M2 発注書 - オットーボックジャパン

2016 Feb.
システムモジュラー式車いす
Europe Version
Ｍ２　発注書
Ｍ２　基本仕様 （パッケージ Ａ） 及び選択肢
基本仕様 （Ｍ２には基本仕様としてあらかじめ以下の機能が組み込まれています。）
＊フレーム 一体型テイップアシスト
＊アームサポート付サイドパネル （跳ね上げ、 取り外し可能）
＊張り調整可能バックサポートカバー
＊ブレーキ延長レバー付標準ブレーキ
＊２枚式フットサポート （スイングアウト / イン、 取り外し可能）
＊転倒防止装置
＊高さ調整付アームサポート
張り調整可能バックサポートカバー
ナイロン製スリングシート
アームサポート付サイドパネル
高さ調整機能付
（跳ね上げ、 取り外し可能）
ブレーキ延長レバー
転倒防止装置
２枚式フットサポート
（スイングイン / アウト、 取り外し可能）
＊ドラムブレーキ付仕様は追加料金になります。 オーダーフォームの
ホイールをドラムブレーキでご指定ください。
リクライニング付 仕様 （パッケージ Ｂ）
基本仕様に４段階リクライニング機能を付けたものです。
ホイール選択肢
20 インチ　ホイール
22 インチ　ホイール
24 インチ　ホイール
キャスター選択肢
5 インチ /6 インチ /7 インチ /8 インチ
キャスターフォーク選択肢
ショート　/ ロング
座幅選択肢
38cm / 40.5cm / 43cm / 45.5cm
48cm
フレームカラー選択肢
シルバー / アイスブルー / ホワイト / ブラック
転倒防止装置選択肢
右側　/ 左側
リクライニング機能
オットーボック・ジャパン株式会社　〒108-0023 東京都港区芝浦4-4-44 横河ビル8F · Phone 03 3798 2111 · Fax 03 3798 2115
M2 order
1
2016 Feb.
システムモジュラー車いす
Ｍ２　発注書
ＦＡＸにて送付願います。
FAX: 03-3798-2115
お名前 ：
発注日　年　月　日
お取り扱い社名 ：
ご連絡先 ：
【個人情報のお取り扱いについて】
オットーボック・ジャパン株式会社では、お客様の個人情報は漏洩の無きよう、
社内にて適切に管理いたしております。
ご注文に際してご記入いただいた個人情報は、 保証の基本となるデーターと
して、 アフターサービスなどを的確に行うための目的のみで使用いたします。
Europe Version
ご担当者名 ：
受注後の仕様変更はお受けできないこともございますのでご了承ください。
基本となる M2 「パッケージＡ」 または 「パッケージＢ」 を選択の上、 枠内に○印をお書きください。
パッケージＡ　Package A
パッケージ B Package B
\120,000 + \5,000 ( 調整費 / 税抜き）
\130,000 +\5,000 ( 調整費 / 税抜き）
別紙記載の基本仕様になります
別紙記載の基本仕様に 「リクライニング機能 ・ スタビライザーバー」
が付いた仕様になります。
* 背高 （バックサポート） は 42.5cm / 47.5cm のみになります。
480F53=20000 with 481D53=SK090, 481E53=ST090 and
481H53=SK030
M2 with adjustable back and deskside panel hight adjustable,
wheel lock lever extension
480F53=20000 with 481D53=SK090, 481E53=ST090,
481H53=SK030 and 481D53SK070
M2 with adjustable back and Back angle Adjustment, deskside
panel hight adjustable, wheel lock lever extension
必要項目を○でお囲みください。
フレームカラー
シルバー
Frame Coating
Silver Metalic
アイスブルー ブラック ホワイト
Ice Blue
Black
white
５インチ
６インチ
８インチ
Solid Ruber caster
481F00=SV305
481F00=SV350
481F00=SV349
７インチ
エアーキャスター
座幅
Seat Width
ラバーキャスター
38cm /40.5cm /43cm /45.5cm /48cm
キャスターフォーク
ショート
ロング
Short
Long
Caster Fork
481F00=SV320
Air caster
ホイール サイズ選択　＊ドラムブレーキ （介助者用ブレーキ） 仕様は \35,000 追加になります。
２０インチ
２２インチ
２４インチ
481G53=SK072
481G09=SK028
481G09=SK026
標準仕様 / エアタイヤ
Rear Wheel Pneumatic tire
ドラムブレーキ仕様 /
エアタイヤ
２０インチ
Rear Wheel with drum brake 481G53=PK074
２２インチ
２４インチ
481G53=PK017
481G53=PK016
パッケージＡスタビライザーバー付 : \8,300 追加になります
Package A with Stabilizing version
転倒防止装置２本の場合は \5,000 追加になります。
（転倒防止装置の左右指定のない場合は右側となります。）
スタビライザー バー
転倒防止装置
stabilizing bar version　481D53=SV05*
Anti-tipper
右用
左用
481A53=RK050
481A53=LK050
上で選択いただいたパーツについては、該当する下記パーツ欄に記載の座奥行き、前座高、後座高のサイズを選び、○でお囲みください。
記載のない場合は弊社の初期設定値にて設定させていただきます。
背高
Back Height　( パッケージＢは ,42.5cm / 47.5cm のみ可能）
フットレスト調整範囲
Footrest adjustable length　座奥行き Seat Depth
40cm /
42.5cm / 45cm / 47.5cm
35cm-47cm / 30cm-40cm
40cm / 43cm / 46cm
＊前座高と後座高の数値差は３ｃｍ前後までをメドに設定願います。 後座高より低い前座高の設定はできません。
前座高　ショート /5 インチ
前座高　ショート /6 インチ
前座高　ショート /7 インチ
前座高　ショート /8 インチ
前座高　ロング /5 インチ
前座高　ロング /6 インチ
前座高　ロング /7 インチ
前座高　ロング /8 インチ
Anterior seat Height /Caster fork Short/5"
Anterior seat Height /Caster fork Short/6"
Anterior seat Height /Caster fork Short/7"
Anterior seat Height /Caster fork Short/8"
Anterior seat Height /Caster fork long /5"
Anterior seat Height /Caster fork long /6"
Anterior seat Height /Caster fork long /7"
Anterior seat Height /Caster fork long /8"
40.0cm
42.5cm
45.5cm
47.5cm
44.0cm
45.0cm
46.5cm
47.5cm
/ 41.5cm / 42.5cm / 44.0cm
/ 44.5cm / 45.0cm
/ 46.5cm
/
/
/
/
45.0cm
46.5cm
48.0cm
49.0cm
/
/
/
/
46.5cm
47.5cm
49.0cm
50.0cm
/
/
/
/
47.5cm
49.0cm
50.5cm
51.5cm
後座高　20 インチホイール Posterior seat Height / Rear Wheel size 20"
35.5
36.5
38.0
39.0
40.5
41.5
43.0
44.0
後座高　22 インチホイール Posterior seat Height / Rear Wheel size 22"
後座高　24 インチホイール Posterior seat Height / Rear Wheel size 24"
38.0
41.0
39.0
42.0
40.5
43.5
41.5
44.5
43.0
46.0
44.0
47.0
45.5
48.0
46.5
49.5
M2 order
2
2016 Feb.
オプション選択 ： 必要に応じて、 ご選択ください。
ご希望の製品に○印とサイズをご記入ください。
（クッションのサイズ記入がない場合は、 車いすのオーダーサイズと同様のクッションサイズにさせていただきます。）
【クッション】 Please check wheel chair seat width and depth for the cushion size.
座幅　ｘ　座奥行き
エボライト
476C00=SK350
（　ｃｍ　ｘ　ｃｍ）
【アクセサリー】 Please check wheel chair seat width for the tray.
座幅 （　ｃｍ）
トレイ　Tray
481E53=ST0**
seat width
\30,000
\29,000
スポークプロテクター （クリア　22 インチ）
481G00=SK712
\13,000
スポークプロテクター （クリア　20 インチ）
481G00=SK722
\13,000
【エレベーティングフットサポート】
エレベーティングフットサポートを選択された場合は、 標準フットサポートは付きません。
エレベーティング　フットサポート ( 左側）
481B53=LK130 座幅 （　ｃｍ）
\19,000
エレベーティング　フットサポート ( 右側）
481B53=RK130 座幅 （　ｃｍ）
\19,000
【角度調整可能 アルミ製フットプレート】　下腿長もご記入ください。
角度調整可能フットプレートを選択された場合は、 標準のプラスチックフットプレートは付きません。
下腿長　（　ｃｍ）
角度調整可能フットプレート
Color:
\30,000
＊フットプレート単品でのご注文の際
angle adjustable metal foot plate
Matt black
は、 座幅を必ずご指定ください。
【片手駆動用アクセサリー】
片手連動ブレーキ　右側
481H53=RK055
\10,000
片手連動ブレーキ　左側
481H53=LK055
\10,000
合計金額 ：
円
＊上記以外のクッションをご注文の際はお手数ですが、 「シーティングアクセサリー」 注文書にてご発注ください。
＊オーダー及びその他のお問合わせは、 03-3798-2111 オットーボック ・ ジャパンまでご連絡ください。
オットーボック・ジャパン株式会社　〒108-0023 東京都港区芝浦4-4-44 横河ビル8F · Phone 03 3798 2111 · Fax 03 3798 2115
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