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2014年11月05日 1766号
（1部350円送料共･年間購読料12,000円） 振替01190-1-2133 （会員の購読料は会費に含まれています） 今 号 の 記 事 インタビュー「署名 私も集めてます」① ３面 回日常診療経験交流会 糖尿病、高脂血症のガイド 入 門 そ の 一 ﹂﹁ 高 血 圧 症、 ロ ー ム﹂、 歯 科 か ら﹁ 低 コ の ﹂﹁ ロ コ モ テ ィ ブ シ ン ド 般用医薬品と医療用医薬 品 ﹂﹁ オ リ ジ ナ ル〝 ブ ッ ク 型お薬カレンダー〟 の活 月 けられ、 ︵ 載予定︶ 筆が集まった。 日号に参加記を掲 選挙にあたっての支援要 日投票の沖縄県知事 請が寄せられました。 月 ﹁医療・介護の営利化反 を採択し、国会議事堂前 第86回評議員会 日 時 11月16日（日）13時∼ 協会５階会議室 臨時（決算）総会 14時30分∼ 共済制度委員会 14時50分∼ ﹁建白書﹂は、沖縄の全 断念を求めた沖縄県民の 閉鎖・撤去と県内移設の といわれ、普天間基地の 容認でしかない。県民の 基地のたらい回し、基地 件 撤 去 ﹄。 代 替 地 探 し は 仲里会長は﹁県民の総 意は﹃普天間基地の無条 挙は、沖縄県民と私たち の願いを実現する絶好の 新基地建設に反対する﹂ 去を求め、県内移設及び 支援を賜りたく、お願い には、ぜひ募金などのご にご賛同いただける先生 つきましては、沖縄協 会・仲里先生の呼びかけ 機会です。 を掲げ、この方針を﹁実 申し上げる次第です。 ︵沖縄協会・有志の会の 要請文要旨を５面掲載︶ ﹁沖縄県保険医協会有志 募金の送付先 メリカに交渉すること﹂ の会﹂ た。 ﹁基地はいらない、どこ にも﹂として、ご講演を いただきました。 名義 仲里尚実︵ナカザ トナオサネ︶ 琉球銀行石嶺支店 普通 預金 口座番号 ４５８ ２８６ との決議を重ねてきまし 基地の﹃国外移転﹄をア 回の評議員会で﹁普天間 兵庫県保険医協会は、 ２０１０年５月以降、毎 る﹂としています。 現できる知事を誕生させ ﹁普天間基地の無条件撤 沖縄県保険医協会は、 今年度活動の重点目標に なっています。 総意を日本国民の総意に 「集団的自衛権が許されないわけ」 講師 元内閣法制局長官 阪田 雅裕氏（写真） 市町村長 ・ 議会が賛同 テ ー マ しよう﹂と呼びかけられ 特別講演 16時∼ 県農業会館10階101・102号室 ました。今回の県知事選 特別報告 「危険水域の日本経済、生保業界の生きる道」 し、保守・革新を超えた 報 告 者 三井生命営業推進統括本部関西ブロック長 久慈 宏明氏 ﹁オール沖縄﹂の願いと 地は世界一危険な飛行場 臨時(決算)総会･第37回共済制度委員会 ２０１１年１月には、 皆さまご承知のよう に、今回の沖縄県知事選 仲 里 会 長 を お 招 き し 、 挙は、米軍普天間基地の までデモ行進した。同日 には、国会・省庁要請も 辺野古移転が最大争点と なっています。普天間基 行った。︵３面に詳報︶ 23 イスラム国に より数名の欧米 人が斬首という 残虐な方法で殺 害された。殺害 されたのはボランティアな ど何の罪もない人らしい。 イスラム国は数千人の虐殺 や人身売買、婦女暴行など 筆舌に尽くしがたい残虐行 為を平然と行っているとい 起源だが、盗賊集団ではな う。このテロ集団はイラク くイスラム教スンニ派のイ スラム原理主義による狂信 的集団らしい▼平和で民主 的な状態でこのような悪魔 にくい。戦乱で荒廃したイ 的集団が発生するとは考え ラクの状況が、生み出した 主的とは言えないが安定し と考えられる。すなわち民 たフセイン政権に、アメリ カが一方的に戦争をしか け、フセイン政権を打倒し リカはイラクが大量破壊兵 首脳陣は処刑された。アメ 器を所持しているとの理由 で戦争を起こしたが、後に これらは全くのでっちあげ であることが判明した。ス ンニ派であるフセインに対 抗するために、アメリカは シーア派政権を作って民主 が、そんな茶番劇でイラク 的政権が成立したとした のいないイラクでは長く戦 人民は納得しない。指導者 乱状態が続く。その憎しみ を基盤にアルカイダなどの テロ組織が生まれ、イスラ ム国という怪物が登場した ▼現在のところ、イスラム 過激派の矛先は日本に向い ていない。しかし集団的自 衛権により日本がアメリカ の連合軍として活動すれ ば、彼らの矛先が日本に向 くかもしれない。海外でボ ランティアする日本の若者 が斬首されるようなことが あってはならない。︵海︶ 税金・融資のご相談は☎078−393−1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。 （朝９時30分から) 第 用 ﹂﹁ 危 険 ド ラ ッ グ は 何 故 危険か﹂の８題の話題提供 がされ、会場からは﹁妊娠 中 の 抜 歯 時 期 は ﹂﹁ ブ ッ ク 型お薬カレンダーの市販予 定は﹂など、質問が次々と なたとわたしの展示会、ポ スターセッション、医院新 聞展示が並行して開催さ 場では﹁ストップ患者負担 における心理的評価の重要 ラインを見直す／日本人間 業所が、それぞれの診療に ストでできる感染対策﹂ れ、好評を得た。また、会 分科会では、２会場にわ 交流企画は、﹁医科 ・ 歯科 か れ 、﹁ 最 近 の 透 析 療 法 ・薬科連携の新たなステー 増﹂署名への協力が呼びか はなし∼﹂ をテーマとし 性 ﹂﹁ 両 眼 開 放 オ ー ト レ フ ドック学会が投げかけたも 理 と 服 薬 管 理 ﹂﹁ 緩 和 ケ ア た。 医 科 か ら は、﹁ 女 性 学 医療機関・事 普及が弱視児童を激減させ おける気づきや工夫を発表 る﹂など、 し、診療科を越えて、活発 いて ・ 考﹂、 薬科から﹁一 ﹁親知らずの抜歯時期につ 恒例の医科・歯科・薬科 国 日、東 ・ 保団連も実行委員会に 参加する﹁いのちまもる ・憲法いかす 月 84 沖縄県保険医協会会長 の仲里尚実先生から、 賛同募金のお願い の 活 用 ﹂﹁ 在 宅 で の 残 薬 処 は ？ ﹂﹁ ス マ ー ト デ バ イ ス ジ∼日常診療にすぐ役立つ ２００人超が参加 芸作品などが出品されたあ 興センターで開催。医師、歯科医師、薬 出され、講師が回答した。 日常診療での経験や工夫を持ち寄り、 共有しよう 。 協 会 は 月 日、﹁ い 剤師、スタッフら２０３人が参加し、そ ―― ほ か に、 Ｃ Ｐ Ｒ 講 習 会 ま問う、あなたの情熱﹂をテーマに、第 れぞれの医療機関での取り組みや研究成 や、会員の絵画・写真・陶 26 な質疑が交わされた。 20 兵庫県保険医協会 10 回日常診療経験交流会を神戸市産業振 果を報告・交流した。 10・23国民集会 東京で3200人がアピール 11 対﹂などとするアピール れる社会保障の充実を﹂ いのちと人権が大切にさ 加者は﹁憲法をいかし、 田明彦両理事が参加。参 副理事長、八木秀満・鈴 ・加藤擁一・川西敏雄各 兵庫協会から、武村義人 会場をいっぱいにした。 開催され、３２００人が 京・日比谷野外音楽堂で 民集会﹂が 23 25 沖縄県知事選挙支援へ 16 ２面 但馬で地域医療を考える懇談会を開催 23 10 多職種交流で 2014年11月 5 日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801 医科・歯科・薬科交流企画では ８人から多様な話題提供 “いのちまもろう” 大藪憲治愛知協会副理事長︵左端︶の発言の際、 壇上でともにアピールする兵庫協会の︵左から︶ 加藤副理事長、鈴田理事、武村副理事長、八木理 事と川西副理事長︵右端︶ 兵庫県保険医協会理事長 池内 春樹 11 23 日常診療のレベルアップ 〠650-0024 神戸市中央区海岸通1丁目2-31 1766号 ６面 研 究 診内研より 面 得意になるめまい診療 日ごろの診療の工夫が報告され、聞き入る参加者 発行所 兵庫県保険医協会 http://www.hhk.jp/ 第 10 第１７６６号 (昭和43年６月12日第三種郵便物認可) 兵 庫 保 険 医 新 聞 （１） ２０１４年(平成２６年)１１月５日(毎月３回５・15・25日発行) お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1801まで らを招き、政 ーションを高め、病院の経 の地域医療に尽力してきた 確保は大事だが、長年但馬 が地域医療を守る立場で、 療を守るためには、医療者 勤 務 医 へ の 配 慮 も 必 要 ﹂ 住民と協力・共同すること 営を安定させることが必要 であることなどが語られ ﹁医療従事者の犠牲によっ 府の進める公 立病院の再編 た。 な病院づくりが大切。その り、参加者らは、但馬の医 て い く ﹂ な ど の 指 摘 が あ 宮武理事、岡部監事の感 けると但馬の医療は崩壊し 意 見 交 換 で は、﹁ 研 修 医 て成り立つ地域医療に、さ 翌５日には、同会場で協 や若手医師にとって魅力的 らに財政主導で抑制策を続 会 移 動 理 事 会 が 開 催 さ れ が重要だと確認しあった。 ・集約化のも とで、地域医 ためには国・県の予算措置 療をどう守る か活発な議論 や サ ポ ー ト が 必 要 ﹂﹁ 医 師 ました。 想文を掲載する。 た。 を交わした。 話題提供を受け、会場と活発な質疑が交わされた 話題提供と して、公立梁 瀬医療センタ ー院長の木山 地域医療を考える懇談会 公立病院医師ら招き意見交換 漢方薬や風邪薬は 割負担に 当該うがい薬に係る処方 料、調剤料、薬剤料、処方 せん料、調剤技術基本料を 算定しない﹂とされ、うが 定不可とする﹂とされた。 審議会財政制度分科会がま り、今年５月に財政制度等 今回の改悪案は、こうし た歴史的な流れの延長であ い薬が保険から外された。 しかし、この際も国民的な 長補佐の元津 立八鹿病院院 一般企業に入社歴がありま ﹁市販類似薬品の保険適 す。奨学金で兵庫医大で学 用除外﹂とは医療機関で処 反対運動で、全面的な制度 宮武 博明 改悪を阻止した。 理事 方されているが、薬局でも 康彦先生、公 に、﹁ 湿 布、 漢 方 薬 な ど 市 に向けた基本的考え方﹂ 販類似薬品の更なる保険適 での実績から要請されて赴 例を発表されました。 今回の診療報酬改定で も、保団連・協会をはじめ 口が３％という地域性から 医師会や健保連からの批判 考察に入りました。ほとん 任されたそうです。いかに 昭和 年︵１９６６年︶ 経営健全化に持っていき、 から 年間、但馬の地域医 医薬品は、具体的には、湿 二先生、豊岡 どが山林で、アクセスの悪 医師確保につなげるかを熱 療を支え続けておられる新 れました。京都・音羽病院 り、高齢者のがん治療の症 うものである。対象となる 市立高橋診療 さや気候の厳しさも問題に く 語 ら れ ま し た。﹁ 地 域 に れば、患者の間違った自己 として使われていた成分を 療保険審議会が当時の厚生 この制度改悪が実施され 国は、元来医療用医薬品 る﹂と盛り込まれたもので 上げておられました。知名 必要な医療を提供できるよ し た 。 診断に基づく市販薬の使用 含む医薬品の、一般用医薬 を 押 し 切 っ て、﹁ 治 療 目 的 用 除 外 を 進 め る 必 要 が あ 度の高い﹁ドクターヘリ﹂ うに個々が役割を果たす﹂ す。看護師でもある奥様も 相 宛 て に、﹁ 一 般 用 医 薬 品 による治療を促し、病状の 品への転換を進めている。 でなく、うがい薬のみが処 所所長の新田誠先生の４人 の出動もままならぬとのこ ﹁ 医 師 を 大 事 に す る こ と 出席されていました。診療 悪化を招くもとになる。医 布薬、うがい薬、ビタミン が、それぞれの立場から但 とでした。豊岡病院・八鹿 う ﹂﹁ 給 料 分 の 仕 事 を す る って来られた経緯が滲み出 類似医薬品の保険制度上の と、甘やかすこととはちが 所をずっと﹁お二人﹂で守 取り扱い﹂を検討する必要 剤、漢方薬、総合感冒薬な 深刻な医師不足や診療科 の閉鎖など、地域医療の存 病院に集約するために、各 があるとの建議書を提出し ある。 馬の医療の現状や課題につ 診療所から医師が移動され のが当然という文化をつく ていました。懇談会後の懇 方される場合については、 いて報告。 たそうです。そのため各診 りあげたい﹂を医師・職員 親会でも﹁お二人﹂で締め 回地域医療 岡市神鍋高原ブルーリッジ ホテルで、第 歳の今も現役で 田所長には、敬服の一言で は 年 月、旧厚生省の医 こうした制度改悪は以前 から議論されており、発端 どである。 続が大きな問題となってい 数抑制政策があり、公立豊 月４日に豊 医師不足問題の根本には 国の公的医療費抑制、医師 る但馬地域。但馬支部と地 岡病院などの高機能病院の 療所の救急対応がかなり減 保険外の医薬品が増え、結 この流れがさらに進めば、 つかない事態を招く可能性 なりかねない。 療が損なわれ、取り返しの 局医薬品は国民皆保険外と 師による早期診断と早期治 医療の公平性と安全性を脅かす を考える懇談会﹁どうなる みに医師を集約し、重視す 少しておりました。看護師 加。但馬地域の公立病院長 たことに始まる。 これに対し、協会、保団 連をはじめ、多くの医師や こうした不公平性と危険 た。日常診療では、患者さ 患者が反対運動を展開し、 も否定できない。 また、病院・診療所に受 性 を は ら む に も か か わ ら んの言葉をカルテに書き留 制度改悪を食い止めた。 診した場合でも、今までは ず、政府がこの制度改悪に 歴史書であると考えてい に訴え続けていくと結ばれ 括っていただきました。 豊岡市但東町の診療所を訪 本紙 年１月５日号で、 協会理事の辻一城先生が、 不足も切実なようです。 医療の原点 振り返る機会に 先生をインタビュ ー した に取り組んでこられた新田 んと夫婦和随して地域医療 察できない。打聴診、触診 患者さんの顔色や表情は観 が普及している。しかし、 ことを知った。電子カルテ が、先生も同じ考えである の仕分けでは﹁自己負担割 向性﹂が示され、 年 月 品類似薬を保険外とする方 月の仕分けで﹁市販 の﹁事業仕分け﹂である。 ら始まった民主党政権下で になる。これでは、低所得 れたうがい薬の保険外しで に多大な負担を強いること ６４億円、今次改定で行わ 率の窓口負担に加え、さら ン製剤の保険外しでは約１ に、原則３割負担という高 年度改定で行われたビタミ が自己負担になれば、患者 費の抑制のためである。 保険適用されていた医薬品 固執し続ける理由は、医療 ﹁弱者に寄り添い住民と共 をおろそかにして、患者さ 年間、看護師の奥さ に﹂の記事に感銘を受けて んの生身にふれない医療行 れ、 三宮からバスに乗り、山 今 回 は﹁ 但 馬 の 医 療 状 並みが窓外に映り、深緑樹 況、医師不足の現状﹂につ いた私にとって、新田先生 めるように努力している 再度この制度改悪が提案 されたのは、２００９年か いて、現地で医療活動をさ ご夫妻が出席されて話をさ 岡部桂一郎 れている４人の先生方の講 合の引き上げの試行﹂ や 診 で き ず 、 格 差 社 会 の 中 なると言われている。 者は安心して医療機関を受 は約 億円の医療費抑制と 為は、診療の第一歩から外 療の切実性と必要性を説明 そ の 記 事 で、﹁ ガ リ 版 で 医療の原点とは何か、ヒ される先生方の本音をうか ﹃学生起業﹄﹂﹁京都と但馬 ポクラテスのイメージが先 これを受け、 年度の診 療報酬改定では﹁ビタミン る突破口となりかねない。 り、国民皆保険を崩壊させ で、受診抑制をさらに加速 結局、政府が行おうとし 生の風貌や言動と重なり、 製剤について﹃単なる栄養 させるものとなる。 ヒポクラテスが残した言葉 補給の目的﹄での投与は算 外すことについても検討﹂ がい、医療の本質、弱者を で 住 民 参 加 医 療 ﹂﹁ カ ル テ をあらためて振り返ってみ ﹁一部医療保険の対象から ホテルの正面玄関に着い 救う行為の重要性を感じ、 は歴史書﹂の内容を読んで ようと思った。 ているのは、医療費抑制の 61 すことはできない。 囲の縮小を進めるものであ セスを奪うことであり、許 ために、患者に負担を押し さ ら に、 こ の 制 度 改 悪 は、公的医療保険の給付範 つけ、適切な医療へのアク た。自然森林に囲まれた建 医者としての自己を省みる いた。私自身、カルテは患 という結論が出された。 物の内部や部屋の調度品も 良い機会であった。 者さんの人生体験や思想の 木材が基調であり、落ち着 れていないのだろうか。 年 に囲まれた北播磨の高速道 演を聞く場であった。 場など、但馬特有の景色を 大学医局や公立総合病院 れるとのことで、大いに期 の勤務を経験後、へき地医 待していた。 抜けて、ロッジや小店の散 11 いた感じである。 在する閑散とした西洋風の 11 ら ﹂ を 開 催 し、 48 41 85 路をスムーズに進んだ。農 45 村集落、木材集積場、石切 監事 13 あることや、医師のモチベ ︵右上から時計回りに︶木山佳明公立梁瀬医療センター院長、元 津康彦公立八鹿病院院長補佐、伊藤誠二同病院研修医、新田誠豊 岡市立高橋診療所所長 感想文② や勤務医、公立診療所所長 12 域医療部は、 但馬の医療∼そしてこれか るのではなく、地域医療を 25 担う中小病院も守る必要が 但馬の医療どう守る 人が参 修医の伊藤誠 とめた報告書﹁財政健全化 処方せんなしで購入できる たびたび浮上する市販類似薬の保険外し は、﹁市販類似薬品の保険適用除外﹂をみていく。 政府が進めようとしている患者負担増計画の内容に つ い て、 政 策 解 説 を シ リ ー ズ で 連 載 し て い る。 今 回 10 ばれ、４月から勤務されて 伊藤先生は八鹿高校卒で 北海道大学工学部卒業後、 ② ● 医薬品を保険から外すとい 但馬の地域医療の 切実な現状 ストップ 木山院長は、兵庫県にお 元津院長補佐は八鹿病院 います。但馬の高齢化率の 立八鹿病院研 ける但馬の面積が ％、人 の立て直しについて触れら 高 さ を 日 々 経 験 さ れ て お 佳明先生、公 政策解説 09 12 感想文① 患者負担増 11 12 46 93 10 31 （２） 第１７６６号 (昭和43年６月12日第三種郵便物認可) 兵 庫 保 険 医 新 聞 ２０１４年(平成２６年)１１月５日(毎月３回５・15・25日発行) 先生 げなかったら現状 策に対し、声を上 だと思います。政 いないことを改善してほし いるものが保険収載されて など、有効性が認められて てほしいですね。私も署名 連携し、運動をもっと進め で医師会・歯科医師会とも に、医科・歯科・薬科一体 ・ 国会行動 患者負担増計画と 患者申出療養の中止求める 大串正樹衆院議員は、患 者 負 担 増 計 画 に 対 し、﹁ 厳 ﹁ストップ患者負担増﹂請 しい財政の中、余裕のある ︵１面からのつづき︶ た と こ ろ、﹁ 個 人 的 に は 引 願署名の国会提出を要請し 書とも懇談した。 清水貴之参院議員は、患 者 負 担 増 計 画 に つ い て、 のは当たり前。ただ、医療 ﹁苦しい方の負担を減らす 費が増え続ける中、どこか で削減しなければならな い ﹂﹁ 医 療 機 関 の 損 税 は お かしな話。歯科技工士の窮 状も聞いている﹂などとし た。 例︶各衆院議員、清水貴之 井 坂 信 彦︵ 維 新 ・ 近 畿 比 税増税については﹁増税延 賛同を示した。また、消費 るように働きかけたい﹂と の立場から、党として受け 得られなかった。 けている﹂として、賛同は けには必ず、軽減措置を設 望を持たせることができな 齢者、こうした人たちに展 政 治 の 流 れ ﹂﹁ 低 所 得 者 向 金を減らされ続けている高 議員要請では、新原秀人 ︵維新 ・ 近畿比例︶・ 大串 ︵維新 ・ 兵庫︶、 山下芳生 期法案を用意している﹂と 井 坂 信 彦 衆 院 議 員 か ら 問題だ﹂と述べ、国民の安 は、協会の役員と社会保障 倍政権への批判を力に何と 受付の目立つところにポスターをはり、 署名をうったえている いです。 活動など、できるだけ協力 していきます。 これ以上 患者負担増やせない 今後、協会は、医療・国 民生活を良くしていくため は何も変わりませ ん。国民の請願権 は憲法で定められ ています。 選挙以外で国民 が政策を要求する 手段としては、署 名が一番有効で 人には少しずつでも、負担 ︵共産・比例︶両参院議員 政策について懇談をしたい か 悪 政 を 止 め る と し、﹁ ス 山下芳生参院議員は﹁ブ をしてもらうのが、大きな ラック企業で働く若者、年 正樹︵自民 ・ 兵庫６区︶・ き受けたい。国対副委員長 の５人と面談。 長が保団連で実施した伊方 先生 も上がっていくのは問題で 原発への公害視察会︵５面 中谷 正史 す。財政などで一定の国際 患者負担増計画の中止、 混合診療を実質解禁する 署名は、 月 日現在４１ ど、能力のある ん。 富 裕 層 な は許されませ 中心に要請した。 い歯科医療の実現の４点を ロ税率適用、保険でより良 費税増税中止と医療へのゼ ﹁患者申出療養﹂中止、消 で質問したい。資料を提供 しているので、ぜひ委員会 る と、﹁ 環 境 委 員 会 に 所 属 に参加記︶の内容を紹介す 中に実施する方向で政策秘 した。 と申し出があり、国会閉会 トップ患者負担増﹂に賛同 の拡充が行われて 人に負担しても 署名に、病院職員の協力を 医療でも介護でも、患者 さん・国民の負担が何もか くの方から﹁これはいかん 医療政策は各国の国民性 に合わせ打ち出すべきもの 新原秀人衆院議員は、現 し て ほ し い ﹂ と 要 望 が あ らうべきで、低 在、協会で取り組んでいる り、資料を提供した。 得て取り組んでいます。 よく応じてもらえます。 的な約束があるのかもしれ 紹介する。 子ども医療費助成 ﹁ストップ患者負担増﹂ まずは職員に回覧し、署 名をしてもらい、患者さん ませんが、さらなる負担増 受診時定額負担などの患 者負担増計画をくい止める いませんでしたが、市民の スタッフの方が患者さん からがんばって署名を集め 方の署名活動によって市議 にも広げています。患者負 です。アメリカが求める、 所得者に負担さ い安倍政権の政治は本当に ７０筆が寄せられている。 てくれています。受付近く 会が動き、拡充が来年度か 担は少ない方が助かると、 日本の国民皆保険制度を壊 せてはいけませ な﹂と受付で署名していた 応対した。 長補佐ほか１人が出席し、 度に終始した。 見解を繰り返す不誠実な態 房総務調査室の鴫谷卓郎課 補填されている﹂など従来 １人、国税庁からは長官官 酬で医院の消費税負担分は ﹁診療報 二課の高澤航課長補佐ほか 費 税 財 源 は 必 要 ﹂ 財務省からは主税局税制第 ﹁社会保障需要の増大に消 財務省、国税庁との交渉 る増税の中止とゼロ税率の を議員会館内で実施した。 実現を訴えた。財務省側は 財務省 国税庁 交渉 願いしている。会員医療機 だけます。特に複数病院を す、ＴＰＰへは参加すべき ん。 ② です。 受診されている、収入が年 でないと思います。国民の ④ 担増計画を説明すると、多 金のみの高齢の患者さんが 健康を維持、増進させるこ ① 新原秀人 ︵①右︶・ 大串正樹︵②右２人目︶・ 井坂信彦 ︵③右︶ 各衆院議員、清水貴之︵④左︶・ 山下芳生 ︵⑤左 ２人目︶両参院議員に川西敏雄 ︵①左︶ ・加藤擁一 ︵②左２人目︶ 両副理事長、鈴田明彦︵④右︶理事が要請 項目の﹁税務行政 との見解を示した。 への協力義務の要件である あること﹂の確認が、調査 の官職確認と﹁税務調査で 即答の必要はなく、対面で かの確認﹂ができないなら と﹁税務調査であるかどう は、税務官の﹁本人確認﹂ まっ ていることについて 調査が取引先等に対して広 国税庁側は、国税通則法 の改正以降、電話での反面 長官あてで提出した。 名３７３筆を提出、さらな 改善要請﹂を林信光国税庁 税率適用を求める﹂院長署 はじめ 増税の中止と医療へのゼロ いことや反面調査の中止を 財務省に対しては麻生太 国税庁に対しては、税務 郎財務大臣にあて﹁消費税 調査でカルテ開示を求めな ③ 関の取り組みをシリーズで 非常に危惧されているよう してはいけない 消費税増税中止と ゼロ税率適用を に思います。患者負担割合 とが医療の役割であるの で定められた国の重要な役 という思いで、 国民皆保険制 度を絶対につぶ が大きくなるにつれ、受診 条 に、ＴＰＰ参加は憲法 深刻な影響が出ることは明 割の放棄につながります。 ◀署名用紙 ◀クイズチラシ す。 びかけていきま さらに署名を呼 白です。 ルフレームやメタルボンド 分ほどの宣伝で、合わせ 筆の署名が集まった。 者さんの健康が守れなくなる﹂との 訴 え に、 署 名 に 応 じ た 方 か ら は、 ﹁今でも窓口負担が重いのに、さら 追加注文は、☎078−393−1807まで この計画をストップさせ 歯科では保険で受けられ るためにも、署名や政策提 る医療の範囲を広げ、メタ 言をすることは非常に重要 て 参加し、 白岩一心各理事、幸田雄策評議員が 一各副理事長、大森公一・辻一城・ 事長、武村義人・吉岡正雄・加藤擁 かける街頭宣伝を実施。池内春樹理 の中止を求める請願への署名を呼び 25 に上がるなんて知らなかった﹂など 17 病院全体で署名に取り組む中谷院長︵右︶ と長尾課長︵左︶ 抑制が起き、医院経営にも 述べた。また、川西副理事 協会は５万筆をめざし、全 ら行われることが決まりま 淡路市・津名病院 23 した。非常に喜ばしいこと す。姫路市では長 ５議員と面談 ⑤ 10 30 の声が寄せられた。 ストップ 患者負担増！ 署名・クイズチラシにご協力を ① ● インタビュー 役員がマイクにぎり訴え 25 協会は 月 日、神戸元町商店街 前で、政府が進める患者負担増計画 池内春樹理事長 （奥） 、吉岡正雄副理事長 （手前） らが大丸前で署名を求め、多くの人が応じた ﹁政府の新しい患者負担増計画が 行われれば、受診抑制が起こり、患 63 31 署名「私も集めてます」 らく通院に対する 10 にポスターを掲示し、患者 伊東 禎雄 さんに今計画されている負 姫路市・伊東歯科医院 会員に 筆以上の署名をお 年金暮らしの 高齢者に影響大 10 10 患者負担増 ストップ 街頭宣伝でも 署名多数 第１７６６号 (昭和43年６月12日第三種郵便物認可) 兵 庫 保 険 医 新 聞 ２０１４年(平成２６年)１１月５日(毎月３回５・15・25日発行) （３） ﹁患者それぞれの病状に応じた対応が 必要﹂と土山先生 きました。側頭頭頂葉を車 Ｄ︶についての説 に、今後の診療に活かして 念ですが、今回の話を参考 ての話は少なかったので残 ありがとうございました。 いきたいと考えています。 は地域の皆さまに好かれる 葉遣いと、感じの良い話し とにあり、地域医療の発展 に安心感と信頼を与える言 方や聞き方に注意して、誠 明があり、ＡＤの 意を持って対応することが 大切だと学びました。 からこそ、より謙虚な対応 手に伝わること、見えない おいても、笑顔と笑声は相 よかったと言っていただけ さまより、心から受診して ていることに感謝し、患者 の顔が見えない電話応対に 声︵えごえ︶です。こちら 医療の現場において、そ の職場で働かせていただい ま ず、 印 象 的 だ っ た の が、あいさつでの笑顔と笑 ことだと学びました。 臨床経過におい ︻小野市 柏木 有二︼ 北播支部 接遇研修会 化を認知症症状、器の変化 と 多 職 種 連 携 ﹂ を テ ー マ とり、少なくなった花の変 力がありました。 必要であるとの話には説得 病状・病態に応じた対応が る。 フの方の感想文を掲載す し内科クリニックのスタッ つぎ込むことを意味するも ような言葉遣い、心遣いが 笑顔や安心していただける ︵基礎控除︶ 日、クレームは、 してクリニックの増患につ まに好かれ、信頼され、そ え て き て い る 今 た、一人でも多くの患者さ 改善すべき意見と して受け止めるこ なげられるよう、日々努力 とで、相手に対し していきたいと思います。 の姿勢が示せると いただいた講師の水原道子 最後になりましたが、笑 顔で優しく和やかにご講話 て心からのお詫び 感 じ ま し た。 ま きました兵庫県保険医協会 た、クレームを未 先生はじめ、お世話いただ 然に防ぐために、 クッション言葉を の皆さま、ありがとうござ 遣ったり、語尾を いました。 くても処分可能。 遺産分割協議が整わな 人が自由に使えるし、 保険金は指定した受取 間的猶予がない。生命 月以内であるため、時 用する。贈与された資金で ・贈与資金を生命保険で活 人が申告をしておく。 す贈与をし、贈与を受けた 作る。毎年１１０万円を超 あればお金を使った実績を けた人が管理をし、可能で め、通帳、印鑑は贈与を受 ︻三田市 武本 淑子︼ に生かしたいと思います。 変勉強になりました。今後 と知らない内容が多く、大 アのあるお話もあり、意外 ・子や孫の学費や生活費は 金林 信雄 先生 先生 垂水区 産・婦・内・小児科 ７月 日 享年 歳 由本 伸 先生 長田区 内・呼吸器科 ９月 日 享年 歳 谷垣 守良 ◇勤務地 尼崎市潮江 １ ３ ― ― ◇条 件 歯科医師 ︵常勤 万円∼、３０ 士 ◇歯科医師・歯科衛生 求 人 横山 上辻 三村 松原︼ 質問型にしたりす ︻西脇市 はやし内科クリ ニック・スタッフ ・相続放棄した嫁いだ 子が契約者、被保険者、年 るなど、患者さま 娘にも、受取人に指定 金受取人になり、金銭の浪 り、反省する、良い機会と すると保険金を遺して 費を防ぎ成人後の資金にす 贈与と考えない。 が、自分が捨てられるよう 会員訃報 ５０ あげることができる。 減税のメリットがある。 ・非課税限度額 ・生命保険の受取人がすべ ・生前贈与をし、相続財産 ００円／時∼︶歯科衛 万円∼、 １３００円／時∼︶ 生士︵常勤 ◇委細面談のうえ お問い合わせは、 ６４９６ ６ ☎ ― ―１ ６ ６ 細 田 宛 ま で。 ま 会 場 協会６階会議室 て、タウ蛋白と老 クリニック全体で 居心地の良い空間へ を認知症疾患とおっしゃっ た。柏木有二先生の感想文 を掲載する。 ー型認知症︵ ＡＤ︶・ レビ のではない﹂という医療倫 現行 ００万円に減るため２８０ ・相続人が少ない場合は、 る。 ０万円が課税対象になり、 て配偶者だと、子の納税資 養子縁組も考慮する。 ０万円×法定相続人で ２人で３２０万円の相続税 金が不足するため、一部は を減らす。１１０万円の基 相生市 内・循環器科 月 日 享年 歳 ご冥福をお祈り 申し上げます たは、☎ ９ ―４０５ ８７３８まで ― 14時30分∼17時 講 師 堺市・三谷ファミリークリニ 人斑との関係や、 ＤＬＢにアリセプ トが適用となった こと、ＦＴＤにお いては﹁万引き﹂ などの犯罪行為な スで学ぶ患者さん対応∼対 を開催。大手前短期大学教 応の基本とクレーム処理﹂ 授の水原道子先生を講師 かったです。また、認知症 進 め な い ︶。 前 頭 葉 は ハ ン いるので、認知症の診察に に、 には種々の病変が混在して ド ル︵ 進 む 方 向 を 決 め は﹁病名をつける﹂ことに に例えれば、エンジンとタ る ︶。 ま た、 花 と 器 を 例 に こだわらないで、その人の イヤ︵連動しないとうまく 北播支部は９月 日、小 野市内で第１回認知症研究 に、つちやま内科クリニッ りますが、接遇研修を受講 人が参加した。はや 会 を 開 催。﹁ 認 知 症 の 理 解 ク︵西宮市︶の土山雅人先 じ、終末期になっても﹁必 させていただいて、改めて 人が参加し ずしも最新もしくは高度の 生が講演し、 多職種の連携が必要と説明 医療やケアの技術の全てを た 点 は 興 味 深 い こ と で し 最後に、認知症治療は、 日常業務において、何人 た。両者を見極めるには、 進行とともに嚥下障害が生 もの患者さまへの応対があ されました。 ー小体型認知症︵ＤＬＢ︶ 土山先生より、興味ある 次に認知症をきたす疾患 お話を聞かせていただきま として、主にアルツハイマ し た。 特 に 認 知 症 の 病 態 ピーモールで三井生命保険 ００万円×法定相続人数 できているのかを振り返 を、日常生活における具体 株式会社の１級ファイナン ３０００万円＋６ が課せられる。 理の話がありました。 例を挙げて説明していただ ・前頭側頭型認知症︵ＦＴ 今回は多職種連携に関し 北摂・丹波支部 ライフプランセミナー 納税資金準備や節税に 生命保険の活用法学ぶ シャル・プランニング技能 改正後 北摂・丹波支部と共済部 について、服部氏からお話 は９月 日、三田市・キッ をうかがった。 士である服部泰彦氏を講師 ００万×法定相続人数 ５０００万円＋１０ に、ライフプランセミナー われわれ団塊の世代を見据 ﹁生前贈与を活用した相続 この増税で、課税対象者 人が は４％が６∼７％に増え、 税対策﹂を開催し、 参加した。武本淑子先生の 子を受取人に指定するのが 教えていただいたので、興 えた政策のようである。 味深かったものを紹介した 感想文を掲載する。 土地家屋、金融資産、現 金の合計が７０００万円の な思いで断ったが、今から 良い。 場合、兄弟２人で相続する 礎控除があるが、親が管理 演者からは﹁子どものこ ろ養子縁組の話があっ た 来年１月から、相続税で 非課税枠の基礎控除が４割 い。 を す る と 認 め ら れ な い た 思うと損をした﹂とユーモ と、年内は非課税であるが 納税資金の準備や節税に 生命保険を活用する方法を り、クレームも増 を業務に活かせるよう、ま 北播支部は 月 日、小 なりました。 が大切であるということも るよう、クリニック全体で どで気づかれるこ 医療・福祉の接遇の原点 理解できました。 とがあるという話が興味深 野市内で接遇研修会﹁ケー 居心地の良い空間づくりを は優しさを伝えること、好 また、時代の変化と共に 心掛けたいと思います。今 かれること、信頼されるこ 自 己 中 心 的 な 人 が 多 く な 日学ばせていただいたこと 11 減ることになる。今回、生 カ お申し込み、お問い合わせは、 ☎078−393−1817 山下まで お申し込み・お問い合わせは、 ☎078−393−1803まで お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1817 吉永まで 参加費 500円（協会会員は無料） 参加費 大人1500円、子ども500円 定 員 40人 講 師 坂本 麻生税理士 特任教授 三谷 和男先生 参加費 3000円（医経研会員は無料） （全麺協四段位、地方認定審査員） ック院長・奈良県立医科大学 指 導 三田市・福田歯科医院 福田 俊明先生 会 場 協会６階会議室 （コミスタ神戸／三宮駅から徒歩15分） 日 時 12月13日（土） 会 場 神戸市生涯学習支援センター 日 時 11月15日（土）16時∼18時 日 時 12月７日（日）10時∼14時 10 12月例会 ●医院経営研究会 薬科部 第19回漢方研究会 医療法人の運営と 税務の留意点 そば打ち体験 13 ・まず、相続の納税は 25 三田産・新そば 文化部企画 感 想 文 さまざまな質問に対し、服部氏が一 つひとつていねいに解説した 漢方診療の実際 ∼四診を駆使する∼ ファミリーパーティー 35 40 080 88 感 18 来年からは基礎控除が４２ 06 85 80 文 17 笑顔の大切さが強調された水原先生の講演 16 22 27 前贈与を活用した相続対策 10 10 10 症例ごとの 病態紹介に納得 想 27 北播支部 認知症研究会 感 想 文 （４） 第１７６６号 (昭和43年６月12日第三種郵便物認可) 兵 庫 保 険 医 新 聞 ２０１４年(平成２６年)１１月５日(毎月３回５・15・25日発行) ※持ち物はエプロン、タオル等 参加者には改めて詳細をご案内します。 保団連公害視察会 私は、画期的な福井地裁 判決を出した裁判官を動か の遺産になるかを学んだ。 がいかに危険で、未来の負 れた歴史を学んだり、住民 内でも、伊方原発のつくら の伊方原発に向かった。車 を合わせた署名運動はじ には、国民一人ひとりの力 得できない説明での再稼働 去った今、政府の強引な納 て松山市を出発し、伊方町 原子力の安全神話が消え ではないかと、発言させて の結集の力も大きかったの 運動と、全国民の反対の声 府、大阪府、兵庫県の住民 の協力も欠かすことができ れ た 伊 方 原 発 の 場 合、 大 瀬戸内海に内向きに建設さ 四国４県の６割の住民が 再稼働に反対しているが、 代の中で、原子力を原点か 分、福岡、山口、広島各県 また、未来を担う若い世 行動が必要である。 がある。そして一致団結の を継続して広げていく必要 め、反対集会、反対学習会 の反対運動を学んだ。 したのは、福井県のみなら された。ウランとプルトニ いただいた。講演会のあと ず、 近 隣 の 滋 賀 県、 京 都 ウムの混合燃料ＭＯＸを使 伊方原発の再稼働 瀬戸内の連携で止めよう 用するプルサーマル発電の 白岩 一心 保団連は 月 日・ 日 に愛媛県・四国電力伊方原 理事 発への公害視察会を開催 ら研究する優秀な人材育成 も忘れてはならない。研究 ない。大分県は、もうすで 人が参 者が、強く声を上げてもら の懇親会でも活発な質疑応 協会から に、愛媛県伊方原発再稼働 危険性も講演された。 し、 反対に賛同して活動されて うことも必要である。 全国保険医団体連合会及び各保険医協会、保険医会 御中 ２０１４年 日には辺野古の浜で てに反対しています。９ 数の県民が辺野古埋め立 ることができれば、米軍 た。翁長知事を誕生させ することを表明しまし 基地問題を解決する大き 月 ﹁止めよう新基地建設！ な一歩となり、社会保障 倍政権に歯止めをかける 改悪など暴走を続ける安 仲里 尚実 お り、 知 事 選 に 向 け て 反対する﹂ことを掲げて 内移設及び新基地建設に の無条件撤去を求め、県 いたします。 的支援のご協力をお願い つきましては翁長勝利 のために、募金および人 月６日 県民大行動﹂が行 われ、５５００人が参加 ９・ しました。 ゲート前では座り込み抗 ﹁沖縄県知事選挙の勝利 ことにもつながります。 議活動を行っている一般 沖縄県保険医協会では 活動目標に﹁普天間基地 市民を排除し、強権的に をめざす沖縄県保険医協 では、移設作業を﹁中止 の撤去、新基地建設反対 縄﹂の立場で普天間基地 を掲げて知事選挙に出馬 ・ すべき﹂との意見が ２％にのぼり、圧倒的多 名義 仲里尚実︵ナカ ザトナオサネ︶ 琉球銀行石嶺支店 普 通預金 口座番号 ４ ５８２８６ 志の会﹂ ﹁沖縄県保険医協会有 募金の送付先 海底ボーリング掘削作業 沖縄県知事選挙の勝利をめざす沖縄県保険医協会有志の会 お申し込み・お問い合わせは、 ☎078−393−1801まで 会有志の会﹂を立ち上げ 沖縄県知事選挙勝利のため 募金と人的支援のお願い ※返戻・減点の事例をお寄せください が進められている状況で 呼びかけ人 先の辺野古埋め立てを承 沖縄協会有志の会からの 昨年 月 日に仲井真 要 請 文 の 要 旨 は 以 下 の 通 県知事が普天間基地移設 り。 認し、埋め立て作業が強 行されています。 10 いると報告があった。 原発のそばに風力発電所 伊方原発に対し、原子力 規制委員会は、新規制基準 がたくさん見られたが、ま に適合という審査結果を出 ったく動いておらず、自然 そうとしているが、現地で エネルギーのはずの風力発 は防波堤や防潮堤も見え 電の羽を回転させる動力 ひたむきに向き合うことだ と感じた。保団連、兵庫協 参加費 無料 日 時 11月29日（土） 集 合 14時50分 JR伊丹駅東口 コース JR伊丹駅∼有岡城跡∼加茂神社∼ 春日神社∼松源寺∼スカイパーク∼ JR伊丹駅にて17時ごろ解散予定 講師陣 ました。 沖合に海上保安庁の巡 す。 視船を十数隻停泊させ、 琉球新報社と沖縄テレ ９月 日、那覇市長の ビ放送が行った世論調査 翁長雄志氏が﹁オール沖 カヌーや漁船等で反対活 動する市民に対し取り締 まりを行い、資材が搬入 されるキャンプシュワブ 13 会には感謝している。 話題提供 協会歯科部会・社保対策 ■尼崎支部■秋のウォーク 会 場 協会５階会議室 支 部 の 催 物 案 内 沖縄協会・仲里尚実会長からの要請文︵要旨︶ 日 時 12月７日（日）15時∼17時 ■加古川・高砂支部■第33回総会記念講演 歯科会員懇談会 日 時 11月22日（土）16時∼17時30分 会 場 加古川プラザホテル２階 記念講演 超高齢社会における携帯型超音波診 断装置（ポケットエコー）の活用法 講 師 弘前大学総合診療部 小林只先生 ※終了後、懇親会（無料） 27 20 ず、冷却水は海へ垂れ流し は、伊方原発でないかとい いる。 20 である。これで本当に安全 う錯覚に陥った。 集団指導として実施することを求めて 加。兵庫協会から、川西副 ご講演のあと、質疑応答 答が行われた。 理事長、森岡・森下・白岩 も活発だった。原発再稼働 翌日、午前７時にバスに 高点数のみを理由とした集団的個別指導は廃止を と言えるのか。活断層も発 現地を見て、改めて原発 電所から６キロメートルの を世界からなくすことが平 事項の周知は全医療機関を対象とした 各理事が参加した。白岩理 「集団的個別指導」今秋も実施予定 箇所をぶち抜いている。と 和につながり、公害問題に については廃止し、保険診療に必要な 事の参加記を掲載する。 個別部分は行われていない。 『指導』の現状と 電子レセプト審査強化への対応 12 伊方原発（右手奥）をのぞむ（上か ら）白岩・川西・森岡・森下各先生 指導のみで、カルテを持参するなどの 日、 時から学習会が 行われた。伊方原発をとめ 内容は、現在のところ講義形式による る会事務局長で、弁護士の 予定とされている。集団的個別指導の 草薙順一先生の講演で始ま 282 件、歯科242件、薬科187件が選定 った。福井地裁の大飯原発 今年度は医科病院26件、医科診療所 1,095 週間前に実施通知が送付される。 ④薬局 薬局 路で実施予定で、対象医療機関には３ 1,293 今年度の集団的個別指導は神戸と姫 差し止めの画期的な判決の き、医療機関数の上位８%に該当した ても危険な立地である。 のみを選定理由とした集団的個別指導 19 お話もあり、全国の原発再 または個別指導を受けた医療機関を除 ③歯科 歯科 に関わらず萎縮診療につながる高点数 18 47 10 18 稼働反対の声を大きくしな に前年度・前々年度に集団的個別指導 1,371 1,572 7,779 1,458 1,006 1,531 1,291 663 1,636 1,004 795 938 保険医協会では、従来から診療内容 16 ければならないことを協調 倍）以上の医療機関のうち、診療科別 ②診療所 内科（人工透析有以外） 内科（在宅） 内科（人工透析有） 精神・神経科 小児科 外科 整形外科 皮膚科 泌尿器科 産婦人科 眼科 耳鼻咽喉科 場合に対象となる。 49,596 − 36,723 59,049 ①病院 一般病院 老人病院 精神病院 その他 均点数（右表参照）の 1.2 倍（病院 1.1 お申し込み・お問い合わせは、 ☎078−393−1817 本田まで 80 表 2014年度 診療科別平均点数 兵庫県 集団的個別指導は、県下診療科別平 歯科部会 社保・審査、指導対策 参 加 記 18 ࡩጐᧅɿʧʩ 第１７６６号 (昭和43年６月12日第三種郵便物認可) 兵 庫 保 険 医 新 聞 ２０１４年(平成２６年)１１月５日(毎月３回５・15・25日発行) （５） ２０１４年(平成２６年)１１月５日(毎月３回５・15・25日発行) 診 内 研 よ り 475 兵 庫 保 険 医 新 聞 (昭和43年６月12日第三種郵便物認可) 第１７６６号 （６） 得意になるめまい診療 ☎ 078･393･1801 Fax 078･393･1802 http://www.hhk.jp/ 横浜市立脳血管医療センター神経内科 城倉 健先生講演 めまいは極めて多様で非特異的な症状 ば診断が可能である（表１）。 なので、訴えから原疾患を特定すること めまいの原因は、末梢前庭障害が圧倒 は難しい。吐気や嘔吐がつらいので、自 的に多い。従って、末梢性めまいを診断 分の病歴を冷静に述べられることも少な 表１ 中枢性めまいの特徴 障害部位 特徴 できなければ、めまい診療を行うことは 脳幹 眼球運動障害や構音障害、上下肢や顔面の運動障害、上下肢や顔面の感覚 障害を伴う い。このため、問診だけを頼りにめまい できない。末梢性めまいで念頭に置くべ 小脳上部 構音障害や上下肢の小脳性運動失調を伴う の診断を進めようとしても、なかなかう き疾患は、良性発作性頭位めまい症と、 小脳下部 体幹失調（起立・歩行障害）を伴う まくいかない。一方、めまいには、他覚 前庭神経炎をはじめとする急性末梢前庭 的に捉えることが可能な身体所見が伴っ 障害である。 ていることが多い。例えば、内耳に由来 良性発作性頭位めまい症の特徴は、座 めまい以外の神経症候を伴わない する末梢性めまいには眼振が伴うし、脳 位から右下または左下懸垂頭位にした際 下記の眼振のうちどれか一つを認める が原因の中枢性めまいにはめまい以外の の回旋性眼振（後半規管型）か、右下頭 右下または左下懸垂頭位での回旋性眼振 → 良性発作性頭位めまい症（後半規管型） 神経症候が伴う。従って、めまいの診断 位と左下頭位で方向が逆転する方向交代 は、問診もさることながら、こうした身 性眼振（外側半規管型）である。一方、 右下または左下頭位での方向交代性眼振 → 良性発作性頭位めまい症（外側半規管型） 体所見を捉えることが鍵になる。 前庭神経炎のような一側の急性末梢前庭 頭位によらない方向固定性水平性眼振 → 前庭神経炎（急性一側前庭障害） めまい診療で最も重要なのは、脳の疾 障害では、頭位によらない方向固定性水 患で生じる中枢性めまいをいち早く鑑別 平性眼振（水平回旋混合性眼振）が特徴 することである。そして中枢性めまいの である。ほとんどの末梢性めまいは、こ 特徴は、 ①めまい以外の神経症候を伴 の、①懸垂頭位での回旋性眼振、②右下 う、および、②視覚や深部感覚による補 および左下頭位での方向交代性眼振、③ 正が効きづらい、という２点に要約され 頭位によらない方向固定性水平性眼振、 る。ちなみに末梢性めまいには、当然め という３種類の眼振に注目すれば、診断 まい以外の神経症候は伴わない。また、 がついてしまう（表２）。 末梢性めまいは、脳が視覚や深部感覚で 実際のめまい患者の診察手順を図１に 前庭感覚を代償するので、何とか平衡を 示す。患者がめまいを主訴に来院した場 維持できることが多い。 合、 明らかな麻痺や感覚障害、 構音障 中枢性めまいの病変部位は、ほとんど 害、眼球運動障害、四肢の小脳性運動失 の場合脳幹か小脳である。脳幹は範囲が 調のいずれかがあれば、直ちに脳卒中な 狭いので、平衡維持のための神経機構と どの中枢性めまいを疑う。この段階で脳 四肢の運動や感覚を司る神経機構が特に 幹と小脳上部の障害はほとんどスクリー 近接している。従って、脳幹の障害でめ ニングできてしまう。 まいを来した場合には、ほぼ例外なく、 強いめまいを訴えているにもかかわら めまい以外の神経症候も出現している。 ず、めまい以外の神経症候がないか、あ 脳幹障害によるめまい以外の神経症候は るいは診察し得た範囲ではよくわからな わかりやすいので、簡単な診察で、十分 い場合には、他のまれな中枢性疾患の鑑 性眼振や方向交代性上向性眼振が出現す ちに画像検査が必要になる。一方、良性 表２ 末梢性めまいの特徴 図１ 実際のめまい診療の流れ 急性発症のめまい まず脳幹ないし小脳上部の障害の検索 眼球運動障害、構音障害、顔面や上下肢 の麻痺ないし感覚障害、上下肢の小脳性 運動失調のいずれも明らかでない、ある いは診察した範囲ではわからない 眼球運動障害、構音障害、顔面や 上下肢の麻痺ないし感覚障害、上 下肢の小脳性運動失調のいずれか が明らか 次に頻度の圧倒的に多い末梢前庭由来のめまいの検索 懸垂頭位での回旋性 眼振 or 方向交代性 水平性眼振あり 方向固定性 水平性眼振 あり 明らかな懸垂頭位での回旋性眼振 や方向交代性 / 固定性水平性眼振 を認めず 最後に念のため小脳下部障害の検索 良性発作性 頭位めまい症 前庭神経炎 （末梢前庭障害） 起立歩行 障害なし 起立歩行 障害あり その他 脳卒中によるめまい 脳卒中の危険因子を複数持つ患者や、自分の診察所見に自信が持てなかった際には、末梢性めまいを 示唆する眼振を認めた患者においても起立・歩行障害まで確認する。 スクリーニングできる（表１）。 別にいたずらに時間を費やすのではな ることがあるため、脳血管障害の危険因 発作性頭位めまい症と診断した場合に 小脳の障害では、脳幹障害と異なり、 く、先に頻度の圧倒的に多い末梢性めま 子を複数持つような患者の場合には、た は、 その場で耳石置換療法（Epley法や わかりやすい麻痺や感覚障害は来たさな いを鑑別する。末梢性のめまいの特徴で とえ末梢性めまいを示唆する眼振を認め Lempert法）を施行する。こうした耳石 い。そのかわり小脳は、上部が障害され ある３種類の眼振、つまり懸垂頭位での ても、起立や歩行まで調べておくほうが 置換法は、極めて容易に施行できる上に た場合には、構音障害や上下肢の小脳性 回旋性眼振、右下および左下頭位での方 無難である。 有効性も高い。 運動失調を来す。このため、小脳上部の 向交代性眼振、および頭位によらない方 中枢性めまいが疑われる場合には、直 障害によるめまいは、脳幹障害の場合と 向固定性水平性眼振は、Frenzel眼鏡を 同様に簡単な診察で容易に診断がつく。 用いて頭位眼振検査、頭位変換眼振検査 一方、 小脳の下部が障害された場合に を行えば容易に確認できる。 は、構音障害や上下肢の小脳性運動失調 めまいが強いにもかかわらず、頭位眼 はみられない。従って、患者をベッドに 振検査、頭位変換眼振検査で特徴的な眼 ※医科は事前予約制 ☎078−393−1803まで 寝かせたままの診察だと、めまい以外の 振がみられない場合には、最後に小脳下 歯科は随時 ☎078−393−1809まで 神経症候が分かりにくい。ただし、小脳 部障害由来のめまいの可能性を考え、起 下部の障害では体幹失調がみられること 立や歩行の障害の程度を確認する。極め が多いため、起立や歩行の障害を調べれ てまれに小脳下部障害で方向固定性水平 ご加入者が5000人を超えました。 いまご加入の保険の見直しに効きます！ 審査･指導相談日 ●11月13日 （木）15時∼ ●協会５階会議室 ※「指導通知」が届いたら、まず保険医協会にご連絡ください。 ※『月刊保団連』同封の「保険審査相談用紙」をご利用ください。 病気やケガの休業に備えて、高い保険料を 払っていませんか？ 休業保障制度にお入りいただけない方や、 上乗せ補償をご希望の方へ 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