平成26年10月号 - 医療法人長谷川会 湘南ホスピタル

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(2)
H・称
湘南ホスピタルれいじつ
平成26年10月1日発行
バセドウ病(甲状腺機能亢進症)について
「馳
クレオパトラ■■酔
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バセドウ病に罹ったことのある有名人と言えば誰を思い出すでしょうか?
歴史上の人物では、コインやレリーフで首が腫れて描かれていること、目が
大きく輝いていたこと、せっかちであったことなどから、クレオパトラがバ
セドウ病だったのではないかと言われています。有名人では、夏目雅子や増内分泌・糖尿病内科
田恵子、絢香などの名前が挙がりますが、ジョージ・ブッシュ元大統領とバ
東邦大学医学部教授
一バラ・ブッシュ夫人は夫婦そろってバセドウ病というのも有名な話です。
廣井直樹
日本では700～1000人に1人がバセドウ病であると考えられ、20～40歳代の女性に多い(男女比は1:7
～10)と言われており、女性ではそれほど珍しい病気ではありません。今回は甲状腺の病気のうちバセ
ドウ病について少々詳しくお話ししていきたいと思います。
症状
甲状腺ホルモンは体を元気にして新陳代謝を活性化するホルモンです。これが増えすぎるとどうなる
馬でしょうか?①暑がりになる②汗つかきになる③お腹がいつも空く④体重が減る⑤
セドウ病を疑う必要があります(これらの症状は全部バセドウ病患者の40%以上にみ
られる症状)。「そういえばバセドウ病は目がとび出る(突眼)病気だから目がとび
出なければ大丈夫」と聞いたことのある人もいると思いますが、明らかな突眼の頻度は10%程度と言わ
れていますので、それほど多い症状ではありません。
診断と治療
では、そんな症状があったらどうしたらよいでしょうか?正しい診断をしなければ正しい治療は受
けられませんので、まずは病院にいらしてください。診断に必要な検査は主に採血だけです。血液中の
甲状腺ホルモンの量を測定し過剰になっているか、甲状腺を刺激する特殊な抗体(TRAb)があるかど
うかを調べます。甲状腺ホルモンが高く、TRAbが陽性であればほぼバセドウ病と診断できます。
治療方法ですが、甲状腺ホルモンが過剰に作られないような治療を行います。現在は3つの選択肢があ
り、①薬物療法、②手術療法、③アイソトープ(放射性ヨウ素)療法のいずれかを患者さんの病状、年
齢、社会的状況などに応じて選択していくことになります。以下に治療法別の簡単な長所と短所を表に
しておきます。
薬物療法手術療法アイソトープ療法
・通院での治療が可能・他の治療より治療効果が早・基本的には外来治療
長所・診断当日から治療開始が可能期に得られる・手術直後から内服中止可能・薬物療法より治療効果が短期間に得られる
・副作用がない
・治るまでに時間がかかるこ・入院が必要・甲状腺機能低下症になる
とが多い(数年以上)・傷跡が残ることがある(50～70%)
短所・再発が多い(50%程度)・甲状腺機能低下症になるこ・高血圧や糖尿病などの合
・内服開始後2～3ヶ月間はとがある併症、高齢の場合などは
副作用が出ることがある入院を要することがある
皆さんにとってもう一つ重要なことは、日常生活が制限されるのではないか、ということではないで
しょうか?答えは基本的には何も制限はありません。甲状腺の機能亢進状態が続いている間は、心臓に
Hσ称
湘南ホスピタルれいじつ
平成26年10月1日発行(3)
も負担がかかっているため、激しい運動は避けて休養を取っていただきたいのですが、甲状腺機能が正
常化した後は通常の生活で問題ありません。ただ一つだけ…再発や甲状腺機能低下を早期発見するため
に必要なので定期通院はしっかり続けてください。1年に1-2回で結構ですが、病院との縁はなかなか切
れない疾患ですので気長に、お付き合いください。
内分泌・糖尿病内科廣井直樹医師第2、第4水曜日の午前11:30迄(予約制)
の診療日小田健三郎医師毎週木曜日の午前(予約制)
循環器内挿
新任のご挨拶
4月から、循環器内科外来、心臓エコー検査を担当させていただい
ています。
循環器外来は、心臓病(狭心症、心筋梗塞、心不全、不整脈な
ど)、高血圧、脂質異常などがある患者さんの診察をしています。
また、健康診断で精査が必要な方には、心臓工
だ
`こ趣岩鵯新繭講鷺薯礪因篇鯖
、
δるなどの心配な症状がある方はご相談ください。
Σ/》つ凱して相談していただける外来を目指してま
循環器内科
医師川島干佳
いりますので、よろしくお願いします。
循環器内科川島千佳医師の診療日は毎週木曜日(予約制)です。
松井和子医師の神経内科の診療日を増やしました.(毎週金曜午前)
神経内科の松井和子医師の診療日が隔週金曜(午前)から毎週金曜日(午前)になりました。
予約制になっていますが、初めての方もお受けします。外来にご相談下さい。
神経内科は、
身体の中でも“脳、脊髄、神経や筋肉"の病気で、㌔ノ
(精神)神経科と違い検査でもはっきり異常が見つかる疾患を専門にします。
神経内科でみる主な病気や症状!
・頭痛・脳梗塞や脳出血・認知症(もの忘れなど)・パーキンソン病、神経難病など
o
【26年1月1目発行の松井医師の記事より抜粋】
「もの忘れ外来」は月曜(安徳医師)、水曜(丸田医師)、金曜(松井医師)にご相談下さい。
神経内科の診療日安徳恭演医師毎週月曜日の午前午後(原則予約制)
松井和子医師毎週金曜日の午前(予約制)
精神科の診療日丸田智子医師毎週水曜日の午後(予約制)
(、)Hσ駄
湘南ホスピタルれいじつ
平成26年6月1日発行
泌尿器揮
はじめまして、平成26年6月より湘南ホスピタル泌尿器科に着任い
たしました臼井公紹と申します。泌尿器科外来には排尿症状(頻尿、
尿意切迫感、尿失禁、残尿感)、血尿、疼痛(下腹部痛、背部痛、排
尿時痛、陰嚢痛)、前立腺癌健診異常、外性器異常(陰嚢陰茎症状)
などの主訴にて多くの患者様が受診され、症状と各種検査にて診断
し、治療を行います。
本日はその中でも排尿症状と関連がある過活動膀胱についてご紹介い
・ゾ
泌尿器科
たします。
うすいきみつぐ
医師臼井公紹
過活動膀胱とは
急に尿がしたくなって、我慢できなかったり、トイレに間に合わなかったりする経験があり
ませんか?もしかすると、過活動膀胱かもしれません。
過活動膀胱(overactivebladder:OAB)とは尿意切迫感(急に抑えられないような強い尿意
で、我慢することが困難なものであり、通常の尿意とは異なる)を必須とし
た症状症候群であり、通常は頻尿、夜間頻尿を伴います。
、へ㍉恕つ
40歳以上の日本人におけるOABの頻度は約12%であり、65歳以上では約
㊥鵡
30%と泌尿器科領域では頻度の高い疾患です。
同様の症状を訴える疾患の中には①膀胱の異常(膀胱癌、膀胱結石、間質性
◎
。膀胱炎など)②膀胱周囲の異常(子宮内膜症など)③前立腺・尿道の異常
(前立腺癌・尿道結石など)④尿路性器感染症(膀胱炎、前立腺炎、尿道炎
など)⑤その他(尿閉、多尿、心因性頻尿など)があり、まずはこれらを除外してから、症状
により過活動膀胱の診断となります。
面
しノロ
治療の方法
一般的な治療には行動療法(生活指導、膀胱訓練、骨盤底筋体操)と薬物療法があります。
高齢男性では前立腺肥大症の合併が多く、その治療で症状改善することも少なくありません。
薬物療法では抗コリン(抗ムスカリン)薬が広く使用されています。ムスカリン受容体は、中
枢神経系、虹彩、毛様体、涙腺、唾液腺、心臓、胃、食道、大腸および膀胱に存在するため、
使用する場合は膀胱以外の受容体への作用(副作用)が問題となります。副作用としては口内
乾燥、消化器症状(便秘など)が主なもので、高齢者では中枢神経障害(めまい、傾眠、記憶
障害、認知障害など)、視力調節障害(縮瞳など)などの副作用にも注意が必要です。また
2011年に新たにβ3受容体刺激薬が使用できるようになりました。膀胱平滑筋にあるβ3アドレ
ナリン受容体に作用し、膀胱の弛緩作用に関与します。抗コリン薬にみられるような口内乾
燥、便秘がありませんが、心拍増加の副作用があり不整脈などの心疾患には使用に注意が必要
です。
一人で悩まなレ曜相談下さい⑨②
1泌尿器科の診療日は第1、第3火曜日の午後2時～4時1
しノ_、」一ノ_ノ_ノ_,_ノ_ノ_ノ_,_,_,_,_,_,_ノ_ノ_,_ノ_ノ」,ノ_ノ』,ノ_ノーrノ_ノ』圏』
Hσ称
平成26年10月1日発行(5)
在宅療養支援病院の役割
在宅療養支援病院とは
』!◎(
地域のご高齢の方々が住み慣れた地域で安心して暮らせるように、それら
4
の方々の求めに応じ24時間往診が可能な体制を確保し、訪問看護ステー
感
ションとの連携をする病院であり、緊急時には入院出来る病院です。病状が
安定したのちご自宅や施設に退院することとなります。国は、2025年に
は75才以上の後期高齢者が更に増え・今までのようには入院治療を行うこ院長
φ
とが難しくなるとして、自宅で療養できる環境を作ろう木原明子
面一と様々な仕組みづくりに取り組んでいます。
闘"調
湘南ホスピタルは在宅療養支援病院です。「在宅療養」とは病院に来院するのが困難でご自
宅で治療を受ける状態のことを言います。治療や処置やケアが必要な状態の方を実際にどのよ
うに支えて行くのかということですが、ご自宅で療養している方を訪問する職種は、治療は医
師、看護は看護師、介護は介護福祉士やヘルパー、介護計画を立てるケアマネージャー、さら
に理学療法士、薬剤師、栄養士、歯科医師などが関わります。多くの専門職が訪問することに
より、入院せずにご自宅で療養することが可能です。当院は2名の医師が約30名の方を訪問
しています。毎週伺う方も、落ち着いているので月1回の訪問の方もあります。
高齢者とは
65才以上の方を高齢者と規定しています。昨年9月のデータでは藤沢市の全住民に対する
高齢者人口は21%、茅ヶ崎市は23%となっています。地区によって違いはありますが、ど
の地区にも高齢化に対する様々な課題があります。
ユニバーサルデザインタクシー
先日横浜市内のタクシー乗り場{ρ帥で見慣れなし、タクシーが目の前
に止まりました。それはワンボック'スカーで車内にテスリがあり、車
椅子を載せられるタクシーでした。運転手さんに「どうぞ、普通に営業していますのでお乗り
下さい」と言われて乗りました。運転手さんは「首都圏は恵まれていますね。九州の私の母
は、医療機関は遠いし、医療や介護に携わる若者も少なく、在宅療養ですが大変です。私はい
ずれ田舎に帰って福祉タクシーの仕事をしたい」と話していました。
』6▲
当院は訪問診療・往診をしていますが、訪問看護はしていません。同じ法人のコ
スモス訪問看護ステーションのように24時間訪問が出来る訪問看護ステーション
と連携しています。また当院は、藤沢市内の6つの在宅療養支援診療所と連携協力をしていま
す。診療所におかかりの患者さんが、高度救急病院に行くほどではないが入院が必要な状態に
なったときは、在宅療養支援病院として入院治療をおこない、退院後は診療所にお戻り頂い
て、かかりつけ医である診療所の先生が引き続き健康管理をされます。勿論、連携した診療所
以外でも、地域のかかりつけ医の先生から入院のご依頼があればお受け入れし、地域のニーズ
に応えられるよう、今後も努めてゆきたいと思います。
(6)Hσ称
湘南ホスピタルれいじつ
平成26年10月1日発行
第5回地域連携講演会開催のご案内
口受場定
時:平成26年11月8日(土)14:00～15:30
イ寸:13:451)
所:湘南ホスピタルリパビリ室
員:先着30名(予約制)
演題1
「医療法人長谷川会の紹介」
湘南ホスピタル病院長木原
コスモス訪問看護ステーション管理者守田
ケアポート湘南管理者廣瀬
演題2
明子
加奈子
ひろみ
「認知症の早期発見について」
講師:聖マリアンナ医科大学講師丸田
智子
参加希望の万は電話でお問い合わせ下さい。
問い合わせ先湘南ホスピタル
地域連携室関本恵美子
TELO466-33-5111
8月末に診察室をリニューアルいたしました。お気づき
の方もいらっしゃるかと思いますが、診察室のデスクの向
クがありましたが、左側にすることで、右利きの医師が多
い当院では、ペンを持ったままでも患者さんに向きやすく
なりました。また同時にレントゲン写真をディスプレイで
見られるようにしました。
8月に外来待合室に給茶器を設置しました。
横に専用の飲み残し入れとカップ入れを用意していますので、
併せてご利用ください。
今後も引き続き診察室と待合室の環境改善に取り組んでいきます
のでよろしくお願いします。
O
がご自由にお飲みいただけます。
爾●ゴぴ
煎茶(温・冷)、あぎ茶(温・冷)、冷水、お湯
参レ
9望摩
きを逆にいたしました。今までは診察に入ると右側にデス
数字の周りに線を引くシンプルなパズルなのですが、
できた輪の中に入った「0」
の個数はいくつでしょう?
奥深い面白さがあるのでファンも多いのです。
●●●●●●
●●●●●●
●●●●●●
●●●●●●
●●●●●●
◆応募方法答え、住所、郵便番号、
氏名、フリガナ、年齢、電話番号を
はっきり書いて、待合室横の投書
箱に入れるか、ハガキで送って下
さい。ハガキの場合の宛先は当院
「麗日編集部」まで。1人1枚に
限ります。
させていただきます。
も
なお、読者の皆様からお預かりし
た個人情報は、当院が責任を持っ
て管理いたします。
◆賞金正解者の中から1人に1
万円、2人に各5千円、20人に図
書カードを抽選で。
◆締め切り12月末日
◆発表賞品の発送をもってかえ
◆6月号の答え「6」
淑衣
6
●●●●●●
働日四間贈間違いなく線を引いていくため
には「線を引かないところ」を見つけ出す
のも大事です。例えば0の周りの4辺には
どこにも線が引かれないことになりますね。
すると、例題にもありますが、Oと3が隣
り合っていると、3の周りのうち1辺には
線が引かれないため、残り3辺には、全部
線が引ける、と決まるのです。途中経過の
図も見てみてください。この他にも、この
数字の並び方なら、ここには必ず線が引け
3
るというパターンはいろいろあります。そ
31
3
れを発見していくのも楽しいですよ。
・一3一」矧「
0
33
2「
32
過31×0×2
経....×..
途馬「A2●
●●×●●●●
03
へ
6
。猛繭
㊥
⑳
●×0×3
●例題の答え●
平成26年10月1日発行(7)
湘南ホスピタルれいじつ
Hσ称
0●0
①点と点の間にタテヨコに
線を引き、全体で1つの
輪っかを作りましょう。
②4つの点で作られた正方
形の中にある数字は、そ
の正方形の辺に引く線の
数を表しています。数字
何本引くかわかりません。
のない正方形には、線を
③線を交差させたり、枝分
かれさせたりしてはいけ
ません。
㊥⑱
Hσ馳
(8)
平成26年10月1日発行
H6P“AL湘南ホスピタル外来診療担当表(平成26年10月旧現在)
赤字は原則として予約制です。曜日により専門科の医師が内科の診療も行います
く9碗)
診療科月火水木金土
木原黄(麗)三村松枝三村木原
午前木原木原松枝
ハ
内科午後三村(第1週は15:30まで)松枝井上宮崎富田
z/。ね幣
木原(第3週休み)
2
呼吸器内科午前木原木原木原木原
午後木原(第3週休み)井上木原
黄(麗)黄(沽)松枝黄(沽)(胃カメラ終了後)黄(沽)(第1・3週)
消化器内科午前松枝
ク
ーン
ヶノ
午後松枝黄(沽)
午前三村川島三村
循環器内科午後三村(第1遇は15・30まで)川島14:30^'
神経内科午前安徳松井
α、、舅
うま言
午後安徳
精神科午後丸田
整形外科午前駒田
糖尿病内科・内分泌内科午前廣井(第2・4週)小田
泌尿器科午後臼井(第1・3遇)(14:00～16:00)
栄養相談午後管理栄養士
ク
“〆
ク
し
λ
ー
イなかの
ψ執も
厚きたした
さ
や
特定保健指導午前管理栄養士管理栄養士管理栄養士管理栄養士管理栄養士管理栄養士
午後管理栄養士管理栄養士管理栄養士管理栄養士管理栄養士
禁煙外来午前木原木原
午後木原(第3遇休み)木原(18:00～19:00)木原
午前受付時間8:00～11:30(診療開始9:00)
午後受付時間11:30'》16:30(診療開始13:30)
電話問合わせ8:45～11:3013:15～16:30
禁煙外来は水曜夕方も行っています。
仕事帰りにいかがですか?(予約制)
休診日土曜午後・日曜・祝日
<応募期間>平成26年11月1日(土)～12月6日(土)必着
ご応募いただいた中から編集部にて厳選させていただきます。
皆様のご応募をお待ちしております。
…表紙の風景写真は、第24号(平成6年…
お一人様何点でも応募できます。
…1月発行)に初めて掲載してから10年以…
件名に麗日編集部宛と記載して下さい。
酬上、毎号欠かさず掲載し、掲載枚数は60…
湘南ホスピタル麗日編集部宛
メールの場合[email protected]
…枚を超えました。年々季節感が薄れてきて…
郵送の場合〒251-0047藤沢市辻堂3-10-2
…いるこの頃ですが、今後もその季節に合っ…
<応募方法>郵送またはメール
㎜た写真を掲載していきたいと思います。皆…
麗日1月号の表紙写真(早春の風景画)を募集します。
…様からのこ応募お待ちしております。(有)…
表紙写真募集ll