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日本内視鏡外科学会 消化器・一般外科領域 技術審査
食道領域
Ｂ．臓器別評価項目（40 点満点）
評価術式： 食道裂孔ヘルニア・GERD 手術
下記の各項目に関し，該当するものに○をつけてください。
Category I
腹部食道の露出 （１２点）
（腹部食道の露出と胃穹窿部の授動は，どちらが先に行われても，点数に影響しない。
）
I-1 神経の温存（全手技を通じて）
１）迷走神経前幹，後幹，肝枝の損傷がない。
４点
２）迷走神経の扱いが愛護的でない。
２点
３）迷走神経肝枝の損傷がある。
０点
４）迷走神経前幹または後幹の損傷がある。
落第
I-2 食道の露出
１）愛護的に行われている。
４点
２）食道壁の損傷はないが，非愛護的である。
２点
３）食道壁，胃壁の損傷が見られる（非全層性，非開放性）。
０点
４）開放性の食道壁，胃壁の損傷が見られる。
落第
I-3 食道の露出
１）全周性に剥離が行われ，緊張をかけない状態で，３ｃｍ以上腹部食道
が確保できている場合
４点
２）腹部食道の確保はできているが，不十分（３ｃｍ未満の場合）
２点
３）腹部食道の確保ができない（牽引を緩めると縦隔内に入る）
０点
Category II
胃穹窿部の授動 （４点）
（短胃動脈を切離することに関しては，否定的な報告もあるので評価対象としない）
１）噴門形成時に緊張がかからないように，胃穹窿部の授動が
行われている。
４点
２）授動は行われているが，授動が十分とは考えられない。
２点
３）授動が不良で、噴門形成部に過度の緊張がかかる。
０点
1
Category III 食道裂孔の縫縮 （８点）
（前側からでも、背側からでも良い。）
１）裂孔の縫縮が適切に（約 1ｃｍ前後の隙間を残して）行われて
いる場合
８点
２）裂孔の縫縮がきつすぎる（隙間がない），または緩すぎる
と判断される場合
４点
３）裂孔の縫縮が行われていない場合
Category IV
噴門形成術
０点
（１２点）
（anchor stitch，shoulder stitch の手技はコンセンサスが得られていないので，評価の対
象としない。噴門形成術の種類に関しては，標準的な Nissen 法以外に Toupet 法が用い
られていても，同等の評価とする。
）
IV -1 左右の wrap の位置
１）噴門形成が行われた時，左右の wrap の位置がバランスよく選
ばれている場合
４点
２）左右のバランスが悪い。特に左側の wrap が低すぎる場合，または，
傍食道型の食道裂孔ヘルニアで噴門形成が行われていない場合
２点
３）胃に変形や捻れが生じるほど，バランスが悪い場合，滑脱型，混
合型で噴門形成が行われていない場合
０点
IV -2 噴門形成の長さや締めつけの程度
１）適度の長さ（Nissen 法では 2cm，Toupet 法では 4m）
，適度の締
めつけ（Nissen 法ではブジーなどの挿入が前提）である場合
８点
２）wrap の長さが短い場合，傍食道型の食道裂孔ヘルニアで噴門形成
が行われていない場合,
または Nissen 法でブジーを挿入していないが締めすぎではないと
考えられる場合
または wrap の長さが長すぎる場合
４点
３）滑脱型，混合型で噴門形成が行われていない場合，
または Nissen 法でブジーを挿入せずに噴門形成術が行われた場合
Category V
０点
全体的な手技の習熟度 （４点）
１）手技を十分習熟している。
４点
２）やや不慣れな点がある。
２点
３）手技を習熟していない。
０点
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