アルコールチェッカー購入申込書

FAX送信先
大阪府貨物運送協同組合連合会行
06-6965-0589
アルコールチェッカー購入申込書
メーカー
中央自動車工業
機種
（消費税込）
会員斡旋単価
ＳＣ－１０３　（ソシアック）
購入台数
購入金額
8,720円
円
ＳＣ－２０２　（ソシアックＸ）
11,135円
円
ＳＣ－３０２　（ソシアックＰｒｏ）
49,895円
円
ＳＣ－３０２ＳＵ （SC-302交換用ｾﾝｻｰﾕﾆｯﾄ）
12,960円
円
ＳＣ－４０２
13,200円
円
円
円
円
円
円
合　計
円
◆お客様の情報
住　所
〒
会社名
担当者
電　話
◆お届け先が上記と異なる場合は、下欄にご記入ください。
お
届
け
先
1
お
届
け
先
2
住　所
〒
会社名
担当者
電　話
内　訳
住　所
〒
会社名
担当者
電　話
内　訳
◆ご購入方法
①この申込用紙にご記入の上、大貨協連までFAXをお願いいたします。
②大阪府貨物運送協同組合連合会の口座に購入金額を銀行振込してください。
※振込手数料はご負担願います。なお、同連合専用の振込用
振　込　先
りそな銀行　大阪営業部　当座預金　１１６９７０７
紙にて、りそな銀行の府下本支店から振り込まれる場合は、振込
手数料が不要となります。
③入金確認後、取扱業者から宅配便にて発送いたします。
（大貨協連処理欄）
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月　日
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