参考 記入例

●　応募作品データ
（応募シート：１／２）
住まいの環境デザイン・アワード２０１７　応募用紙　（記入見本）
－人と環境と住空間デザインの真の融合をめざして －
●●●ないえ
建物名（応募作品名）
●●●な家
所在地／用途地域
所在地／
家族構成
※建て主が応募に同意していることを前提とします。
※本応募用紙は、ファイル形式を変更せず（＝エクセルファイルのままで）ご提出ください。
※応募の際は、本応募用紙（1枚）と、別紙プレゼンテーション用紙（1枚）の計2枚をご提出ください。
※別紙プレゼン用紙と同内容の記入項目があります。記入の際は相違が発生しないようご注意・御確認をお願い致します。
省エネ地域区分
Ⅰ
建築行為区分
新築
リフォーム
主用途
戸建
集合（賃貸）
ふりがな
氏名
ふりがな
会社名
会社名
右欄から一つを選択。そ
の他は（）欄に記入）
構造・階数
建築　太郎
工事金額／完成年月
かぶしきがいしゃ　すまいあわーど
設計施工形態
株式会社住まいアワード
建主の要望と設計コンセプト
環境への配慮　※250文字以内
設計事務所
建設会社
住所
TEL／FAX
999
〒
工務店
―
デベロッパー
）
ハウスメーカー
（
その他
リフォーム会社
インテリアデザイン
会社連絡先
敷地
けんちく　たろう
TEL
E-mail
FAX
＠
sumai
03-1234-5689
・・・・・・・・・・・.com
URL http://www.AAAAAAA.ｊｐ
年間の竣工数
戸建住宅（新築）
⇒
約
●
棟
（最近3年の平均実績）
集合住宅（新築）
⇒
約
●
棟
約
248 文字
ただいま
03-1234-5678
蛍光灯中心
（最初の情報入手先を
右欄より選択してください。）
KENCHIKU(コンペ情報サイト）
その他
雑誌記事
(
夏（月平均）
電気
夏（月平均）
その他（灯油・薪など）
夏（月平均）
２回～４回
５回以上
(
その他
冬（月平均）
kw
冬（月平均）
ℓ・ｋｇ
冬（月平均）
MJ／年
（右欄から１つ選択。
その他は（）欄に記入）
広島ガス
北海道ガス
ガス熱源機
)
(
種別
(
その他
㎡
大阪ガス
（該当するものにチェック。複数可）
はじめて
8
8
8
東京ガス
ガス機器
本アワードへの応募回数
)
LED中心
低炭素建築物
ガス会社
団体名
※雑誌名など、具体的にお聞かせ下さい。
長期優良住宅
一次エネルギー消費量
(★★★★★)
チラシ（応募要項）
白熱灯中心
地熱利用
太陽熱暖房
(
その他
)
8
8
8
h／日
h／日
h／日
△△△
ガス
（複数回答可）
ダイレクトメール
太陽熱温水システム
バイオマス利用
際下階床下 △△△
[配信・印刷物・雑誌記事を見て]
メールマガジン
設計施工 一貫
外壁面 △△△
取得認定制度　※任意記入項目
)
月
屋根面 △△△
株式会社スマアワ
(
8
年
想定使用時間
会社名
その他
2013
／
●●●●
（応募作品の施工者）
)
延床
200 ％）
許容（
給湯方式
開口部の仕様（サッシ、ガラスなど）
(
㎡
180 ％
180 ㎡
想定使用時間
かぶしきがいしゃ　すまあわ
所属団体
容積率
●●●●●●●●●●
ふりがな
ガス会社
％）
)
●●●
主冷房の熱源と冷房方式
施工者
応募のきっかけ
建築
80
70
契約電力会社
想定使用時間
建築　太郎
[人から聞いて]
／
(
その他
●●●●●●
個人名
その他
許容（
併用
主暖房の熱源と冷房方式
（応募作品の設計担当）
登竜門（コンペ情報サイト）
Ⅷ
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
照明の光源種類
（種類と厚さ）
東京ガス
Ⅶ
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・･･･････････････････
･････････・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
太陽光発電
雨水利用
ふりがな
当アワード
Ⅵ
集合（分譲）
1,500 万円
再生エネルギーの利用
設計者
[ホームページを見て]
近隣商業地域
81 文字
断熱材の仕様
けんちく　たろう
Ⅴ
Ａ（アンペア）
設計施工 分離
ただいま
東京都新宿区西新宿3-7-1　新宿パークタワー
用途地域／
鉄骨造　地下1階地上３階
建て主の入居後の暮らし、感想
※150文字以内
1234
Ⅳ
Ⅲ
70 ％
100 ㎡
建蔽率
面積
応募者氏名
Ⅱ
40
建蔽率・容積率
●　応募者データ
東京都新宿区
夫婦
契約電力　／　契約電力会社
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業種
ふりがな
)
8
8
8
㎡
春秋（月平均）
kw
春秋（月平均）
ℓ・ｋｇ
春秋（月平均）
ＬＰガス
京葉ガス
静岡ガス
その他都市ガス (
東邦ガス
)
)
エコジョーズ
エコウィル
エネファーム
その他
(
型番 ●●●●●
給湯器（追炊きなし）
追炊き付き給湯器
コンロ
オーブン
ミスト付き浴室暖房乾燥機
浴室暖房乾燥機
温水床暖房
温水ラジエーター
その他
(
)
ガス暖炉
㎡
kw
ℓ・ｋｇ
MJ／年
床面あたり一次エネルギー消費量
西部ガス
8
8
8
)