第69回地方会一般演題05

子宮、卵巣、乳腺に節外病巣を形成した
びまん性大細胞性リンパ腫の一例
埼玉医科大学総合医療センター放射線科
渡部渉、清水裕次、柳田ひさみ、大野仁司、岡田武倫、
中田桂、長田久人、山野貴史、西村敬一郎、本戸幹人、
高橋健夫、本田憲業
症例：35歳女性
„
現病歴
8ヶ月前に帝王切開術施行
„ 5ヶ月前頃から性器出血が出現
„ 2ヶ月前、 1ヶ月前にそれぞれ性器出血にて近医
受診
„ 2008年1月14日性器出血にて近医受診
„
内診時、頚管から膣内に充実性腫瘤を認め用手
剥離を試みたところ動脈性出血が生じ、当セン
ターに救急搬送となった
骨盤MRI
T1-WI
T2-WI
造影MRI
骨盤MRI
T1-WI
T2-WI
造影MRI
経過
„
骨盤MRIにて子宮および右卵巣腫瘤の存在
を確認したが、出血が持続
„
„
Hb：6.4 g/dl、Plt：105×1000/μl
緊急手術（単純子宮全摘術および右付属器
切除術）が施行された
摘出子宮
摘出右卵巣
病理組織像（HE染色） 右卵巣
右卵巣実質にリンパ腫のびまん性増殖像をみる
免疫染色
CD20(＋)
CD3(−)
経過
„
„
病理結果は子宮、右卵巣ともに Diffuse large
B-cell lymphoma で治療目的に当センター血
液内科に紹介
右乳房の腫脹を指摘
„
„
4~5ヶ月前頃（不整性器出血自覚時頃）より結節
が存在し増大してきたとのことであった
胸部CT、ガリウムシンチグラフィを施行
胸部造影CT
ガリウムシンチグラフィ
経過
„
„
„
生検にて右乳房腫瘤もDiffuse large B-cell
lymphomaであることが確認され R-CHOP療法
を開始
右乳房腫瘤は縮小
FDG-PET/CTを施行
FDG-PET/CT
症例のまとめ
„
子宮、卵巣、右乳房に節外病巣を形成したDiffuse
large B-cell lymphomaの症例
„
„
„
„
検索範囲内では同様の症例は認めず
受診時、性器出血のコントロールが困難で骨盤MRI
のみ施行：子宮および右卵巣腫瘤を指摘
ガリウムシンチグラフィにて右乳房腫瘤が悪性リン
パ腫である可能性を指摘
FDG-PET/CTにて治療効果を確認
考察
„
女性生殖器原発悪性リンパ腫：節外性リンパ腫
の数%と稀
„
卵巣：
非ホジキンリンパ腫中0.5%(0.2~0.5%)
„ 卵巣腫瘍中1.5%
„
„
子宮：
悪性リンパ腫中0.007%(0.01%未満)
„ 子宮悪性腫瘍中0.05%
„
考察（卵巣原発悪性リンパ腫）
„
両側性発症：36~71%
„
全年齢にみられるが若年から中年の発症が
多い
初発症状：卵巣腫大に伴う腹痛、嘔気・嘔吐
Diffuse large B-cell lymphomaが大半を占める
„
„
考察（子宮原発悪性リンパ腫）
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„
„
„
頚部原発が体部原発よりも多い（80~90%）
発症年齢：体部原発（平均年齢52歳）に比べ
頚部原発（平均年齢44歳）が若年発症
主訴：大部分が不整性器出血
Diffuse large B-cell lymphomaが大半を占める
考察（卵巣原発悪性リンパ腫MRI所見）
„
T1-WI低信号、T2-WI低信号∼軽度高信号、
造影MRIでは軽度∼中等度の増強効果
„
病変辺縁部に正常の濾胞が取り残される
„
他の卵巣腫瘍との鑑別点となる
考察（子宮原発悪性リンパ腫MRI所見）
„
T1-WI低信号、T2-WI高信号、内部は均一で
びまん性対称性の腫大を呈することが特徴
考察（乳房原発悪性リンパ腫）
„
„
„
„
節外性リンパ腫の約2%
乳房原発性悪性腫瘍の0.04~0.5%(0.12~0.53%)
好発年齢：50歳代と30歳代の二峰性を示す
乳癌と比べ、両側発生が多く（20%前後）、約
30%で急速増大を示す
結語
„
子宮、卵巣、右乳房に節外病巣を形成した
Diffuse large B-cell lymphomaの症例
„
検索範囲内では同様の症例は認めず、非常に
稀な症例
受診時、性器出血のコントロールが困難で骨盤
MRI のみ施行されたが、ガリウムシンチグラフィ
にて右乳房腫瘤が悪性リンパ腫である可能性
の指摘がなされ、治療効果確認にFDGPET/CTが有用であった
„
血液性化学検査
„
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„
„
„
TP：4.6 g/dl
Alb：2.2 g/dl
LDH：200 U/l
CRP：4.5 mg/dl
WBC：4×1000/μl
Hb：6.4 g/dl
Plt：105×1000/μl
子宮内膜
子宮内膜間質に腫瘍の浸潤性増殖を認める
子宮筋層
異型性を有する大型のlymphoid cellのびまん性増殖像。血管壁を侵しfibrin血栓をみる。
乳腺生検材料
異型性を有する大型Lymphoid cellのびまん性増殖
腫瘍細胞膜にCD20の発現をみる