Y－007 大腿骨顆上骨折による骨接合術後，可動域制限に対し遠心性

Ｙ－００７
大腿骨顆上骨折による骨接合術後，可動域制限に対し遠心性収縮を促し改善した一症例
*谷口 綾 1)， 亀田 美智江 1)， 奥出 千絵 1)， 菊池 豊 1)
1)山中温泉医療センター
キーワード：大腿骨顆上骨折， 可動域制限， 遠心性収縮
【はじめに】
大腿骨顆上骨折は，早期の解剖学的整復と強固な内固定を行
い，術後早期より可動域（以下 ROM とする）運動などを開始
することで，ROM 制限，筋力低下や疼痛といった二次的合併
症を予防することが重要とされている．今回，他院にてギプス
固定中は理学療法を実施されず，骨接合術後より理学療法開始
となった症例を経験する機会を得た．以下に若干の考察を加え
報告する．
【症例紹介】
80 歳代女性，診断名：右大腿骨顆上骨折．現病歴：平成 22
年 11 月 8 日転倒し受傷，他院にてギプス固定で経過観察中，
12 月 8 日 X 線にて転位拡大が認められ，手術目的で当院転院．
12 月 16 日に骨接合術施行（術式はプレート固定．術中の右膝
ROM は屈曲 130°，伸展－10°）
．12 月 20 日より理学療法開
始．合併症：糖尿病，両変形性膝関節症．入院前情報：夫と 2
人暮らし，独歩にて家事全般実施．
【初期評価および経過】
右膝関節 ROM 屈曲 50°．右下肢全体（大腿～足背）に腫
脹・熱感，右大腿外側・術創にかけて硬結あり．筋力は MMT
で下肢 2 レベル．術後より ROM 運動，筋力強化，超音波，マ
ッサージを実施した．術後 1 週で車椅子乗車，ニーブレイス装
着し平行棒内歩行練習開始．術後 9 日より病棟での持続的他動
運動（CPM）を屈曲 45°～開始した．術後 2 週での右膝
ROM は屈曲 75°，伸展－20°であり，大腿周径は腫脹により
約 3.0～4.0cm の左右差（右＞左）が認められた．
【中間評価（術後 4 週）
】 右下肢全体の腫脹・熱感，右膝周
辺の軟部組織・靭帯（腸脛靭帯）の硬結，筋（大腿筋膜張筋）
の短縮を認めた．術創遠位部の癒着，右膝蓋骨はとくに遠位の
可動性低下あり．ROM は膝屈曲右 90°，左 155°，伸展は右
－15°，左－10°であり，大腿周径は約 3.0cm の左右差（右
＞左）がみられた．粗大筋力は MMT で上肢 4，両下肢 4（右
膝 3）
，体幹 3 レベル．疼痛は VAS にて右大腿前面・外側に荷
重痛 3，右膝屈曲最終域に四頭筋の伸張痛 3 であり，歩行は歩
行器歩行見守りレベル．
以上の評価より，問題点は筋の短縮や軟部組織の硬結による右
膝関節の ROM 制限とし，目標は右膝 ROM の改善（屈曲
120°）と T 字杖歩行自立とした．
【治療内容】
右膝周囲の軟部組織の硬結や短縮，大腿筋膜張筋の短縮が
ROM 制限をきたしている原因と考えた．まず軟部組織を伸張
し関節裂隙を広げることを目的に，膝関節のトラクションとグ
ライディングを行なった．大腿筋膜腸筋の短縮に対しては，踵
に支持点をおき踵の方向に筋の遠心性収縮を促すように筋力強
化を加えた．
【結果】 術後約 8 週では，右膝関節 ROM 屈曲 95°，伸展
－15°，筋力は MMT で右膝 4 レベル，大腿周径の左右差は約
2.0cm と減少し，T 字杖歩行・階段昇降が可能となった．術後
約 12 週で右膝関節 ROM は屈曲 115°，伸展－15°と改善し，
T 字杖歩行自立にて自宅退院となった．
【考察】
一般に，疼痛，固定など種々の要因で関節の不動や低運動が
続くと，皮膚，皮下組織，腱，神経などの非収縮組織，関節包
や靭帯などの関節組織に拘縮を起こすと言われている．
本症例の場合，ギプス固定による保存療法中の一ヶ月間は，理
学療法を実施されていなかった．そのため，膝周囲軟部組織や
筋の硬結・短縮が見られ，また生理的な筋の収縮・弛緩が行わ
れず，筋が萎縮し筋力低下が見られた．膝蓋骨のとくに遠位へ
の可動性低下は，内側膝蓋支帯や内側広筋の癒着によるものだ
と考えられる．内側広筋の収縮不全により，その代償として大
腿筋膜腸筋の筋緊張が亢進し，術創の硬結も加わって，膝関節
の ROM 制限に大きく関与したと考えた．
理学療法開始時は，ROM 制限に対して ROM 運動，マッサ
ージを中心に行ったが，術後 4 週よりモビライゼーションなど
治療内容を追加し，退院まで（約 2 ヵ月）継続した．その結果，
術後 4 週から 8 週では ROM にあまり変化はなかったが，術後
8 週から 12 週での右膝屈曲 ROM は 95°から 115°と改善が
見られた．この理由として，下肢の腫脹・熱感の軽減，筋力強
化にて筋の求心性と遠心性収縮が可能となった事で，筋の収
縮・弛緩により静脈環流が促通され，血液の循環が改善したと
考える．よって，膝周囲の軟部組織や大腿外側・術創の柔軟性
が改善し，ROM 拡大，T 字杖歩行自立に繋がったのではない
かと考える．