申込書 日程：2016年9月11日（日） 荒天中止 集合時間：8時半 場所

日程：2016年9月11日（日） 荒天中止
集合時間：８時半
場所：サザンビーチ海水浴場
対象：茅ケ崎市内の小学生及び茅ヶ崎スポーツ少年団団員
申込み締切り：8月28日（日）茅ヶ崎市役所スポーツ課まで
主催：茅ヶ崎市スポーツ少年団
協力：湘南海上保安署 surf 90（ライフガード） 日本サーフィンBBスキムアカデミー少年団
備考 . 1. 当日は天候によって実施内容を変更する場合がございますので予めご了承ください。
2. 当日は駐車場の確保がありませんので、自転車でお越しください。
3. 実施中の事故については保険限度外の責任は一切負いません。
平成
年
月
申込書
日
ふりがな
体験希望者
氏名＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（男・女）
学校名＿＿＿＿＿＿＿＿ 校
生年月日 S・H 年
月
日生（
才）
＿＿＿年生
ふりがな
保護者
氏名＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ ㊞
本人との関係（
）
〒
住所＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
電話番号＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 緊急連絡先＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿