様式1 NICE利用申請書（新規・変更） 平成 年 月 日 名古屋大学

様式１
ＮＩＣＥ利用申請書（新規・変更）
平成 年 月 日
名古屋大学キャンパス情報ネットワーク規定弟９条に基づき、下記のとおり申請します。
新規・変更
□新規 □︎変更
研究室 （℡ ）
管理責任者
職名 氏名 印
（申請者）
e-mail アドレス：
名古屋大学 ID［必須］：
研究室 （℡ ）
使用者
職名 氏名 e-mail アドレス：
接続機器種別
ポート公開申請
（PC やプリンタの場合
デスクトップ PC・ノート PC・プリンタ・
サーバ・ルータ／ゲートウェイ・無線 LAN
しない・する［公開を希望するポート番号： ］
（申請理由）
は「しない」とする）
接続機器名
OS 名
設置場所
（ 本館 ・ 講義棟 ） 階 号室（連絡先℡
）
MAC アドレス
（イーサネット・
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：
：
アドレス）
ホスト名
備 考
（新規の場合は空欄のまま申請）