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FAX 番号:03−3491−1857 センチュリーメディカル株式会社 宛 〒141-8588 東京都品川区大崎 1-6-4 TEL: 03-3491-1785 FAX: 03-3491-1857 http://www.cmi.co.jp 【注文書】 ※当社ウェブページで「個人情報保護方針」、「当社ウェブサイトにおけるプライバシーポリシー」及び「特定商取法に基づく表示」を ご参照の上、ご注文下さい。 ◆下記の商品を注文します。 ふりがな お名前 住所 (〒 - ) 電話番号 - - 【注文内容】ご注文の黒ワクに1箇所チェック 品番 KC01 KC02 KC03 品 名 ✓ してください 税込価格 介護向けお徳用セット \3,864 バイオティーン お試しセット A \4,536 バイオティーン お試しセット B \2,552 ※ 介護向けお徳用セット、お試しセット A・B の 1 回目の ご注文は送料無料です。2 回目以降のご注文は、 お値段、送料に変更がございますのでお問い合わせください。 【送り先】送り先が上記住所と異なる場合のみご記入ください。 ふりがな お名前 住所 電話番号 (〒 - ) - -