属性・地域jp用

ドメイン名申請データシート
属性型・地域型 JP〔仮登録用〕
※ドメイン名代行申請を当社にご依頼いただく場合、取得されたドメイン名の維持管理は
当社にて行います。本申請をもって「ドメイン名維持管理サービス（\525/月）」にも併せ
てお申込みいただくこととなります。あらかじめご了承下さい。
（※）太枠は必須記入項目
お客様名（お客様番号*）
希望ドメイン名（大文字）
予定 組織 情報
組
織
名
.
.JP
日本語
ひらがな
英語
住
所
日本語
-
〒
英語
メールアドレス
申請者情報
申請法人名
（個人申請は不要）
申請者名
申請者名（英文）
肩書
（個人申請は不要）
登記年月日
（記入例：1959/12/3、個人申請は不要）
登記地住所
□上記組織情報の住所と同じ
〒
–
（個人で申請は住民票記載の住所）
（※）登録担当者は申請者の組織に所属する方を記入してください
登録担当者情報
氏
名
住
所
日本語
日本語
氏名（英語）
□上記組織住所と同じ
〒
-
英語
TEL 番号
FAX 番号
メールアドレス
部署
部署（英文）
肩書
肩書（英文）
JPNIC ハンドル
ネームサーバ情報
プライマリ
DNS サーバ
セカンダリ
DNS サーバ
□NTT スマートコネクトの DNS サーバを利用
□お客様の DNS サーバを利用
ホスト名[
] IP アドレス[
□NTT スマートコネクトの DNS サーバを利用
□お客様の DNS サーバを利用
ホスト名[
] IP アドレス[
]
]
*当社のプライマリ DNS サーバ、お客様のセカンダリ DNS サーバという組み合わせはご利用いただけません。
*上記 DNS サーバ欄が空欄の場合、プライマリ/セカンダリ DNS サーバは当社 DNS サーバを設定します。
*当社指定以外の DNS 設定をご希望の場合は DNS ホスト追加（有料）の申込が必要となります。
ご送付先：
〒540-0001 大阪市中央区城見 2-2-22 マルイト OBP ビル 4 階
ＮＴＴスマートコネクト株式会社
スマイルサーバ
カスタマサービス担当
DOM-A-JP-1-0704
ドメイン名申請データシート
属性型・地域型 JP〔仮登録用〕
（※）太枠は必須記入項目
お客様名（お客様番号*）
希望ドメイン名（大文字）
予定 組織 情報
組
織
名
住
所
****
日本語
すまーとさんぷるかぶしきがいしゃ
SMART SAMPLE CORPORATION
英語
英語
.JP
スマートサンプル株式会社
ひらがな
日本語
.CO
〒 ５３０ – ０００５
大阪府北区中之島 3-３-３
3-３-３,Nakanoshima,Kita-ku,Osaka 530-000５,Japan
メールアドレス
申請者情報
申請法人名
申請者名
肩書
登記年月日
登記地住所
記 入 例
エヌ・ティ・ティ・スマートコネクト株式会社
（個人申請は不要）
申請者名（英文）
スマート 太郎
Smart, Taro
代表取締役社長
（個人申請は不要）
1959/12/3
（記入例：1959/12/3、個人申請は不要）
□上記組織情報の住所と同じ
〒 ５３０ – ００05
大阪府大阪市北区中之島 3-3-3
（個人で申請は住民票記載の住所）
（※）登録担当者はドメイン名の取得を希望される組織に所属する方を記入してください
登録担当者情報
氏
名
住
所
日本語
日本語
英語
スマート 次郎
氏名（英語）
Smart, Jiro
□上記組織住所と同じ
〒 530 – 0005
大阪府大阪市北区中之島 3-3-3
3-3-3 Nakanoshima, Kita-ku, Osaka, 530-0005 Japan
TEL 番号
FAX 番号
0120-414016
メールアドレス
[email protected]
部署
部署（英文）
肩書
肩書（英文）
JPNIC ハンドル
ネームサーバ情報
プライマリ
DNS サーバ
セカンダリ
DNS サーバ
■NTT スマートコネクトの DNS サーバを利用
□お客様の DNS サーバを利用
ホスト名[
] IP アドレス[
■NTT スマートコネクトの DNS サーバを利用
□お客様の DNS サーバを利用
ホスト名[
] IP アドレス[
]
]
*当社のプライマリ DNS サーバ、お客様のセカンダリ DNS サーバという組み合わせはご利用いただけません。
*上記 DNS サーバ欄が空欄の場合、プライマリ/セカンダリ DNS サーバは当社 DNS サーバを設定します。
*当社指定以外の DNS 設定をご希望の場合は DNS ホスト追加（有料）の申込が必要となります。
ご送付先：
〒540-0001 大阪市中央区城見2-2-22 マルイトOBPビル4階
NTTスマートコネクト株式会社
スマイルサーバ
カスタマサービス担当
DOM-A-JP-1-0704
年
月
日
株式会社日本レジストリサービス 宛
属性型（組織種別型）・地域型 JP ドメイン名仮登録申請書（郵送用）
属性型（組織種別型）・地域型 JP ドメイン名登録等に関する規則に従い、以下の通り
ドメイン名の仮登録を申請します。
予定組織名
申請法人名
申請者名
(印)
希望ドメイン名
登録申請メール受領番号
属性型（組織種別型）・地域型 JP ドメイン名登録等に関する規則第 16 条の定め
による登録申請メール訂正の委任について、以下の指定事業者に
委任する ／ 委任しない
指定事業者：エヌ･ティ･ティ･スマートコネクト株式会社
注 1）「委任する」が削除されていない場合は、申請メールの指定事業者認証情報に記載
された指定事業者に委任されたものとみなします。
DOM-A-JP-2-070402
年
月
日
株式会社日本レジストリサービス 宛
属性型（組織種別型）・地域型 JP ドメイン名仮登録申請書（郵送用）
属性型（組織種別型）・地域型 JP ドメイン名登録等に関する規則に従い、以下の通り
ドメイン名の仮登録を申請します。
記入例
予定組織名 スマートサンプル株式会社
申請法人名 エヌ･ティ･ティ･スマートコネクト株式会社
申請者名 スマート 太郎
(印)
押印した印鑑の印鑑
証明書（原本）をご
希望ドメイン名 ****.co.jp
提出下さい。
登録申請メール受領番号 （ご記入の必要はありません）
属性型（組織種別型）・地域型 JP ドメイン名登録等に関する規則第 16 条の定め
による登録申請メール訂正の委任について、以下の指定事業者に
委任する ／ 委任しない
指定事業者：エヌ・ティ・ティ・スマートコネクト株式会社
注 1）「委任する」が削除されていない場合は、申請メールの指定事業者認証情報に記載
された指定事業者に委任されたものとみなします。
DOM-A-JP-2-070402