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登録申込書 ダウンロード[PDF:491KB]

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登録申込書 ダウンロード[PDF:491KB]
カルチャースクール登録申請書
「ご利用規約」をお読みいただき、必要事項をご記入下さい
申込日
年
月
日
講座情報
講座名称
講座概要
受講対象者
講座詳細
カリキュラム
週
希望日時
受講人数・料金
曜日
毎週
第1週
第2週
第3週
第4週
第5週
月
火
水
木
金
土
時間
時
おおよそ
名
分 から
月額
時
分 まで
円(税込)
日
講師様情報
(ふりがな)
講師氏名
男・女
年
生年月日
月
日生
(満
顔写真
(3cm×4cm)
歳)
講師経歴
スクール責任者様情報
(ふりがな)
責任者氏名
印
年
生年月日
月
日生
(ふりがな)
現住所
連絡先
自宅
―
―
携帯
―
―
FAX
―
―
メールアドレス
(満
歳)
男・女
講座写真添付
カルチャースクール登録申請書
「ご利用規約」をお読みいただき、必要事項をご記入下さい
2015
申込日
3
年
1
月
日
講座情報
講座名称
講座の名称をご記入ください。
講座の概要を簡潔にご記入ください。
講座概要
講座の受講対象となる方をご記入ください。
受講対象者
講座の具体的な内容、カリキュラムなど、
できるだけ詳しくご記入ください。
講座詳細
カリキュラム
週
希望日時
受講人数・料金
毎週
第1週
第2週
第3週
第4週
第5週
曜日
月
火
水
木
金
土
時間
13
おおよそ
20
時
名
0
分 から
月額
15
時
0
10,000
日
分 まで
円(税込)
[申込日]2015年3月1日[講座名称]講座の名称をご記入ください。[講師]花山 華美様
講師様情報
(ふりがな)
講師氏名
はなやま はなみ
花山 華美
1977 年
生年月日
2
男・女
月
1
日生
(満
38
顔写真
(3cm×4cm)
歳)
講師の方のこれまでの経歴、活動履歴、
受賞歴などをご記入ください。
講師経歴
スクール責任者様情報
(ふりがな)
責任者氏名
花山 華子
1977 年
生年月日
(ふりがな)
現住所
はなやま はなこ
3
印
月
1
日生
(満
38
男・女
歳)
ふくおかし ちゅうおうく てんじん 1ちょうめ 15ばん 2ごう だい6みょうじょうびる 7F
福岡市中央区天神1丁目15番2号
第6明星ビル7F
連絡先
自宅
092
―
123
―
4567
携帯
092
―
123
―
5678
FAX
092
―
123
―
6789
メールアドレス
わかりやすくご記入ください
[申込日]2015年3月1日[講座名称]講座の名称をご記入ください。[講師]花山 華美様
講座写真添付
[申込日]2015年3月1日[講座名称]講座の名称をご記入ください。[講師]花山 華美様
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