医療法人偕行会 介護付き有料老人ホーム のぞみ ご利用料金表 （1）＋

医療法人偕行会　介護付き有料老人ホーム　のぞみ　ご利用料金表
H27.8
(1)　月額基本諸費用
1日あたり
28日の場合 30日の場合 31日の場合
家賃
1,800 円
50,400 円
54,000 円
55,800 円
管理費
1,100 円
30,800 円
33,000 円
34,100 円
食費
1,850 円
51,800 円
55,500 円
57,350 円
水道光熱費
670 円
18,760 円
20,100 円
20,770 円
計
5,420 円 151,760 円 162,600 円 168,020 円
管理費の使用内訳
地域密着型特定施設入居者生活介護事業者が受領する介護保険の給付対象外の介護サービス
費用（手厚い介護職員の配置に要する費用）
共用設備　（空調、家電製品、洗濯室、医務室、エレベーター、配管清掃）
の保守維持管理費用、及び共用部分の清掃等生活サービスに係る費用にあてさせていただきます。
食費の内訳
朝食
昼食
おやつ
夕食
350円
620円
100円
780円
金額
(2)　その他ご希望によって変わる費用
費用
備考
項目
実費
医療費・薬品費
実費
衛生材料費
実費
紙おむつ
実費
クリーニング代
実費
理美容代
介護計画で定めた回数以上1回につき
1,000円(税抜）
入浴の介助
1,200円(税抜) 買い物等で外出時の介助を行った場合30分毎
外出の介助
1回につき
行政代行手続き 2,000円(税抜）
送迎のみで30分毎（片道）
協力医療機関以 500円(税抜）
外への受診
受診つき添えを行った場合30分毎
1,000円(税抜）
入院中や外泊中のご負担について
家賃、管理費はご負担いただきます。
(3) 退去時の修繕費
退去時の部屋の状況に応じて修繕費を徴収いたします
(4)　月額介護保険料自己負担額　（1割負担分）
要介護度
介護報酬単位
自己負担額（30日間）
（1日につき）
約17,078円
533単位
約19,128円
597単位
約21,339円
666単位
約23,390円
730単位
約25,568円
798単位
（２割負担分）
自己負担額（30日間）
約34,155円
要介護1
約38,256円
要介護2
約42,677円
要介護3
約46,780円
要介護4
約51,136円
要介護5
※　その他
・医療機関連携加算　80単位/月は必要な方のみ対象となります。
・個別機能訓練加算　12単位/日は必要な方のみ対象となります。
・夜間看護体制加算　10単位/日が加算されます。
・介護職員処遇改善加算（Ⅰ）が加算されます。
・サービス提供体制強化加算　6単位/日が加算されます。
・ターミナルケア加算（死亡日4～30日前）　144単位/日は必要な方のみ対象となります。
（死亡日2～3日前）　680単位/日は必要な方のみ対象となります。
（死亡日）　1280単位/日は必要な方のみ対象となります。
・月額ご利用料金合計額は以下のようになります。
（1）＋（2）＋（4）＝月額利用料金合計額
★体験入居
１日　３，０００円　（１泊）
朝食
食事代
350円
昼食
620円
おやつ
100円
夕食
780円