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関節リウマチはこんな病気
関節リウマチ ご自由にお持 ち帰りください バックナンバーはホームページでご覧になれます http://www.saiseikai-karatsu.com 関 節 リウマチと聞 くと、高 齢 の方 の病 気 という イ メ ー ジ を も た れ や す いで す が 、 実 際 は 3 0 ～ 5 0 代 の働 き盛 りの年 代 に発 症 しやすい病 気 です。 今 回 は、関 節 リウマチを専 門 に診 療 している 千 布 先 生 より、関 節 リウマチと喫 煙 ・肥 満 ・お酒 の関 係 についてお話 してもらいます。 副院長兼内科部長 千布 裕 ち ふ ゆたか 日本内科学会総合内科専門医 日本リウマチ学会専門医 日本消化器病学会専門医 関節リウマチはこんな病気 関節リウマチは全身の関節に炎症がおきる疾患で（図１）、現在日本には７０万人以上 の患者さんがいると言われています。３０～５０代の方に発症しやすく、患者数は男性よ り女性の方が３～４倍多く高齢化とともに増えています。 関節リウマチの主な症状は、関節の腫れ・痛み・変形、皮下結節（肘や膝の辺りにでき るコブのようなしこり）、だるさ・疲労感、貧血、肺の炎症、眼の炎症、血管の炎症など さまざまです（図２）。 図１ 関節リウマチが発症しやすい場所 手の指 近位指節間関節 図２ 関節リウマチの主な症状 首 肩 中手指節間関節 ひじ 股関節 手首 貧 血 眼の炎症 だるさ・疲労感 ひざ 足首 足の指 関節の腫れ・痛み・変形 肺の炎症 発症のしくみ 現在考えられている関節リウマチの発症のひとつのメカニズムは、まず肺で喫煙や感染 などが原因で炎症が起こり、肺の組織が障害を受けます。その結果、組織のフィブリンと 呼ばれるタンパク質がシトルリン化（障害を受けたタンパク質を排除するための生理的な 反応のひとつ）されます。この蛋白に対して自己抗体が産生されます。これらは抗シトル ア ク パ リン化ぺプチド抗体（ACPA ）と言われ、抗 CCP 抗体が代表です。慢性的に炎症が気道に存 在していて、この抗体が産生されている状況で機械的ストレスなどで関節組織が障害を受 け、関節内組織にシトルリン化される部分ができると、その部分に抗 CCP 抗体が接着しま す。さらにリウマチ因子が付着して慢性の炎症を関節でおこすことで、関節リウマチが発 症します（リウマチ因子は抗体をつくるタンパク質の一部に対する抗体です）。 喫煙 感染 関節 ACPA リウマチ因子 タバコや感染が原因で 肺に ACPA がつくられる ACPA が関節に付着し、 そこにリウマチ因子が くっつき炎症がおこる 炎症が持続し骨が破壊され 関節の変形がおこる 以上から、関節リウマチは肺から始まると言われています ※1。ただし、最初に炎症がお こる場所は肺とは限りません。口腔粘膜(歯周病)でも腸管粘膜(慢性炎症性腸疾患)でもお こり得ます。その場合は、関節リウマチは口や腸から始まるということになります。 発症の原因 発症には、もともとの素因や遺伝的要因 （リウマチ因子・抗 CCP 抗体などの自己抗体 を産生しやすい体質かどうか、障害を受けた 組織をシトルリン化する力が強いかどうか など）と環境因子(組織の障害をおこすもの、 慢性に炎症をおこすもの)が関与します。お よそ遺伝的要因が４割、環境要因が６割発症 に関与していると言われています。 環境因子は感染（歯周病など）・喫煙・紫 外線・食事などです。次に、環境因子として の喫煙・肥満と関節リウマチの関係について 述べていきます。 関節リウマチの発症の原因 遺伝的要因 40％ 環境要因 60％ 感染 シトルリン 化する能 力が高い 喫煙 自己抗体 をつくりや すい体質 紫外線 食事 喫煙との関係 関節リウマチと喫煙についてですが、多くの報告で悪い影響を与えるとされています。 ２０１４年に報告されたスイスの雑誌の論文 ※2 によると、喫煙は関節リウマチの発症につ いて下記のことが指摘されています。 関節リウマチと喫煙の関係 ① 喫煙は抗 CCP 抗体の産生に関与している。 ② 喫煙で関節リウマチ発症のリスクが上昇する。男性のほうが女性より影響を受ける。 ③ リウマチ因子陽性者＋ヘビースモーカーで発症リスクは非喫煙者の２倍。 ④ 女性の喫煙者は、女性の非喫煙者と比べると発症リスクは 1.3 倍 ⑤ 喫煙の量が１年に１０箱でもリスクは上昇する。 治療効果に対してですが、多くの研究から喫煙は関節リウマチの炎症を抑える薬剤であ るインフラキシマブ （商品名：レミケード） の効果を減弱させることがわかっています。他の生 物学的製剤についてはよくわかっていません。 肥満との関係 喫煙・肥満は× 発症リスクが 高くなる 次に肥満ですが、肥満も悪い影響を与えると考えられています。 10 万人以上の看護師を対象にした、肥満と関節リウマチの発症に関 するアメリカの調査によると、肥満女性の関節リウマチの発症率は 1.37 倍で、とくに 55 歳未満の若い方では、BMI 30 以上で 1.65 倍 と影響が強く出ています。また、抗 CCP 抗体陰性者に限ると、肥満 で関節リウマチの発症リスクは 3.54 倍になります ※3。 治療に対する反応ですが、メトトレキセートなどの薬剤で ＢＭＩは肥満判定の国際基準 は、低疾患活動性または寛解 （症状が軽減した状態) に入る人は、 のことです。下記の計算式に 肥満では正常者の 42～51％です ※4。また、インフラキシマブ 身長・体重をあてはめることで 肥満度を出すことができます。 の効果は、患者の体重が増えれば増えるほど低下します ※ 5。 ＢＭＩ＝体重 kg÷(身長 m) 2 全体的な調査では、BMI 30 以上の肥満のリウマチ患者は、 肥満でない患者に比べて疾患活動性が高く、動く能力が低い 低体重・・・18.5 未満 標 準・・・18.5～25 という結果です ※6。関節リウマチになったら、タバコをやめ 肥 満・・・25 以上 て、体重を落とした方がよさそうです。 お酒との関係 飲酒については、とくに抗 CCP 抗体陽性患者においては、関節 リウマチに対して良い方向に働くという報告があります ※7 。 抗 CCP 抗体陽性と言われ、まだ関節リウマチと診断されていな い方はお酒を飲んだ方がいいのかもしれません。 お酒は○ ただし、飲みす ぎには注意！ 関節リウマチの治療 関節リウマチの治療には、大きく分けて薬物療法・リハビリテーション・手術療法があ り、治療の中心は薬物療法になります。関節リウマチにはさまざまな薬があり、患者さん の症状に応じて適した薬を処方します。関節リウマチが悪化しないよう、薬で症状を和ら げ進行を抑えることが治療の基本です。 また、関節や筋肉を衰えさせないためにリハビリを行なったり、症状が悪化しないよう に体に負担がかからない生活を送ってもらったりすることも大切なことです。薬で痛みを 抑えることができなくなった場合や、生活に支障をきたすようになった場合は手術を行い ます。 関節リウマチの治療の種類 薬物療法 リハビリテーション 手術療法 日常生活で工夫できること 関節リウマチを悪化させないために、日常生活では次のようなことに気を付けましょう。 ★禁煙・肥満予防★ ★関節を冷やさない★ 先にも述べましたが、タバコ・肥満は関節 痛みを和らげるため、関節は冷やさない リウマチの大敵です。禁煙と標準体重を ように注意しましょう。夏はなるべく冷房 心がけましょう。 を避け、冬は湯たんぽ やお風呂で関節を 温めましょう。 ★適度な運動★ ★関節に負担をかけない★ 安静にしすぎると関節が動き 長時間同じ姿勢が続かないよう、休憩をとったり にくくなったり、筋力が低下し 姿勢を変えたりしましょう。荷物は たりします。医師の指導 手先で持たず肩にかけると関節の に従い、適度な運動や 負担が減ります。キャリーバッグ 体操を行いましょう。 などを利用するのもよいでしょう。 当院での関節リウマチ治療 当院は、日本リウマチ学会認定の教育施設として、佐賀大学医学部附属病院と連携しな がら診療を行っています。これは、リウマチ性疾患の診療と教育を行ううえで十分な施設 として認められた医療機関に認定されるものです。佐賀大学の非常勤医師とともに診療に あたっていますので、関節リウマチが気になる方、症状がある方は内科外来までご相談く ださい。 膠原病・リウマチ外来担当医 佐賀大学医学部附属病院 膠原病・リウマチ内科 お お た 看護学科教授 佐賀大学医学部附属病院 膠原病・リウマチ内科 あきひで すえまつ 大田 明英 先生 助教 日本リウマチ学会専門医・指導医 り 済生会唐津病院 内 科 え ち 末松 梨 絵 先生 副院長兼内科部長 日本リウマチ学会専門医 ふ ゆたか 千布 裕 日本リウマチ学会専門医 担当医表 月 火 水 木 金 土 午前 ― 千布 千布、末松 千布 ― 大田 午後 千布 ― ― ― ― 平成 28 年 2 月 1 日現在 【参考資料】 ※1 ※3 ※5 ※7 Perry E et al Rheumatology(oxford).2014;Nov53(11):1940-50 ※2 Kathleen Changet et al ,Int．J Mol.Sci 2014;Dec15 15(12):22279-22295 Bing Lu et al Ann Rheum Dis. 2014;73(11):1914-1922 ※4 Sandberg et al , Ann Rhem Dis.2014;2029-2033 Ottavuani S et al Clin Exp Rhumatology.2015;478-483 ※6 Vidal C et al J Rheumatology.2015;Dec 42(12):2261-9 Ian C Scot et al Rheumatology.2013;52(5):856-867. ＣＲ（Ｘ線画像をコンピューター処理する） システムを更新しました この度、放射線科の CR システムが新しくなりました。これは、X 線画 像をコンピューター処理する装置のことです。撮影後、約 1 秒で画像表 示できるので、交通外傷などの救急撮影で求められるスピード診断に 威力を発揮します。また、画像処理機能も充実しているため、正確で 迅速な診断ができ、患者さんの負担も軽減することができます。 （なお、この装置は平成 27 年度日本損害保険協会寄付事業の一部補助を 受け導入しました） ≪放射線科技師長：山下正一≫ 当院の理念 済生会創立の理念を尊重し“健康への願い”に「良質の医療・福祉サービス」と「まごころ」で応える 基本方針 唐津病院はセンター理念のもと 「急性期医療を中心とした病院機能を担う」 ●高い水準の医療を提供する ●患者さんを多面的に支援する ●地域社会と連携する ●職員が充実感と成長を実感できる病院を目指す 放射線科で行う検査 Q&A⑤ ＭＲＩ検査 ～皆さんの疑問にお答えします！～ 放射線科で行う検査について、私たち診療放射線技師が皆さんの疑問にお答えして いきます。第５弾はＭＲＩ検査についてです。 ＭＲＩ検査ってどんな検査ですか？ MRI は Magnetic Resonance Imaging（磁気共鳴画像）の略です。 強力な磁力と電波を使って身体の内部の状態を診る検査です。 狭いトンネルの中で検査をします。電波をあてて、出てくる信号を 読み取り、いろんな方向の断面画像を作ることができます。 検査時間はどれくらいですか？ 通常の検査時間は 20～30 分程度です。体を静止してもらう時間 は 20 分前後です。ただし、詳しく診る必要がある場合には、撮影 回数を増やし造影剤を注射する場合がありますので、検査時間 が延びることがあります。 注意することはありますか？ ＭＲＩは金属に反応しますので、ペースメーカーや人工関節など 体内に金属が入っている方は検査ができない場合があります。 アクセサリーや時計、入れ歯などは検査前に外してください。 妊娠中または妊娠の可能性がある方も検査ができないことが ありますので、事前に主治医にご確認下さい。 検査を受ける方は、下記のようなことに気を付けて下さい。 来院前 造影検査の場合、午 前の検査は朝食を、 午後の検査は昼食を 食べないで下さい。常 用薬を服用中の方は 通常通り飲んで下さい （糖尿病薬は主治医 にご確認下さい）。 検査前 検査着に着替えていただく 場合があります｡身につけて いるアクセサリーなどの金属 類､エレキバン､カイロなどは 外して下さい｡造影検査をさ れる方で､喘息やアレルギー (食物､薬等)がある方はお 申し出下さい。 検査中～後 検査中「ドンドン」という機械が振動する音 が聞こえますが、心配いりませんので動か ないようにお願いします。息止めが必要 な場合は合図をしますので、それに合わ せて下さい。担当の診療放射線技師とマ イクで会話ができます。何かあれば声を かけて下さい。造影検査後は水分をたく さん摂って下さい。 患者さんに安心して検査を受けていただくよう、日々安全で質の高い検査を心がけています。この検 査に関してご不明な点がありましたら、放射線科までお気軽にお尋ね下さい。 済生会唐津病院放射線科 TEL 0955-73-3175(代) 放射線科技師長 山下正一 お知らせ 新任医師の紹介 平成２８年１月１日付 かつた 脳神経外科部長 としろう 勝田 専門：脳神経外科 俊郎 誕生日：９月１８日 出身地：山口県 患者さんへメッセージ 今までは脳神経外科の非常勤医として、毎週火曜日午後にのみ外来診療を行ってまいりまし たが、1 月より当院の常勤医として赴任しました。4 月には手術ができる体制になる予定で、現在 それに向けて準備を進めております。 脳卒中・脳腫瘍をはじめとし、下垂体腫瘍（眼が見えにくくなったり、末端肥大症のようにホル モン異常で発見される）・顔面けいれん（顔の片方がひとりでにぴくぴく動く）・三叉神経痛（食事や 顔を洗うときに顔に激痛が走る）・頚椎症（手や足のしびれや力の入りにくさを生じる）など、脳外 科領域の幅広い病気の診断・治療を行ってまいります。どうぞよろしくお願いいたします。 脳神経外科外来日 診療時間 月 午 前 ● 火 水 木 ● 金 土 ● 第 1・3 週 糖尿病教室 糖尿病について学びたい方なら誰でも受講できますので、お気軽にご参加下さい。 開催日 内 ２月２日(火) ２月３日(水) ２月４日(木) ２月５日(金) 容 これでガッテン 糖尿病 －糖尿病になっても合併症を起こさないコツ－ バランスのとれた食事ってなあに？ 担 当 医師 管理栄養士 あなたの足大丈夫？ 看護師 糖尿病の運動療法って？ 理学療法士 自分の検査値を知っていますか？ 臨床検査技師 自分の薬の働きを知っていますか？ 薬剤師 時間：14：00～15：00 ● 場所：済生会唐津病院 3 階会議室 外来駐車場の新設工事を行っています 現在、旧めずら荘・まつら荘跡地に外来駐車場の新設工事を行っております。患者の皆 様、地域住民の皆様には、騒音や工事車両の往来等でご迷惑をおかけするかと思いますが、 ご理解とご協力をお願いいたします。工事は平成２８年３月末終了を予定しております。 外来診療担当医表 ●内 科 診療 時間 平成 28 年 2 月 1 日現在 月 火 小 島 藤松里 糖尿病 糖尿病 遠 藤 一般・消化器 藤松大 内 野 一般・循環器 循環器 午前 柳 田 千 布 一般・肝臓 一 般 田中賢 柳 田 新 患 新 患 田中公 田中公 神経内科 神経内科 千 布 藤松大 一 般 循環器 午後 徳 島 循環器 水 木 金 末 松 膠原病 千 布 一 般 徳 島 循環器 柳 田 一般・肝臓 髙 良 新 患 中 野 消化器 田中賢 井 本 糖尿病 田中賢 肝 臓 内 野 循環器 千 布 一 般 柳 田 新 患 園田啓 神経内科 井 本 一 般 田中公 神経内科 水 木 第2週 田中公 神経内科 内 野 循環器 大 田 土 第3週 柳 田 肝 臓 徳 島 循環器 大 田 第1週 第2週 第3週 第4週 第5週 宮 﨑 橋 本 川久保 久 松 吉 田 第1週 第2週 第3週 第4週 第5週 第1週 柳 田 肝 臓 徳 島 循環器 大 田 第4週 第5週 山口美 田中公 柳 田 糖尿病 神経内科 肝 臓 中 野 内 野 内 野 一般・消化器 循環器 循環器 藤松大 大 田 大 田 循環器 膠原病･リウマチ 膠原病･リウマチ 膠原病･リウマチ 膠原病･リウマチ 膠原病･リウマチ 柳 田 遠 藤 千 布 髙 良 千 布 千 布 一般・肝臓 一 般 一 般 一 般 一 般 内 野 九 大 中 野 九 大 田中賢 髙 良 新 患 新 患 新 患 山口浩 神経内科 髙 良 ●外 科 診療 時間 月 金 山 懸 新 患 久 松 乳 腺 吉 田 呼吸器 福 田 血 管 川久保 新 患 月 火 水 木 金 樋 口 新 患 米 倉 樋 口 樋 口 新 患 米 倉 樋 口 樋 口 米 倉 新 患 米 倉 新 患 福 血 橋 新 午前 火 田 管 本 患 宮 﨑 新 患 久 松 新 患 園田孝 吉 田 新 患 川久保 血 管 土 ●整形外科 診療 時間 午前 米 倉 新 患 土 米 倉 米 倉 樋 口 米 倉 樋 口 米 倉 樋 口 米 倉 樋 口 樋 口 ●脳神経外科 診療時間 月 火 午前 勝 田 水 金 土 勝 田 第 1・3 木 勝 田 受付時間 月 午後 倉 富 8：00～11：30 （午後の部） 11：30～15：00 （消化器ｾﾝﾀｰ） 8：30～10：30 ●耳鼻咽喉科 診療時間 （午前の部） 火 水 木 金 診療時間 休診日 ●消化器センター 診療時間 月 火 水 木 金 午前 宮 﨑 中 野 橋 本 遠 藤 山 懸 （午前の部） 8：30～12：30 （午後の部） 14：00～17：00 土曜午後･日曜･祝日･12/29～1/3 ※急患の場合はこの限りではありません 面会時間 14：00～20：00 ※耳鼻咽喉科と乳腺外科は予約制ですので事前にご予約をお取りください。また、診療内容によっては予約が必要な 場合がありますので事前にお問合せください。 ※土曜の整形外科は交替制となっております。 当院では、社会福祉法第２条第３項に基づき、生計困難者のうち医療費の負担が困難な方に対して、医療費の一部または全部 を減免することができます。詳しくは１階Ａ-４医療福祉相談室へお尋ねください。 情報誌なでしこ通信 第 122 号 平成 28 年 2 月 1 日発行 発行者：済生会唐津病院 院長 園田孝志 発行 〒847-0852 佐賀県唐津市元旗町 817 TEL 0955-73-3175（代） FAX 0955-73-5760 【URL】 http://www.saiseikai-karatsu.com 【E-mail】 [email protected]