介護給付金

お支払いできる場合できない場合の具体的な事例
約款所定の支払事由に該当しないとき
介護を要する状態になった場合
具体的事例
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お支払いできない場合の例
お支払いできる場合の例
約款所定の支払事由に該当しないとき
具体的事例
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特定の疾病にかかった場合
（悪性新生物
（ガン）
・急性心筋梗塞・脳卒中）
お支払いできない場合の例
お支払いできる場合の例
■
「子宮頸ガン」
の診断で手術を受け、病理組織診断の結果、
上皮内ガン（※1）であった場合。
■物忘れがひどくなったため、医師の診察を受けたところ
軽度の器質性認知症と診断されたが、日常生活の動作
には問題なく、他人の介護も必要がない場合。
■ご加入後の事故により中枢神経系に著しい障がいを残し、
食物の摂取、排便・排尿・その後始末、および衣服着脱・起
居・歩行・入浴のいずれもが自分ではできず、常に他人の
介護を要する状態となり回復の見込みがない場合。
■手の痺れを感じたため、病院で受診したところ、脳梗塞と
診断されたが、2週間経過後には症状がなくなった場合。
主な対象商品
無配当医療保障保険（団体型）介護給付特約
無配当医療保障保険（団体型）
（三大疾病診断給付特約）
団体信用生命保険（三大疾病保障特約）
■三大疾病診断給付金は、悪性新生物
（ガン）
、急性心筋梗塞、脳卒中と医師に診断され、約款に定める状態に該当する場合をお支払い
の対象としています。
■以下では、悪性新生物
（ガン）
に関する約款で定める要件について説明します。
りかん
■介護給付金は、約款所定の要介護状態に該当し、以後その状態が180日継続した場合にお支払いの対象となります。
a
ｂ
ｃ
ｄ
e
ベット周辺の歩行が自分ではできない。
衣服の着脱が自分ではできない。
入浴が自分ではできない。
食物の摂取が自分ではできない。
大小便の排泄後の拭き取り始末が自分ではできない。
■介護給付金の支払対象となる約款所定の要介護状態は、
公的介護保険にて定められる要介護認定基準とは異なります。
■上記の
「お支払いできる場合」
でも、上記以外の事実関係によって、
お支払いできないことがあります。
■上記は代表的な事例を掲載したものですが、
ご契約の保険種類・ご契約の時期によって取扱いが異なることがあります。
以下の
「悪性新生物
（ガン）
」
は、
お支払いの対象となりません。
・上皮内ガン（※1）
・悪性黒色腫を除く皮膚ガン
・責任開始日
（復活が行われたときは、最終の復活の際の責任開始日）
からその日を含めて90日の間に診断確定された乳房の悪性
（※2）
新生物
（乳ガン）
（※1）
上皮内ガンとは
・上皮内ガンは、上皮細胞と間質細胞
（組織）
を隔てる膜
（基底膜）
を破って浸潤していないガンです。現在は、上皮内腫瘍とも呼ばれます。もっともよく
観察されている子宮頚部では、前ガン病変の異型性と上皮内ガンはしばしば共存し、必ずしも明瞭な区別がつけられないため、
これらを連続した一
連の病変としてとらえ、
子宮頚部上皮内腫瘍と呼んでいます。
（※2）
「団体信用生命保険 三大疾病保障特約」
の場合は以下のようになります。
・責任開始日
（復活が行われたときは、最終の復活の際の責任開始日）
からその日を含めて90日の間に診断確定された悪性新生物
（90日以内に診断
確定された悪性新生物の90日経過後の再発・転移等と認められる場合を含みます。）
■上記の
「お支払いできる場合」
でも、上記以外の事実関係によって、
お支払いできないことがあります。
■上記は代表的な事例を掲載したものですが、
ご契約の保険種類・ご契約の時期によって取扱いが異なることがあります。
具体例 介
: 護／三大疾病／特定疾病給付金など
具体例 介
: 護／三大疾病／特定疾病給付金など
■
「要介護状態」
とは…
次の
（1）
（2）
のいずれかに該当したとき
（1）常時寝たきり状態で、下表のaに該当し、
かつ、下表のb∼eのうち2項目以上に該当して他人の介護を要する状態
（2）器質性認知症と診断確定され、意識障がいのない状態において見当識障がいがあり、
かつ、他人の介護を要する状態
被保険者が、保険期間中に初めて所定の悪性新生物
（ガン）
に罹患したと医師によって病理組織学的所見
（生検）
により診断確
定されたとき ＊病理組織学的所見
（生検）
が得られない場合には、他の所見による診断確定も認めることがあります。
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保険金･給付金を
お支払いできない場合について
保険金･給付金を
お支払いできない場合について
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■ 胸痛で受診し、急性心筋梗塞と告げられたが、2週間経過
後に症状が治まり、特段の労働制限は不要であると医師
に診断された場合。
主な対象商品
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■「胃ガン」
の診断で手術を受け、病理組織診断の結果、粘
膜下層に浸潤するガンであった場合。
■胸痛で受診し、精密検査の結果、急性心筋梗塞と診断さ
れ、その日から60日以上、労働の制限を必要とする状態
が継続したと医師によって診断された場合。
■突然、言葉がしゃべりにくくなり、精密検査の結果、脳卒
中と診断され、その日から60日以上、言語機能障がいの
後遺症が継続したと医師によって診断された場合。
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51434L23
三井生命保険株式会社
団体保険における保険金等のお支払いについて
2011.03.11（MacPro18 InddCS3）モリサワUD
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保険金･給付金をお支払いできない
場合について