証明書交付願い（郵送用）

※電話、電子メール、ファックスでの申し込みは受け付けておりません
※郵送先：〒151-8539 東京都渋谷区代々木1-53-1 山野美容専門学校　教務課　宛
証明書交付願い（郵送用）
専門課程　・　高等課程　・　通信課程
卒業課程（該当に○）
入学年月（西暦）
年　月　フリガナ
氏　名
卒業年月（西暦）
年　月　ローマ字氏名
（英文での交付希望者のみ）
旧姓：
生年月日（西暦）
年 月
日生
現住所
※携帯電話等、昼間の連絡先
電話番号
申請する証明書の種類（和・英・卒業・成績等）及び必要通数
和文
卒業証明書
【本校定型フォーム】
成績証明書
【本校定型フォーム】
履修証明書
（履修時間数記載）
【本校定型フォーム】
そ　の　他
【申請者指定フォーム】
手数料（1通につき）
英文
※定額小為替にて支払い
通
通
和文：300円、英文：1,000円
通
通
和文：500円、英文：1,000円
通
通
和文：500円、英文：1,000円
通
通
和文：1,000円、英文：1,000円
【提出必要書類チェック】
□公的機関の発行した身分証明書（運転免許証、パスポート等）コピー
□（改姓・改名した場合のみ）改姓名を証明する書類（コピー可）
□返信用封筒
（宛先明記・切手貼付〔3通まで82円〕、封筒サイズは定形最大〔長形3号〕）
□手数料分の定額小為替　（郵便局で購入）
身分証明書コピー貼付箇所（裏面貼付けも可）
※改姓・改名の場合は身分証明書に加え、以下の証明書のいずれかの添付が必要です。(コピー可）
・戸籍謄本
・戸籍抄本
・新旧両方の氏名が記載された公的機関の発行した身分証明書（運転免許証、パスポート等）
※ご不明な点がございましたら、下記までお問い合わせください。
山野美容専門学校　教務課　TEL：03-3379-0111（代表）、03-3379-0176（直通）