トータルケアとそれを支援する 情報アーキテクチャに関する研究

トータルケアとそれを支援する
情報アーキテクチャに関する研究
針 尾 大 嗣
情報化の急速な発展と普及により，我々の生活に強
とに，
「政策業務階層」
「サービス運用階層」
「アプリケー
く密着した保健・医療・福祉といったヘルスケア領域
ション階層」「共通データ階層」「技術階層」の５階層
において情報通信技術が導入され利用が行われてい
モデルで構成される情報参照モデル「トータルケアマ
る．例えば，医療分野では，電子カルテシステムや地
ネ ジ メ ン ト ア ー キ テ ク チ ャ（TCMA: Total Care
域医療情報ネットワークシステムを用いた医診連携，
Management Architecture）
」を提案している．現在，縦
保健・福祉分野では，在宅健康管理システムや緊急通
割構造的に展開されている保健・医療・福祉の情報化
報システムなどを用いた在宅における健康的生活支援
を，このアーキテクチャに基づいてシステムを構築し
が行われている．この背景には，
情報化の進展に加え，
てゆくことによって，トータルケアを支援する情報シ
先進国を中心に急速に進行する社会の少子化・高齢化
ステム基盤が整備されていくことを，ヘルスケアサー
があげられる．少子化・高齢化に伴う医療費や介護福
ビスへの具体的な適用例をもとに述べている．
祉費の急増とった財源不足の問題や核家族化による生
第５章は，保健・医療・福祉のサービス事業者間連
活支援者の不足などといった問題が顕在化したことに
携における問題発生メカニズム分析の研究成果をまと
よって，従来の属人的で個別分野的なサービスの提供
めたものである．サービス事業者に対して行ったアン
を行う非効率な保健・医療・福祉システムから，情報
ケート調査から得られたデータをもとに，問題構造化
通信技術を基盤とする科学的且つ分野総合的で効率的
手法のひとつである DEMATEL 法を用いて分析を行
なサービスの提供を可能にするシステムの構築の必要
い，そこから，事業者間連携を阻害するメカニズムと
性が高まったのである．
して，ａ）心理的要因の違いを起因とするメカニズム
本論文は，これまで個別分野的に捉えられてきた保
とｂ）社会・体制的要因を起因とする二つの問題発生
健・医療・福祉の各サービスを総合的に捉える「トー
メカニズムが存在することを明らかにした．この結果
タルケア」という新たな概念を提案し，その提供に不
から，トータルケアを展開していくうえでは，TCMA
可欠となる情報アーキテクチャとサービスの定量的評
を基盤とする情報化推進では不十分であり，体制的・
価方法に関する研究成果をまとめたものである．本論
心理的な社会的支援も合わせて提供していくことが重
文の構成と各章の概要を以下に示す．本論文は，全７
要となることを述べている．
章から構成される．
第１章は，本論文の研究背景と目的について論じて
いる．
第６章は，ヘルスケアサービスの定量的評価分析の
研究成果をまとめたものである．ここでは，従来，定
性的な評価が主流であったヘルスケアサービスの評価
第２章は，本論文で提案するトータルケアの概念と
を定量的に行う手法として，環境経済学で用いられる
そのモデルについて論じている．ここでは，今日のヘ
CVM（Contingent Valuation Method：仮想市場法）及び，
ルスケアの歴史展開から，その概念的枠組みを概観
オ ペ レ ー シ ョ ン ズ・ リ サ ー チ で 用 い ら れ る AHP
し，今後の少子高齢社会における新たなヘルスケア
（Analytic Hierarchy Process：階層化意思決定法）の適
サービスの形態として，保健・医療・福祉を総合化し
用方法を提案した．さらに，３つの代表的なヘルスケ
た「トータルケア」の考え方を提案している．
ア情報サービスである「在宅健康管理システム」
「安
第３章は，トータルケアの機能に関する研究成果を
否情報システム」「福祉情報ポータルシステム」を対
まとめている．ここでは，トータルケアに必要となる
象に，その実証的適用を行い，各システムの評価要因
保健・医療・福祉の横断分野的なサービス供給・調整
に対する住民の重要度計測，及び，各システムが提供
手法となるケアマネジメント機能を「トータルケアマ
するサービスの経済価値の算出を図っている．この分
ネジメント」として提案し，医療・福祉における既存
析によって得られたデータは，ヘルスケアにおける情
のサービス供給手法をもとにモデル化を行っている．
報化施策・事業評価，住民ニーズ分析を行ううえで，
また，このトータルケアマネジメントの機能ついて，
有効なデータとなることを述べている．
情報活動の視点から分析を行い，同機能の情報化の意
義について述べている．
第４章は，トータルケアに必要となる情報参照モデ
ルに関する研究成果をまとめている．ここでは，第３
章で行ったトータルケアマネジメントの機能分析をも
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第７章は，以上の研究内容の全体について成果を取
りまとめている．
Study on Total Care and Information
Architecture to Support its Services
HARIO, Daiji
By the rapid development and spread of information &
Service Layer, Application Layer, Common Data Layer,
communication network technologies, the IT is introduced
Technology Layer) as Information Reference model for
in the healthcare such as the health, the medical treatment
Total Care based on findings of analysis in chapter 3. And
and the welfare that strongly stick to our life. For instance,
describes that Information Infrastructure which supports
Cooperation of hospital and clinic is developed by EMR
Total Care will be constructed by referring this architecture
(Electronic Medical Record) in the medical treatment
showing some examples of applying to actual service cases.
service and Life support services are supplied with
Chapter 5 describes an analysis of problem generation
Homecare Support System and Remote Monitoring System
mechanism during workers who belong to different sectors
for Emergency in the health & welfare service. To this
(health, medical, welfare) cooperate together for caring.
background, it will be raised not only by IT development
Author clarifies the exist of two problem generation
but also by the decrease in the birthrate and aging of the
mechanisms – Mechanism of which originates
society which progresses rapidly mainly in advanced
Psychological factor &
Social & Organizational
nations. The necessity of health care system based on the IT
structural factor – which obstructs cooperating for caring
in order to supply an efficient, a scientific and a total
by DEMATEL methodology which is known as a Problem
healthcare service will be higher against the system which
structure analysis tool using questionnaire & interview data.
had supplied separately (each by health, medical, welfare),
In conclusion, author describes that it will be important not
non-scientifically and inefficiency because of medical/
only developing digitalization based on TCMA but also
welfare expense problem and fewer life supporter problem
supplying social support from psychological and Social &
caused by aging and few children society.
Organizational structural aspects.
This thesis proposes a concept of Total Care Service
Chapter 6 describes evaluation of quantitative analysis.
which is including each healthcare Services (health,
Author proposes application method by CVM (Contingent
medical, welfare) that has been supplied separately in each
Valuation Method) mainly used in Environmental
sectors, discuss an Information Architecture to support total
Economics & AHP (Analytic Hierarchy Process) mainly
care service and evaluation of quantitative analysis for these
used in Operations Research to evaluate healthcare service
services. Outline of this thesis is described below. This
quantitatively. Author evaluate weight of examination
thesis consists of seven chapters.
factors quantitatively and economic value for three typical
Chapter 1 describes the background and the aim of this
thesis.
healthcare information services (Homecare Support System,
Remote Monitoring System for Emergency, Welfare
Chapter 2 describes a concept of Total Care and its
Information Portal System). In conclusion, author describes
service model. Author proposes Total Care services which
that it will be very efficient data which extracted by these
are totalized health, medical and welfare service as a new
analysis for healthcare policy & project assessments and
healthcare service model for aging and fewer children
resident needs analysis.
society by reviewing of concept frame of healthcare from
Chapter 7 gives the conclusion of this thesis.
these history.
Chapter 3 describes a function model of Total Care.
Author proposes Total Care Management as service
management function to supply a health, a medical and a
welfare service, horizontally and totally, and make this
model based on theory of caring of medical and welfare.
And analyzes of Total Care Management function from a
view of digitalization and discuss its purpose.
Chapter 4 describes Information Reference model for
Total Care. Author proposes Total Care Management
Architecture (TCMA) consists of 5 layers (Business Layer,
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