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2016年ひょうごシリーズ
マラソン/クロスカントリー大会 個人の部
共 通 申 込 書
参加ご希望の大会名の部 ( )に〇印をつけて下さい。
( ) 1部 フルマラソン (男・女各39歳まで、40歳以上)
第7回 三木防災スプリングマラソン大会
4月17日(日)
( ) 2部 ハーフマラソン (男・女各39歳まで、40歳以上)
( ) 3部 10km (男・女各39歳まで、40歳以上)
( ) 4部 5km (男・女各39歳まで、40歳以上)
( ) 1部 100km (男・女各)
( ) 2部 50km (男・女各)
( ) 3部 30km (男・女各)
( ) 4部 10km (男・女各) ( ) 1部 15km (男・女各)
6月5日(日)
( ) 2部 10km (男・女各) ( ) 3部 5km (男・女各) 7月9日(土)~10日(日)
( ) 2部 24時間走 (男・女各)
7月9日(土)
美作・後山24時間リレー ( ) 4部 6時間走 (男・女各)
第20回記念 赤穂ウルトラマラソン大会
5月15日(日)
第5回記念 三木総合防災公園クロスカントリー大会
第5回記念 &山岳後山マラソン大会
7月10日(日)
( ) 5部 山岳30kmマラソン (男・女各)
( ) 4部 24時間走
第16回 24時間リレーマラソン神戸大会
8月6日(土)~7日(日)
( ) 7部 6時間走
(男・女各)
( ) 9部 3時間走
(男・女各)
(男・女各)
9月17日(土)~18日(日)
( ) 3部 24時間走
(男・女各)
第9回 9月17日(土)
( ) 5部 6時間走 (男・女各)
三木総合防災公園24時間リレーマラソン大会
9月17日(土)
( ) 7部 3時間走 (男・女各)
9月18日(日)
( ) 8部 10km (男・女各)
9月18日(日)
( ) 9部 5km (男・女各)
( ) 2部 4時間走 シングル (男・女各)
第8回 神戸フルーツ・フラワーマラソン大会 10月16日(日)
( ) 3部 5km (男・女各)
( ) 4部 3km (男・女各)
( ) 1部 フルマラソン
第25回記念 赤穂義士マラソン大会
12月4日(日)
( ) 2部 ハーフマラソン
(男・女各)
(男・女各)
( ) 3部 10km (男・女各)
( ) 4部 5km (男・女各)
個人の部 チーム名( ) 9文字以内、 所在地 ( 市、郡)
(男・女) 19・20 年 月 日生、 大会当日(満 歳)
ふりがな
電話 ( )- -
氏 名
住 所
携帯 ( )- -
〒 -
Tシャツサイズ S ・ M ・ L ・ LL
緊急連絡先 氏名: ☎ ( ) -
参加料振込 振込年月日 年 月 日、 振込金額( 円) 金融機関名 ( )銀行、金庫、郵便局、( )支店 (注) 参加料はお申し込み前にご入金の上、入金日、金額他を上記記入欄に必ずご記入下さい。
(注) 裏面の確認事項他をご記入下さい。参加誓約書の署名・捺印も漏れなくお願いします。
参加誓約書
私は、大会への参加を承認された場合、下記のことを誓約します。
1.
私は、大会主催者が設けたすべての規約、規則、指示に従います。
2.
私は、大会競技及びその付帯行事の開催中、私個人の所有品及び運動用具に対し、一切の
責任を持ちます。
3.
私は、大会競技がかなり危険な競技であることを承知しています。従って私は競技中及び付帯
行事の開催中に負傷または死亡事故が発生した場合、大会関係者に対する責任の一切を
免除します。
4.
私は、私の健康状態が良好であり、トレーニングも本大会参加に備えて十分であることを誓い
ます。さらに、私は健康診断の結果、健康であることを保証されていることも誓います。
5.
大会開催中に私が負傷したり、事故に遭遇したり、あるいは発病した場合には、私に対し適切
な処置が施されることに意義ありません。
6.
私は、大会に関連する放送、テレビ放映、新聞などの報道に私の名前や写真を自由に使用
することを許可します。
7.
私は、気象状態の悪化などにより競技が中止になった場合、私が支払った参加料が返金
されないことを了承します。
大会会長 殿
2016年 月 日 氏名 印
2016年 月 日 保護者氏名 印
※大会当日、18歳未満の方は、参加者と保護者の自筆署名・捺印をお願いします。
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