CT、腎、尿路、造影など

検査で使用する造影剤についてのご説明
（CT、腎、尿路、造影など）
（患者様用）
この検査では、病気についてのより詳しい情報を得るために造影剤を使用して検査を行います。
使用するのはヨード系造影剤で、静脈注射を行います。精度の高い検査を行うには欠かせないも
のですが、まれに副作用が発生することがあります。
副作用には、蕁麻疹（発疹）やむかつきのような軽症のものから、ショックなどにいたるもの
まで様々なものが報告されていますが、それが起こることはまれです。
検査の実施に際しては、副作用の発生に注意をはらいながら行い、副作用発生時にはすみやか
に対処できる用意をして行います。
患者様にこの造影剤を使用した場合、副作用が発生するかどうかをあらかじめ予測することは
できませんが、問診表にあてはまる場合は、造影剤を慎重に投与する、あるいは使用不可能な場
合もありますので、問診表の問いにお答え下さい。
造影検査を受けられる方へ
（CT、腎、尿路、造影など）
この検査では、より精密な検査を行うために、造影剤という薬を使用します。この薬は、尿よ
り排泄されます。体内の造影剤を速やかに排泄させるために検査終了後、水分を多めに摂って下
さい。なお、水分はお好きなもので結構ですが、水分制限、カロリー制限など指導されておられ
る方は主治医にご相談ください。
この造影剤は、まれですが、投与開始１時間から数日後においても、蕁麻疹（発疹）
、かゆみ、
むかつき、のどのイガイガ感、めまい、頭痛などの副作用の症状がでる可能性があります。何か
異常が現れたときは、すぐ来院なさるか、病院（下記）にご連絡下さい。
阿南共栄病院 ℡(0884)44-3131
造影剤使用検査の問診票
（造影CT ・ 血管撮影 ・ その他造影）
1, これまでに造影剤を注射して検査を受けたことがありますか？
（CT ・ MRI ・ 胆道造影 ・ 尿路造影 ・ その他　）
2,（造影剤を注射して検査を受けたことがある方へ）
検査時・検査後に具合が悪くなったことがありますか？
症状
（はい ・ いいえ）
（はい ・ いいえ）
3, アレルギー疾患及び自己免疫疾患で治療中または治療を受けたことがありますか？
（はい ・ いいえ）
飲み薬や注射、食物でアレルギーを起こしたことがありますか？
喘息・アレルギー性鼻炎・花粉症・アトピー・リウマチ・薬　.
注射　・食物　・その他　.
（はい ・ いいえ）
4, 下記にあてはまるものがありますか？
心臓病　・ 甲状腺機能亢進症　・ 重症な肝疾患　・ 急性膵炎　・ 腎疾患
マクログロブリン血症　・ 多発性骨髄腫　・ 褐色細胞腫
その他
5, 糖尿病と指摘されている。
（はい ・ いいえ）
6, 経口糖尿病薬を服用していますか？
（はい ・ いいえ）
（グリミクロン ・ ベイスン ・ ダニオール ・ アマリール ・ セイブル ・ その他 ）
下記の薬は特にご注意下さい
ビグアナイド系 メデット ・ グリコラン ・ メルビン ・ メトグルコ ・ シベストB ・ ネルビス
塩酸ブホルミン「ミタ」 ・ メトホルミン塩酸塩「トーワ」 ・ メトリオン など
検査前４８時間、当日、検査後４８時間（合計５日間）の休薬が必要となります。
（はい ・ いいえ）
7, 肉親（近親血縁者）に造影剤で重篤な副作用が出たことがありますか？
（　）
どなたに何の検査で出ましたか？
造影剤使用についての同意書
病院長　殿
年　月　日の検査で使用する造影剤についての説明を読み、
また説明を聞き造影剤の使用について、
□同意します。　□同意しません。
年　月　日
本人署名：
代理人署名：
確認医署名：