スポーツ祭東京2013ゆりーとダンス「ニッコリ・ファイト!」 ダンス

別紙１
平成
年
月
日
スポーツ祭東京２０１３ゆりーとダンス「ニッコリ・ファイト!」
ダンスボランティア登録申込書（個人）
※ふりがな
※性別
※氏 名
※生年月日
昭和・平成
年
月
日（
男・女
歳）
〒
※住所
※自
連絡先
宅
（
）
携帯電話
（
）
勤務先等
（
）
ダンス経験の有無
有
・
無
（ダンス歴
年）
その他連絡事項
保護者同意書（申込者が高校生以下の場合は必ずご記入ください。）
上記のものについて、ダンスボランティアへの参加申し込みを承諾します。
保護者氏名
㊞
申込者との続柄（
）
※は必ず記入してください。
(注)応募者の個人情報（住所、氏名、電話番号など）は、武蔵村山市個人情報保護条
例に基づき、市実行委員会が主催する事業のみ活用し、その他の目的には使用しま
せん。
以下は、事務局欄ですので、記入しないでください。
登録番号
０１－
スポーツ祭東京２０１３武蔵村山市実行委員会
別紙２
平成
年
月
日
スポーツ祭東京２０１３ゆりーとダンス「ニッコリ・ファイト!」
ダンスボランティア登録申込書（団体）
※ふりがな
※団体名
※ふりがな
※氏名
〒
代表者
（連絡者）
※住所
自
連絡先
幼児（
宅
（
）
携帯電話
（
）
勤務先
（
）
人）・小学生（
人）・中学生（
人）・
構成員
高校生（
人）・一般（
人）
合計
人
その他
連絡事項
保護者への確認（登録対象者の中に高校生以下の会員がいる場合）
上記のものについて、高校生以下の会員の保護者へ、ダンスボランティアへ
の参加申し込みの承諾を確認したことを認めます。
（代表者）
㊞
※は必ず記入してください。
(注)応募者の個人情報（住所、氏名、電話番号など）は、武蔵村山市個人情報保護条
例に基づき、市実行委員会が主催する事業のみ活用し、その他の目的には使用しま
せん。