ﾌ ﾛｸ ﾗﾑ仕様書 № 2 0 ﾌ ﾑ名 三重県ﾌ ﾛｸ ﾗﾑ ﾎ ｰﾈ 名 総括表・公費請求

2017/03/17 14:52:15
№
I
ﾌ
ﾑ名
帳票名称
IKYU
三重県ﾌ ﾛｸ ﾗﾑ
領収証明一覧表
ﾌ ﾛｸ ﾗﾑ仕様書
ﾎ ｰﾈ
ver
名
総括表・公費請求書
処理概要
１
領収証明一覧表
を印刷する。
修正履
作成日付
作業者
記述
初版
「010/0「/「5
川
新規作成
第 版
「010/07/「」
川
備考欄修正
第 版
「010/08/19
川
処方せ 発行 分
第四版
「01「/07/06
川
備考欄 ソ ト 関
第五版
「014/0」/05
川
帳票様式 変更
第 版
「014/04/11
川
帳票 印字調整 診療 月 桁数
第七版
「014/05/15
萩野
第 版
「015/07/08
川
対象 費
第九版
「016/01/1「
川
最 部 備考 伊勢寡婦 紀宝寡婦 関
第十版
「016/05/18
萩野
処方せ 発行 分 診療行 ｺ
第十一版 「017/0」/09
萩野
ﾊ
容変更 伴う修正
記述追加
処方せ 発行 分 診療行 ｺ
ｸ
給者番号 桁数増加
容変更
追加
ら 得
追加
追加
1/8
記述追加
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№
I
ﾌ
ﾑ名
帳票名称
IKYU
三重県ﾌ ﾛｸ ﾗﾑ
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ﾌ ﾛｸ ﾗﾑ仕様書
ﾎ ｰﾈ
ver
名
総括表・公費請求書
一覧
．）
下刷l_歳下じnf
下刷l_しkncom刷じ
下刷l_上三と制c下
下刷l_しknす制じnf
下刷l_しknnum
下刷l_上とunou
下刷l_歳三下k制n三じ
下刷l_歳三下d制下制
ﾊ
．/４
．
．
．
．
．
．
４
４
説明
患者情報
保険組 せ
診療行
保険者情報
保険番号
収納
印 管理
印 用
．）
下刷l_すo刷k制n三じ
下刷l_上と上k制n三じ
下刷l_koし上kと
下刷l_刷下歳制三制
下刷l_歳三go歳下じon
．/４
４
．
．
．
．
説明
．）
管理
管理
地方 費請求
ﾊ 連係ﾊ
ｸ
情報
一覧
ﾊ
名
L３K-５RTKA３R．-RE３３判M
L３K-５RTKA３R．-TBL-KEY
L３K-５RTKA３R．-TBL-GR４判５
L３K-５RTKA３R．-S－４R．-RE３３判M
L３K-５RTKA３R．-SRYYM
L３K-５RTKA３R．-SKYYM）
L３K-５RTKA３R．-S－ELL．）
L３K-５RTKA３R．-５R．４R．TY
L３K-５RTKA３R．-TERM．）
L３K-５RTKA３R．-４５．）
L３K-５RTKA３R．-５RT３M
WRK-５ARA-／４B．）
WRK-５ARA-S－ELL．）
WRK-５ARA-－４S５３判M
WRK-５ARA-SY４R．FLG
WRK-５ARA-STSRYYM
WRK-５ARA-E）SRYYM
RE（EERR
説明
連番
KEY
グ
処理 連番
診療 月
請求 月日
起動 ｪ 名
印
連番
端 ＩＤ
ＩＤ
名
ＩＤ
ｪ ＩＤ
療機関番号
処理 ｸ
開始診療 月
終了診療 月
ｧ 名
桁数
4
8
14
4
6
8
「0
4
64
16
16
7
8
「
1
6
6
」7
備考
療機関ｺ
療機関ｺ
処理指定時
処理指定時
2/8
当診療 月 開始 月
当診療 月 終了 月
．/４
説明
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№
I
ﾌ
ﾑ名
帳票名称
IKYU
三重県ﾌ ﾛｸ ﾗﾑ
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ﾌ ﾛｸ ﾗﾑ仕様書
ﾎ ｰﾈ
ver
名
総括表・公費請求書
ｪｸ 一覧
ｪｸ ．）
SE．KY判「407.（BL
S（「407.三ed
S（「407.．３（
SE．「407.．３（
S４RT.．３．
上eじkとu「407.上し
Tと歳e
（BL
三ed
．３（
．３（
．３．
上し
説明
ｸ
帳票
1頁
．３（ ｧ
．３（ ｧ
．３． ｧ
ｸ 起動 ｪ
備考
A4 ｺ 要 ．３（ ｧ
記載 設定 ｧ
日 セ ve三4.6
3/8
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№
I
IKYU
ﾌ
ﾑ名
帳票名称
三重県ﾌ ﾛｸ ﾗﾑ
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ﾌ ﾛｸ ﾗﾑ仕様書
ﾎ ｰﾈ
ver
名
総括表・公費請求書
■ 帳票
図１
1
4/8
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№
I
ﾌ
ﾑ名
帳票名称
IKYU
三重県ﾌ ﾛｸ ﾗﾑ
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ﾌ ﾛｸ ﾗﾑ仕様書
ﾎ ｰﾈ
ver
名
総括表・公費請求書
■印字 容
◆
帳票 目一覧
帳票項目
市 村名
療機関ｺ
請求 月日
郵便番号
療機関住所
療機関名称
開設者氏名
電 番号
ペ ジ数
ﾊ
数
「6
「0
「「
10
100
100
40
15
」
費負担者番号 元 保険者情報
県番号＋ 数表 分＋ 療機関ｺ
入力 面_請求 月日
郵便番号
所在地
療機関名称
開設者名
電 番号
ペ ジ数
容 条件 計算式
ら市 村名
目名
得
保険者情報
管理
管理
管理
管理
管理
管理
5/8
保険者名
療機関ｺ
郵便番号
所在地
療機関名称
開設者名
電 番号
2017/03/17 14:52:15
№
I
ﾌ
ﾑ名
帳票名称
IKYU
ﾌ ﾛｸ ﾗﾑ仕様書
ﾎ ｰﾈ
ver
三重県ﾌ ﾛｸ ﾗﾑ
領収証明一覧表
名
総括表・公費請求書
◆明細
○印字
帳票 目
請求領域テ
市 村ｺ
ﾊ 数
４（（判RS 15
」
容 条件 計算式
助成種
1
給者番号
氏名
「0
「6
性
1
生 月日
7
診療 月
5
負担割
入院外来 分
保険請求 数
一部負担額
費 長 分
費請求 数
1
「
7
9
「
7
当 費 負担者番号
費番号 元
当
数値 印字
1：心身障害者
「：一人親家庭
」：乳幼児
4：68 69 老人
5：そ 他
当患者
費 給者番号
当患者 氏名
当患者 性
1：男
「：女
当患者 生 月日 7 桁表示
ォ マット gととMMdd
号 昭和：」
成：4
当患者 診療 月 5 桁表示
ォ マット gととMM
例： 成 「「 」 月 → 4「「0」
1 桁表示 「 割：「 」 割：」
入院
1 記入 外来時 空白
当患者 保険請求 数
高額療養費 現物給付さ た場
高額療養費 金額
長期や全国 費 持っ い 場
法 番号 印字
他法 費
計 数 長期 場
記入
い
6
他法 費 た長期 生 た一部負担額
費 長一部負担額
目名
費請求
費請求
費
給者番号１～
漢字氏名
費請求
性
費請求
生 月日
費請求
診療 月
費請求
費請求
費請求
費請求
収納
収納
給付割
入外 分
計 数１
負担金額１
費１～ 保険番号
計 保険 数
費１～ 計算負担金
単
位
食 療養費１
標準負担額１
食 療養費 保険 食 療養
費
食 療養費 保険 標準負担
額
収納
保険請求分
標準負担額
9
9
当患者 保険分 食 療養費
当患者 保険分 標準負担額
費請求
費請求
食
費請求分
9
当患者
費分 食 療養費
収納
9
当患者
費分 標準負担額
収納
費標準負担
6/8
費 保険番号１～
費請求
費請求
食
食
食
分
費 負担者番号１～
2017/03/17 14:52:15
№
I
三重県ﾌ ﾛｸ ﾗﾑ
領収証明一覧表
ﾌ
ﾑ名
帳票名称
IKYU
処方せ 発行 分
「
備考
「0
ﾌ ﾛｸ ﾗﾑ仕様書
ﾎ ｰﾈ
ver
名
総括表・公費請求書
明細 数
処方せ
い場
及び 診療行
処方せ
交付
書
た診療行 ｺ
11」00」510,11」00」610,11」00」690,11」005810,11」005910,114007510,114007610,
11401「「10,11401」010,11401」「10,16008「810,114019510,114019710,1140「」110,
1140「」「10,1140「」510,1140「」610,1140「」910,1140「4010,1140「4」10,1140「4410,
1140「4910,1140「5010,1140「5」10,1140「5410,1140「5710,1140「5810,1140「6110,
1140「6「10,11」019710,11」019810,1140」0710,1140」0810,1140」0910,1140」1010,
1140」1110,1140」1「10,1140」1」10,1140」1410,1140」1510,1140」1610,1140」1710,
1140」1810,1140」1910,1140」「010,1140」「110,1140」「「10,1140」「」10,1140」「410,
1140」「510,1140」「610,1140」「710,1140」「810,1140」「910,1140」」010,1140」」110,
1140」」「10,1140」」」10,1140」」410,1140」」510,1140」」610,1140」」710,1140」」810,
1140」」910,1140」4010,1140」4110,1140」4「10,1140」5510,1140」5610,1140」5710,
1140」5810,1140」5910,1140」6010,1140」6110,1140」6「10,1140」6」10,1140」6410,
1140」6510,1140」6610,1140」6710,1140」6810,1140」6910,1140」7010,1140」7110,
1140」7「10,1140」7」10,1140」7410,1140」7510,1140」7610,1140」7710,1140」7810,
1140」7910,1140」8010,1140」8110,1140」8「10,1140」8」10,1140」8410,1140」8510,
1140」8610,1140」8710,1140」8810,1140」8910,1140」9010
持っ い 場
1
印字
処方せ 無交付加算 診療行 ｺ
1140」4」70, 1140」9170
持っ い 場
1
印字
い
使用
費請求
診療行
明細 数
診療行 ｺ
費１～
１～
○印字条件
記印字
○対象 費
保険番号
161
16「
16」
164
165
以
条件 元 各欄へ印字さ
ｸ
標準 設定さ
法
61
6「
6」
64
65
い
費
度名
心身障害 療費
一人親家庭 療費
乳幼児 療費
68 69 老人 療費
妊産婦 療費
7/8
短縮 度名
心身障害
一人親
乳幼児
老人
妊産婦
2017/03/17 14:52:15
№
I
明細
三重県ﾌ ﾛｸ ﾗﾑ
領収証明一覧表
ﾌ
ﾑ名
帳票名称
IKYU
ﾌ ﾛｸ ﾗﾑ仕様書
ﾎ ｰﾈ
ver
名
総括表・公費請求書
図１ １
断 目
条件
対象 費参照
対象 費 持っ い
○備考
市 村毎 助成種 毎 帳票 分け
164 老人 持っ い 患者
自己負担
165 妊産婦 持っ い 患者
166
167
「67
持っ い 患者
ｸ
持っ い 患者
S４RT
自己負担
数
数
記載
」「00
1500
「667
4000
変更
満 場
満 場
満 場
満 場
こ
印字対象外
印字対象外
印字対象外
印字対象外
1＝ 給者番号
8/8
「＝患者番号
費請求
保険番号
目名
費１～