腹部救急疾患（外科疾患） - 日本赤十字社 松山赤十字病院

平成25年4月26日
松山赤十字病院
救急部カンファレンス
- 腹部救急疾患(外科疾患) -
外科： 本村 貴志
急性腹症を来す疾患
右季肋部痛
・胆嚢結石
・急性胆嚢炎
・急性化膿性胆管炎
・肝膿瘍
・右腎結石
・胸膜炎
・Fitz-Hugh-Curtis synd.
・肝腫瘍破裂
右下腹部痛
・急性虫垂炎
・憇室炎
・絞扼性イレウス
・感染性腸炎
・UC / Crohn病
・子宮外妊娠
・卵巣軸捻転
・尿管結石
心窩部〜臍周囲痛
・胃十二指腸潰瘍(穿孔)
・心筋梗塞
・急性膵炎
・絞扼性イレウス
・急性虫垂炎
・アニサキス
・食道破裂
・腹部大動脈瘤破裂
左下腹部痛
・便秘症
・憇室炎
・過敏性大腸炎
・虚血性大腸炎
・S状結腸捻転
・子宮外妊娠
・卵巣軸捻転
・尿管結石
秀潤社「腹部救急疾患の画像診断」より 改
70歳 女性
朝より右下腹部痛があり近医受診。McBurney圧痛点、Lans圧痛点を認め
当院紹介。
[既往歴] 急性冠症候群、心不全、卵巣腫瘍摘出、糖尿病
[現症] McBurney+、Lanz+、筋性防御[Labo data] WBC 9010/μl、CRP 4.33mg/dl、HbA1c 9.1%
58歳 男性
最近上腹部に違和感を感じていた。夜中2時頃突然上腹部痛が出現し
当院救急搬送。
[現症] 上腹部に強い圧痛＋、腹膜刺激症状・筋性防御＋
[既往歴] アルコール性肝硬変
[Labo data] WBC 9930/μl、CRP 0.4mg/dl、TP 6.6mg/dl、T.bil 2.6mg/dl
PT 46%、pH 7.501、BE -3.4、Lac 5.6
17歳 男性
夜中より続く腹満感・腹痛(嘔吐1回)で14時頃近医受診、腹部レントゲンで
小腸ガスの拡張が見られ当院紹介。
[現症] 腹部膨満+、圧痛[既往歴] 軽度の精神発達遅滞(原因不明)
[Labo data] WBC 13850/μl、pH 7.458、BE 1.4、Lac 1.4
開腹時所見
右傍十二指腸ヘルニア
76歳 男性
夕食摂取後より突然腹部全体に及ぶ強い腹痛が出現し当院。
[現症] 腹部膨隆++、腹部全体に強い圧痛++、筋性防御[既往歴] 3年前に胃癌に対し胃全摘(Roux-en Y再建, anterocolic)
[Labo data] WBC 3640/μl、CRP 0.10mg/dl、pH 7.46、BE -2.5、Lac 2.4
開腹時所見
腹部外傷編
☆まずエコー！！
FAST (assessment with sonography for trauma)
・心タンポナーデの有無
・モリソン(肝腎)窩
・脾腎窩
・ダグラス(膀胱直腸)窩
腹腔内出血が疑われたら・・・
循環動態安定(responder)
CTで出血源精査
循環動態不安定(non-responder)
TAE / 保存的治療
開腹手術
*アシドーシス・低体温・出血傾向
(死の三徴)があれば
Damage Control Surgery
脾臓破裂
Ⅲc型
肝臓損傷Ⅲb型
下大静脈裂傷
1. 脾摘・IVC縫合・ガーゼパッキング
2. 止血確認・Silo closure
3. 肝左葉切除
- TAKE HOME MESSAGE 筋性防御・腹膜刺激症状を認めたら外科コンサルトを
念頭に検査を・・・凝固系、感染症、血型など、造影CT、
心肺機能検査
検査、CTで診断：
絞扼性イレウス、乳酸アシドーシス、ショックバイタル
→時間がない！！