013879 トラキオソフト フィット ランツ付 0694393014616 0694393014524 0694393013893 0694393014340 9 117 植込型除細動器 (2) 植込型除細動器 (Ⅲ型) ② MRI対応型 003 在宅寝たきり患者処置用気管内切開後留置 用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｲ ｶﾌ上部吸引機能なし ⅰ 一重管 ¥1,310,000 ¥294,000 ¥646,000 ¥56,900 ¥3,240,000 ¥3,730 新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２６年０９月０１日 薬事法承認番号 226AABZX00077000 販売名 Ｓｈｉｌｅｙ 補強型気管切開チューブ 製品名 トラキオソフト フィット 製品コード 保険適用希望者 0694393014432 コヴィディエン ジャパン株式会社 決定機能区分 038 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ 付き気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｲ ｶﾌ上部吸引機能なし ⅰ 償還価格 (円) ¥3,730 0694393013756 0694393013572 0694393013879 トラキオソフト フィット ランツ付 0694393014616 0694393014524 0694393013893 0694393014340 226AABZX00108000 パーカー気管チューブ薄型カフ パーカー気管チューブ薄型カフ 4540913092472 日本メディカルネクスト株式会社 027 気管内ﾁｭｰﾌﾞ (1) ｶﾌあり ② ｶﾌ上部吸引機能 なし ｱ 標準型 ¥645 4540913092489 4540913092496 4540913092502 4540913092519 4540913092526 4540913092533 4540913092540 4540913092557 4540913092564 4540913092380 4540913092397 4540913092403 4540913092410 4540913092427 4540913092434 4540913092441 4540913092458 4540913092465 226ADBZX00145000 メラＦＨＰリザーバ メラＦＨＰリザーバ 226ADBZX00151000 カネカ ＥＰＢＤ カテーテル ＤＩ－Ｒ１ カネカＥＰＢＤカテーテル ＤＩ－Ｒ１ 4544753031219 泉工医科工業株式会社 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ﾊｰﾄﾞｼｪﾙ 静脈ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ ¥32,600 136 胆道結石除去用ｶﾃｰﾃﾙｾｯﾄ (2) 経内視鏡ﾊﾞ ﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ ③ 十二指腸乳頭拡張機能付き ¥80,400 4544753031226 4540778146402 株式会社カネカ 4540778146419 4540778146426 4540778146433 4540778146440 4540778146457 4540778146464 4540778146471 4540778146488 4540778146495 4540778146501 4540778146518 ※当該製品は、決定機能区分を満たす医療材料の一部であるため、当該製品単体では算定できない。 10 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２６年０９月０１日 薬事法承認番号 15500BZZ01461000 販売名 ＪＭＳ Ｅ・Ｄ・チューブ 製品名 ＪＭＳ Ｅ・Ｄ・チューブ 製品コード 保険適用希望者 4987494247424 株式会社ジェイ・エム・エス 決定機能区分 償還価格 (円) 005 在宅寝たきり患者処置用栄養用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞ ﾙｶﾃｰﾃﾙ (1) 経鼻用 ③ 経腸栄養用 ¥1,600 026 栄養ｶﾃｰﾃﾙ (1) 経鼻用 ③ 経腸栄養用 ¥1,600 006 在宅寝たきり患者処置用栄養用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞ ﾙｶﾃｰﾃﾙ (1) 経鼻用 ③ 経腸栄養用 ¥1,600 4987494247431 4987494247448 15500BZZ01461000 ＪＭＳ Ｅ・Ｄ・チューブ 4987494247424 4987494247431 4987494247448 15500BZZ01461000 ＪＭＳ Ｅ・Ｄ・チューブ 4987494247424 4987494247431 4987494247448 15600BZZ00457000 ニプロＣＰチャンバーセット 15600BZZ00457000 16300BZZ02192000 ニプロアイセット 16300BZZ02192000 20200BZZ01460000 メディキット血管造影キット ＣＰチヤンバーセット ＣＰＣ－３０１ＦＢＹＣ 4987458557460 ニプロ株式会社 002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体 ¥1,880 ＣＰチヤンバーセット ＣＰＣ－３０１ＦＢＹＣ 4987458557460 005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体 ¥1,880 ニプロアイセツト ＩＩＳ－ＰＳ３ＰＮＰ 4987458541292 ニプロ株式会社 002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体 ¥1,880 ニプロアイセツト ＩＩＳ－ＺＳ１Ｐ１ＮＰ 4987458541308 ニプロアイセツト ＩＩＳ－ＰＳ１Ｐ１ＮＰ 4987458541315 ニプロアイセツト ＩＴ－２００Ｙ １４２ 4987458661419 ニプロアイセツト ＩＴ－５０ＹＣ１－１４０－Ｂ 4987458663796 ニプロアイセツト ＩＩＳ－ＰＳ３ＰＮＰ 4987458541292 005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体 ¥1,880 ニプロアイセツト ＩＩＳ－ＺＳ１Ｐ１ＮＰ 4987458541308 ニプロアイセツト ＩＩＳ－ＰＳ１Ｐ１ＮＰ 4987458541315 ニプロアイセツト ＩＴ－２００Ｙ １４２ 4987458661419 ニプロアイセツト ＩＴ－５０ＹＣ１－１４０－Ｂ 4987458663796 メディキットガイディングカテーテル ＭＨ 4543527192514 東郷メディキット株式会社 132 ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ (2) 腹部四肢末梢用 ¥22,600 4543527217149 20200BZZ01461000 メディキットピールオフイントロジューサー メディキットピールオフイントロジューサー 4543527233590 東郷メディキット株式会社 001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (2) 蛇行血 管用 ¥3,660 126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (4) 経皮的挿入用ｶﾆｭｰﾚ ¥43,200 4543527233606 4543527233613 4543527233620 4543527233637 4543527233644 4543527233651 4543527233668 4543527233675 4543527233682 20300BZZ00510000 東洋紡 体外循環用カニューレフレックスメイト 経皮的挿入用送血カニューレ 4965838906022 東洋紡株式会社 4965838906039 4965838906046 4965838906053 11 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２６年０９月０１日 薬事法承認番号 20400BZY01237000 販売名 Ｂａｒｄ 電極カテーテル 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 Ｗｏｖｅｎ／５Ｆ／４Ｐ／５ｍｍ／ＪＯＳ／１２０ｃｍ 8714729865629 ボストン・サイエンティフィック ジャパン株 114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電 式会社 気生理学的検査機能付加型 ① 標準型 Ｗｏｖｅｎ／５Ｆ／５Ｐ／５－５－５－１５２ｍｍ／ＪＯＳ／ 8714729865636 １２０ｃｍ Ｗｏｖｅｎ／６Ｆ／５Ｐ／５－５－５－１５２ｍｍ／ＪＯＳ／ 8714729865643 １２０ｃｍ Ｗｏｖｅｎ／６Ｆ／４Ｐ／５ｍｍ／ＪＯＳ／１２０ｃｍ 8714729865650 Ｗｏｖｅｎ／５Ｆ／４Ｐ／５ｍｍ／ＣＯＵ／１１０ｃｍ 8714729866428 Ｗｏｖｅｎ／４Ｆ／４Ｐ／５ｍｍ／ＪＯＳ／１１０ｃｍ 8714729867821 Ｗｏｖｅｎ／４Ｆ／４Ｐ／５ｍｍ／ＣＯＵ／１１０ｃｍ 8714729867838 償還価格 (円) ¥66,200 ＤｙｎａｍｉｃＸＴ／６Ｆ／４Ｐ／１０ｍｍ／ＬＲＧ／１１０ｃｍ 8714729866008 20400BZY01237000 ＤｙｎａｍｉｃＸＴ／６Ｆ／４Ｐ／５ｍｍ／ＬＲＧ／１１０ｃｍ 8714729866923 ＤｙｎａｍｉｃＸＴ／６Ｆ／４Ｐ／１ｍｍ／ＬＲＧ／１１０ｃｍ 8714729867029 Ｗｏｖｅｎ／５Ｆ／１０Ｐ／２－８－２ｍｍ／ＣＳ Ｓｍａｌｌ ６ ０／６５ｃｍ Ｗｏｖｅｎ／６Ｆ／１０Ｐ／５－２５－５－２２５ｍｍ／ＨＩＳ ＲＶ／１１５ｃｍ Ｕｎｉ ＤｙｎａｍｉｃＸＴ／６Ｆ／１０Ｐ／２－５－２ｍｍ／ＬＲＧ／ １１０ｃｍ ＤｙｎａｍｉｃＸＴ／６Ｆ／１０Ｐ／２－６－２ｍｍ／ＬＲＧ／ １１０ｃｍ ＤｙｎａｍｉｃＸＴ／６Ｆ／８Ｐ／２ｍｍ／ＬＲＧ／１１０ｃｍ 8714729866299 ＲＡＤＩＡＸＴ／６Ｆ／８Ｐ／２ｍｍ／１１０ｃｍ 8714729867128 114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電 気生理学的検査機能付加型 ② 冠状静脈洞型 ¥92,500 8714729868866 8714729866893 8714729866909 8714729866947 ＲＡＤＩＡＸＴ／６Ｆ／１０Ｐ／２－５－２ｍｍ／／１１０ｃ 8714729867166 ｍ ＤｙｎａｍｉｃＸＴ／６Ｆ／１０Ｐ／５ｍｍ／ＬＲＧ／１１０ｃｍ 8714729868378 ＤｙｎａｍｉｃＸＴ／６Ｆ／１０Ｐ／２ｍｍ／ＬＲＧ／１１０ｃｍ 8714729868385 20400BZY01237000 20900BZY00967000 20900BZY00967000 バイキング電極カテーテル Ｗｏｖｅｎ／６Ｆ／２０Ｐ／５－４２－５ｍｍ／Ｋ／１１０ｃ ｍ Ｗｏｖｅｎ／６Ｆ／２０Ｐ／ＣＳ－ＲＡ Ｓｐｅｃｉａｌｓ／１１０ｃ ｍ 8714729869146 114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電 気生理学的検査機能付加型 ③ 房室弁輪部型 ¥204,000 Ｖｉｋｉｎｇ／５Ｆ／４Ｐ／５ｍｍ／ＨＩＳＳＥＲ／１１５ｃｍ 8714729871798 ボストン・サイエンティフィック ジャパン株 114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電 式会社 気生理学的検査機能付加型 ① 標準型 8714729872221 ¥66,200 Ｔａｎｇｏ／５Ｆ／４Ｐ／５ｍｍ／ＪＯＳ／１１０ｃｍ Ｔａｎｇｏ／５Ｆ／４Ｐ／５ｍｍ／ＣＯＵ／１１０ｃｍ 8714729872238 Ｖｉｋｉｎｇ／５Ｆ／１０Ｐ／２－８－２ｍｍ／ＣＳ／６５ｃｍ 8714729871644 8714729869368 8714729869382 Ｖｉｋｉｎｇ／５Ｆ／１０Ｐ／５－２０－５ｍｍ／ＪＯＳ ＨＩＳ－ 8714729871712 ＲＶ／１１５ｃｍ Ｔａｎｇｏ／５Ｆ／１０Ｐ／２－５－２ｍｍ／ＣＳ／１１０ｃｍ 8714729872375 Ｔａｎｇｏ／５Ｆ／１０Ｐ／２－８－２ｍｍ／ＣＳ／１１０ｃｍ 8714729872382 Ｖｉｋｉｎｇ ＳＰ．／５Ｆ／１０Ｐ／５ｍｍ／ＣＳ／６５ｃｍ 8714729872467 Ｖｉｋｉｎｇ ＳＰ．／５Ｆ／１０Ｐ／５ｍｍ／ＣＳ ＥＬＭＨＵＲ 8714729872481 ＳＴ／６５ｃｍ Ｖｉｋｉｎｇ ＳＰ．／５Ｆ／８Ｐ／２ｍｍ／ＨＩＳＳＥＲ／１１５ｃ 8714729872498 ｍ 12 114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電 気生理学的検査機能付加型 ② 冠状静脈洞型 ¥92,500 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２６年０９月０１日 薬事法承認番号 20900BZZ00803A01 販売名 エクセルメド 製品名 エクセルメド 製品コード 保険適用希望者 4580131265562 オーベクス株式会社 決定機能区分 償還価格 (円) 012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (1) 一般用 ¥2,410 012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (2) 交換用 ¥3,430 4580131265579 4580131265586 4580131265593 20900BZZ00803A02 イージーワイヤー イージーワイヤー 4580131269058 オーベクス株式会社 4580131269065 4580131269072 4580131269089 21200BZY00336000 シー・エル・エス スクリュー 21200BZY00488000 バードスティーラブル電極カテーテル 別表２６のとおり 株式会社イーピーメディック 060 固定用内副子 (ｽｸﾘｭｰ) (8) その他のｽｸﾘｭｰ ② 特殊型 ｲ 圧迫調整固定用･両端ねじ型 ⅱ 一 ＯｒｂｉｔｅｒＳＴ／７Ｆ／２０Ｐ／５ｍｍ／ＳＭＬ／９５ｃｍ 8714729867548 ボストン・サイエンティフィック ジャパン株 114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電 式会社 気生理学的検査機能付加型 ③ 房室弁輪部型 ＯｒｂｉｔｅｒＳＴ／７Ｆ／２０Ｐ／２－７－２ｍｍ／ＳＭＬ ＣＳ 8714729867555 Ｔ ＯｒｂｉｔｅｒＳＴ／７Ｆ／２０Ｐ／２－２０－２－２５－ 8714729867569 ¥40,300 ¥204,000 Ｒａｄｉａ／７Ｆ／２０Ｐ／２－１０－２ｍｍ／ＥＸＬＲＧ／９ 8714729867623 ５ｃｍ Ｒａｄｉａ／７Ｆ／２０Ｐ／２ｍｍ／ＭＥＤ／９５ｃｍ 8714729867630 Ｒａｄｉａ／７Ｆ／２０Ｐ／５ｍｍ／ＥＸＬＲＧ／９５ｃｍ 8714729867647 21200BZZ00253000 アンギオカテーテルⅡ Ｒａｄｉａ／７Ｆ／２０Ｐ／２－７－２ｍｍ／ＭＥＤ／９５ｃ 8714729867654 ｍ Ｒａｄｉａ／７Ｆ／２０Ｐ／２－５－２ｍｍ／ＥＸＬＲＧ／９５ 8714729867661 ｃｍ Ｒａｄｉａ／７Ｆ／２０Ｐ／１－３－１ｍｍ／ＣＲＩＳＴＡ（Ｄ ｔｙ ｐｅ）／９５ Ｒａｄｉａ／７Ｆ／２０Ｐ／２－８－２－６０－２－８－２ｍ 8714729867692 ｍ／ＣＳ－ＲＡ／９５ｃｍ アンギオカテーテルⅡ 4547327100519 朝日インテック株式会社 21200BZZ00570000 脳外科キット 別表２７のとおり 21200BZZ00570000 別表２８のとおり 21200BZZ00570000 21200BZZ00793000 別表２９のとおり シュアプラグ輸液セット 21200BZZ00793000 21300BZY00016000 株式会社ホギメディカル 別表３０のとおり テルモ株式会社 別表３１のとおり スコーピオン（Ｔｉ） ＳＣＯＲＰＩＯＮ ＮＥＯ （右鎖骨用） 039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一 般 (Ⅱ) 039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一 般 (Ⅱ) 039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (5) 特定 (Ⅱ) 002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体 005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体 4529831013066 株式会社アイメディック 4529831013073 4529831013080 4529831013097 4529831013103 4529831013110 ＳＣＯＲＰＩＯＮ ＮＥＯ （左鎖骨用） 009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用 4529831013004 4529831013011 4529831013028 4529831013035 4529831013042 4529831013059 13 061 固定用内副子 (ﾌﾟﾚｰﾄ) (7) 骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ (生 体用合金Ⅰ) ① 標準型 ¥2,540 ¥664 ¥664 ¥2,130 ¥1,880 ¥1,880 ¥80,700 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２６年０９月０１日 薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 21300BZZ00356000 ＩＶＲガイドワイヤーⅡ 別表３２のとおり 朝日インテック株式会社 21300BZZ00633000 グッドテックＨＴカテーテル ＨＴ４－ＬＲＳ３０Ｂ 4544043096836 株式会社グッドマン ＨＴ４－Ｓ４０Ｆ 4544043096829 ＨＴ４－ＲＲ 4544043096805 ＨＴ５－ＲＲ 4544043096812 21500BZZ00058000 ゼメックス ＩＡＢＰ バルーン プラス ＢＰＧＬ４０８０ＳＨ 4545367059255 ゼオンメディカル株式会社 21500BZZ00239000 アンギオカテーテル アンギオカテーテル 4560155051310 株式会社ユー・ティー・エム 決定機能区分 012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (3) 微細血管用 009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用 償還価格 (円) ¥15,500 ¥2,540 128 ﾊﾞﾙｰﾝﾊﾟﾝﾋﾟﾝｸﾞ用ﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ (2) 一般用末 梢循環温存型 009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用 ¥173,000 010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ ① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり ¥44,000 037 交換用胃瘻ｶﾃｰﾃﾙ (1) 胃留置型 ① ﾊﾞﾝﾊﾟｰ 型 ｱ ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰあり 001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (2) 蛇行血 管用 ¥22,100 ¥246,000 ¥2,540 4560155035112 4560155035129 4560155035136 4560155035143 4560155035150 4560155035167 4560155035174 4560155035181 4560155035198 4560155035204 4560155035211 4560155035228 4560155035235 4560155035242 4560155035259 4560155035266 21600BZZ00094000 ＴＭＰ マイクロカテーテル 21600BZZ00252A01 エンドビブ ボタンⅡ 21600BZZ00261000 ウルトラハイフローシース カーネリアン マーベル （Ｃａｒｎｅｌｉａｎ ＭＡＲＶＥＬ） 4562382431408 株式会社東海メディカルプロダクツ カーネリアン ＳＩ （Ｃａｒｎｅｌｉａｎ ＳＩ） 4562382431415 エンドビブ ボタンⅡ 4987578122517 日本コヴィディエン株式会社 ウルトラハイフローシース 4543527233699 東郷メディキット株式会社 ¥3,660 4543527233705 21600BZZ00463000 金属ステント バイルラッシュ 4545428032760 株式会社パイオラックスメディカルデバイ 034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (2) 自動装着ｼｽﾃﾑ付 ① 永久 ス 留置型 ｲ ｶﾊﾞｰなし 4545428032777 21600BZZ00472000 ＰＴＡバルーンカテーテル ＰＩＡＬ３０２０ 4987589766205 アルゴキュアシステム株式会社 ＰＩＡＬ４０２０ 4987589766212 ＰＩＡＬ５０２０ 4987589766229 ＰＩＡＬ６０２０ 4987589766236 ＰＩＡＬ３０４０ 4987589766243 ＰＩＡＬ４０４０ 4987589766250 ＰＩＡＬ５０４０ 4987589766267 ＰＩＡＬ６０４０ 4987589766274 ＰＩＳＬ３０２０ 4987589766304 ＰＩＳＬ４０２０ 4987589766311 ＰＩＳＬ５０２０ 4987589766328 ＰＩＳＬ６０２０ 4987589766335 ＰＩＳＬ３０４０ 4987589766342 ＰＩＳＬ４０４０ 4987589766359 ＰＩＳＬ５０４０ 4987589766366 ＰＩＳＬ６０４０ 4987589766373 14 133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3) PTAﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ ① 一般型 ｱ 標準型 ¥50,300 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２６年０９月０１日 薬事法承認番号 21600BZZ00598000 販売名 キャリー 製品名 キャリー 製品コード 保険適用希望者 4562150376979 株式会社ユー・ティー・エム 決定機能区分 償還価格 (円) 010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ ① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり ¥44,000 010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ ② 造影能強化型 ¥32,300 010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ ③ ﾃﾞﾀｯﾁｬﾌﾞﾙｺｲﾙ用 ¥58,200 010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ ① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり ¥44,000 010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ ③ ﾃﾞﾀｯﾁｬﾌﾞﾙｺｲﾙ用 ¥58,200 010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ ① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり ¥44,000 012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (3) 微細血管用 ¥15,500 002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体 ¥1,880 4562150376986 21600BZZ00598000 キャリー 4562150376917 4562150376924 4562150376931 4562150376948 4562150376955 4562150376962 21600BZZ00598000 キャリー 4562150376795 4562150376801 4562150376818 4562150376825 4562150376832 4562150376849 4562150376856 4562150376863 4562150376870 4562150376887 4562150376894 4562150376900 21600BZZ00598A01 マイクロカテーテル マイクロカテーテル 4571156362442 株式会社ユー・ティー・エム 4571156362459 4571156362466 4571156362473 21600BZZ00598A01 マイクロカテーテル 4580150690802 4580150690819 4580150690826 21700BZZ00471000 21800BZZ10070000 219ADBZX00124000 マイクロカテーテル２ エフエムディ ガイドワイヤー セイフアクセス 輸液セット フェンサー ＦＥ１４１９Ｍ１－ＳＴ９０Ａ 4560249951007 株式会社ハイレックスコーポレーション フェンサー ＦＥ１４１９Ｍ１－ＡＧ９０Ｂ 4560249951014 フェンサー ＦＥ１４１９Ｍ１－ＳＴ１５０Ｃ 4560249951021 フェンサー ＦＥ１４１９Ｍ１－ＡＧ１５０Ｄ 4560249951038 ＡＢＹＳＳ １６ＮＴ－１００ ＰＲＯ 4987458640285 株式会社エフエムディ ＡＢＹＳＳ １６ＮＴ－１５０ ＰＲＯ 4987458640292 セイフアクセス 輸液セット 0884521510923 日本コヴィディエン株式会社 0884521510916 0884521510909 0884521510930 0884521213909 15 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２６年０９月０１日 薬事法承認番号 220ADBZX00112000 220ADBZX00112000 220ADBZX00112000 220ADBZX00112000 販売名 シリコーンフォーリーカテーテル 製品名 製品コード 保険適用希望者 規格 ＳＢ２－１２－５ 4987458254635 富士システムズ株式会社 規格 ＳＢ２－１４－５ 4987458254642 規格 ＳＢ２－１６－５ 4987458254659 規格 ＳＢ２－１８－５ 4987458254666 規格 ＳＢ２－２０－５ 4987458254673 規格 ＳＢ２－２２－５ 4987458254680 規格 ＳＢ２－２４－５ 4987458254697 規格 ＳＢ２－２６－５ 4987458254703 規格 ＳＢ２－１４－３０ 4987458254710 規格 ＳＢ２－１６－３０ 4987458254727 規格 ＳＢ２－１８－３０ 4987458254734 規格 ＳＢ２－２０－３０ 4987458254741 規格 ＳＢ２－２２－３０ 4987458254758 規格 ＳＢ２－２４－３０ 4987458254765 規格 ＳＢ２－２６－３０ 4987458254772 規格 ＳＢ２－６－１．５ 4987458254604 規格 ＳＢ２－８－３ 4987458254611 規格 ＳＢ２－１０－３ 4987458254628 規格 ＳＢ３－１４－３０ 4987458254789 規格 ＳＢ３－１６－３０ 4987458254796 規格 ＳＢ３－１８－３０ 4987458254802 規格 ＳＢ３－２０－３０ 4987458254819 規格 ＳＢ３－２２－３０ 4987458254826 規格 ＳＢ３－２４－３０ 4987458254833 規格 ＳＢ３－２６－３０ 4987458254840 規格 ＳＢ２－１２－５ 4987458254635 規格 ＳＢ２－１４－５ 4987458254642 規格 ＳＢ２－１６－５ 4987458254659 規格 ＳＢ２－１８－５ 4987458254666 規格 ＳＢ２－２０－５ 4987458254673 規格 ＳＢ２－２２－５ 4987458254680 規格 ＳＢ２－２４－５ 4987458254697 規格 ＳＢ２－２６－５ 4987458254703 規格 ＳＢ２－１４－３０ 4987458254710 規格 ＳＢ２－１６－３０ 4987458254727 規格 ＳＢ２－１８－３０ 4987458254734 規格 ＳＢ２－２０－３０ 4987458254741 規格 ＳＢ２－２２－３０ 4987458254758 規格 ＳＢ２－２４－３０ 4987458254765 規格 ＳＢ２－２６－３０ 4987458254772 規格 ＳＢ２－６－１．５ 4987458254604 規格 ＳＢ２－８－３ 4987458254611 規格 ＳＢ２－１０－３ 4987458254628 規格 ＳＢ３－１４－３０ 4987458254789 規格 ＳＢ３－１６－３０ 4987458254796 規格 ＳＢ３－１８－３０ 4987458254802 規格 ＳＢ３－２０－３０ 4987458254819 規格 ＳＢ３－２２－３０ 4987458254826 規格 ＳＢ３－２４－３０ 4987458254833 規格 ＳＢ３－２６－３０ 4987458254840 16 決定機能区分 償還価格 (円) 004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般 (Ⅱ) ¥664 004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (5) 特定 (Ⅱ) ¥2,130 039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一 般 (Ⅱ) 039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (5) 特定 (Ⅱ) ¥664 ¥2,130 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２６年０９月０１日 薬事法承認番号 220ADBZX00112000 販売名 シリコーンフォーリーカテーテル 220ADBZX00112000 22100BZX00001000 製品名 製品コード 保険適用希望者 規格 ＳＢ２－１２－５ 4987458254635 富士システムズ株式会社 規格 ＳＢ２－１４－５ 4987458254642 規格 ＳＢ２－１６－５ 4987458254659 規格 ＳＢ２－１８－５ 4987458254666 規格 ＳＢ２－２０－５ 4987458254673 規格 ＳＢ２－２２－５ 4987458254680 規格 ＳＢ２－２４－５ 4987458254697 規格 ＳＢ２－２６－５ 4987458254703 規格 ＳＢ２－１４－３０ 4987458254710 規格 ＳＢ２－１６－３０ 4987458254727 規格 ＳＢ２－１８－３０ 4987458254734 規格 ＳＢ２－２０－３０ 4987458254741 規格 ＳＢ２－２２－３０ 4987458254758 規格 ＳＢ２－２４－３０ 4987458254765 規格 ＳＢ２－２６－３０ 4987458254772 規格 ＳＢ２－６－１．５ 4987458254604 規格 ＳＢ２－８－３ 4987458254611 規格 ＳＢ２－１０－３ 4987458254628 規格 ＳＢ３－１４－３０ 4987458254789 規格 ＳＢ３－１６－３０ 4987458254796 規格 ＳＢ３－１８－３０ 4987458254802 規格 ＳＢ３－２０－３０ 4987458254819 規格 ＳＢ３－２２－３０ 4987458254826 規格 ＳＢ３－２４－３０ 4987458254833 規格 ＳＢ３－２６－３０ 4987458254840 22100BZX00879000 ウォールフレックスビリアリー ノンカバード ステン ウォールフレックス ト ×１２０ ウォールフレックス ０×１２０ ウォールフレックス ×４０ ウォールフレックス ×６０ ウォールフレックス ×８０ ウォールフレックス ×１００ ウォールフレックス ０×４０ ウォールフレックス ０×６０ ウォールフレックス ０×８０ ウォールフレックス ０×１００ ＨＡＮＡＲＯＳＴＥＮＴ 胆管用カバー 別表３３のとおり 22100BZX00900000 オキシア人工心肺回路Ｎ 決定機能区分 償還価格 (円) 010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般 (Ⅱ) ¥664 010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (5) 特定 (Ⅱ) ¥2,130 ビリアリー ＲＸ ＵＮＣＯＶＥＲＥＤ ８ 8714729848363 ボストン・サイエンティフィック ジャパン株 034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (2) 自動装着ｼｽﾃﾑ付 ① 永久 式会社 留置型 ｲ ｶﾊﾞｰなし ビリアリー ＲＸ ＵＮＣＯＶＥＲＥＤ １ 8714729848370 ¥246,000 ビリアリー ＲＸ ＵＮＣＯＶＥＲＥＤ ８ 8714729767022 ビリアリー ＲＸ ＵＮＣＯＶＥＲＥＤ ８ 8714729767039 ビリアリー ＲＸ ＵＮＣＯＶＥＲＥＤ ８ 8714729767046 ビリアリー ＲＸ ＵＮＣＯＶＥＲＥＤ ８ 8714729767053 ビリアリー ＲＸ ＵＮＣＯＶＥＲＥＤ １ 8714729767060 ビリアリー ＲＸ ＵＮＣＯＶＥＲＥＤ １ 8714729767077 ビリアリー ＲＸ ＵＮＣＯＶＥＲＥＤ １ 8714729767084 ビリアリー ＲＸ ＵＮＣＯＶＥＲＥＤ １ 8714729767091 4987494246496 株式会社ジェイ・エム・エス 034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (2) 自動装着ｼｽﾃﾑ付 ① 永久 留置型 ｱ ｶﾊﾞｰあり 125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 長期使用型 ¥242,000 オキシア人工心肺回路Ｎ エム・シー・メディカル株式会社 22100BZX00900000 オキシア人工心肺回路Ｎ 4987494246977 127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ② 抗血栓性なし ¥132,000 22100BZX00900000 オキシア人工心肺回路Ｎ 4987494246977 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ ¥18,300 22100BZX00900000 オキシア人工心肺回路Ｎ 4987494246977 ¥12,900 22100BZX00900000 オキシア人工心肺回路Ｎ 4987494246977 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的 ﾊﾟﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ ｱ 標準型 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁 17 ¥78,200 ¥5,480 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２６年０９月０１日 薬事法承認番号 22100BZX00959000 販売名 オキシア人工心肺回路 製品名 オキシア人工心肺回路 製品コード 保険適用希望者 4987494071319 株式会社ジェイ・エム・エス 決定機能区分 償還価格 (円) 124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺 (膜型肺) (2) 体外循環 型 (ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ機能なし) ① 一般用 ¥105,000 127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ① 抗血栓性あり ¥146,000 4987494246236 4987494246472 4987494247004 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494245796 4987494245970 4987494246069 4987494246199 4987494246236 4987494246472 4987494246748 4987494247004 4987494247288 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494071401 127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路 ¥18,300 127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路 ¥29,400 4987494246076 4987494246236 4987494247004 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494246069 4987494246236 4987494246748 4987494247004 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494245796 127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路 ¥45,700 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494246236 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ① 貯血槽 ¥10,100 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ﾊｰﾄﾞｼｪﾙ 静脈ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ ¥32,600 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ④ 心筋保護 用貯液槽 ¥12,600 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ ¥18,300 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄 用ﾌｨﾙﾀｰ ¥4,830 4987494247288 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494245970 4987494246236 4987494246472 4987494247004 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494071401 4987494246076 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494071319 4987494245970 4987494246069 4987494246199 4987494246236 4987494246472 4987494246748 4987494247004 4987494247288 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494071319 4987494071401 4987494245970 4987494246076 4987494246199 4987494247288 18 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２６年０９月０１日 薬事法承認番号 22100BZX00959000 販売名 オキシア人工心肺回路 製品名 製品コード オキシア人工心肺回路 保険適用希望者 4987494245796 株式会社ジェイ・エム・エス 決定機能区分 償還価格 (円) 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的 ﾊﾟﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ ｱ 標準型 ¥12,900 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑧ 熱交換器 ¥14,900 4987494245970 4987494246199 4987494246236 4987494246472 4987494246748 4987494247004 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494071401 4987494246076 4987494246236 4987494247004 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494245796 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁 ¥5,480 021 中心静脈用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 標準型 ② ﾏﾙﾁﾙｰﾒﾝ ｲ ｾﾙｼﾞﾝｶﾞｰ型 ¥7,190 4987494245970 4987494246199 4987494246236 4987494246434 4987494246748 4987494247004 4987494247257 4987494247288 22100BZX01019000 ＣＶレガフォース ＥＸ ＣＶレガフォース ＥＸ 4987350990853 テルモ株式会社 4987350609052 4987350990792 4987350990778 4987350990839 4987350446350 22200BZX00568000 アパセラム － Ｂ５ Ｂ５－００４－ＪＪ－３７２－３５ 4582428439175 ＨＯＹＡ Ｔｅｃｈｎｏｓｕｒｇｉｃａｌ株式会社 078 人工骨 (2) 専用型 ⑥ 骨盤用 ｲ その他 22200BZX00931000 マキシフラックス ＭＦＸ－３０Ｍ ｅｃｏ 4987458658006 ニプロ株式会社 040 人工腎臓用特定保険医療材料 (回路を含 む｡) (5) ﾍﾓﾀﾞｲｱﾌｨﾙﾀｰ ＭＦＸ－３０Ｅ ｅｃｏ 4987458658020 ＭＦＸ－３０Ｓ ｅｃｏ 4987458658044 ＭＦＸ－３０Ｕ ｅｃｏ 4987458658068 4987458519406 ニプロ株式会社 222AABZX00034000 バイオキューブ静脈リザーバー ＢＣ－ＶＲ１（Ｅ） 222AABZX00094000 クリニー トラキオストミーチューブ クリニー トラキオストミーチューブ （トラキード カフ付 4987350508690 クリエートメディック株式会社 き・上部吸引なし） ¥177,000 ¥2,860 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ﾊｰﾄﾞｼｪﾙ 静脈ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ 003 在宅寝たきり患者処置用気管内切開後留置 用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｲ ｶﾌ上部吸引機能なし ⅰ 一重管 ¥32,600 003 在宅寝たきり患者処置用気管内切開後留置 用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ② ｶﾌなし気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ¥4,200 ¥3,730 4987350508713 4987350508737 4987350508751 4987350508775 4987350508799 4987350508812 4987350508836 222AABZX00094000 クリニー トラキオストミーチューブ （トラキード カフな し） 4987350508850 4987350508874 4987350508898 4987350508911 4987350508935 4987350508959 4987350508973 4987350508997 19 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２６年０９月０１日 薬事法承認番号 222AABZX00094000 販売名 クリニー トラキオストミーチューブ 製品名 製品コード 保険適用希望者 クリニー トラキオストミーチューブ （トラキード カフ付 4987350508690 クリエートメディック株式会社 き・上部吸引なし） 4987350508713 決定機能区分 償還価格 (円) 038 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付 き気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｲ ｶﾌ上部吸引機能なし ⅰ 一 ¥3,730 038 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ② ｶﾌな し気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ¥4,200 009 在宅寝たきり患者処置用気管内切開後留置 用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｲ ｶﾌ上部吸引機能なし ⅰ 一重管 ¥3,730 009 在宅寝たきり患者処置用気管内切開後留置 用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ② ｶﾌなし気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ¥4,200 4987350508737 4987350508751 4987350508775 4987350508799 4987350508812 4987350508836 222AABZX00094000 クリニー トラキオストミーチューブ （トラキード カフな し） 4987350508850 4987350508874 4987350508898 4987350508911 4987350508935 4987350508959 4987350508973 4987350508997 222AABZX00094000 クリニー トラキオストミーチューブ （トラキード カフ付 4987350508690 き・上部吸引なし） 4987350508713 4987350508737 4987350508751 4987350508775 4987350508799 4987350508812 4987350508836 222AABZX00094000 クリニー トラキオストミーチューブ （トラキード カフな し） 4987350508850 4987350508874 4987350508898 4987350508911 4987350508935 4987350508959 4987350508973 4987350508997 22300BZX00049000 メラエクセライン回路Ｎ２ メラエクセライン回路Ｎ２ リザーバ 4544753049290 泉工医科工業株式会社 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ① 貯血槽 22300BZX00049000 メラエクセライン回路Ｎ２ 安全弁 4544753050395 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁 22300BZX00049000 メラエクセライン回路Ｎ２ 熱交換器 4544753049276 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑧ 熱交換器 4544753049290 4544753049474 4544753050531 4544753050609 4544753051217 4544753051507 4544753051606 4544753052566 4544753053624 20 ¥10,100 ¥5,480 ¥14,900 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２６年０９月０１日 薬事法承認番号 22300BZX00049000 販売名 メラエクセライン回路Ｎ２ 製品名 製品コード メラエクセライン回路Ｎ２ 心筋保護用貯液槽 保険適用希望者 4544753049276 泉工医科工業株式会社 決定機能区分 償還価格 (円) 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ④ 心筋保護 用貯液槽 ¥12,600 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ ¥18,300 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ﾊｰﾄﾞｼｪﾙ 静脈ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ② ｶｰﾃﾞｨｵﾄﾐｰ ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ 124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺 (膜型肺) (3) 補助循環･ 補助呼吸型 ① 一般用 127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路 ¥32,600 4544753051217 4544753051507 4544753051606 4544753052566 4544753053624 22300BZX00049000 メラエクセライン回路Ｎ２ ラインフィルター 4544753050395 4544753055031 4544753055048 4544753055055 4544753055062 22300BZX00049000 メラエクセライン回路Ｎ２ リザーバ 4544753050609 22300BZX00049000 メラエクセライン回路Ｎ２ リザーバ 4544753050395 22300BZX00049000 メラエクセライン回路Ｎ２ 人工肺 4544753050395 22300BZX00049000 メラエクセライン回路Ｎ２ 心筋保護回路 4544753049276 ¥31,400 ¥150,000 ¥18,300 4544753049290 4544753049474 4544753051217 4544753051507 4544753051606 4544753052566 4544753053624 22300BZX00049000 メラエクセライン回路Ｎ２ 血液濃縮回路 4544753046442 127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路 ¥29,400 4544753048231 4544753051262 4544753055185 4544753055192 22300BZX00049000 メラエクセライン回路Ｎ２ メイン回路 4544753050395 127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ② 抗血栓性なし ¥132,000 4544753050609 22300BZX00049000 メラエクセライン回路Ｎ２ 回路洗浄用フィルター 4544753046398 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄 用ﾌｨﾙﾀｰ ¥4,830 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的 ﾊﾟﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ ｱ 標準型 ¥12,900 114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電 気生理学的検査機能付加型 ① 標準型 114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電 気生理学的検査機能付加型 ② 冠状静脈洞型 ¥66,200 4544753049276 4544753050609 4544753051507 4544753051606 4544753053624 4544753055000 22300BZX00049000 メラエクセライン回路Ｎ２ 血液学的パラメーター測定 用セル 4544753050395 4544753050609 22300BZX00100000 22300BZX00100000 ＥＰシリーズ ４Ｆ－０５ＳＵ５／５－ＳＤＡＹ 4543043110344 ハナコメディカル株式会社 ５ＤＥ１０ＳＮ５／５ｂＣＳ２ 4543043110337 ５ＤＥ１５ＨＵ５Ｗ５－ＴＹ 4543043110320 21 ¥92,500 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２６年０９月０１日 薬事法承認番号 22300BZX00251000 販売名 メラエクセライン回路ＨＰ２ 製品名 メラエクセライン回路ＨＰ２ 人工肺 製品コード 保険適用希望者 4544753048828 泉工医科工業株式会社 決定機能区分 124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺 (膜型肺) (3) 補助循環･ 補助呼吸型 ① 一般用 償還価格 (円) ¥150,000 4544753048880 4544753051156 4544753052276 4544753054249 4544753054263 22300BZX00251000 メラエクセライン回路ＨＰ２ 遠心ポンプ 4544753048828 125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ① 抗血栓性あり ¥70,100 4544753051026 4544753051156 4544753054249 22300BZX00251000 メラエクセライン回路ＨＰ２ 遠心ポンプ 4544753054263 125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 長期使用型 ¥78,200 22300BZX00251000 メラエクセライン回路ＨＰ２ メイン回路 4544753037105 127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ① 抗血栓性あり ¥146,000 127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 ① 抗血栓 性あり ¥73,600 4544753048699 4544753048705 4544753048880 4544753051026 4544753052139 4544753052252 4544753052276 4544753052849 22300BZX00251000 メラエクセライン回路ＨＰ２ 補助循環回路 4544753048828 4544753051156 4544753051194 4544753051569 4544753054249 4544753054263 22300BZX00251000 メラエクセライン回路ＨＰ２ 心筋保護回路 4544753037105 127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路 ¥18,300 22300BZX00251000 メラエクセライン回路ＨＰ２ 血液濃縮回路 4544753037105 127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路 ¥29,400 127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路 ¥45,700 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ① 貯血槽 ¥10,100 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ② ｶｰﾃﾞｨｵﾄﾐｰ ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ ¥31,400 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ﾊｰﾄﾞｼｪﾙ 静脈ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ④ 心筋保護 用貯液槽 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ ¥32,600 4544753048699 4544753048705 4544753051026 4544753052849 22300BZX00251000 メラエクセライン回路ＨＰ２ 分離体外循環回路 4544753051033 4544753052481 4544753053167 22300BZX00251000 メラエクセライン回路ＨＰ２ リザーバ 4544753052276 4544753052405 22300BZX00251000 メラエクセライン回路ＨＰ２ リザーバ 4544753051194 4544753051569 4544753053167 22300BZX00251000 メラエクセライン回路ＨＰ２ リザーバ 4544753048880 22300BZX00251000 メラエクセライン回路ＨＰ２ 心筋保護用貯液槽 4544753037105 22300BZX00251000 メラエクセライン回路ＨＰ２ 血液・薬液フィルタ 4544753051026 4544753052139 4544753052276 4544753052849 4544753053167 22 ¥12,600 ¥18,300 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２６年０９月０１日 薬事法承認番号 22300BZX00251000 販売名 メラエクセライン回路ＨＰ２ 製品名 メラエクセライン回路ＨＰ２ 回路洗浄用フィルター 製品コード 保険適用希望者 4544753019088 泉工医科工業株式会社 決定機能区分 償還価格 (円) 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄 用ﾌｨﾙﾀｰ ¥4,830 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的 ﾊﾟﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ ｱ 標準型 ¥12,900 ¥14,900 4544753048699 4544753048705 4544753051026 22300BZX00251000 メラエクセライン回路ＨＰ２ パラメータセル 4544753037105 4544753048699 4544753048705 4544753048828 4544753048880 4544753051026 4544753051156 4544753052139 4544753052252 4544753052849 4544753054249 22300BZX00251000 メラエクセライン回路ＨＰ２ 熱交換器 4544753037105 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑧ 熱交換器 22300BZX00251000 メラエクセライン回路ＨＰ２ 安全弁 4544753037105 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁 ¥5,480 4544753048699 4544753048705 4544753048880 4544753051026 4544753052139 4544753052252 4544753052849 22300BZX00366000 Ｔａｒｇｅｔ デタッチャブル コイル Ｔａｒｇｅｔ デタッチャブル コイル 7613252600312 日本ストライカー株式会社 7613252600299 7613252600305 7613252600336 7613252600329 7613252600343 7613252600350 7613252600367 7613252600374 7613252600381 7613252600398 7613252600404 7613252600411 7613252600428 7613252600435 7613252600442 23 133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (11) 塞栓用ｺｲﾙ ① ｺｲ ﾙ ｳ 電気式ﾃﾞﾀｯﾁｬﾌﾞﾙ型 ¥125,000 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２６年０９月０１日 薬事法承認番号 22400BZX00076000 販売名 メラエクセライン回路ＴＰＣ 製品名 メラエクセライン回路ＴＰＣ 人工肺 製品コード 保険適用希望者 4544753051880 泉工医科工業株式会社 決定機能区分 124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺 (膜型肺) (3) 補助循環･ 補助呼吸型 ① 一般用 償還価格 (円) ¥150,000 4544753053839 4544753053846 4544753053853 22400BZX00076000 メラエクセライン回路ＴＰＣ 遠心ポンプ 4544753050951 22400BZX00076000 メラエクセライン回路ＴＰＣ メイン回路 4544753049252 125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ② 抗血栓性なし 127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ② 抗血栓性なし ¥51,900 ¥132,000 4544753050586 4544753050593 4544753051842 4544753051880 22400BZX00076000 メラエクセライン回路ＴＰＣ 補助循環回路 4544753053839 22400BZX00076000 メラエクセライン回路ＴＰＣ 心筋保護回路 4544753049207 127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 ② 抗血栓 性なし 127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路 ¥41,000 ¥18,300 4544753050616 22400BZX00076000 メラエクセライン回路ＴＰＣ リザーバ 4544753049207 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ① 貯血槽 ¥10,100 22400BZX00076000 メラエクセライン回路ＴＰＣ リザーバ 4544753051880 ¥32,600 22400BZX00076000 メラエクセライン回路ＴＰＣ ラインフィルター 4544753049252 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ﾊｰﾄﾞｼｪﾙ 静脈ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ ¥18,300 4544753051842 4544753051880 22400BZX00076000 メラエクセライン回路ＴＰＣ 回路洗浄用フィルター 22400BZX00076000 メラエクセライン回路ＴＰＣ 血液学的パラメーター測定 4544753049252 用セル 4544753050586 4544753051842 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄 用ﾌｨﾙﾀｰ 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的 ﾊﾟﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ ｱ 標準型 ¥4,830 ¥12,900 4544753050593 4544753051842 4544753051880 22400BZX00076000 メラエクセライン回路ＴＰＣ 熱交換器 4544753049207 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑧ 熱交換器 ¥14,900 4544753050616 22400BZX00076000 メラエクセライン回路ＴＰＣ 安全弁 4544753049252 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁 ¥5,480 4544753050586 4544753050593 4544753051842 4544753051880 22500BZX00002000 ＭＥＤＡＣＴＡ 大腿骨ステムヘッド ＣｏＣｒ ＭＥＤＡＣＴＡ 大腿骨ステムヘッド ＣｏＣｒ 7640142748137 メダクタジャパン株式会社 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ③ 大 腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ ｱ 大腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ (Ⅰ) ¥94,500 133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3) PTAﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ ⑤ ｽﾘｯﾋﾟﾝｸﾞ防止型 ¥111,000 7640142748144 7640142748151 7640142748168 ＭＥＤＡＣＴＡ 大腿骨ステムヘッド ＣｏＣｒ （スリーブ付） 7640142748175 22500BZX00056000 ＮＳＥ ＰＴＡバルーンカテーテル ＧＤＭ０１ ＮＳＥ ＰＴＡバルーンカテーテル（ＲＸ） 4543660019747 株式会社グッドマン 4543660019754 4543660019761 4543660019778 4543660019785 24 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２６年０９月０１日 薬事法承認番号 22500BZX00207000 販売名 ＮＡＶＩＤ システム 製品名 ＮＡＶＩＤシステム Ｌｅｆｏｒｔ Ｉ 型上顎骨用延長器Ａ 製品コード 保険適用希望者 4562194964958 株式会社メディカルユーアンドエイ 決定機能区分 償還価格 (円) 061 固定用内副子 (ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ② 特殊 ｱ 骨延長用 ¥119,000 058 人工膝関節用材料 (2) 脛骨側材料 ② 全置 換用材料 (間接固定型) ¥154,000 4562194964965 ＮＡＶＩＤシステム ２Ｄ型頬骨用延長器 4562194964972 ＮＡＶＩＤシステム ３Ｄ型頬骨用延長器 4562194964989 ＮＡＶＩＤシステム ２Ｄ型頬骨用延長器Ａ 4562194973431 4562194973448 4562194973455 4562194973462 ＮＡＶＩＤシステム ３Ｄ型頬骨用延長器Ａ 4562194973479 4562194973486 4562194973493 4562194973509 22500BZX00227000 ＧＭＫ セメンテッド人工膝関節システム ＧＭＫ 脛骨トレイ セメント Ｔ３Ｉ４ 7640159446149 メダクタジャパン株式会社 7640159446156 ＧＭＫ 脛骨トレイ セメント Ｔ４Ｉ３ 7640159446163 7640159446170 22500BZX00227000 ＧＭＫ エクステンションステム 22500BZX00512000 ＩＢＩＳ スパイナル システム 別表３４のとおり 22500BZX00563000 ｔｗｉｎＳｙｓ セメント ステム ｔｗｉｎＳｙｓ セメント ステム 7640159446194 059 ｵﾌﾟｼｮﾝ部品 (2) 人工膝関節用部品 株式会社日本エム・ディ・エム 7612168131873 株式会社マティス ¥67,200 064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎ｽｸﾘｭｰ (可動型) ¥104,000 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ② 大 腿骨ｽﾃﾑ (間接固定型) ¥329,000 7612168131880 7612168131897 7612168131958 7612168131965 7612168131972 225AABZX00142000 シュアプラグＡＤ輸液セット 225AABZX00142000 225AABZX00143000 22600BZX00107000 テルモ株式会社 別表３６のとおり シュアプラグＡＤ延長チューブ 225AABZX00143000 225ADBZX00139000 別表３５のとおり 別表３７のとおり テルモ株式会社 別表３８のとおり クロッサー用サポートカテーテル エースメディカル インフューザー ＳＤ１１０ 4987664100344 株式会社メディコン ＳＤ１１０Ａ 4987664100351 ＳＤ１１０Ｔ 4987664100368 ＳＤ１１０ＡＴ 4987664100375 ＳＤ７０ 4987664101686 ＳＤ７０Ａ 4987664101693 ＳＤ７０Ｔ 4987664101709 ＳＤ７０ＡＴ 4987664101716 オートセレクター ＰＣＡ接続型 4540913092335 日本メディカルネクスト株式会社 002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体 ¥1,880 005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体 ¥1,880 002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体 ¥1,880 005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体 ¥1,880 132 ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ (2) 腹部四肢末梢用 ¥22,600 007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般用 ¥3,600 019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ① 一般用 ¥3,420 008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ ¥3,550 064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ﾛｯﾄﾞ ¥44,300 4540913092342 4540913092359 4540913092366 4540913092373 22600BZX00107000 オートセレクター ＰＣＡ接続型 4540913092335 4540913092342 4540913092359 4540913092366 4540913092373 22600BZX00107000 オートセレクター ＰＣＡ接続型 4540913092335 4540913092342 4540913092359 4540913092366 4540913092373 22600BZX00236000 ＩＢＩＳ スパイナル システム （未滅菌） ストレートバレットチップ ロッド 4546937102654 株式会社日本エム・ディ・エム 25 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分C）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２６年０９月０１日 薬事法承認番号 22500BZI00021000 販売名 エクリス・リバース人工肩関節 製品名 グレノイドスフェア 製品コード 保険適用希望者 類似機能区分 4562339472218 バイオジェネシス株式会社 065 人工肩関節用材料 (3)リバース型④関節窩 4562339472225 ヘッド 暫定価格 (円) ¥155,000 4562339472232 4562339472249 4562339472256 4562339472263 4562339472270 4562339472287 22600BZX00215000 Nexcel Elbowシステム Ｎｅｘｃｅｌ 上腕骨コンポーネント 4547038234404 ジンマ－株式会社 066 人工肘関節用材料 （１）上腕骨側材料 ¥324,000 4547038234411 4547038234428 4547038234435 4547038234442 4547038234459 4547038234466 4547038234473 4547038234480 4547038234497 Ｎｅｘｃｅｌ 上腕骨スクリューキット Ｎｅｘｃｅｌ 結合キット セメントリストリクターセット 4547038234503 4547038234510 4547038234527 0885836092289 26 059 オプション部品 （１）人工股関節用部品 ①一般オプション部品 ¥22,000 ２．歯科 新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２６年０９月０１日 薬事法承認番号 226ALBZX00016000 販売名 パノラマＸ線撮影装置ＰａＸｉ （ＰＣＨ２５００） 製品名 製品コード ＰａＸｉ （ＰＣＨ２５００） 保険適用希望者 株式会社ＲａｙＶｉｓｉｏｎ 27 特定診療報酬算定医療機器の区分 歯科パノラマ断層撮影デジタル映像化処理装置 新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２６年０９月０１日 薬事法承認番号 20600BZY00472000 20700BZG00070000 販売名 パラゴンインプラント補綴用コンポーネント アストラテック インプラント 20700BZG00070000 20800BZG00033000 保険適用希望者 バーゴールド コーピング 0885836122429 バーゴールド コーピング ロング 0885836152044 別表３９のとおり デンツプライＩＨ株式会社 カバースクリュー ３．５／４．０ － ０ｍｍ 4560228485189 カバースクリュー ３．５／４．０ － １ｍｍ 4560228485196 カバースクリュー ４．５／５．０ － ０ｍｍ 4560228484168 カバースクリュー ４．５／５．０ － １ｍｍ 4560228484175 4560228484113 デンツプライＩＨ株式会社 ２０°プロヒールキャップ ５．５ ロング 4560228484229 ４５°プロヒールキャップ ４．３ 4560228484236 ４５°プロヒールキャップ ５．５ ショート 4560228484243 ４５°プロヒールキャップ ５．５ ロング 4560228484250 ヒーリングキャップアングルド 4560228484267 償還価格 (円) ¥8,110 025 暫間装着体 (1) 暫間装着体 (Ⅰ) ¥6,920 025 暫間装着体 (2) 暫間装着体 (Ⅱ) ¥3,540 025 暫間装着体 (3) 暫間装着体 (Ⅲ) ¥5,410 027 ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ (1) ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ (Ⅰ) アストラテック インプラント 補綴用コンポーネント アバットメントスクリュー デザイン ３．５／４．０ Ｎ アバットメントスクリュー デザイン ４．５／５．０ ＭＴＸ テーパードスクリューベント 決定機能区分 029 ｼﾘﾝﾀﾞｰ 4560228484120 別表４０のとおり 20800BZG00034000 21300BZY00036000 製品コード 0885836118521 ジンマー株式会社 アストラテック インプラント 補綴用コンポーネント ２０°プロヒールキャップ ４．３ Ｓ ２０°プロヒールキャップ ５．５ ショート 20800BZG00033000 20800BZG00034000 製品名 テーパード ＡＢ プラスティックコーピング 4560228486278 デンツプライＩＨ株式会社 ¥13,800 026 ｽｸﾘｭｰ ¥2,750 029 ｼﾘﾝﾀﾞｰ ¥8,110 025 暫間装着体 (1) 暫間装着体 (Ⅰ) ¥6,920 4560228486254 アバットメントスクリュー アングルド３．５／４．０ 4560228486261 アバットメントスクリュー アングルド４．５／５．０ 4560228486247 セミバーンアウトシリンダー ユニ ２０° 4560228481853 セミバーンアウトシリンダー ユニ ４５° 4560228481860 セミバーンアウトシリンダー アングルド° 4560228480887 ヒーリングカラーＰ３．５／ノンフレア／３ｍｍ カフ 0885836151801 ジンマー株式会社 ヒーリングカラーＰ３．５／ノンフレア／５ｍｍ カフ 0885836151818 ヒーリングカラーＰ３．５／４．５ｍｍ フレア／３ｍｍ カフ 0885836151825 ヒーリングカラーＰ３．５／４．５ｍｍ フレア／５ｍｍ カフ 0885836151832 ヒーリングカラーＰ３．５／４．５ｍｍ フレア／７ｍｍ カフ 0885836151849 ヒーリングカラーＰ３．５／５．５ｍｍ フレア／３ｍｍ カフ 0885836151856 ヒーリングカラーＰ３．５／５．５ｍｍ フレア／５ｍｍ カフ 0885836151863 ヒーリングカラーＰ４．５／ノンフレア／３ｍｍ カフ 0885836151870 ヒーリングカラーＰ４．５／ノンフレア／５ｍｍ カフ 0885836151887 ヒーリングカラーＰ４．５／５．５ｍｍ フレア／３ｍｍ カフ 0885836151894 ヒーリングカラーＰ４．５／５．５ｍｍ フレア／５ｍｍ カフ 0885836151900 ヒーリングカラーＰ４．５／５．５ｍｍ フレア／７ｍｍ カフ 0885836151917 ヒーリングカラーＰ４．５／６．５ｍｍ フレア／３ｍｍ カフ 0885836151924 ヒーリングカラーＰ４．５／６．５ｍｍ フレア／５ｍｍ カフ 0885836151931 28 新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２６年０９月０１日 薬事法承認番号 21000BZY00212000 販売名 ＭＴＸ スクリューベントインプラント 製品名 製品コード 保険適用希望者 ストレートスクリューベント ＭＴＸ Ｐ３．５／３．３×８ｍｍ 0885836122146 ジンマー株式会社 決定機能区分 償還価格 (円) 024 ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ体 (2) 標準型 (Ⅱ) ¥36,300 027 ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ (1) ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ (Ⅰ) ¥13,800 ストレートスクリューベント ＭＴＸ Ｐ３．５／３．３×１０ｍ 0885836122139 ｍ ストレートスクリューベント ＭＴＸ Ｐ３．５／３．３×１３ｍ 0885836151733 ｍ ストレートスクリューベント ＭＴＸ Ｐ３．５／３．３×１６ｍ 0885836151740 ｍ ストレートスクリューベント ＭＴＸ Ｐ３．５／３．７×８ｍｍ 0885836122061 ストレートスクリューベント ＭＴＸ Ｐ３．５／３．７×１０ｍ 0885836151757 ｍ ストレートスクリューベント ＭＴＸ Ｐ３．５／３．７×１３ｍ 0885836151764 ｍ ストレートスクリューベント ＭＴＸ Ｐ３．５／３．７×１６ｍ 0885836151771 ｍ ストレートスクリューベント ＭＴＸ Ｐ４．５／４．７×８ｍｍ 0885836122238 21500BZY00244000 21500BZY00244000 21500BZY00245000 ストレートスクリューベント ＭＴＸ Ｐ４．５／４．７×１０ｍ 0885836122221 ｍ ストレートスクリューベント ＭＴＸ Ｐ４．５／４．７×１３ｍ 0885836151788 ｍ ストレートスクリューベント ＭＴＸ Ｐ４．５／４．７×１６ｍ 0885836151795 パラゴンインプラント補綴用コンポーネント （未滅 ｍ ゴールド ＡＢ エンゲージング Ｐ３．５ 0885836119030 ジンマー株式会社 菌） ゴールド ＡＢ エンゲージング Ｐ４．５ 0885836119078 ゴールド ＡＢ ノンエンゲージング Ｐ３．５ 0885836119344 ゴールド ＡＢ ノンエンゲージング Ｐ４．５ 0885836119351 テーパード ＡＢ ゴールドコーピング 0885836118507 テーパード ＡＢ テンポラリーチタニウムコーピング 0885836118545 パラゴンインプラント補綴用コンポーネント （滅菌 Ｈｅｘ－Ｌｏｃｋ アバットメント Ｐ３．５／ノンフレア 済） Ｈｅｘ－Ｌｏｃｋ アバットメント Ｐ３．５／４．５ｍｍフレア 0885836119009 ジンマー株式会社 029 ｼﾘﾝﾀﾞｰ ¥8,110 027 ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ (1) ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ (Ⅰ) ¥13,800 027 ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ (4) ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ (Ⅳ) ¥18,600 0885836119016 Ｈｅｘ－Ｌｏｃｋ アバットメント Ｐ３．５／４．５ｍｍフレア ロ 0885836151962 ングタイプ Ｈｅｘ－Ｌｏｃｋ アバットメント Ｐ３．５／５．５ｍｍフレア 0885836119023 21500BZY00245000 Ｈｅｘ－Ｌｏｃｋ アバットメント Ｐ４．５／ノンフレア 0885836119047 Ｈｅｘ－Ｌｏｃｋ アバットメント Ｐ４．５／５．５ｍｍフレア 0885836119054 Ｈｅｘ－Ｌｏｃｋ アバットメント Ｐ４．５／６．５ｍｍフレア 0885836119061 アングルドアバットメント ２０（２ ピース）Ｐ３．５／４．５ ｍｍ フレア アングルドアバットメント ２０（２ ピース）Ｐ４．５／５．５ ｍｍ フレア テーパード ＡＢ（ノンエンゲージング）Ｐ３．５／２ｍｍ カ フ テーパード ＡＢ（ノンエンゲージング）Ｐ３．５／３ｍｍ カ 0885836118552 0885836118583 0885836122337 0885836122344 フ テーパード ＡＢ（ノンエンゲージング）Ｐ３．５／４ｍｍ カ 0885836122351 フ テーパード ＡＢ（ノンエンゲージング）Ｐ３．５／５ｍｍ カ 0885836122368 フ テーパード ＡＢ（ノンエンゲージング）Ｐ４．５／２ｍｍ カ 0885836122375 フ テーパード ＡＢ（ノンエンゲージング）Ｐ４．５／３ｍｍ カ 0885836151986 フ テーパード ＡＢ（ノンエンゲージング）Ｐ４．５／４ｍｍ カ 0885836151993 フ テーパード ＡＢ（ノンエンゲージング）Ｐ４．５／５ｍｍ カ 0885836152006 フ 29 新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２６年０９月０１日 薬事法承認番号 21500BZY00245000 販売名 製品名 製品コード パラゴンインプラント補綴用コンポーネント （滅菌 ボールＡＢ Ｐ３．５／２ｍｍ カフ 済 ボールＡＢ Ｐ３．５／４ｍｍ カフ 0885836118651 ボールＡＢ Ｐ３．５／６ｍｍ カフ 0885836152129 ボールＡＢ Ｐ４．５／２ｍｍ カフ 0885836152136 ボールＡＢ Ｐ４．５／４ｍｍ カフ 0885836152143 ボールＡＢ Ｐ４．５／６ｍｍ カフ 0885836152150 リテイニング スクリュー ＭＨＬＡＳ 4560227737388 リテイニング スクリュー ＳＣＴＳ 0885836120029 リテイニング スクリュー ＡＨ２０Ｓ 0885836118569 21500BZY00245000 保険適用希望者 026 ｽｸﾘｭｰ オッセオスピード 別表４１のとおり 223AKBZX00020000 Ｃｉ 歯科用ワイヤー Ｃｉ歯科用ワイヤー ラボ １２ｍロール ０．３５ 4562324641667 株式会社歯愛メディカル Ｃｉ歯科用ワイヤー ラボ １２ｍロール ０．４０ 4562324641674 Ｃｉ歯科用ワイヤー ラボ １２ｍロール ０．４５ 4562324641681 Ｃｉ歯科用ワイヤー ラボ １２ｍロール ０．５０ 4562324641698 Ｃｉ歯科用ワイヤー ラボ １２ｍロール ０．６０ 4562324641704 Ｃｉ歯科用ワイヤー ラボ １２ｍロール ０．７０ 4562324641711 Ｃｉ歯科用ワイヤー ラボ １２ｍロール ０．８０ 4562324641728 Ｃｉ歯科用ワイヤー ラボ １２ｍロール ０．９０ 4562324641735 Ｃｉ歯科用ワイヤー ラボ １２ｍロール １．００ 4562324641742 Ｃｉ歯科用ワイヤー ラボ １２ｍロール １．２０ 4562324641759 Ｃｉ歯科用ワイヤー ラボ ５００ｇロール ０．６０ 4562324641766 Ｃｉ歯科用ワイヤー ラボ ５００ｇロール ０．７０ 4562324641773 Ｃｉ歯科用ワイヤー ラボ ５００ｇロール ０．８０ 4562324641780 Ｃｉ歯科用ワイヤー ラボ ５００ｇロール ０．９０ 4562324641797 Ｃｉ歯科用ワイヤー ラボ ５００ｇロール １．００ 4562324641803 Ｃｉ歯科用ワイヤー ラボ ５００ｇロール １．２０ 4562324641810 ジーシー スクリュー インプラント Ｒｅ Ⅵ 別表４２のとおり 226AABZX00048000 トクヤマ キュアグレース トクヤマ キュアグレース キャンペーンパック 償還価格 (円) 0885836152112 22300BZI00015000 22600BZX00168000 決定機能区分 デンツプライＩＨ株式会社 株式会社ジーシー 4548190213016 株式会社トクヤマデンタル ¥2,750 024 ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ体 (2) 標準型 (Ⅱ) ¥36,300 016 矯正用線 (丸型) 1本\365 027 ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ (1) ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ (Ⅰ) ¥13,800 043 義歯床用ｱｸﾘﾘｯｸ即時硬化樹脂 (粉末) 1g\28 4548190213023 トクヤマ キュアグレース トライアルセット 4548190213061 4548190213078 トクヤマ キュアグレース ミニキット 4548190213429 4548190213436 トクヤマ キュアグレース 粉末 4548190213115 4548190213122 4548190213139 4548190213146 4548190213153 4548190213160 4548190213214 4548190213221 4548190213238 4548190213245 4548190213252 4548190213269 226AABZX00048000 トクヤマ キュアグレース キャンペーンパック 4548190213016 4548190213023 トクヤマ キュアグレース トライアルセット 4548190213061 4548190213078 トクヤマ キュアグレース ミニキット 4548190213429 4548190213436 トクヤマ キュアグレース 液 4548190213313 4548190213320 30 044 義歯床用ｱｸﾘﾘｯｸ即時硬化樹脂 (液) 1mL\19 新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２６年０９月０１日 薬事法承認番号 226ACBZX00029000 226AFBZX00069000 226AGBZX00057000 販売名 アクリ ： ジェット トクヤマ オルソフォース ＬＣ エンパワークリア 製品名 製品コード 保険適用希望者 アクリ ： ジェット ＃０ クリアー 4560230254803 デンケン・ハイデンタル株式会社 アクリ ： ジェット ＃１ クリアーピンク 4560230254810 アクリ ： ジェット ＃２ ライトピンク 4560230254827 アクリ ： ジェット ＃３ ピンク 4560230254834 アクリ ： ジェット ＃４ ダークピンク 4560230255442 アクリ ： ジェット ＃７ ライブピンク 4560230254841 アクリ ： ジェット ＃８ ライブライトピンク 4560230255459 アクリ ： ジェット ＃７α リアルピンク 4560230254865 アクリ ： ジェット ＃８α リアルライトピンク 4560230255466 アクリ ： ジェット Ｎｅｗ＃７ ニューライブピンク 4560230254858 アクリ ： ジェット Ｎｅｗ＃８ ニューライブライトピンク 4560230255473 アクリ ： ジェット ＃３０ ホワイト 4560230255480 アクリ ： ジェット ＃７Ｌ ライブピンク－Ｌ 4560230255497 アクリ ： ジェット ＃８Ｌ ライブライトピンク－Ｌ 4560230255640 トクヤマ オルソフォース ＬＣ セット 4548190530120 株式会社トクヤマデンタル トクヤマ オルソフォース ＬＣ プライマー 4548190530236 トクヤマ オルソフォース ＬＣ ペースト 4548190530243 別表４３のとおり 株式会社バイオデント 31 決定機能区分 045 義歯床用熱可塑性樹脂 037 ﾀﾞｲﾚｸﾄﾎﾞﾝﾄﾞ用ﾎﾞﾝﾃﾞｨﾝｸﾞ材 004 ﾀﾞｲﾚｸﾄﾎﾞﾝﾄﾞ用ﾌﾞﾗｹｯﾄ 償還価格 (円) 1g\21 1g\774 1個\294 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２６年０９月０１日 薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 トミー株式会社 決定機能区分 21200BZZ00319000 セルフライゲーションブラケット 別表４４のとおり 21400BZZ00068000 ジーシー インプラント Ｒｅ 026 ｽｸﾘｭｰ ¥2,750 21400BZZ00491000 バッカルチューブＢ ジーシーインプラントＲｅ ゴールドスクリュー （スキ 4548161091254 株式会社ジーシー ル） ジーシーインプラントＲｅ ゴールドスクリュー （マイ 4548161091261 ナス） 別表４５のとおり トミー株式会社 005 ﾁｭｰﾌﾞ 1個\434 218ADBZX00023000 セルフライゲーションセラミックブラケット クリッピーＣ 上顎 004 ﾀﾞｲﾚｸﾄﾎﾞﾝﾄﾞ用ﾌﾞﾗｹｯﾄ 1個\294 005 ﾁｭｰﾌﾞ 1個\434 4560222163076 トミー株式会社 004 ﾀﾞｲﾚｸﾄﾎﾞﾝﾄﾞ用ﾌﾞﾗｹｯﾄ 償還価格 (円) 1個\294 4560222163083 4560222162123 4560222162130 4560222162154 4560222162161 4560222163090 4560222163106 4560222162192 4560222162208 クリッピーＣ 下顎 4560222162147 4560222163113 4560222163120 4560222162178 4560222162185 クリッピーＣ キット 4560222163052 4560222163069 221ADBZX00041000 ファブリチューブ マイクロミニチューブ 4560222241569 トミー株式会社 4560222241576 223AKBZX00020000 Ｃｉ 歯科用ワイヤー 別表４６のとおり 株式会社歯愛メディカル 017 矯正用線 (角型) 1本\268 223AKBZX00023000 Ｃｉ スムーズワイヤー 別表４７のとおり 株式会社歯愛メディカル 020 超弾性矯正用線 (丸型及び角型) 1本\542 223AKBZX00024000 Ｃｉ サーモスワイヤー Ｃｉサーモスワイヤー ラウンド ０．０１２ 上顎 4571195658315 株式会社歯愛メディカル 020 超弾性矯正用線 (丸型及び角型) 1本\542 Ｃｉサーモスワイヤー ラウンド ０．０１４ 上顎 4571195658339 Ｃｉサーモスワイヤー ラウンド ０．０１６ 上顎 4571195658353 Ｃｉサーモスワイヤー ラウンド ０．０１８ 上顎 4571195658377 Ｃｉサーモスワイヤー ０．０２２ 上顎 Ｃｉサーモスワイヤー ０．０２５ 上顎 Ｃｉサーモスワイヤー ０．０２５ 上顎 Ｃｉサーモスワイヤー ０．０２５ 上顎 Ｃｉサーモスワイヤー レクタンギュラー ０．０１６× 4571195658391 レクタンギュラー ０．０１７× 4571195658414 レクタンギュラー ０．０１８× 4571195658438 レクタンギュラー ０．０１９× 4571195658452 ラウンド ０．０１２ 下顎 4571195658322 Ｃｉサーモスワイヤー ラウンド ０．０１４ 下顎 4571195658346 Ｃｉサーモスワイヤー ラウンド ０．０１６ 下顎 4571195658360 Ｃｉサーモスワイヤー ラウンド ０．０１８ 下顎 4571195658384 レクタンギュラー ０．０１６× 4571195658407 レクタンギュラー ０．０１７× 4571195658421 レクタンギュラー ０．０１８× 4571195658445 レクタンギュラー ０．０１９× 4571195658469 225AABZX00180000 セラスマート Ｃｉサーモスワイヤー ０．０２２ 下顎 Ｃｉサーモスワイヤー ０．０２５ 下顎 Ｃｉサーモスワイヤー ０．０２５ 下顎 Ｃｉサーモスワイヤー ０．０２５ 下顎 別表４８のとおり 225AFBZX00143000 ネクサスＰ 別表４９のとおり 32 株式会社ジーシーデンタルプロダクツ 058 CAD/CAM冠用材料 1個\4,840 株式会社クエスト 036 硬質ﾚｼﾞﾝ歯 臼歯用 8本1組\795 別表１ 別表３ 製品名 ベセルフューザー ベセルフューザー ＰＣＡセット ベセルフューザー ベセルフューザー ＰＣＡセット ＳＴＡ－２１１ＶＩ００ Ｚ 製品コード 4987458037023 ＳＴＡ－２１１ＶＩ００ Ｚ 製品コード 4987458037023 4548263110020 ＳＴＰ－２１１ＶＩ００ 4987458037030 ＳＴＰ－２１１ＶＩ００ 4987458037030 4548263110037 ＳＴＡ－２２１Ｖ２Ｉ００ Ｚ 4987458037047 ＳＴＡ－２２１Ｖ２Ｉ００ Ｚ 4987458037047 4548263110044 ＳＴＰ－２２１Ｖ２Ｉ００ 4987458037054 ＳＴＰ－２２１Ｖ２Ｉ００ 4987458037054 4548263110051 ＳＴＡ－２３１Ｖ３Ｉ００ Ｚ 4987458037061 ＳＴＡ－２３１Ｖ３Ｉ００ Ｚ 4987458037061 4548263110068 ＳＴＰ－２３１Ｖ３Ｉ００ 4987458037078 ＳＴＰ－２３１Ｖ３Ｉ００ 4987458037078 4548263110075 ＳＴユエキセツト ＳＴＰ－２２１Ｉ００ Ｔ 4987458037801 ＳＴユエキセツト ＳＴＰ－２２１Ｉ００ Ｔ 4987458037801 4548263110082 ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－２２０Ｒ００ Ｚ 4987458037818 ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－２２０Ｒ００ Ｚ 4987458037818 4548263110129 ＳＴＡ－２１１Ｉ００ Ｌ Ｂ Ｚ 4987458037825 ＳＴＡ－２１１Ｉ００ Ｌ Ｂ Ｚ 4987458037825 4548263110143 ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－２１０Ｒ００ Ｚ 4987458037832 ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－２１０Ｒ００ Ｚ 4987458037832 4548263110136 ＳＴＡ－２１１Ｒ００ Ｄ１００ Ｚ 4987458037849 ＳＴＡ－２１１Ｒ００ Ｄ１００ Ｚ 4987458037849 4548263110150 ＳＴユエキ ＳＴＡ－２２１Ｒ００Ｄ１００ＮＦＬＺ 4987458038082 ＳＴユエキ ＳＴＡ－２２１Ｒ００Ｄ１００ＮＦＬＺ 4987458038082 4548263130011 ＳＴＡ－２３１Ｒ００Ｍ１００ＤＥＸ３－１１０Ｚ 4987458038099 ＳＴＡ－２３１Ｒ００Ｍ１００ＤＥＸ３－１１０Ｚ 4987458038099 4548263130028 ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－２１１Ｉ００ Ｚ 4987458038105 ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－２１１Ｉ００ Ｚ 4987458038105 4548263150019 ＳＴユエキセツト ＳＴＰ－２１１Ｉ００ 4987458038112 ＳＴユエキセツト ＳＴＰ－２１１Ｉ００ 4987458038112 4548263150026 ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－２１１Ｉ００Ｄ７０ Ｚ 4987458038129 ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－２１１Ｉ００Ｄ７０ Ｚ 4987458038129 4548263150033 ＳＴユエキセツト ＳＴＰ－２１１Ｉ００Ｄ７０ 4987458038136 ＳＴユエキセツト ＳＴＰ－２１１Ｉ００Ｄ７０ 4987458038136 4548263151016 ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－２２１Ｉ００ Ｚ 4987458038143 ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－２２１Ｉ００ Ｚ 4987458038143 4548263151023 ＳＴユエキセツト ＳＴＰ－２２１Ｉ００ 4987458038150 ＳＴユエキセツト ＳＴＰ－２２１Ｉ００ 4987458038150 4548263151033 ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－２２１Ｉ００Ｄ７０ Ｚ 4987458038167 ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－２２１Ｉ００Ｄ７０ Ｚ 4987458038167 4548263160018 ＳＴユエキセツト ＳＴＰ－２２１Ｉ００Ｄ７０ 4987458038174 ＳＴユエキセツト ＳＴＰ－２２１Ｉ００Ｄ７０ 4987458038174 4548263130035 ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－２１１Ｒ００ Ｚ 4987458038181 ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－２１１Ｒ００ Ｚ 4987458038181 4548263130059 ＳＴユエキセツト ＳＴＰ－２１１Ｒ００ 4987458038198 ＳＴユエキセツト ＳＴＰ－２１１Ｒ００ 4987458038198 4548263120036 ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－２１１Ｒ００Ｂ Ｚ 4987458038204 ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－２１１Ｒ００Ｂ Ｚ 4987458038204 4548263110181 ＳＴユエキセツト ＳＴＰ－２１１Ｒ００Ｂ 4987458038211 ＳＴユエキセツト ＳＴＰ－２１１Ｒ００Ｂ 4987458038211 4548263120043 ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－２２１Ｒ００ Ｚ 4987458038228 ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－２２１Ｒ００ Ｚ 4987458038228 4548263120050 ＳＴユエキセツト ＳＴＰ－２２１Ｒ００ 4987458038235 ＳＴユエキセツト ＳＴＰ－２２１Ｒ００ 4987458038235 4548263151047 ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－２２１Ｒ００Ｂ Ｚ 4987458038242 ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－２２１Ｒ００Ｂ Ｚ 4987458038242 4548263120012 ＳＴユエキセツト ＳＴＰ－２２１Ｒ００Ｂ 4987458038259 ＳＴユエキセツト ＳＴＰ－２２１Ｒ００Ｂ 4987458038259 ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－２１１Ｉ００Ｂ Ｚ 4987458038266 ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－２１１Ｉ００Ｂ Ｚ 4987458038266 ＳＴユエキセツト ＳＴＰ－２１１Ｉ００Ｂ 4987458038273 ＳＴユエキセツト ＳＴＰ－２１１Ｉ００Ｂ 4987458038273 ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－２２１Ｉ００Ｂ Ｚ 4987458038280 ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－２２１Ｉ００Ｂ Ｚ 4987458038280 ＳＴユエキセツト ＳＴＰ－２２１Ｉ００Ｂ 4987458038297 ＳＴユエキセツト ＳＴＰ－２２１Ｉ００Ｂ 4987458038297 製品コード 4048551045114 ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－２１１Ｒ００Ｋ Ｚ 4987458038303 ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－２１１Ｒ００Ｋ Ｚ 4987458038303 ＳＴユエキセツト ＳＴＰ－２１１Ｒ００Ｋ 4987458038310 ＳＴユエキセツト ＳＴＰ－２１１Ｒ００Ｋ 4987458038310 4048551045138 ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－２２１Ｒ００Ｌ Ｚ 4987458038327 ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－２２１Ｒ００Ｌ Ｚ 4987458038327 4048551193143 ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－２１１Ｉ００ＮＦＬ Ｚ 4987458038334 ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－２１１Ｉ００ＮＦＬ Ｚ 4987458038334 4048551045145 ＳＴＡ－２１１Ｉ００Ｍ１００Ｄ５０ Ｂ Ｚ 4987458038341 ＳＴＡ－２１１Ｉ００Ｍ１００Ｄ５０ Ｂ Ｚ 4987458038341 4048551045152 ＳＴＡ－２１１Ｒ００ＮＦＬ Ｚ 4987458038358 ＳＴＡ－２１１Ｒ００ＮＦＬ Ｚ 4987458038358 4048551045169 ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－６１１Ｉ００Ｂ Ｚ 4987458038389 ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－６１１Ｉ００Ｂ Ｚ 4987458038389 4048551045176 ＳＴユエキセツト ＳＴＰ－６１１Ｉ００Ｂ 4987458038396 ＳＴユエキセツト ＳＴＰ－６１１Ｉ００Ｂ 4987458038396 4048551045183 ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－６１１Ｉ００ Ｚ 4987458038402 ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－６１１Ｉ００ Ｚ 4987458038402 4048551045190 ＳＴユエキセツト ＳＴＰ－６１１Ｉ００ 4987458038419 ＳＴユエキセツト ＳＴＰ－６１１Ｉ００ 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ＳＴＰ－６２１Ｒ００ 4987458038532 ＳＴユエキセツト ＳＴＰ－６２１Ｒ００ 4987458038532 4048551193150 ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－６２１Ｒ００Ｂ Ｚ 4987458038549 ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－６２１Ｒ００Ｂ Ｚ 4987458038549 4048551193167 ＳＴユエキセツト ＳＴＰ－６２１Ｒ００Ｂ 4987458038556 ＳＴユエキセツト ＳＴＰ－６２１Ｒ００Ｂ 4987458038556 4048551193204 ＳＴＡ－６１１Ｒ００２ＩＤＥＸ３－５０Ｚ 4987458038563 ＳＴＡ－６１１Ｒ００２ＩＤＥＸ３－５０Ｚ 4987458038563 4048551193853 ＳＴＡ－２１１Ｉ００Ｄ８０ ＮＣ Ｚ 4987458038570 ＳＴＡ－２１１Ｉ００Ｄ８０ ＮＣ Ｚ 4987458038570 4048551193969 ＳＴＡ－２３１Ｉ００Ｄ８０ ＮＣ Ｚ 4987458038587 ＳＴＡ－２３１Ｉ００Ｄ８０ ＮＣ Ｚ 4987458038587 4048551193976 ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－２２１Ｒ００Ｕ Ｚ 4987458038594 ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－２２１Ｒ００Ｕ Ｚ 4987458038594 4048551193983 ＳＴユエキセツト ＳＴＰ－２２１Ｒ００Ｕ 4987458038600 ＳＴユエキセツト ＳＴＰ－２２１Ｒ００Ｕ 4987458038600 4048551194003 ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－２５１Ｒ００Ｄ４０Ｚ 4987458038617 ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－２５１Ｒ００Ｄ４０Ｚ 4987458038617 4048551194058 ＳＴユエキ ＳＴＡ－２２１Ｉ００ ＮＣ Ｚ 4987458038624 ＳＴユエキ ＳＴＡ－２２１Ｉ００ ＮＣ Ｚ 4987458038624 4048551053546 ＳＴユエキ ＳＴＡ－２１１Ｒ ００ Ｌ Ｂ Ｚ 4987458038631 ＳＴユエキ ＳＴＡ－２１１Ｒ ００ Ｌ Ｂ Ｚ 4987458038631 4048551007174 ＳＴユエキ ＳＴＡ－２１１ＷＲ００ＮＦＬ Ｚ 4987458038648 ＳＴユエキ ＳＴＡ－２１１ＷＲ００ＮＦＬ Ｚ 4987458038648 4048551326572 ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－２１１Ｉ００Ｓ Ｚ 4987458039850 ＳＴユエキセツト ＳＴＡ－２１１Ｉ００Ｓ Ｚ 4987458039850 ＳＴユエキセツト ＳＴＰ－２１１Ｉ００Ｓ 4987458039867 ＳＴユエキセツト ＳＴＰ－２１１Ｉ００Ｓ 4987458039867 ＩＳＡ－２００Ｅ００ Ｚ 4987458032530 ＩＳＡ－２００Ｅ００ Ｚ 4987458032530 ＩＳＰ－２０１Ｅ００ 4987458031083 ＩＳＰ－２０１Ｅ００ 4987458031083 ＮＩＡ－２０１Ｅ００ Ｚ 4987458035609 ＮＩＡ－２０１Ｅ００ Ｚ 4987458035609 ＮＩＰ－２０１Ｅ００ 4987458035616 ＮＩＰ－２０１Ｅ００ 4987458035616 ＩＳＡ－３００Ｅ００ Ｚ 4987458033391 ＩＳＡ－３００Ｅ００ Ｚ 4987458033391 ＩＳＡ－６００Ｅ００ Ｚ 4987458035234 ＩＳＡ－６００Ｅ００ Ｚ 4987458035234 ＩＳＰ－６０１Ｅ００Ｐ 4987458036569 ＩＳＰ－６０１Ｅ００Ｐ 4987458036569 ＮＩＡ－６０１Ｅ００ Ｚ 4987458035456 ＮＩＡ－６０１Ｅ００ Ｚ 4987458035456 別表２ 製品名 ストルツＨＯＰＫＩＮＳスコープ 別表４ 製品コード 4548263110013 製品名 33 製品名 別表５ 別表６ 別表７ 製品名 ＳＴフイルタ－ ＳＴＦＧＰ－２０ＺＲＣＧ－Ｂ 製品コード 4987458535017 製品名 ＳＴフイルタ－ ＳＴＦＧＰ－２０ＺＲＣＧ－Ｂ 製品コード 4987458535017 ＳＴフイルタ－ ＳＴＦＧＰ－２０ＢＲＣＧ－Ｂ 4987458535024 ＳＴフイルタ－ ＳＴＦＧＰ－２０ＢＲＣＧ－Ｂ 4987458535024 製品名 Ｍｐａｃｔ 寛骨臼カップ ノンホール 製品コード 7640159441656 7640159441663 ＳＴフイルタ－ ＳＴＦＧＰ－２０ＺＲＣＧ 4987458535031 ＳＴフイルタ－ ＳＴＦＧＰ－２０ＺＲＣＧ 4987458535031 7640159441670 ＳＴフイルタ－ ＳＴＦＧＰ－２０ＢＲＣＧ 4987458535048 ＳＴフイルタ－ ＳＴＦＧＰ－２０ＢＲＣＧ 4987458535048 7640159441687 ＳＴフイルタ－ ＳＴＦＧ－２０ＺＲＣＧ 4987458535055 ＳＴフイルタ－ ＳＴＦＧ－２０ＺＲＣＧ 4987458535055 7640159441694 ＳＴフイルタ－ ＳＴＦＧ－２０ＢＲＣＧ 4987458535062 ＳＴフイルタ－ ＳＴＦＧ－２０ＢＲＣＧ 4987458535062 7640159441700 ＳＴフイルタ－ ＳＴＦＧＰ－２０ＺＰＧ 4987458535079 ＳＴフイルタ－ ＳＴＦＧＰ－２０ＺＰＧ 4987458535079 7640159441717 ＳＴフイルタ－ ＳＴＦＧＰ－２０ＢＰＧ 4987458535086 ＳＴフイルタ－ ＳＴＦＧＰ－２０ＢＰＧ 4987458535086 7640159441724 ＳＴフイルタ－ ＳＴＦＧ－２０ＺＰＧ 4987458535093 ＳＴフイルタ－ ＳＴＦＧ－２０ＺＰＧ 4987458535093 7640159441731 ＳＴフイルタ－ ＳＴＦＧ－２０ＢＰＧ 4987458535109 ＳＴフイルタ－ ＳＴＦＧ－２０ＢＰＧ 4987458535109 7640159441748 ＳＴフイルタ－ ＳＴＦＧＰ－２０ＺＰＨ 4987458535116 ＳＴフイルタ－ ＳＴＦＧＰ－２０ＺＰＨ 4987458535116 ＳＴフイルタ－ ＳＴＦＧＰ－２０ＢＰＨ 4987458535123 ＳＴフイルタ－ ＳＴＦＧＰ－２０ＢＰＨ 4987458535123 ＳＴフイルタ－ ＳＴＦＧ－２０ＺＰＨ 4987458535130 ＳＴフイルタ－ ＳＴＦＧ－２０ＺＰＨ 4987458535130 7640159441809 ＳＴフイルタ－ ＳＴＦＧ－２０ＢＰＨ 4987458535147 ＳＴフイルタ－ ＳＴＦＧ－２０ＢＰＨ 4987458535147 7640159441816 ＳＴフイルター ＳＴＦＧ－２０ＺＰＥ 4987458535154 ＳＴフイルター ＳＴＦＧ－２０ＺＰＥ 4987458535154 7640159441823 ＳＴフイルター ＳＴＦＧ－２０ＢＰＥ 4987458535161 ＳＴフイルター ＳＴＦＧ－２０ＢＰＥ 4987458535161 7640159441830 ＳＴフイルター ＳＴＦＧ－２０ＺＲＣＧ－Ｂ 4987458535215 ＳＴフイルター ＳＴＦＧ－２０ＺＲＣＧ－Ｂ 4987458535215 7640159441847 ＳＴフイルタ－ ＳＴＦＧ－２０ＢＲＣＧ－Ｂ 4987458535222 ＳＴフイルタ－ ＳＴＦＧ－２０ＢＲＣＧ－Ｂ 4987458535222 7640159441854 ＳＴフイルター ＳＴＦＧＰ－２０ＺＰＧ－Ｂ 4987458535253 ＳＴフイルター ＳＴＦＧＰ－２０ＺＰＧ－Ｂ 4987458535253 7640159441861 ＳＴフイルター ＳＴＦＧＰ－２０ＢＰＧ－Ｂ 4987458535260 ＳＴフイルター ＳＴＦＧＰ－２０ＢＰＧ－Ｂ 4987458535260 7640159441878 ＳＴフイルター ＳＴＦＧ－２０ＺＰＧ－Ｂ 4987458535277 ＳＴフイルター ＳＴＦＧ－２０ＺＰＧ－Ｂ 4987458535277 7640159441885 ＳＴフイルター ＳＴＦＧ－２０ＢＰＧ－Ｂ 4987458535284 ＳＴフイルター ＳＴＦＧ－２０ＢＰＧ－Ｂ 4987458535284 7640159441892 ＳＴフイルター ＳＴＦＧＰ－２０ＺＰＨ－Ｂ 4987458535291 ＳＴフイルター ＳＴＦＧＰ－２０ＺＰＨ－Ｂ 4987458535291 ＳＴフイルター ＳＴＦＧＰ－２０ＢＰＨ－Ｂ 4987458535307 ＳＴフイルター ＳＴＦＧＰ－２０ＢＰＨ－Ｂ 4987458535307 ＳＴフイルター ＳＴＦＧ－２０ＺＰＨ－Ｂ 4987458535314 ＳＴフイルター ＳＴＦＧ－２０ＺＰＨ－Ｂ 4987458535314 ＳＴフイルター ＳＴＦＧ－２０ＢＰＨ－Ｂ 4987458535321 ＳＴフイルター ＳＴＦＧ－２０ＢＰＨ－Ｂ 4987458535321 別表８ ＳＴフイルタ ＳＴＦＧＰ－２０ＺＲＣＧ－０１－Ｂ 4987458536014 ＳＴフイルタ ＳＴＦＧＰ－２０ＺＲＣＧ－０１－Ｂ 4987458536014 ＳＴフイルター ＳＴＦＧ－２０ＢＰＧ－０２－Ｂ 4987458536021 ＳＴフイルター ＳＴＦＧ－２０ＢＰＧ－０２－Ｂ 4987458536021 製品名 Ｍｐａｃｔ ＰＥライナー フラットタイプ ＳＴフイルター ＳＴＦＧ－２０ＢＲＣＥ－０１ 4987458536038 ＳＴフイルター ＳＴＦＧ－２０ＢＲＣＥ－０１ 4987458536038 7640159441984 ＳＴフイルター ＳＴＦＧ－２０ＢＰＨ－０２ 4987458536045 ＳＴフイルター ＳＴＦＧ－２０ＢＰＨ－０２ 4987458536045 7640159441991 ＳＴフイルター ＳＴＦＧ－２０ＺＰＩ 4987458536052 ＳＴフイルター ＳＴＦＧ－２０ＺＰＩ 4987458536052 7640159442004 ＳＴフイルタ ＳＴＦＧＰ－２０ＢＲＣＧ－０２－Ｂ 4987458536069 ＳＴフイルタ ＳＴＦＧＰ－２０ＢＲＣＧ－０２－Ｂ 4987458536069 7640159442011 ＳＴフイルター ＳＴＦＧ－２０ＢＰＧ－０２ 4987458536076 ＳＴフイルター ＳＴＦＧ－２０ＢＰＧ－０２ 4987458536076 7640159442028 ＳＴフイルター ＳＴＦＧ－２０ＺＰＦ 4987458536083 ＳＴフイルター ＳＴＦＧ－２０ＺＰＦ 4987458536083 7640159442035 ＳＴフイルタ ＳＴＦＧ－２０ＺＰＨ－０２ 4987458536090 ＳＴフイルタ ＳＴＦＧ－２０ＺＰＨ－０２ 4987458536090 7640159442042 ＳＴフイルター ＳＴＦＧ－２０ＢＰＩ－０１ 4987458536106 ＳＴフイルター ＳＴＦＧ－２０ＢＰＩ－０１ 4987458536106 7640159442059 ＳＴフイルター ＳＴＦＧ－２０ＢＰＩ－０２ 4987458536113 ＳＴフイルター ＳＴＦＧ－２０ＢＰＩ－０２ 4987458536113 7640159442066 ＳＴフイルター ＳＴＦＰＥ－２０ＢＲＣＧ 4987458536120 ＳＴフイルター ＳＴＦＰＥ－２０ＢＲＣＧ 4987458536120 7640159442073 ＳＴフイルター ＳＴＦＧＰ－２０ＢＴＲＧ－Ｂ 4987458536137 ＳＴフイルター ＳＴＦＧＰ－２０ＢＴＲＧ－Ｂ 4987458536137 7640159442080 ＳＴフイルター ＳＴＦＧＰ－２０ＺＴＲＧ－Ｂ 4987458536144 ＳＴフイルター ＳＴＦＧＰ－２０ＺＴＲＧ－Ｂ 4987458536144 7640159442097 ＳＴフイルター ＳＴＦＧ－２０ＺＲＣＧ－０１ 4987458536151 ＳＴフイルター ＳＴＦＧ－２０ＺＲＣＧ－０１ 4987458536151 7640159442103 ＳＴフイルター ＳＴＦＧ－２０ＢＲＣＧ－０１－Ｂ 4987458536168 ＳＴフイルター ＳＴＦＧ－２０ＢＲＣＧ－０１－Ｂ 4987458536168 ＳＴフイルタ ＳＴＦＧ－２０ＢＴＲＧ－Ｂ 4987458536175 ＳＴフイルタ ＳＴＦＧ－２０ＢＴＲＧ－Ｂ 4987458536175 ＳＴフイルター ＳＴＦＧ－２０ＡＴＲＩ－Ｂ 4987458536182 ＳＴフイルター ＳＴＦＧ－２０ＡＴＲＩ－Ｂ 4987458536182 ＳＴフイルター ＳＴＦＧＭ－２０ＡＰＩ 4987458536199 ＳＴフイルター ＳＴＦＧＭ－２０ＡＰＩ 4987458536199 7640159442172 ＳＴフイルター ＳＴＦＧ－２０ＺＰＧ－０１－Ｂ 4987458536205 ＳＴフイルター ＳＴＦＧ－２０ＺＰＧ－０１－Ｂ 4987458536205 7640159442189 ＳＴフイルター ＳＴＦＧ－２０ＢＰＧ－０１－Ｂ 4987458536212 ＳＴフイルター ＳＴＦＧ－２０ＢＰＧ－０１－Ｂ 4987458536212 7640159442196 ＳＴフイルター ＳＴＦＧ－２０ＢＰＨ－０３ 4987458536229 ＳＴフイルター ＳＴＦＧ－２０ＢＰＨ－０３ 4987458536229 7640159442202 ＳＴフイルタ ＳＴＦＧＰ－２０ＢＲＣＧ－０３－Ｂ 4987458536236 ＳＴフイルタ ＳＴＦＧＰ－２０ＢＲＣＧ－０３－Ｂ 4987458536236 7640159442219 ＳＴフイルタ ＳＴＦＧＰ－２０ＺＲＣＧ－０２－Ｂ 4987458536243 ＳＴフイルタ ＳＴＦＧＰ－２０ＺＲＣＧ－０２－Ｂ 4987458536243 7640159442226 7640159441755 Ｍｐａｃｔ 寛骨臼カップ ２ホール 7640159441793 製品コード 7640159441977 7640159442110 7640159442127 Ｍｐａｃｔ ＰＥライナー フードタイプ 7640159442165 7640159442233 7640159442240 7640159442257 7640159442264 7640159442271 7640159442288 7640159442295 7640159442301 7640159442318 34 別表９ 別表1１ 製品名 ＩＢＩＳ ポリアクシャルスクリュー 製品コード 4546937094195 別表１３ 製品名 ２．５ｍｍコーティカル スクリュー ロッキング 製品コード 4562336057258 製品コード 製品コード 4571197525707 4571197520818 4562336057265 4571197525714 4571197520825 4546937094218 4562336057272 4582162714255 4571197520832 4546937094225 4562336057289 4571197525721 4571197520849 4546937094232 4562336057296 4582162714262 4571197520856 4546937094249 4562336057302 4582162714279 4571197520863 4546937094256 4562336057319 4582162714286 4571197520870 4546937094263 4562336057326 4582162714293 4571197520887 4546937094270 4562336057333 4582162714309 4571197520894 4546937094287 4562336057340 4582162714316 4571197520900 4546937094294 4562336057357 4582162714323 4571197520917 4546937094300 4562336057364 4582162714330 4571197520924 4546937094317 4562336057371 4582162714347 4571197520931 4546937094324 4562336057388 4582162714354 4571197520948 4546937094331 4562336057395 4582162714361 4571197520955 4546937094348 4562336057401 4582162714378 4571197520962 4546937094355 4562336059726 4582162714385 4571197520979 4546937094362 ２．５ｍｍ フルスレッド スクリュー ノンロッキング 4562336059733 4582162714392 4571197520986 4546937094379 4562336059740 4582162714408 4571197520993 4546937094386 4562336059757 4582162714415 4571197521006 4546937094393 4562336059764 4582162714422 4571197521013 4546937094409 4562336059771 4582162714439 4571197521020 4546937094416 4562336059788 4582162714446 4571197521037 4546937094423 4562336059795 4582162714453 4571197521044 4546937094430 4562336059801 4582162714460 4571197521051 4546937094447 4582162714477 4571197521068 4546937094454 4582162714484 4571197521075 4546937094461 4546937094478 4582162714491 4582162714620 4582162714507 4582162714637 別表1２ 4546937094485 製品コード 4562336057562 4582162714514 4582162714644 4546937094508 4562336057579 4582162714538 4582162714668 4546937094515 4562336071346 4582162714545 4582162714675 4546937094522 4562336071353 4582162714552 4582162714682 4562336057586 4582162714569 4582162714699 4562336057593 4582162714576 4582162714705 4562336071360 4582162714583 4582162714712 4562336071377 4582162714590 4582162714729 4562336057425 4582162714606 4546937094492 製品名 ミディアル プレート 別表１０ 製品名 製品名 ロッド 4546937094201 ラテラル プレート 4582162714521 4582162714651 ＤＵＡＬＣＵＰ ２２－３８ 製品コード 4547898261176 4562336057432 4582162714613 ＤＵＡＬＣＵＰ ２２－３９ 4547898261183 4562336071384 4571197520788 ＤＵＡＬＣＵＰ ２６－４０ 4547898261190 4562336071391 4571197520795 ＤＵＡＬＣＵＰ ２６－４１ 4547898261206 4562336057449 4560374670019 ＤＵＡＬＣＵＰ ２６－４２ 4547898261213 4562336057456 4560374670026 ＤＵＡＬＣＵＰ ２６－４３ 4547898261220 4562336071407 4560374670033 ＤＵＡＬＣＵＰ ２６－４４ 4547898261237 4562336071414 4560374670040 ＤＵＡＬＣＵＰ ２６－４５ 4547898261244 4562336057463 4560374670057 ＤＵＡＬＣＵＰ ２６－４６ 4547898261251 4562336057470 4560374670064 ＤＵＡＬＣＵＰ ２６－４７ 4547898261268 4562336071421 4560374670071 ＤＵＡＬＣＵＰ ２６－４８ 4547898261275 4562336071438 4560374670088 ＤＵＡＬＣＵＰ ２６－４９ 4547898261282 4562336071445 4560374670095 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4571197525752 35 別表１４ 別表１５① 製品名 クローズドフック オープンフック 製品コード 4582162716112 オープンフック 製品名 製品コード 4560374675656 製品名 スクリュー 製品コード 製品コード 4582162714972 4560374670651 4582162716129 4560374675663 4582162714989 4560374670668 4582162716136 4560374675670 4582162714996 4560374670675 4582162716143 4560374675687 4582162715009 4560374670682 4582162716150 4560374675694 4582162715016 4560374670699 4582162716167 4560374675700 4582162715023 4560374670705 4582162716174 4560374675717 4571197527367 4560374670712 4582296600257 4560374675724 4571197527374 4560374670729 4582162716181 4560374675731 4571197527381 4560374670736 4582162716198 4560374675748 4571197527398 4560374670743 4582162716204 4560374675755 4571197527404 4560374670750 4582162716211 4582296600639 4582162715030 4560374670767 4582162716228 4582296600646 4582162715047 4560374670774 4582162716235 4582162716525 4582162715054 4560374670781 4582162716242 4582162716532 4582162715061 4560374670798 4582296600264 4582162716549 4582162715078 4560374670804 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4560374673737 4560374674611 4571197526278 4560374673744 4560374674628 4560374675854 4560374673751 4560374674635 4560374675861 4560374673768 4560374674642 4571197526285 4560374673775 4560374674659 4571197526292 4560374673782 4560374674666 4560374675878 4560374673799 4560374674673 4571197526308 4560374673805 4560374674680 4560374675885 4560374673812 4560374674697 4560374675892 4560374673829 4560374674703 4571197526315 4560374673836 4560374674710 ＥＥコネクター 4571197525936 4560374673843 4560374674727 4560374675908 4560374673850 4560374674734 4571197525974 4560374673867 4560374674741 4560374675915 4560374673874 4560374674758 4560374675922 4560374673881 4560374674765 4571197526018 4560374673898 4560374674772 4571197526056 4560374673904 4560374674789 4560374675939 4560374673911 4560374674796 4571197526094 4560374673928 4560374674802 4560374675946 4560374673935 4560374674819 4560374675953 4560374673942 4560374674826 4571197526131 4560374673959 4560374674833 グローイングコネクター 4582296609571 4560374673966 4560374674840 4582296609588 4560374673973 4560374674857 4582296609595 4560374673980 4560374674864 4571197526179 4560374673997 4560374674871 4582296609601 4560374674000 4560374674888 4582296609618 4560374674017 4560374674895 4582296609625 4560374674024 4560374674901 4582296609632 4560374674031 4560374674918 4582296609649 4560374674048 4560374674925 4582296609656 4560374674055 4560374674932 4582296609663 4560374674062 4560374674949 4582296609670 4560374674079 4560374674956 4582296590275 4560374674086 4560374674963 4582296590282 4560374674093 4560374674970 4582296590299 4560374674109 4560374674987 4582296590305 4560374674116 4560374674994 4582296590312 4560374674123 4560374675007 4582296590329 4560374674130 4560374675014 4582296590336 4560374674147 4560374675021 4582296590343 4560374674154 4560374675038 4582296590350 4560374674161 4560374675045 4582296590367 4560374674178 4560374675052 4582296590374 4560374674185 4560374675069 4582296590381 4560374674192 4560374675076 4560374675960 4560374674208 4560374675083 4560374675977 4560374674215 4560374675090 4582296609687 4560374674222 4560374675106 4571197526186 4560374674239 4560374675113 4560374675984 4560374674246 4560374675120 4560374675991 4560374674253 4560374675137 4560374676004 4560374674260 4560374675144 4560374676011 4560374674277 4560374675151 4582296609793 4560374674284 4560374675168 4571197526193 4560374674291 4560374675175 4560374676028 4560374674307 4560374675182 4560374676035 4560374674314 4560374675199 4582296590398 4560374674321 4560374675205 4582296590428 4560374674338 4560374675212 4560374676042 4560374674345 4560374675229 4560374676059 4560374674352 4560374675236 4560374676066 4560374674369 4560374675243 4560374676073 4560374674376 4560374675250 4582296590510 4560374674383 4560374675267 4582296590541 38 別表１８ 製品名 Ｍｐａｃｔ ＰＥ ＨＣライナー フラットタイプ 別表１９ 製品コード 7640159446231 製品コード 7611819335424 アトラフィックス φ５．５ロッド直型（チタン合金） ２０ｍｍ 4946329234503 7640159446248 7611819990807 アトラフィックス φ５．５ロッド直型（チタン合金） ３０ｍｍ 4946329234510 7640159446255 7611819990814 アトラフィックス φ５．５ロッド直型（チタン合金） ４０ｍｍ 4946329234527 7640159446262 7611819990821 アトラフィックス φ５．５ロッド直型（チタン合金） ５０ｍｍ 4946329234534 7640159446279 7611819990838 アトラフィックス φ５．５ロッド直型（チタン合金） ６０ｍｍ 4946329234541 7640159446286 7611819990845 アトラフィックス φ５．５ロッド直型（チタン合金） ７０ｍｍ 4946329234558 7640159446293 7611819990852 アトラフィックス φ５．５ロッド直型（チタン合金） ８０ｍｍ 4946329234565 7640159446309 7611819990869 アトラフィックス φ５．５ロッド直型（チタン合金） ９０ｍｍ 4946329234572 7640159446316 7611819990876 アトラフィックス φ５．５ロッド直型（チタン合金） １００ｍｍ 4946329234589 7640159446323 7611819990883 アトラフィックス φ５．５ロッド直型（チタン合金） １１０ｍｍ 4946329234596 7640159446330 7611819990890 アトラフィックス φ５．５ロッド直型（チタン合金） １２０ｍｍ 4946329234602 7640159446347 7611819990906 アトラフィックス φ５．５ロッド直型（チタン合金） １３０ｍｍ 4946329234619 7640159446354 7611819990913 アトラフィックス φ５．５ロッド直型（チタン合金） １４０ｍｍ 4946329234626 7640159446361 Ｍｐａｃｔ ＰＥ ＨＣライナー フードタイプ 別表２０ 製品名 ヘッドレスコンプレッションスクリュー １．５ｍｍ ヘッドレスコンプレッションスクリュー ２．４ｍｍ 製品名 製品コード 7611819991682 アトラフィックス φ５．５ロッド直型（チタン合金） １５０ｍｍ 4946329234633 7640159446378 7611819972766 アトラフィックス φ５．５ロッド直型（チタン合金） １６０ｍｍ 4946329234640 7640159446385 7611819972773 アトラフィックス φ５．５ロッド直型（チタン合金） １７０ｍｍ 4946329234657 7640159446392 7611819972780 アトラフィックス φ５．５ロッド直型（チタン合金） １８０ｍｍ 4946329234664 7640159446408 7611819972797 アトラフィックス φ５．５ロッド直型（チタン合金） １９０ｍｍ 4946329234671 7640159446415 7611819972803 アトラフィックス φ５．５ロッド直型（チタン合金） ２００ｍｍ 4946329234688 7640159446422 7611819972810 アトラフィックス φ５．５ロッド直型（チタン合金） ２５０ｍｍ 4946329234695 7640159446439 7611819972827 アトラフィックス φ５．５ロッド直型（チタン合金） ３００ｍｍ 4946329234701 7640159446446 7611819972834 アトラフィックス φ５．５ロッド直型（チタン合金） ３５０ｍｍ 4946329234718 7640159446453 7611819972841 アトラフィックス φ５．５ロッド直型（チタン合金） ４００ｍｍ 4946329234725 7640159446460 7611819972858 アトラフィックス φ５．５ロッド直型（チタン合金） ４５０ｍｍ 4946329234732 7640159446477 7611819972865 アトラフィックス φ５．５ロッド直型（チタン合金） ５００ｍｍ 4946329234749 7640159446484 7611819316270 アトラフィックス φ５．５ロッド直型（チタン合金） ５５０ｍｍ 4946329234756 7640159446491 7611819972872 アトラフィックス φ５．５ロッド直型（チタン合金） ６００ｍｍ 4946329234763 7640159446507 7611819316287 アトラフィックス φ６．０ロッド直型（チタン合金） ２０ｍｍ 4946329235043 7640159446514 7611819972889 アトラフィックス φ６．０ロッド直型（チタン合金） ３０ｍｍ 4946329235050 7640159446521 7611819316294 アトラフィックス φ６．０ロッド直型（チタン合金） ４０ｍｍ 4946329235067 7640159446538 7611819972896 アトラフィックス φ６．０ロッド直型（チタン合金） ５０ｍｍ 4946329235074 7640159446545 7611819316300 アトラフィックス φ６．０ロッド直型（チタン合金） ６０ｍｍ 4946329235081 7640159446552 7611819972902 アトラフィックス φ６．０ロッド直型（チタン合金） ７０ｍｍ 4946329235098 7640159446569 7611819316317 アトラフィックス φ６．０ロッド直型（チタン合金） ８０ｍｍ 4946329235104 7640159446576 7611819972919 アトラフィックス φ６．０ロッド直型（チタン合金） ９０ｍｍ 4946329235111 7640159446583 7611819316324 アトラフィックス φ６．０ロッド直型（チタン合金） １００ｍｍ 4946329235128 7640159446590 7611819316331 アトラフィックス φ６．０ロッド直型（チタン合金） １１０ｍｍ 4946329235135 7640159446606 7611819316348 アトラフィックス φ６．０ロッド直型（チタン合金） １２０ｍｍ 4946329235142 7640159446613 7611819316355 アトラフィックス φ６．０ロッド直型（チタン合金） １３０ｍｍ 4946329235159 7640159446620 7611819316362 アトラフィックス φ６．０ロッド直型（チタン合金） １４０ｍｍ 4946329235166 7640159446637 7611819316119 アトラフィックス φ６．０ロッド直型（チタン合金） １５０ｍｍ 4946329235173 7640159446644 7611819972926 アトラフィックス φ６．０ロッド直型（チタン合金） １６０ｍｍ 4946329235180 7611819972933 アトラフィックス φ６．０ロッド直型（チタン合金） １７０ｍｍ 4946329235197 7611819972940 アトラフィックス φ６．０ロッド直型（チタン合金） １８０ｍｍ 4946329235203 7611819972957 アトラフィックス φ６．０ロッド直型（チタン合金） １９０ｍｍ 4946329235210 7611819316379 アトラフィックス φ６．０ロッド直型（チタン合金） ２００ｍｍ 4946329235227 7611819972964 アトラフィックス φ６．０ロッド直型（チタン合金） ２５０ｍｍ 4946329235234 7611819316386 アトラフィックス φ６．０ロッド直型（チタン合金） ３００ｍｍ 4946329235241 7611819972971 アトラフィックス φ６．０ロッド直型（チタン合金） ３５０ｍｍ 4946329235258 7611819316393 アトラフィックス φ６．０ロッド直型（チタン合金） ４００ｍｍ 4946329235265 7611819972988 アトラフィックス φ６．０ロッド直型（チタン合金） ４５０ｍｍ 4946329235272 7611819316409 アトラフィックス φ６．０ロッド直型（チタン合金） ５００ｍｍ 4946329235289 7611819972995 アトラフィックス φ６．０ロッド直型（チタン合金） ５５０ｍｍ 4946329235296 7611819316416 アトラフィックス φ６．０ロッド直型（チタン合金） ６００ｍｍ 4946329235302 7611819973008 アトラフィックス φ５．５プリベンドロッド（チタン合金） ３０ｍｍ 4946329240429 7611819315723 アトラフィックス φ５．５プリベンドロッド（チタン合金） ３５ｍｍ 4946329240436 7611819315730 アトラフィックス φ５．５プリベンドロッド（チタン合金） ４０ｍｍ 4946329240443 7611819315747 アトラフィックス φ５．５プリベンドロッド（チタン合金） ４５ｍｍ 4946329240450 7611819315754 アトラフィックス φ５．５プリベンドロッド（チタン合金） ５０ｍｍ 4946329240467 7611819315761 アトラフィックス φ５．５プリベンドロッド（チタン合金） ６０ｍｍ 4946329240474 アトラフィックス φ５．５プリベンドロッド（チタン合金） ７０ｍｍ 4946329240481 アトラフィックス φ５．５プリベンドロッド（チタン合金） ８０ｍｍ 4946329240498 アトラフィックス φ５．５プリベンドロッド（チタン合金） ９０ｍｍ 4946329240504 アトラフィックス φ５．５プリベンドロッド（チタン合金） １００ｍｍ 4946329240511 アトラフィックス φ５．５プリベンドロッド（チタン合金） １１０ｍｍ 4946329240528 アトラフィックス φ５．５プリベンドロッド（チタン合金） １２０ｍｍ 4946329240535 アトラフィックス φ６．０プリベンドロッド（チタン合金） ３０ｍｍ 4946329240542 アトラフィックス φ６．０プリベンドロッド（チタン合金） ３５ｍｍ 4946329240559 アトラフィックス φ６．０プリベンドロッド（チタン合金） ４０ｍｍ 4946329240566 アトラフィックス φ６．０プリベンドロッド（チタン合金） ４５ｍｍ 4946329240573 アトラフィックス φ６．０プリベンドロッド（チタン合金） ５０ｍｍ 4946329240580 アトラフィックス φ６．０プリベンドロッド（チタン合金） ６０ｍｍ 4946329240597 アトラフィックス φ６．０プリベンドロッド（チタン合金） ７０ｍｍ 4946329240603 アトラフィックス φ６．０プリベンドロッド（チタン合金） ８０ｍｍ 4946329240610 アトラフィックス φ６．０プリベンドロッド（チタン合金） ９０ｍｍ 4946329240627 アトラフィックス φ６．０プリベンドロッド（チタン合金） １００ｍｍ 4946329240634 アトラフィックス φ６．０プリベンドロッド（チタン合金） １１０ｍｍ 4946329240641 アトラフィックス φ６．０プリベンドロッド（チタン合金） １２０ｍｍ 4946329240658 39 別表２１ 製品名 ＰＴＣＡバルーンカテーテルⅢ 別表２２① 製品コード 4538612726194 製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード ＡＯＲＦＩＸ ＡＡＡ ステントグラフトシステム メインボディ 5055715625685 ＡＯＲＦＩＸ ＡＡＡ ステントグラフトシステム メインボディ 5055715626569 ＡＯＲＦＩＸ ＡＡＡ ステントグラフトシステム メインボディ 5055715627443 4538612726019 5055715625692 5055715626576 5055715627450 4538612726200 5055715625708 5055715626583 5055715627467 4538612726026 5055715625715 5055715626590 5055715627474 4538612726118 5055715625722 5055715626606 5055715627481 4538612726033 5055715625739 5055715626613 5055715627498 4538612726125 5055715625746 5055715626620 5055715627504 4538612726040 5055715625753 5055715626637 5055715627511 4538612726132 5055715625760 5055715626644 5055715627528 4538612726057 5055715625777 5055715626651 5055715627535 4538612726149 5055715625784 5055715626668 5055715627542 4538612726200 5055715625791 5055715626675 5055715627559 4538612726064 5055715625807 5055715626682 5055715627566 4538612726156 5055715625814 5055715626699 5055715627573 4538612726071 5055715625821 5055715626705 5055715627580 4538612726163 5055715625838 5055715626712 5055715627597 4538612726088 5055715625845 5055715626729 5055715627603 4538612726170 5055715625852 5055715626736 5055715627610 4538612726095 5055715625869 5055715626743 5055715627627 4538612726187 5055715625876 5055715626750 5055715627634 5055715625883 5055715626767 5055715627641 5055715625890 5055715626774 5055715627658 5055715625906 5055715626781 5055715627665 5055715625913 5055715626798 5055715627672 5055715625920 5055715626804 5055715627689 5055715625937 5055715626811 5055715627696 5055715625944 5055715626828 5055715627702 5055715625951 5055715626835 5055715627719 5055715625968 5055715626842 5055715627726 5055715625975 5055715626859 5055715627733 5055715625982 5055715626866 5055715627740 5055715625999 5055715626873 5055715627757 5055715626002 5055715626880 5055715627764 5055715626019 5055715626897 5055715627771 5055715626026 5055715626903 5055715627788 5055715626033 5055715626910 5055715627795 5055715626040 5055715626927 5055715627801 5055715626057 5055715626934 5055715627818 5055715626064 5055715626941 5055715627825 5055715626071 5055715626958 5055715627832 5055715626088 5055715626965 5055715627849 5055715626095 5055715626972 5055715627856 5055715626101 5055715626989 5055715627863 5055715626118 5055715626996 5055715627870 5055715626125 5055715627009 5055715627887 5055715626132 5055715627016 5055715627894 5055715626149 5055715627023 5055715627900 5055715626156 5055715627030 5055715627917 5055715626163 5055715627047 5055715627924 5055715626170 5055715627054 5055715627931 5055715626187 5055715627061 5055715627948 5055715626194 5055715627078 5055715627955 5055715626200 5055715627085 5055715627962 5055715626217 5055715627092 5055715627979 5055715626224 5055715627108 5055715627986 5055715626231 5055715627115 5055715627993 5055715626248 5055715627122 5055715628006 5055715626255 5055715627139 5055715628013 5055715626262 5055715627146 5055715628020 5055715626279 5055715627153 5055715628037 5055715626286 5055715627160 5055715628044 5055715626293 5055715627177 5055715628051 5055715626309 5055715627184 5055715628068 5055715626316 5055715627191 5055715628075 5055715626323 5055715627207 5055715628082 5055715626330 5055715627214 5055715628099 5055715626347 5055715627221 5055715628105 5055715626354 5055715627238 5055715628112 5055715626361 5055715627245 5055715628129 5055715626378 5055715627252 5055715628136 5055715626385 5055715627269 5055715628143 5055715626392 5055715627276 5055715628150 5055715626408 5055715627283 5055715628167 5055715626415 5055715627290 5055715628174 5055715626422 5055715627306 5055715628181 5055715626439 5055715627313 5055715628198 5055715626446 5055715627320 5055715628204 5055715626453 5055715627337 5055715628211 5055715626460 5055715627344 5055715628228 5055715626477 5055715627351 5055715628235 5055715626484 5055715627368 5055715628242 5055715626491 5055715627375 5055715628259 5055715626507 5055715627382 5055715628266 5055715626514 5055715627399 5055715628273 5055715626521 5055715627405 5055715628280 5055715626538 5055715627412 5055715628297 5055715626545 5055715627429 5055715628303 5055715626552 5055715627436 5055715628310 40 別表２２② 製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード ＡＯＲＦＩＸ ＡＡＡ ステントグラフトシステム メインボディ 5055715628327 ＡＯＲＦＩＸ ＡＡＡ ステントグラフトシステム メインボディ 5055715629201 ＡＯＲＦＩＸ ＡＡＡ ステントグラフトシステム メインボディ 5055715630085 ＡＯＲＦＩＸ ＡＡＡ ステントグラフトシステム メインボディ 5055715630962 5055715628334 5055715629218 5055715630092 5055715630979 5055715628341 5055715629225 5055715630108 5055715630986 5055715628358 5055715629232 5055715630115 5055715630993 5055715628365 5055715629249 5055715630122 5055715631006 5055715628372 5055715629256 5055715630139 5055715631013 5055715628389 5055715629263 5055715630146 5055715631020 5055715628396 5055715629270 5055715630153 5055715631037 5055715628402 5055715629287 5055715630160 5055715631044 5055715628419 5055715629294 5055715630177 5055715631051 5055715628426 5055715629300 5055715630184 5055715631068 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5055715630894 5055715631891 5055715629140 5055715630023 5055715630900 5055715631907 5055715629157 5055715630030 5055715630917 5055715631914 5055715629164 5055715630047 5055715630924 5055715631921 5055715629171 5055715630054 5055715630931 5055715631938 5055715629188 5055715630061 5055715630948 5055715631945 5055715629195 5055715630078 5055715630955 5055715631952 41 別表２２③ 製品名 ＡＯＲＦＩＸ ＡＡＡ ステントグラフトシステム 対側リム 別表２３ 製品コード 5055715631969 別表２４ 製品名 ＡＯＲＦＩＸ ＡＡＡ ステントグラフトシステム 対側リム 5055715631976 製品コード 5055715631563 7640159444008 7640159444015 5055715631594 7640159444022 5055715631600 7640159444039 5055715631617 7640159444046 5055715631624 7640159444053 5055715631631 7640159444060 5055715631648 7640159444077 5055715631655 7640159444084 5055715631662 7640159444091 5055715631679 7640159444107 5055715631686 7640159444114 5055715631693 7640159444121 5055715631709 7640159444138 5055715631716 7640159444145 5055715631723 7640159444152 5055715631730 7640159444169 5055715631747 7640159444176 5055715631754 7640159444183 5055715631761 7640159444190 5055715631778 7640159444206 5055715631785 7640159444213 5055715631792 7640159444220 5055715631808 7640159444237 5055715631815 7640159444244 5055715631839 5055715631846 5055715631853 5055715631860 5055715631877 5055715631884 5055715631891 5055715631907 5055715631914 5055715631921 5055715631938 5055715631945 5055715631952 5055715631969 5055715631976 5055715631440 5055715631457 5055715631464 5055715631471 5055715631488 5055715631495 5055715631501 5055715631518 ＡＯＲＦＩＸ ＡＡＡ ステントグラフトシステム ディスタルエクステンション 5055715631983 5055715631990 5055715632003 5055715632010 5055715632027 5055715632034 5055715632041 5055715632058 5055715632065 5055715632072 5055715632089 5055715632096 ＡＯＲＦＩＸ ＡＡＡ ステントグラフトシステム コンバーター 5055715631525 5055715631532 5055715631549 5055715631556 42 製品コード 7640159443995 5055715631587 5055715631822 ＡＯＲＦＩＸ ＡＡＡ ステントグラフトシステム プロキシマルエクステンション 製品名 ＧＭＫ ＳＰＨＥＲＥ 大腿骨コンポーネント セメント 5055715631570 別表２５① 製品名 ＧＭＫ ＳＰＨＥＲＥ 脛骨インサート Ｆｌｅｘ 別表２６ 製品コード 製品名 7640159444282 ＧＭＫ ＳＰＨＥＲＥ 脛骨インサート Ｃｏｎｇｒｕｅｎｔ 製品コード 7640159445197 7640159444299 7640159445203 4582253620632 7640159444305 7640159445210 4582253620649 7640159444312 7640159445227 4582253620656 7640159444329 7640159445234 4582253620663 7640159444336 7640159445241 4582253620670 7640159444343 7640159445258 4582253620687 7640159444350 7640159445265 4582253620694 7640159444367 7640159445272 4582253620700 7640159444374 7640159445289 4582253620717 7640159444381 7640159445296 4582253620724 7640159444398 7640159445302 4582253620731 7640159444404 7640159445319 4582253620748 7640159444411 7640159445326 4582253620755 7640159444428 7640159445333 4582253620762 7640159444435 7640159445340 4582253620779 7640159444442 7640159445357 4582253621417 7640159444459 7640159445364 4582253620786 7640159444466 7640159445371 4582253621424 7640159444473 7640159445388 4582253620793 7640159444480 7640159445395 4582253621431 7640159444497 7640159445401 4582253620809 7640159444503 7640159445418 4582253621448 7640159444510 7640159445425 4582253620816 7640159444527 7640159445432 4582253620823 7640159444534 7640159445449 4582253621455 7640159444541 7640159445456 4582253620830 7640159444558 7640159445463 4582253621462 7640159444565 7640159445470 4582253620847 7640159444572 7640159445487 4582253621479 7640159444589 7640159445494 4582253620854 7640159444596 7640159445500 4582253621489 7640159444602 7640159445517 4582253620861 7640159444619 7640159445524 4582253621493 7640159444626 7640159445531 4582253620878 7640159444633 7640159445548 4582253621509 7640159444640 7640159445555 4582253620885 7640159444657 7640159445562 4582253621516 7640159444664 7640159445579 4582253620892 7640159444671 7640159445586 4582253621523 7640159444688 7640159445593 4582253620908 7640159444695 7640159445609 7640159444701 7640159445616 7640159444718 7640159445623 7640159444725 7640159445630 7640159444732 7640159445647 7640159444749 7640159445654 7640159444756 7640159445661 7640159444763 7640159445678 7640159444770 7640159445685 7640159444787 7640159445692 7640159444794 7640159445708 7640159444800 7640159445715 7640159444817 7640159445722 7640159444824 7640159445739 7640159444831 7640159445746 7640159444848 7640159444855 7640159444862 7640159444879 7640159444886 7640159444893 7640159444909 7640159444916 7640159444923 7640159444930 7640159444947 7640159444954 7640159444961 7640159444978 7640159444985 7640159444992 7640159445005 7640159445012 7640159445029 7640159445036 7640159445043 7640159445050 7640159445067 7640159445074 7640159445081 7640159445098 7640159445104 7640159445111 ＧＭＫ ＳＰＨＥＲＥ 脛骨インサート Ｃｏｎｇｒｕｅｎｔ 7640159445159 7640159445166 7640159445173 7640159445180 43 製品名 シー・エル・エス スクリュー 製品コード 4582253620625 別表２７ 別表２９ 製品名 ウロシステム 製品コード 4548453264878 別表３０ 製品名 製品コード 4548453264847 ウロシステム 製品名 シュアプラグ輸液セット 製品コード 4987350997395 4548453264885 4548453264854 4987350995377 4548453264892 4548453264861 4987350146335 4548453264908 4548453265028 4987350071514 4548453264915 4548453265035 4987350314055 4548453264922 4548453265042 4987350309877 4548453264939 4548453265059 4987350143877 4548453264946 4548453265066 4987350027078 4548453264953 4548453265073 4987350365972 4548453264960 4548453265080 4987350071293 4548453264977 4548453265097 4987350149770 4548453264984 4548453265103 4987350149916 4548453264991 4548453265110 4987350142993 4548453265004 4548453265127 4987350149152 4548453265011 4548453265134 4987350072375 ウロシステム（オールシリコーンフォーリーカテーテル） 4548453265196 4548453265141 4987350149732 4548453265202 4548453265158 4987350365958 4548453265219 ウロシステム（オールシリコーンフォーリーカテーテル） 4548453265165 4987350309853 4548453265226 4548453265172 4987350381958 4548453265233 4548453265189 4987350143938 4548453265240 4548453265349 4987350065773 4548453265257 4548453265356 4987350071651 4548453265264 4548453265363 4987350071316 4548453265271 4548453265370 4987350065872 4548453265288 4548453265387 4987350143013 4548453265295 4548453265394 4987350143990 4548453265301 4548453265400 4987350066794 4548453265318 4548453265417 4987350066411 4548453265325 4548453265424 4987350064110 4548453265332 4548453265431 4987350998033 4548453265516 4548453265448 4987350149176 4548453265523 4548453265455 4987350142979 4548453265530 4548453265462 4987350981479 4548453265547 4548453265479 4987350065797 4548453265486 4987350065070 4548453265561 4548453265493 4987350998071 4548453265578 4548453265509 4987350373892 4548453265585 4548453265660 4987350990556 4548453265592 4548453265677 4987350995353 4548453265608 4548453265684 4987350968456 4548453265615 4548453265691 4987350115874 4548453265622 4548453265707 4987350042859 4548453265639 4548453265714 4987350143693 4548453265646 4548453265721 4987350143679 4548453265653 4548453265738 4987350966933 4548453265745 4987350968470 4548453265752 4987350994097 4548453265769 4987350074478 4548453265776 4987350142955 4548453265783 4987350072337 4548453265790 4987350313010 ウロシステム（ウロキット） 4548453265554 ウロシステム（ウロキット） 別表２８ 製品名 ウロシステムⅡ ウロシステムⅡ（ショート） ウロシステムⅡ（精密尿量計） 製品コード 4548453266124 4548453266131 4987350071279 4548453266148 4987350079794 4548453266155 4987350375698 4548453266162 4987350375711 4548453266179 4987350144133 4548453266186 4987350998095 4548453266193 4987350072795 4548453266209 4987350074430 4548453266216 4987350143716 4548453266223 4987350149190 4548453266230 4987350149213 4548453266247 4987350310996 4548453266254 4548453266261 4548453266278 4548453266285 4548453266292 ウロシステムⅡ（逆流防止弁） 4548453266308 4548453266315 4548453266322 4548453266339 4548453266346 ウロシステムⅡ（フォーリーキット） 4548453266353 4548453266360 4548453266377 4548453266384 4548453266391 4548453266407 44 別表３１ 製品名 シュアプラグ輸液セット 別表３２ 製品コード 4987350997395 別表３４ 製品名 ＡＳＡＨＩ Ｇａｉａ ＰＶ 製品コード 4547327100212 製品名 ＩＢＩＳ ポリアクシャルスクリュー 製品コード 4546937101541 4987350995377 4547327100229 4546937101558 4987350146335 4547327100236 4546937101565 4987350071514 4547327100243 4546937101572 4987350314055 4547327100250 4546937101589 4547327100267 4546937101596 4547327100274 4546937101602 4987350027078 4547327100281 4546937101619 4987350365972 4547327100298 4546937101626 4987350071293 4547327100304 4546937101633 4987350149770 4547327100311 4546937101640 4987350149916 4547327100328 4546937101657 4987350142993 4547327100335 4546937101664 4987350149152 4547327100342 4546937101671 4987350072375 4547327100359 4546937101688 4987350149732 4547327100366 4546937101695 4987350365958 4547327100373 4546937101701 4987350309853 4547327100380 4546937101718 4547327100397 4546937101725 4987350143938 4547327100403 4546937101732 4987350065773 4547327100410 4546937101749 4987350071651 4547327100427 4546937101756 4987350071316 4547327100434 4546937101763 4987350065872 4547327100441 4546937101770 4987350143013 4547327100458 4546937101787 4987350143990 4547327100465 4546937101794 4987350066794 4547327100472 4546937101800 4987350066411 4547327100489 4546937101817 4987350064110 4547327100496 4546937101824 4987350998033 4547327100502 4546937101831 4987350309877 4987350143877 4987350381958 ＡＳＡＨＩ Ｈａｌｂｅｒｄ ＡＳＡＨＩ Ｇｌａｄｉｕｓ 4987350149176 4546937101848 4987350142979 4546937101855 4987350981479 4546937101862 4987350065797 別表３３ 4987350065070 4987350998071 製品名 製品コード 胆管カバー（φ６ｍｍ×３ｃｍ／鏡８．５Ｆｒ×１８０ｃｍ） 4582450149622 4546937101879 4987350373892 胆管カバー（φ６ｍｍ×４ｃｍ／鏡８．５Ｆｒ×１８０ｃｍ） 4582450149639 4987350990556 胆管カバー（φ６ｍｍ×５ｃｍ／鏡８．５Ｆｒ×１８０ｃｍ） 4582450149646 別表３５ 4987350995353 胆管カバー（φ６ｍｍ×６ｃｍ／鏡８．５Ｆｒ×１８０ｃｍ） 4582450149653 4987350968456 胆管カバー（φ６ｍｍ×７ｃｍ／鏡８．５Ｆｒ×１８０ｃｍ） 4582450149660 製品名 シュアプラグＡＤ輸液セット 4987350115874 胆管カバー（φ６ｍｍ×８ｃｍ／鏡８．５Ｆｒ×１８０ｃｍ） 4582450149677 4987350998699 4987350042859 胆管カバー（φ６ｍｍ×９ｃｍ／鏡８．５Ｆｒ×１８０ｃｍ） 4582450149684 4987350998651 4987350143693 胆管カバー（φ６ｍｍ×１０ｃｍ／鏡８．５Ｆｒ×１８０ｃｍ） 4582450149691 4987350998675 4987350143679 胆管カバー（φ６ｍｍ×１１ｃｍ／鏡８．５Ｆｒ×１８０ｃｍ） 4582450149707 4987350614131 4987350966933 胆管カバー（φ６ｍｍ×１２ｃｍ／鏡８．５Ｆｒ×１８０ｃｍ） 4582450149714 4987350614117 4987350968470 胆管カバー（φ６ｍｍ×１３ｃｍ／鏡８．５Ｆｒ×１８０ｃｍ） 4582450149721 4987350999375 4987350994097 胆管カバー（φ６ｍｍ×１４ｃｍ／鏡８．５Ｆｒ×１８０ｃｍ） 4582450149738 4987350999399 4987350074478 胆管カバー（φ６ｍｍ×１５ｃｍ／鏡８．５Ｆｒ×１８０ｃｍ） 4582450149745 4987350127754 4987350142955 胆管カバー（φ６ｍｍ×３ｃｍ／皮８．５Ｆｒ×６０ｃｍ） 4582450149806 4987350992512 4987350072337 胆管カバー（φ６ｍｍ×４ｃｍ／皮８．５Ｆｒ×６０ｃｍ） 4582450149813 4987350992536 4987350313010 胆管カバー（φ６ｍｍ×５ｃｍ／皮８．５Ｆｒ×６０ｃｍ） 4582450149820 4987350998439 4987350071279 胆管カバー（φ６ｍｍ×６ｃｍ／皮８．５Ｆｒ×６０ｃｍ） 4582450149837 4987350123657 4987350079794 胆管カバー（φ６ｍｍ×７ｃｍ／皮８．５Ｆｒ×６０ｃｍ） 4582450149844 4987350992499 4987350375698 胆管カバー（φ６ｍｍ×８ｃｍ／皮８．５Ｆｒ×６０ｃｍ） 4582450149851 4987350998552 4987350375711 胆管カバー（φ６ｍｍ×９ｃｍ／皮８．５Ｆｒ×６０ｃｍ） 4582450149868 4987350998774 4987350144133 胆管カバー（φ６ｍｍ×１０ｃｍ／皮８．５Ｆｒ×６０ｃｍ） 4582450149875 4987350998712 4987350998095 胆管カバー（φ６ｍｍ×１１ｃｍ／皮８．５Ｆｒ×６０ｃｍ） 4582450149882 4987350992376 4987350072795 胆管カバー（φ６ｍｍ×１２ｃｍ／皮８．５Ｆｒ×６０ｃｍ） 4582450149899 4987350998798 4987350074430 胆管カバー（φ６ｍｍ×１３ｃｍ／皮８．５Ｆｒ×６０ｃｍ） 4582450149905 4987350998576 4987350143716 胆管カバー（φ６ｍｍ×１４ｃｍ／皮８．５Ｆｒ×６０ｃｍ） 4582450149912 4987350999313 4987350149190 胆管カバー（φ６ｍｍ×１５ｃｍ／皮８．５Ｆｒ×６０ｃｍ） 4582450149929 4987350998811 製品コード 4987350614032 4987350149213 4987350999290 4987350310996 4987350998750 4987350614070 4987350999337 4987350998538 45 別表３６ 製品名 シュアプラグＡＤ輸液セット 別表３９ 別表４１ 製品コード 4987350614032 製品名 製品コード ヒーリングアバットメントユニ ３．５／４．０ － ２ｍｍ 4560228485288 製品名 オッセオスピード ＴＸ ３．０Ｓ － １１ｍｍ 製品コード 4560228487459 4987350998699 ヒーリングアバットメントユニ ３．５／４．０ － ４ｍｍ 4560228485295 オッセオスピード ＴＸ ３．０Ｓ － １３ｍｍ 4560228487466 4987350998651 ヒーリングアバットメントユニ ３．５／４．０ － ６ｍｍ 4560228485301 オッセオスピード ＴＸ ３．０Ｓ － １５ｍｍ 4560228487473 4987350998675 ヒーリングアバットメントユニ ３．５／４．０ － ８ｍｍ 4560228485318 オッセオスピード ＴＸ ３．５Ｓ － ８ｍｍ 4560228487480 4987350614131 ヒーリングアバットメントユニ ３．５／４．０ － １０ｍｍ 4560228485325 オッセオスピード ＴＸ ３．５Ｓ － ９ｍｍ 4560228487497 4987350614117 ヒーリングアバットメントユニ ４．５／５．０ － ２ｍｍ 4560228485332 オッセオスピード ＴＸ ３．５Ｓ － １１ｍｍ 4560228487503 4987350999375 ヒーリングアバットメントユニ ４．５／５．０ － ４ｍｍ 4560228485349 オッセオスピード ＴＸ ３．５Ｓ － １３ｍｍ 4560228487510 4987350999399 ヒーリングアバットメントユニ ４．５／５．０ － ６ｍｍ 4560228485356 オッセオスピード ＴＸ ３．５Ｓ － １５ｍｍ 4560228487527 4987350127754 ヒーリングアバットメントユニ ４．５／５．０ － ８ｍｍ 4560228485363 オッセオスピード ＴＸ ３．５Ｓ － １７ｍｍ 4560228487534 4987350992512 ヒーリングアバットメントユニ ４．５／５．０ － １０ｍｍ 4560228485370 オッセオスピード ＴＸ ４．０Ｓ － ６ｍｍ 4560228487541 4987350992536 ヒーリングアバットメント ３．５／４．０ － ４．０， ２ｍｍ 4560228485202 オッセオスピード ＴＸ ４．０Ｓ － ８ｍｍ 4560228487558 4987350998439 ヒーリングアバットメント ３．５／４．０ － ４．５， ４ｍｍ 4560228485219 オッセオスピード ＴＸ ４．０Ｓ － ９ｍｍ 4560228487565 4987350123657 ヒーリングアバットメント ３．５／４．０ － ４．５， ６ｍｍ 4560228485226 オッセオスピード ＴＸ ４．０Ｓ － １１ｍｍ 4560228487572 4987350992499 ヒーリングアバットメント ３．５／４．０ － ５．５， ２ｍｍ 4560228485233 オッセオスピード ＴＸ ４．０Ｓ － １３ｍｍ 4560228487589 4987350998552 ヒーリングアバットメント ３．５／４．０ － ５．５， ４ｍｍ 4560228485240 オッセオスピード ＴＸ ４．０Ｓ － １５ｍｍ 4560228487596 4987350998774 ヒーリングアバットメント ３．５／４．０ － ５．５， ６ｍｍ 4560228485257 オッセオスピード ＴＸ ４．０Ｓ － １７ｍｍ 4560228487602 4987350998712 ヒーリングアバットメント ３．５／４．０ － ６．５， ４ｍｍ 4560228485264 オッセオスピード ＴＸ ４．５ － ９ｍｍ 4560228487619 4987350992376 ヒーリングアバットメント ３．５／４．０ － ６．５， ６ｍｍ 4560228485271 オッセオスピード ＴＸ ４．５ － １１ｍｍ 4560228487626 4987350998798 ヒーリングアバットメント ４．５／５．０ － ５．５， ２ｍｍ 4560228484328 オッセオスピード ＴＸ ４．５ － １３ｍｍ 4560228487633 4987350998576 ヒーリングアバットメント ４．５／５．０ － ５．５， ４ｍｍ 4560228484335 オッセオスピード ＴＸ ４．５ － １５ｍｍ 4560228487640 4987350999313 ヒーリングアバットメント ４．５／５．０ － ５．５， ６ｍｍ 4560228484342 オッセオスピード ＴＸ ４．５ － １７ｍｍ 4560228487657 4987350998811 ヒーリングアバットメント ４．５／５．０ － ６．５， ２ｍｍ 4560228484359 オッセオスピード ＴＸ ５．０ － ９ｍｍ 4560228487664 4987350999290 ヒーリングアバットメント ４．５／５．０ － ６．５， ４ｍｍ 4560228484366 オッセオスピード ＴＸ ５．０ － １１ｍｍ 4560228487671 4987350998750 ヒーリングアバットメント ４．５／５．０ － ６．５， ６ｍｍ 4560228484373 オッセオスピード ＴＸ ５．０ － １３ｍｍ 4560228487688 4987350614070 オッセオスピード ＴＸ ５．０ － １５ｍｍ 4560228487695 4987350999337 オッセオスピード ＴＸ ５．０ － １７ｍｍ 4560228487701 4987350998538 オッセオスピード ＴＸ ５．０Ｓ － ９ｍｍ 4560228487718 オッセオスピード ＴＸ ５．０Ｓ － １１ｍｍ 4560228487725 別表４０ 製品名 ２０°ユニアバットメント ３．５／４．０ － ０．５ｍｍ 製品コード 4560228485509 オッセオスピード ＴＸ ５．０Ｓ － １３ｍｍ 4560228487732 オッセオスピード ＴＸ ５．０Ｓ － １５ｍｍ 4560228487749 ２０°ユニアバットメント ３．５／４．０ － １ｍｍ 4560228485516 オッセオスピード ＴＸ ５．０Ｓ － １７ｍｍ 4560228487756 製品コード 4987350998873 ２０°ユニアバットメント ３．５／４．０ － ２ｍｍ 4560228485523 ２０°ユニアバットメント ３．５／４．０ － ４ｍｍ 4560228485530 4987350998835 ２０°ユニアバットメント ３．５／４．０ － ６ｍｍ 4560228485547 4987350613912 ２０°ユニアバットメント ３．５／４．０ － ８ｍｍ 4560228485554 4987350998972 ４５°ユニアバットメント ３．５／４．０ － ０．５ｍｍ 4560228485387 4987350999436 ４５°ユニアバットメント ３．５／４．０ － １ｍｍ 4560228485394 ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ３．８ コニカルアバットメント（六角なし） １ｍｍ 4987350992437 ４５°ユニアバットメント ３．５／４．０ － ２ｍｍ 4560228485400 ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ３．８ コニカルアバットメント（六角なし） ２ｍｍ 4548161186660 4987350992390 ４５°ユニアバットメント ３．５／４．０ － ４ｍｍ 4560228485417 ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ３．８ コニカルアバットメント（六角なし） ３ｍｍ 4548161186677 4987350999016 ４５°ユニアバットメント ３．５／４．０ － ６ｍｍ 4560228485424 ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ３．８ コニカルアバットメント（六角なし） ４ｍｍ 4548161186684 4987350998996 ４５°ユニアバットメント ３．５／４．０ － ８ｍｍ 4560228485431 ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ４．４ コニカルアバットメント（六角なし） １ｍｍ 4548161186691 4987350993199 ２０°ユニアバットメント ４．５／５．０ － ０．５ｍｍ 4560228485561 ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ４．４ コニカルアバットメント（六角なし） ２ｍｍ 4548161186707 4987350992451 ２０°ユニアバットメント ４．５／５．０ － １ｍｍ 4560228485578 ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ４．４ コニカルアバットメント（六角なし） ３ｍｍ 4548161186714 4987350992413 ２０°ユニアバットメント ４．５／５．０ － ２ｍｍ 4560228485585 ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ４．４ コニカルアバットメント（六角なし） ４ｍｍ 4548161186721 4987350998958 ２０°ユニアバットメント ４．５／５．０ － ４ｍｍ 4560228485592 ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ５ コニカルアバットメント（六角なし） １ｍｍ 4548161186738 4987350998637 ２０°ユニアバットメント ４．５／５．０ － ６ｍｍ 4560228485608 ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ５ コニカルアバットメント（六角なし） ２ｍｍ 4548161186745 4987350998897 ２０°ユニアバットメント ４．５／５．０ － ８ｍｍ 4560228485615 ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ５ コニカルアバットメント（六角なし） ３ｍｍ 4548161186752 4987350998910 ４５°ユニアバットメント ４．５／５．０ － ０．５ｍｍ 4560228485448 ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ５ コニカルアバットメント（六角なし） ４ｍｍ 4548161186769 4548161186813 別表３７ 製品名 シュアプラグＡＤ延長チューブ 別表４２ 製品名 製品コード 4548161186653 4987350998859 ４５°ユニアバットメント ４．５／５．０ － １ｍｍ 4560228485455 ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ３．８ コニカルアバットメントＩＮ（キーなし） ０．４ｍｍ 4987350967732 ４５°ユニアバットメント ４．５／５．０ － ２ｍｍ 4560228485462 ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ３．８ コニカルアバットメントＩＮ（キーなし） １ｍｍ 4548161186820 4987350999450 ４５°ユニアバットメント ４．５／５．０ － ４ｍｍ 4560228485479 ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ３．８ コニカルアバットメントＩＮ（キーなし） ２ｍｍ 4548161186837 4548161186844 4987350967718 ４５°ユニアバットメント ４．５／５．０ － ６ｍｍ 4560228485486 ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ３．８ コニカルアバットメントＩＮ（キーなし） ３ｍｍ 4987350998934 ４５°ユニアバットメント ４．５／５．０ － ８ｍｍ 4560228485493 ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ３．８ コニカルアバットメントＩＮ（キーなし） ４ｍｍ 4548161186851 アングルドアバットメント ３．５／４．０ － ０．８ｍｍ 4560228485622 ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ４．４ コニカルアバットメントＩＮ（キーなし） ０．４ｍｍ 4548161186868 アングルドアバットメント ３．５／４．０ － ２ｍｍ 4560228485639 ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ４．４ コニカルアバットメントＩＮ（キーなし） １ｍｍ 4548161186875 アングルドアバットメント ３．５／４．０ － Ｎｌ ０．８ｍｍ 4560228485660 ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ４．４ コニカルアバットメントＩＮ（キーなし） ２ｍｍ 4548161186882 別表３８ アングルドアバットメント ３．５／４．０ － Ｎｌ ２ｍｍ 4560228485677 ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ４．４ コニカルアバットメントＩＮ（キーなし） ３ｍｍ 4548161186899 製品名 シュアプラグＡＤ延長チューブ 製品コード 4987350998873 アングルドアバットメント ４．５／５．０ － ０．５ｍｍ 4560228485646 ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ４．４ コニカルアバットメントＩＮ（キーなし） ４ｍｍ 4548161186905 アングルドアバットメント ４．５／５．０ － ２ｍｍ 4560228485653 ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ５ コニカルアバットメントＩＮ（キーなし） ０．４ｍｍ 4548161186912 4987350998835 アングルドアバットメント ４．５／５．０ － Ｎｌ ０．５ｍｍ 4560228484519 ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ５ コニカルアバットメントＩＮ（キーなし） １ｍｍ 4548161186929 4987350613912 アングルドアバットメント ４．５／５．０ － Ｎｌ ２ｍｍ ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ５ コニカルアバットメントＩＮ（キーなし） ２ｍｍ 4548161186936 4987350998972 ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ５ コニカルアバットメントＩＮ（キーなし） ３ｍｍ 4548161186943 4987350999436 ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ５ コニカルアバットメントＩＮ（キーなし） ４ｍｍ 4548161186950 4987350992437 ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ３．８ アングルコニカルアバットメント１７° ２ｍｍ 4548161186776 4987350992390 ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ３．８ アングルコニカルアバットメント１７° ３ｍｍ 4548161186783 4987350999016 ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ３．８ アングルコニカルアバットメント３０° ３ｍｍ 4548161186790 4987350998996 ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ３．８ アングルコニカルアバットメント３０° ４ｍｍ 4548161186806 4987350993199 ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ３．８ アングルコニカルアバットメント ＩＮ １７° ２ｍｍ 4548161186967 4987350992451 ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ３．８ アングルコニカルアバットメント ＩＮ １７° ３ｍｍ 4548161186974 4987350992413 ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ３．８ アングルコニカルアバットメント ＩＮ ３０° ３ｍｍ 4548161186981 4987350998958 ジーシースクリューインプラントＲｅⅥ φ３．８ アングルコニカルアバットメント ＩＮ ３０° ４ｍｍ 4548161186998 4987350998637 4987350998897 4987350998910 4987350998859 4987350967732 4987350999450 4987350967718 4987350998934 46 4560228484526 別表４３ 別表４４ 製品名 エンパワークリア ０１８ Ｕ１Ｒ インタラクティブ 製品コード 4560231789007 エンパワークリア ０１８ Ｕ１Ｒ インタラクティブ 別表４６ 製品名 製品コード 4560222156702 Ｃｉ歯科用ワイヤー プレフォーム ラウンド ０．０１４ 上顎 製品コード 4571195658735 4560231789021 4560222156719 Ｃｉ歯科用ワイヤー プレフォーム ラウンド ０．０１６ 上顎 4571195658759 エンパワークリア ０１８ Ｕ２Ｒ インタラクティブ 4560231789069 4560222156740 Ｃｉ歯科用ワイヤー プレフォーム ラウンド ０．０１８ 上顎 4571195658773 エンパワークリア ０１８ Ｕ２Ｒ インタラクティブ 4560231789045 4560222163137 Ｃｉ歯科用ワイヤー プレフォーム ラウンド ０．０２０ 上顎 4571195658797 エンパワークリア ０１８ Ｕ３Ｒ インタラクティブ 4560231789106 4560222156764 Ｃｉ歯科用ワイヤー プレフォーム スクエア ０．０１６×０．０１６ 上顎 4571195658810 エンパワークリア ０１８ Ｕ３Ｒ インタラクティブ 4560231789120 4560222156771 Ｃｉ歯科用ワイヤー プレフォーム レクタンギュラー ０．０１６×０．０２２ 上顎 4571195658834 エンパワークリア ０１８ Ｕ４５Ｒ インタラクティブ 4560231789083 4560222156801 Ｃｉ歯科用ワイヤー プレフォーム レクタンギュラー ０．０１７×０．０２２ 上顎 4571195658858 エンパワークリア ０１８ Ｕ４５Ｒ インタラクティブ 4560231789144 4560222156818 Ｃｉ歯科用ワイヤー プレフォーム レクタンギュラー ０．０１７×０．０２５ 上顎 4571195658872 エンパワークリア ０１８ Ｕ１Ｌ インタラクティブ 4560231789014 4560222156849 Ｃｉ歯科用ワイヤー プレフォーム レクタンギュラー ０．０１８×０．０２２ 上顎 4571195658896 エンパワークリア ０１８ Ｕ１Ｌ インタラクティブ 4560231789038 4560222156856 Ｃｉ歯科用ワイヤー プレフォーム レクタンギュラー ０．０１８×０．０２５ 上顎 4571195658919 エンパワークリア ０１８ Ｕ２Ｌ インタラクティブ 4560231789076 4560222163144 Ｃｉ歯科用ワイヤー プレフォーム レクタンギュラー ０．０１９×０．０２５ 上顎 4571195658933 エンパワークリア ０１８ Ｕ２Ｌ インタラクティブ 4560231789052 4560222163151 Ｃｉ歯科用ワイヤー プレフォーム レクタンギュラー ０．０２０×０．０２５ 上顎 4571195658957 エンパワークリア ０１８ Ｕ３Ｌ インタラクティブ 4560231789113 4560222156887 Ｃｉ歯科用ワイヤー プレフォーム ラウンド ０．０１４ 下顎 4571195658742 エンパワークリア ０１８ Ｕ３Ｌ インタラクティブ 4560231789137 4560222156894 Ｃｉ歯科用ワイヤー プレフォーム ラウンド ０．０１６ 下顎 4571195658766 エンパワークリア ０１８ Ｕ４５Ｌ インタラクティブ 4560231789090 4560222156924 Ｃｉ歯科用ワイヤー プレフォーム ラウンド ０．０１８ 下顎 4571195658780 エンパワークリア ０１８ Ｕ４５Ｌ インタラクティブ 4560231789151 4560222156931 Ｃｉ歯科用ワイヤー プレフォーム ラウンド ０．０２０ 下顎 4571195658803 エンパワークリア ０１８ Ｌ１２Ｌ インタラクティブ 4560231789175 4560222163168 Ｃｉ歯科用ワイヤー プレフォーム スクエア ０．０１６×０．０１６ 下顎 4571195658827 エンパワークリア ０１８ Ｌ１２Ｌ インタラクティブ 4560231789199 4560222163175 Ｃｉ歯科用ワイヤー プレフォーム レクタンギュラー ０．０１６×０．０２２ 下顎 4571195658841 エンパワークリア ０１８ Ｌ３Ｌ インタラクティブ 4560231789298 4560222156962 Ｃｉ歯科用ワイヤー プレフォーム レクタンギュラー ０．０１７×０．０２２ 下顎 4571195658865 エンパワークリア ０１８ Ｌ３Ｌ インタラクティブ 4560231789311 4560222156979 Ｃｉ歯科用ワイヤー プレフォーム レクタンギュラー ０．０１７×０．０２５ 下顎 4571195658889 エンパワークリア ０１８ Ｌ４Ｌ インタラクティブ 4560231789212 4560222157006 Ｃｉ歯科用ワイヤー プレフォーム レクタンギュラー ０．０１８×０．０２２ 下顎 4571195658902 エンパワークリア ０１８ Ｌ４Ｌ インタラクティブ 4560231789335 4560222157020 Ｃｉ歯科用ワイヤー プレフォーム レクタンギュラー ０．０１８×０．０２５ 下顎 4571195658926 エンパワークリア ０１８ Ｌ４Ｌ インタラクティブ 4560231789236 4560222157037 Ｃｉ歯科用ワイヤー プレフォーム レクタンギュラー ０．０１９×０．０２５ 下顎 4571195658940 エンパワークリア ０１８ Ｌ４Ｌ インタラクティブ 4560231789359 4560222157068 Ｃｉ歯科用ワイヤー プレフォーム レクタンギュラー ０．０２０×０．０２５ 下顎 4571195658964 エンパワークリア ０１８ Ｌ５Ｌ インタラクティブ 4560231789250 4560222157075 Ｃｉ歯科用ワイヤー ストレート ラウンド ０．０１４ 4562324641568 エンパワークリア ０１８ Ｌ５Ｌ インタラクティブ 4560231789373 4560222157105 Ｃｉ歯科用ワイヤー ストレート ラウンド ０．０１６ 4562324641575 エンパワークリア ０１８ Ｌ５Ｌ インタラクティブ 4560231789274 4560222157112 Ｃｉ歯科用ワイヤー ストレート ラウンド ０．０１８ 4562324641582 エンパワークリア ０１８ Ｌ５Ｌ インタラクティブ 4560231789397 4560222157143 Ｃｉ歯科用ワイヤー ストレート レクタンギュラー ０．０１６×０．０２２ 4562324641599 4562324641605 ミニクリッピー 製品名 エンパワークリア ０１８ Ｌ１２Ｒ インタラクティブ 4560231789168 4560222157167 Ｃｉ歯科用ワイヤー ストレート レクタンギュラー ０．０１７×０．０２２ エンパワークリア ０１８ Ｌ１２Ｒ インタラクティブ 4560231789182 4560222157174 Ｃｉ歯科用ワイヤー ストレート レクタンギュラー ０．０１７×０．０２５ 4562324641612 エンパワークリア ０１８ Ｌ３Ｒ インタラクティブ 4560231789281 4560222157204 Ｃｉ歯科用ワイヤー ストレート レクタンギュラー ０．０１８×０．０２２ 4562324641629 4560222157211 Ｃｉ歯科用ワイヤー ストレート レクタンギュラー ０．０１８×０．０２５ 4562324641636 エンパワークリア ０１８ Ｌ３Ｒ インタラクティブ 4560231789304 エンパワークリア ０１８ Ｌ４Ｒ インタラクティブ 4560231789205 Ｃｉ歯科用ワイヤー ストレート レクタンギュラー ０．０１９×０．０２５ 4562324641643 エンパワークリア ０１８ Ｌ４Ｒ インタラクティブ 4560231789328 Ｃｉ歯科用ワイヤー ストレート レクタンギュラー ０．０２０×０．０２５ 4562324641650 エンパワークリア ０１８ Ｌ４Ｒ インタラクティブ 4560231789229 エンパワークリア ０１８ Ｌ４Ｒ インタラクティブ 4560231789342 別表４５ エンパワークリア ０１８ Ｌ５Ｒ インタラクティブ 4560231789243 エンパワークリア ０１８ Ｌ５Ｒ インタラクティブ 4560231789366 製品名 ボンダブル ノンコンバーチブル エンパワークリア ０１８ Ｌ５Ｒ インタラクティブ 4560231789267 4560222241378 エンパワークリア ０１８ Ｌ５Ｒ インタラクティブ 4560231789380 4560222241385 エンパワークリア ０２２ Ｕ１Ｒ インタラクティブ 4560231789403 4560222241392 エンパワークリア ０２２ Ｕ１Ｒ インタラクティブ 4560231789427 4560222241408 エンパワークリア ０２２ Ｕ２Ｒ インタラクティブ 4560231789465 4560222241415 エンパワークリア ０２２ Ｕ２Ｒ インタラクティブ 4560231789441 4560222241422 エンパワークリア ０２２ Ｕ３Ｒ インタラクティブ 4560231789502 4560222241439 エンパワークリア ０２２ Ｕ３Ｒ インタラクティブ 4560231789526 4560222241446 エンパワークリア ０２２ Ｕ４５Ｒ インタラクティブ 4560231789489 4560222241453 エンパワークリア ０２２ Ｕ４５Ｒ インタラクティブ 4560231789540 4560222241460 エンパワークリア ０２２ Ｕ１Ｌ インタラクティブ 4560231789410 4560222241477 エンパワークリア ０２２ Ｕ１Ｌ インタラクティブ 4560231789434 4560222241200 エンパワークリア ０２２ Ｕ２Ｌ インタラクティブ 4560231789472 4560222241217 エンパワークリア ０２２ Ｕ２Ｌ インタラクティブ 4560231789458 4560222241224 エンパワークリア ０２２ Ｕ３Ｌ インタラクティブ 4560231789519 4560222241231 エンパワークリア ０２２ Ｕ３Ｌ インタラクティブ 4560231789533 4560222241248 エンパワークリア ０２２ Ｕ４５Ｌ インタラクティブ 4560231789496 4560222241255 エンパワークリア ０２２ Ｕ４５Ｌ インタラクティブ 4560231789557 エンパワークリア ０２２ Ｌ１２Ｌ インタラクティブ 4560231789571 エンパワークリア ０２２ Ｌ１２Ｌ インタラクティブ 4560231789595 エンパワークリア ０２２ Ｌ３Ｌ インタラクティブ 4560231789694 4560222241293 エンパワークリア ０２２ Ｌ３Ｌ インタラクティブ 4560231789717 4560222241309 エンパワークリア ０２２ Ｌ４Ｌ インタラクティブ 4560231789618 4560222241316 エンパワークリア ０２２ Ｌ４Ｌ インタラクティブ 4560231789731 4560222241323 エンパワークリア ０２２ Ｌ４Ｌ インタラクティブ 4560231789632 4560222241330 エンパワークリア ０２２ Ｌ４Ｌ インタラクティブ 4560231789755 4560222241347 エンパワークリア ０２２ Ｌ５Ｌ インタラクティブ 4560231789656 エンパワークリア ０２２ Ｌ５Ｌ インタラクティブ 4560231789779 エンパワークリア ０２２ Ｌ５Ｌ インタラクティブ 4560231789670 エンパワークリア ０２２ Ｌ５Ｌ インタラクティブ 4560231789793 エンパワークリア ０２２ Ｌ１２Ｒ インタラクティブ 4560231789564 エンパワークリア ０２２ Ｌ１２Ｒ インタラクティブ 4560231789588 エンパワークリア ０２２ Ｌ３Ｒ インタラクティブ 4560231789687 4560222241538 エンパワークリア ０２２ Ｌ３Ｒ インタラクティブ 4560231789700 4560222241545 エンパワークリア ０２２ Ｌ４Ｒ インタラクティブ 4560231789601 4560222241552 エンパワークリア ０２２ Ｌ４Ｒ インタラクティブ 4560231789724 エンパワークリア ０２２ Ｌ４Ｒ インタラクティブ 4560231789625 エンパワークリア ０２２ Ｌ４Ｒ インタラクティブ 4560231789748 エンパワークリア ０２２ Ｌ５Ｒ インタラクティブ 4560231789649 エンパワークリア ０２２ Ｌ５Ｒ インタラクティブ 4560231789762 エンパワークリア ０２２ Ｌ５Ｒ インタラクティブ 4560231789663 エンパワークリア ０２２ Ｌ５Ｒ インタラクティブ 4560231789786 エンパワークリア ０２２ Ｕ３Ｒ パッシブ 4560231789823 エンパワークリア ０２２ Ｕ４５Ｒ パッシブ 4560231789809 エンパワークリア ０２２ Ｕ４５Ｒ パッシブ 4560231789847 エンパワークリア ０２２ Ｕ３Ｌ パッシブ 4560231789830 エンパワークリア ０２２ Ｕ４５Ｌ パッシブ 4560231789816 エンパワークリア ０２２ Ｕ４５Ｌ パッシブ 4560231789854 エンパワークリア ０２２ Ｌ３Ｌ パッシブ 4560231789878 エンパワークリア ０２２ Ｌ３Ｒ パッシブ 4560231789861 製品コード 4560222241361 4560222241262 4560222241279 ウェルダブル ノンコンバーチブル 4560222241286 4560222241354 ボンダブル コンバーチブル 4560222241484 4560222241491 4560222241507 4560222241514 ウェルダブル コンバーチブル 47 4560222241521 別表４７ 別表４８ 製品名 製品コード Ｃｉスムーズワイヤー アーチ ラウンド ０．０１２ 上顎 4571195657974 製品名 セラスマ－ト １２ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ１ ＨＴ １個入 製品コード 4548161242908 別表４９① 製品名 ネクサスＰ臼歯 ８歯組 Ａ１ Ｍ２８ 上顎 製品コード 製品名 4530381040013 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ２８左下７ 製品コード 4530381045162 Ｃｉスムーズワイヤー アーチ ラウンド ０．０１４ 上顎 4571195657998 セラスマ－ト １２ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ２ ＨＴ １個入 4548161242915 ネクサスＰ臼歯 ８歯組 Ａ１ Ｍ２８ 下顎 4530381040020 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３０右上４ 4530381045179 Ｃｉスムーズワイヤー アーチ ラウンド ０．０１６ 上顎 4571195658018 セラスマ－ト １２ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ３ ＨＴ １個入 4548161242922 ネクサスＰ臼歯 ８歯組 Ａ１ Ｍ３０ 上顎 4530381040037 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３０右下４ 4530381045186 Ｃｉスムーズワイヤー アーチ ラウンド ０．０１８ 上顎 4571195658032 セラスマ－ト １２ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ３．５ ＨＴ １個入 4548161242939 ネクサスＰ臼歯 ８歯組 Ａ１ Ｍ３０ 下顎 4530381040044 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３０左上４ 4530381045193 Ｃｉスムーズワイヤー アーチ ラウンド ０．０２０ 上顎 4571195658056 セラスマ－ト １２ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ｂ１ ＨＴ １個入 4548161242946 ネクサスＰ臼歯 ８歯組 Ａ１ Ｍ３２ 上顎 4530381040051 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３０左下４ 4530381045209 Ｃｉスムーズワイヤー アーチ スクエア ０．０１６×０．０１６ 上顎 4571195658070 セラスマ－ト １２ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ１ ＬＴ １個入 4548161242953 ネクサスＰ臼歯 ８歯組 Ａ１ Ｍ３２ 下顎 4530381040068 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３０右上５ 4530381045216 Ｃｉスムーズワイヤー アーチ レクタンギュラー ０．０１６×０．０２２ 上顎 4571195658094 セラスマ－ト １２ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ２ ＬＴ １個入 4548161242960 ネクサスＰ臼歯 ８歯組 Ａ２ Ｍ２８ 上顎 4530381040075 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３０右下５ 4530381045223 Ｃｉスムーズワイヤー アーチ レクタンギュラー ０．０１７×０．０２５ 上顎 4571195658117 セラスマ－ト １２ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ３ ＬＴ １個入 4548161242977 ネクサスＰ臼歯 ８歯組 Ａ２ Ｍ２８ 下顎 4530381040082 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３０左上５ 4530381045230 Ｃｉスムーズワイヤー アーチ レクタンギュラー ０．０１８×０．０２５ 上顎 4571195658131 セラスマ－ト １２ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ３．５ ＬＴ １個入 4548161242984 ネクサスＰ臼歯 ８歯組 Ａ２ Ｍ３０ 上顎 4530381040099 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３０左下５ 4530381045247 Ｃｉスムーズワイヤー アーチ レクタンギュラー ０．０１９×０．０２５ 上顎 4571195658155 セラスマ－ト １２ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ｂ１ ＬＴ １個入 4548161242991 ネクサスＰ臼歯 ８歯組 Ａ２ Ｍ３０ 下顎 4530381040105 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３０右上６ 4530381045254 Ｃｉスムーズワイヤー アーチ ラウンド ０．０１２ 下顎 4571195657981 セラスマ－ト １２ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ ＢＬ １個入 4548161243004 ネクサスＰ臼歯 ８歯組 Ａ２ Ｍ３２ 上顎 4530381040112 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３０右下６ 4530381045261 Ｃｉスムーズワイヤー アーチ ラウンド ０．０１４ 下顎 4571195658001 セラスマ－ト １２ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ１ ＨＴ ５個入 4548161243011 ネクサスＰ臼歯 ８歯組 Ａ２ Ｍ３２ 下顎 4530381040129 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３０左上６ 4530381045278 Ｃｉスムーズワイヤー アーチ ラウンド ０．０１６ 下顎 4571195658025 セラスマ－ト １２ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ２ ＨＴ ５個入 4548161243028 ネクサスＰ臼歯 ８歯組 Ａ３ Ｍ２８ 上顎 4530381040136 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３０左下６ 4530381045285 Ｃｉスムーズワイヤー アーチ ラウンド ０．０１８ 下顎 4571195658049 セラスマ－ト １２ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ３ ＨＴ ５個入 4548161243035 ネクサスＰ臼歯 ８歯組 Ａ３ Ｍ２８ 下顎 4530381040143 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３０右上７ 4530381045292 Ｃｉスムーズワイヤー アーチ ラウンド ０．０２０ 下顎 4571195658063 セラスマ－ト １２ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ３．５ ＨＴ ５個入 4548161243042 ネクサスＰ臼歯 ８歯組 Ａ３ Ｍ３０ 上顎 4530381040150 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３０右下７ 4530381045308 Ｃｉスムーズワイヤー アーチ スクエア ０．０１６×０．０１６ 下顎 4571195658087 セラスマ－ト １２ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ｂ１ ＨＴ ５個入 4548161243059 ネクサスＰ臼歯 ８歯組 Ａ３ Ｍ３０ 下顎 4530381040167 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３０左上７ 4530381045315 Ｃｉスムーズワイヤー アーチ レクタンギュラー ０．０１６×０．０２２ 下顎 4571195658100 セラスマ－ト １２ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ１ ＬＴ ５個入 4548161243066 ネクサスＰ臼歯 ８歯組 Ａ３ Ｍ３２ 上顎 4530381040174 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３０左下７ 4530381045322 Ｃｉスムーズワイヤー アーチ レクタンギュラー ０．０１７×０．０２５ 下顎 4571195658124 セラスマ－ト １２ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ２ ＬＴ ５個入 4548161243073 ネクサスＰ臼歯 ８歯組 Ａ３ Ｍ３２ 下顎 4530381040181 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３２右上４ 4530381045339 Ｃｉスムーズワイヤー アーチ レクタンギュラー ０．０１８×０．０２５ 下顎 4571195658148 セラスマ－ト １２ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ３ ＬＴ ５個入 4548161243080 ネクサスＰ臼歯 ８歯組 Ａ３．５ Ｍ２８ 上顎 4530381040198 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３２右下４ 4530381045346 Ｃｉスムーズワイヤー アーチ レクタンギュラー ０．０１９×０．０２５ 下顎 4571195658162 セラスマ－ト １２ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ３．５ ＬＴ ５個入 4548161243097 ネクサスＰ臼歯 ８歯組 Ａ３．５ Ｍ２８ 下顎 4530381040204 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３２左上４ 4530381045353 Ｃｉスムーズワイヤー センターデンプル ラウンド ０．０１４ 上顎 4562324642183 セラスマ－ト １２ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ｂ１ ＬＴ ５個入 4548161243103 ネクサスＰ臼歯 ８歯組 Ａ３．５ Ｍ３０ 上顎 4530381040211 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３２左下４ 4530381045360 Ｃｉスムーズワイヤー センターデンプル ラウンド ０．０１６ 上顎 4562324642190 セラスマ－ト １２ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ ＢＬ ５個入 4548161243110 ネクサスＰ臼歯 ８歯組 Ａ３．５ Ｍ３０ 下顎 4530381040228 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３２右上５ 4530381045377 Ｃｉスムーズワイヤー センターデンプル ラウンド ０．０１８ 上顎 4562324642206 セラスマ－ト １４ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ１ ＨＴ １個入 4548161243127 ネクサスＰ臼歯 ８歯組 Ａ３．５ Ｍ３２ 上顎 4530381040235 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３２右下５ 4530381045384 Ｃｉスムーズワイヤー センターデンプル レクタンギュラー ０．０１６×０．０２２ 上顎 4562324642213 セラスマ－ト １４ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ２ ＨＴ １個入 4548161243134 ネクサスＰ臼歯 ８歯組 Ａ３．５ Ｍ３２ 下顎 4530381040242 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３２左上５ 4530381045391 Ｃｉスムーズワイヤー センターデンプル レクタンギュラー ０．０１７×０．０２５ 上顎 4562324642220 セラスマ－ト １４ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ３ ＨＴ １個入 4548161243141 ネクサスＰ臼歯 ８歯組 Ａ０ Ｍ２８ 上顎 4530381040259 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３２左下５ 4530381045407 Ｃｉスムーズワイヤー センターデンプル レクタンギュラー ０．０１８×０．０２５ 上顎 4562324642237 セラスマ－ト １４ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ３．５ ＨＴ １個入 4548161243158 ネクサスＰ臼歯 ８歯組 Ａ０ Ｍ２８ 下顎 4530381040266 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３２右上６ 4530381045414 Ｃｉスムーズワイヤー センターデンプル レクタンギュラー ０．０１９×０．０２５ 上顎 4562324642244 セラスマ－ト １４ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ｂ１ ＨＴ １個入 4548161243165 ネクサスＰ臼歯 ８歯組 Ａ０ Ｍ３０ 上顎 4530381040273 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３２右下６ 4530381045421 Ｃｉスムーズワイヤー センターデンプル ラウンド ０．０１４ 下顎 4562324642251 セラスマ－ト １４ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ１ ＬＴ １個入 4548161243172 ネクサスＰ臼歯 ８歯組 Ａ０ Ｍ３０ 下顎 4530381040280 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３２左上６ 4530381045438 Ｃｉスムーズワイヤー センターデンプル ラウンド ０．０１６ 下顎 4562324642268 セラスマ－ト １４ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ２ ＬＴ １個入 4548161243189 ネクサスＰ臼歯 ８歯組 Ａ０ Ｍ３２ 上顎 4530381040297 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３２左下６ 4530381045445 Ｃｉスムーズワイヤー センターデンプル ラウンド ０．０１８ 下顎 4562324642275 セラスマ－ト １４ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ３ ＬＴ １個入 4548161243196 ネクサスＰ臼歯 ８歯組 Ａ０ Ｍ３２ 下顎 4530381040303 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３２右上７ 4530381045452 Ｃｉスムーズワイヤー センターデンプル レクタンギュラー ０．０１６×０．０２２ 下顎 4562324642282 セラスマ－ト １４ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ３．５ ＬＴ １個入 4548161243202 ネクサスＰ臼歯 ８歯組 ＢＲ Ｍ２８ 上顎 4530381040310 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３２右下７ 4530381045469 Ｃｉスムーズワイヤー センターデンプル レクタンギュラー ０．０１７×０．０２５ 下顎 4562324642299 セラスマ－ト １４ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ｂ１ ＬＴ １個入 4548161243219 ネクサスＰ臼歯 ８歯組 ＢＲ Ｍ２８ 下顎 4530381040327 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３２左上７ 4530381045476 Ｃｉスムーズワイヤー センターデンプル レクタンギュラー ０．０１８×０．０２５ 下顎 4562324642305 セラスマ－ト １４ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ ＢＬ １個入 4548161243226 ネクサスＰ臼歯 ８歯組 ＢＲ Ｍ３０ 上顎 4530381040334 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３２左下７ 4530381045483 Ｃｉスムーズワイヤー センターデンプル レクタンギュラー ０．０１９×０．０２５ 下顎 4562324642312 セラスマ－ト １４ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ１ ＨＴ ５個入 4548161243233 ネクサスＰ臼歯 ８歯組 ＢＲ Ｍ３０ 下顎 4530381040341 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ２８右上４ 4530381045490 Ｃｉスムーズワイヤー リバースカーブ ラウンド ０．０１２ 上顎 4562324642329 セラスマ－ト １４ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ２ ＨＴ ５個入 4548161243240 ネクサスＰ臼歯 ８歯組 ＢＲ Ｍ３２ 上顎 4530381040358 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ２８右下４ 4530381045506 Ｃｉスムーズワイヤー リバースカーブ ラウンド ０．０１４ 上顎 4562324642336 セラスマ－ト １４ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ３ ＨＴ ５個入 4548161243257 ネクサスＰ臼歯 ８歯組 ＢＲ Ｍ３２ 下顎 4530381040365 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ２８左上４ 4530381045513 Ｃｉスムーズワイヤー リバースカーブ ラウンド ０．０１６ 上顎 4562324642343 セラスマ－ト １４ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ３．５ ＨＴ ５個入 4548161243264 ネクサスＰ臼歯 ８歯組 Ａ２ Ｍ３４ 上顎 4530381040372 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ２８左下４ 4530381045520 Ｃｉスムーズワイヤー リバースカーブ ラウンド ０．０１８ 上顎 4562324642350 セラスマ－ト １４ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ｂ１ ＨＴ ５個入 4548161243271 ネクサスＰ臼歯 ８歯組 Ａ２ Ｍ３４ 下顎 4530381040389 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ２８右上５ 4530381045537 Ｃｉスムーズワイヤー リバースカーブ ラウンド ０．０２０ 上顎 4562324642367 セラスマ－ト １４ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ１ ＬＴ ５個入 4548161243288 ネクサスＰ臼歯 ８歯組 Ａ３ Ｍ３４ 上顎 4530381040396 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ２８右下５ 4530381045544 Ｃｉスムーズワイヤー リバースカーブ スクエア ０．０１６×０．０１６ 上顎 4562324642374 セラスマ－ト １４ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ２ ＬＴ ５個入 4548161243295 ネクサスＰ臼歯 ８歯組 Ａ３ Ｍ３４ 下顎 4530381040402 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ２８左上５ 4530381045551 Ｃｉスムーズワイヤー リバースカーブ レクタンギュラー ０．０１６×０．０２２ 上顎 4562324642381 セラスマ－ト １４ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ３ ＬＴ ５個入 4548161243301 ネクサスＰ臼歯 ８歯組 Ａ３．５ Ｍ３４ 上顎 4530381040419 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ２８左下５ 4530381045568 Ｃｉスムーズワイヤー リバースカーブ レクタンギュラー ０．０１７×０．０２５ 上顎 4562324642398 セラスマ－ト １４ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ３．５ ＬＴ ５個入 4548161243318 ネクサスＰ臼歯 ８歯組 Ａ３．５ Ｍ３４ 下顎 4530381040426 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ２８右上６ 4530381045575 Ｃｉスムーズワイヤー リバースカーブ レクタンギュラー ０．０１８×０．０２５ 上顎 4562324642404 セラスマ－ト １４ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ｂ１ ＬＴ ５個入 4548161243325 ネクサスＰ臼歯 ８歯組 Ａ１ Ｍ３４ 上顎 4530381040433 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ２８右下６ 4530381045582 Ｃｉスムーズワイヤー リバースカーブ レクタンギュラー ０．０１９×０．０２５ 上顎 4562324642411 セラスマ－ト １４ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ ＢＬ ５個入 4548161243332 ネクサスＰ臼歯 ８歯組 Ａ１ Ｍ３４ 下顎 4530381040440 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ２８左上６ 4530381045599 Ｃｉスムーズワイヤー リバースカーブ ラウンド ０．０１２ 下顎 4562324642428 セラスマ－ト １４Ｌ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ１ ＨＴ １個入 4548161243349 ネクサスＰ臼歯 ８歯組 Ａ０ Ｍ３４ 上顎 4530381040457 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ２８左下６ 4530381045605 Ｃｉスムーズワイヤー リバースカーブ ラウンド ０．０１４ 下顎 4562324642435 セラスマ－ト １４Ｌ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ２ ＨＴ １個入 4548161243356 ネクサスＰ臼歯 ８歯組 Ａ０ Ｍ３４ 下顎 4530381040464 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ２８右上７ 4530381045612 Ｃｉスムーズワイヤー リバースカーブ ラウンド ０．０１６ 下顎 4562324642442 セラスマ－ト １４Ｌ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ３ ＨＴ １個入 4548161243363 ネクサスＰ臼歯 ８歯組 ＢＲ Ｍ３４ 上顎 4530381040471 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ２８右下７ 4530381045629 Ｃｉスムーズワイヤー リバースカーブ ラウンド ０．０１８ 下顎 4562324642459 セラスマ－ト １４Ｌ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ３．５ ＨＴ １個入 4548161243370 ネクサスＰ臼歯 ８歯組 ＢＲ Ｍ３４ 下顎 4530381040488 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ２８左上７ 4530381045636 Ｃｉスムーズワイヤー リバースカーブ ラウンド ０．０２０ 下顎 4562324642466 セラスマ－ト １４Ｌ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ｂ１ ＨＴ １個入 4548161243387 ネクサスＰ臼歯 スペシャル 4530381042017 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ２８左下７ 4530381045643 Ｃｉスムーズワイヤー リバースカーブ スクエア ０．０１６×０．０１６ 下顎 4562324642473 セラスマ－ト １４Ｌ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ１ ＬＴ １個入 4548161243394 ネクサスＰ臼歯 部位別セット Ａ１ Ｍ２８ 4530381043014 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３０右上４ 4530381045650 Ｃｉスムーズワイヤー リバースカーブ レクタンギュラー ０．０１６×０．０２２ 下顎 4562324642480 セラスマ－ト １４Ｌ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ２ ＬＴ １個入 4548161243400 ネクサスＰ臼歯 部位別セット Ａ１ Ｍ３０ 4530381043021 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３０右下４ 4530381045667 Ｃｉスムーズワイヤー リバースカーブ レクタンギュラー ０．０１７×０．０２５ 下顎 4562324642497 セラスマ－ト １４Ｌ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ３ ＬＴ １個入 4548161243417 ネクサスＰ臼歯 部位別セット Ａ１ Ｍ３２ 4530381043038 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３０左上４ 4530381045674 Ｃｉスムーズワイヤー リバースカーブ レクタンギュラー ０．０１８×０．０２５ 下顎 4562324642503 セラスマ－ト １４Ｌ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ３．５ ＬＴ １個入 4548161243424 ネクサスＰ臼歯 部位別セット Ａ２ Ｍ２８ 4530381043045 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３０左下４ 4530381045681 Ｃｉスムーズワイヤー リバースカーブ レクタンギュラー ０．０１９×０．０２５ 下顎 4562324642510 セラスマ－ト １４Ｌ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ｂ１ ＬＴ １個入 4548161243431 ネクサスＰ臼歯 部位別セット Ａ２ Ｍ３０ 4530381043052 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３０右上５ 4530381045698 セラスマ－ト １４Ｌ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ ＢＬ １個入 4548161243448 ネクサスＰ臼歯 部位別セット Ａ２ Ｍ３２ 4530381043069 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３０右下５ 4530381045704 セラスマ－ト １４Ｌ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ１ ＨＴ ５個入 4548161243455 ネクサスＰ臼歯 部位別セット Ａ３ Ｍ２８ 4530381043076 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３０左上５ 4530381045711 セラスマ－ト １４Ｌ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ２ ＨＴ ５個入 4548161243462 ネクサスＰ臼歯 部位別セット Ａ３ Ｍ３０ 4530381043083 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３０左下５ 4530381045728 セラスマ－ト １４Ｌ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ３ ＨＴ ５個入 4548161243479 ネクサスＰ臼歯 部位別セット Ａ３ Ｍ３２ 4530381043090 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３０右上６ 4530381045735 セラスマ－ト １４Ｌ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ３．５ ＨＴ ５個入 4548161243486 ネクサスＰ臼歯 部位別セット Ａ３．５ Ｍ２８ 4530381043106 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３０右下６ 4530381045742 セラスマ－ト １４Ｌ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ｂ１ ＨＴ ５個入 4548161243493 ネクサスＰ臼歯 部位別セット Ａ３．５ Ｍ３０ 4530381043113 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３０左上６ 4530381045759 セラスマ－ト １４Ｌ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ１ ＬＴ ５個入 4548161243509 ネクサスＰ臼歯 部位別セット Ａ３．５ Ｍ３２ 4530381043120 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３０左下６ 4530381045766 セラスマ－ト １４Ｌ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ２ ＬＴ ５個入 4548161243516 ネクサスＰ臼歯 部位別セット Ａ０ Ｍ２８ 4530381043137 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３０右上７ 4530381045773 セラスマ－ト １４Ｌ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ３ ＬＴ ５個入 4548161243523 ネクサスＰ臼歯 部位別セット Ａ０ Ｍ３０ 4530381043144 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３０右下７ 4530381045780 セラスマ－ト １４Ｌ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ａ３．５ ＬＴ ５個入 4548161243530 ネクサスＰ臼歯 部位別セット Ａ０ Ｍ３２ 4530381043151 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３０左上７ 4530381045797 セラスマ－ト １４Ｌ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ Ｂ１ ＬＴ ５個入 4548161243547 ネクサスＰ臼歯 部位別セット ＢＲ Ｍ２８ 4530381043168 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３０左下７ 4530381045803 セラスマ－ト １４Ｌ ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ ＢＬ ５個入 4548161243554 ネクサスＰ臼歯 部位別セット ＢＲ Ｍ３０ 4530381043175 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３２右上４ 4530381045810 セラスマ－ト １２ ＣＥＲＥＣ Ａ２ ＬＴ ３０個入 4548161243622 ネクサスＰ臼歯 部位別セット ＢＲ Ｍ３２ 4530381043182 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３２右下４ 4530381045827 セラスマ－ト １２ ＣＥＲＥＣ Ａ３ ＬＴ ３０個入 4548161243639 ネクサスＰ臼歯 部位別セット Ａ１ Ｍ３４ 4530381043199 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３２左上４ 4530381045834 セラスマ－ト １２ ＣＥＲＥＣ Ａ３．５ ＬＴ ３０個入 4548161243646 ネクサスＰ臼歯 部位別セット Ａ２ Ｍ３４ 4530381043205 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３２左下４ 4530381045841 ネクサスＰ臼歯 部位別セット Ａ３ Ｍ３４ 4530381043212 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３２右上５ 4530381045858 ネクサスＰ臼歯 部位別セット Ａ３．５ Ｍ３４ 4530381043229 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３２右下５ 4530381045865 ネクサスＰ臼歯 部位別セット Ａ０ Ｍ３４ 4530381043236 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３２左上５ 4530381045872 ネクサスＰ臼歯 部位別セット ＢＲ Ｍ３４ 4530381043243 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３２左下５ 4530381045889 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ２８右上４ 4530381045018 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３２右上６ 4530381045896 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ２８右下４ 4530381045025 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３２右下６ 4530381045902 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ２８左上４ 4530381045032 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３２左上６ 4530381045919 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ２８左下４ 4530381045049 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３２左下６ 4530381045926 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ２８右上５ 4530381045056 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３２右上７ 4530381045933 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ２８右下５ 4530381045063 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３２右下７ 4530381045940 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ２８左上５ 4530381045070 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３２左上７ 4530381045957 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ２８左下５ 4530381045087 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３２左下７ 4530381045964 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ２８右上６ 4530381045094 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ２８右上４ 4530381045971 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ２８右下６ 4530381045100 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ２８右下４ 4530381045988 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ２８左上６ 4530381045117 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ２８左上４ 4530381045995 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ２８左下６ 4530381045124 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ２８左下４ 4530381046008 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ２８右上７ 4530381045131 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ２８右上５ 4530381046015 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ２８右下７ 4530381045148 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ２８右下５ 4530381046022 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ２８左上７ 4530381045155 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ２８左上５ 4530381046039 48 別表４９② 製品名 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ２８左下５ 製品コード 製品名 4530381046046 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３．５ Ｍ３２左下７ 製品コード 製品名 4530381046923 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ３２左下５ 製品コード 製品名 4530381047807 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ３４左下７ 製品コード 4530381048682 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ２８右上６ 4530381046053 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ２８右上４ 4530381046930 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ３２右上６ 4530381047814 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ３４右上４ 4530381048699 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ２８右下６ 4530381046060 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ２８右下４ 4530381046947 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ３２右下６ 4530381047821 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ３４右下４ 4530381048705 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ２８左上６ 4530381046077 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ２８左上４ 4530381046954 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ３２左上６ 4530381047838 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ３４左上４ 4530381048712 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ２８左下６ 4530381046084 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ２８左下４ 4530381046961 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ３２左下６ 4530381047845 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ３４左下４ 4530381048729 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ２８右上７ 4530381046091 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ２８右上５ 4530381046978 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ３２右上７ 4530381047852 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ３４右上５ 4530381048736 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ２８右下７ 4530381046107 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ２８右下５ 4530381046985 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ３２右下７ 4530381047869 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ３４右下５ 4530381048743 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ２８左上７ 4530381046114 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ２８左上５ 4530381046992 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ３２左上７ 4530381047876 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ３４左上５ 4530381048750 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ２８左下７ 4530381046121 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ２８左下５ 4530381047005 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ３２左下７ 4530381047883 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ３４左下５ 4530381048767 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ３０右上４ 4530381046138 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ２８右上６ 4530381047012 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３４右上４ 4530381047890 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ３４右上６ 4530381048774 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ３０右下４ 4530381046145 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ２８右下６ 4530381047029 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３４右下４ 4530381047906 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ３４右下６ 4530381048781 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ３０左上４ 4530381046152 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ２８左上６ 4530381047036 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３４左上４ 4530381047913 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ３４左上６ 4530381048798 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ３０左下４ 4530381046169 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ２８左下６ 4530381047043 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３４左下４ 4530381047920 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ３４左下６ 4530381048804 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ３０右上５ 4530381046176 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ２８右上７ 4530381047050 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３４右上５ 4530381047937 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ３４右上７ 4530381048811 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ３０右下５ 4530381046183 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ２８右下７ 4530381047067 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３４右下５ 4530381047944 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ３４右下７ 4530381048828 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ３０左上５ 4530381046190 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ２８左上７ 4530381047074 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３４左上５ 4530381047951 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ３４左上７ 4530381048835 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ３０左下５ 4530381046206 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ２８左下７ 4530381047081 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３４左下５ 4530381047968 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 ＢＲ Ｍ３４左下７ 4530381048842 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ３０右上６ 4530381046213 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ３０右上４ 4530381047098 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３４右上６ 4530381047975 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ３０右下６ 4530381046220 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ３０右下４ 4530381047104 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３４右下６ 4530381047982 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ３０左上６ 4530381046237 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ３０左上４ 4530381047111 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３４左上６ 4530381047999 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ３０左下６ 4530381046244 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ３０左下４ 4530381047128 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３４左下６ 4530381048002 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ３０右上７ 4530381046251 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ３０右上５ 4530381047135 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３４右上７ 4530381048019 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ３０右下７ 4530381046268 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ３０右下５ 4530381047142 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３４右下７ 4530381048026 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ３０左上７ 4530381046275 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ３０左上５ 4530381047159 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３４左上７ 4530381048033 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ３０左下７ 4530381046282 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ３０左下５ 4530381047166 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ１ Ｍ３４左下７ 4530381048040 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ３２右上４ 4530381046299 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ３０右上６ 4530381047173 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３４右上４ 4530381048057 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ３２右下４ 4530381046305 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ３０右下６ 4530381047180 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３４右下４ 4530381048064 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ３２左上４ 4530381046312 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ３０左上６ 4530381047197 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３４左上４ 4530381048071 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ３２左下４ 4530381046329 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ３０左下６ 4530381047203 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３４左下４ 4530381048088 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ３２右上５ 4530381046336 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ３０右上７ 4530381047210 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３４右上５ 4530381048095 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ３２右下５ 4530381046343 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ３０右下７ 4530381047227 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３４右下５ 4530381048101 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ３２左上５ 4530381046350 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ３０左上７ 4530381047234 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３４左上５ 4530381048118 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ３２左下５ 4530381046367 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ３０左下７ 4530381047241 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３４左下５ 4530381048125 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ３２右上６ 4530381046374 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ３２右上４ 4530381047258 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３４右上６ 4530381048132 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ３２右下６ 4530381046381 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ３２右下４ 4530381047265 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３４右下６ 4530381048149 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ３２左上６ 4530381046398 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ３２左上４ 4530381047272 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３４左上６ 4530381048156 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ３２左下６ 4530381046404 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ３２左下４ 4530381047289 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３４左下６ 4530381048163 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ３２右上７ 4530381046411 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ０ Ｍ３２右上５ 4530381047296 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ２ Ｍ３４右上７ 4530381048170 ネクサスＰ臼歯 補充用２０歯 Ａ３ Ｍ３２右下７ 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