円 マンション・アパート名 不動産会社 （担当者 ） -

所属
国際・医・看護
大学院・研修医・教職員
学籍番号
受験番号
性別
フリガナ
２０１０　年
男・女 記入日
月　日
TEL
お名前
携帯TEL
フリガナ
扶養者
お名前
FAX
ご希望連絡
方法
TEL・携帯TEL・FAX・E-mail
〒
E-mail
-
現住所
入居希望日
月　日から/　月　上・中・下　旬から希望
通学・通勤
希望方法
通学・通勤 金沢八景・福浦・鶴見・浦舟
徒歩・自転車・
キャンパス センター病院・他（　）
電車で最寄り駅
上大岡周辺
横浜周辺
希望場所
杉田周辺
その他（　）
マンション　・　アパート　・
１Ｋ・１ＤＫ・２Ｋ・２ＤＫ・３ＤＫ　（
間取り
仕様
）
学生会館
家賃
こだわり
条件
（　）万円～（　）万円（管理費込み）
□新築　□バス・トイレ別　□２階以上　□その他（　）
入居住所
〒　-
マンション・アパート名
入居日
月　日
不動産会社
家賃
円
（担当者　）