別記第1号様式 南富良野町特定公共賃貸住宅入居申込書 申 込 者

別記第１号様式
南富良野町特定公共賃貸住宅入居申込書
申
込
者
現住所
電
話
（
）
氏
名
入居者
特
定
公
共
賃
貸
住
宅
に
入
居
す
る
者
等
同
す
続
柄
本
人
生
年
月
日
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
職
業
勤務先名・住所
年間収入
る
親
族
別
居
・
・
扶
養
・
・
親
族
・
・
地区名等
住宅等
その他
現
在
の
住
宅
の
状
況
名
居
希望の
住
宅
の
困
窮
状
況
氏
−
間取り
※具体的に記入して下さい。
１
８
11
現在居住している住宅の種類
借家 ２ 同居 ３ 民間アパ−ト ４ 賃貸マンション ５
町営住宅（
団地）９ 町営住宅以外の公営住宅（
その他（
）
寮
６
持ち家
）
７
10
社宅等
仮住居
現在居住している住宅の間取り
現在居住している住宅の家賃等
上記のとおり入居の申し込みをします。
平成
年
月
日
南富良野町長
池
部
彰
様
申込者氏名
※世帯の所得を証明する書類（所得証明書等）を添付してください。
印