第 42回日本腹部救急医学会総会 会長賞受賞記事 フリーザーバッグ

日本腹部救急医学会雑誌 26⑹：708，2006
第 42回日本腹部救急医学会総会
会長賞受賞記事
フリーザーバッグ（ZIPLOC ）を用いた高度腹腔内感染例の
術後感染対策の工夫
兵庫医科大学救命救急センター
山田真理子，切田 学，小谷穣治，平田淳一，吉永和正，丸川征四郎
［背景］重症急性膵炎後の壊死組織の感染に代表され
フリーザーバッグは一辺に開閉用ジッパーのついた
る高度腹腔内感染症例では，open abdominal man-
厚さ 0.068mm の食品冷凍保存用のポリエチレン製
agement での腹腔内ドレナージや洗浄が行われてい
の透明な袋で，スーパーマーケットなどで約 20円 袋
る。しかし，洗浄液や腸管保護などの
部管理に難渋
で入手できる。当院では頭蓋骨片の保存容器として滅
する。われわれは洗浄液のベッド上漏出の防止，腸管
菌状態で準備されており，今回は（中）176×203mm
保護を目的とし，フリーザーバッグ（ZIPLOC ）を
や（大）268×279mm を使用した。
応用した簡便な
部管理法を 案したので報告する。
術中にバッグの底を切り開き筒状に挿入し，バッグ
［症例・方法］77歳男性の重症急性膵炎後膵周囲膿瘍，
を腹膜に縫合固定する（図 1，2）
。腹腔内洗浄は 1回
48歳女性の重症急性膵炎壊死巣感染，58歳男性の虫
あたり生理食塩水約 5L 以上にて腹腔内留置チューブ
垂炎穿孔腹腔内膿瘍で臨床効果を検証した。
からとジッパーを開いてバッグ内から注入し，バッグ
内外で排液を吸引する。必要に応じてバッグ内から用
手的に感染巣誘導も行うことができた。術後感染徴候
がなくなるまで連日洗浄を繰り返し，閉腹時にバッグ
を除去した。
［結果・
察］従来の開腹
下でのベッドサイドでの
洗浄法では以下の問題点があげられる。
1：洗浄液や浸出液により 部周囲やベッドが汚染
する
2：被覆ガーゼ付着により露出腸管漿膜が損傷される
最近報告されてた Silo closure 法，vacuum closure 法でも上記は改善されるが，以下の問題がある。
1：密閉吸引であるため固形壊死物質の十分なドレ
ナージが妨げられる
2： 処置の手間やドレッシング材のコストがかかる
図 1 浸出液が多い場合はジッパー部より吸引管を留置
し持続吸引も可能である。
フリーザーバッグでは上記すべてが改善され，さら
に以下の利点がある。
1：バッグの開閉が容易なため頻回の洗浄処置も患
者に負担無く行える
2：開口部が大きく，用手的に十分な洗浄と壊死物
質除去が可能である
3：腹膜下にバッグの片縁を沿わせることにより腹
壁と腸管漿膜との癒着を防止できる
4：バッグは装着部が脱落するまで交換の必要がない
［結語］Open abdominal management 法として，食
品冷凍保存用バッグを用いた被覆法を
案した。本法
は開腹 の洗浄処置の簡略化，周囲汚染の軽減，腸管
損傷の軽減，経済性に優れていた。
図 2 フリーザーバッグ装着の断面模式図
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