取り組み紹介2

医療が必要な人への関わり
～四日市市保健所の取り組み～
四日市市 健康福祉部 四日市市保健所
保健予防課 精神保健係
保健師 井倉一政
四日市市
（平成20年4月より保健所政令市）
人口 313,341人（H25.6.1）
四日市市保健所における精神保健福祉業務
１．通報対応等の危機管理
危機予防・危機介入
・通報、移送、措置業務対応（法第24条他）
・医療保護入院のための移送（法第34条）
・処遇困難事例の対応
・三泗地域保健福祉連絡会
（措置業務の連絡会議）
・警察、消防、地域からの緊急対応
・医療観察法に基づくケア会議
３．普及・啓発事業
こころの健康づくり
・こころ健康づくり講演会の開催
・パンフレット、広報等による情報提供
・地域へ啓発、普及
・出前講座
２．地域支援体制の整備
精神科医師、保健師、精神保健福祉士等による
こころの相談及び訪問
［ネットワークの整備・コーディネート機能］
・ 自殺予防対策事業
・若年者の早期支援事業（YESnet）
・アルコールと健康を考えるネットワーク
・ケース会議等への参加
・地域自立支援協議会との連携強化
［マンパワーの確保］
・ こころの健康講座、継続研修等の開催
・ 家族会、ボランティア組織の育成と協力支援
・メンタルパートナー研修会
４．その他の法定業務等
・精神保健福祉手帳の申請、交付（経由事務）
・自立支援医療の申請、交付（経由事務）
・生活支援の相談、相談支援事業所との連携
数字でみる精神保健福祉
四日市市民
約314,000人
生涯で精神疾患にかかる者１）
約76,000人
精神疾患で入院・通院中の者２）
約7,900人
１）こころの健康についての疫学調査に関する研究 平成18年度厚労省科研 東京大学 川上ら より試算
２）平成23年患者調査 厚生労働省 より試算
保健所における相談支援の
法的根拠
• 精神保健福祉法第47条（必要箇所抜粋）
保健所を設置する市は、必要に応じて、精神
障害者及びその家族等からの相談に応じ、
及びこれらの者を指導させなければならない。
保健所における精神保健業務中の
訪問指導について
（昭和61年 厚生省通知）
• 精神科医療機関が訪問看護・訪問指導を必
要と認めた「治療中断者」 に対して
• 医療機関が職員を派遣することが困難 で
• 本人又は家族等が、保健所の職員の訪問を
了承した場合 訪問が可能
保健所及び市町村における精神保健
福祉業務について
（平成12年 厚生省通知）
• 訪問指導は、医療の継続又は受診について
の相談援助勧奨のほか、生活指導、職業に
関する指導等の社会復帰援助や勧奨のほか、
生活指導、家庭内暴力やいわゆるひきこもり
の相談その他の家族がかかえる問題等につ
いての相談指導を行う。
保健所及び市町村における精神保健
福祉業務について
（平成12年 厚生省通知）
• 環境等の実情を把握し、これらに適応した相
談指導を行う。訪問指導は、原則として本人、
家族に十分な説明と同意のもとに行うが、危
機介入的な訪問など保健所長等が必要と認
めた場合にも行うことができる。
緊急？危機介入とは
危機介入的な訪問など保健所長等が必要と認
めた場合とは？
<緊急の判断のポイント>
• 幻覚・妄想状態と思われる状態が継続しており、自分
を傷つけたり、他人に危害を加えた事実がある状況。
• 本人の睡眠のバランスが悪く、食事の摂取もできず、
生命維持が心配される状況。
• 本人の不穏な状態が長く続いていることから、家族が
疲れきって限界に達しており、このままでは本人の状
態の改善が見込めない状況。 など
三重県こころの健康センター「地域精神保健福祉相談マニュアル」より抜粋・一部改編
四日市モデル（仮称）
チーム YMCA
（Yokkaichi Mental Care Association）
《設置主体》四日市市保健所
《チーム構成》ケースワーカー3、保健師３、精神保健福祉士１
《チーム精神科医》
保健所嘱託医師３（救急対応可能な精神科病院の勤務医）
《入り口》地域・関係機関・措置対応
《出口》在宅
《財源》市一般財源
《対象者》 ①措置入院後の地域生活者
②未受診・治療中断者への対応
③主治医からフォロー依頼のある者
他のACTチームとの比較
《メリット》
• 契約を前提としない。
• 診療報酬を気にしなくて良い。
• 入院中から関係を築くチャンスがある。
• 医療保護入院退院届けなどの保健所に集約される情報から
のアプローチも可能。
《デメリット》
• ケアハウス的なショート機能はない。
（ただし、地域の病院が、機能を補完できうる可能性がある）
• キャッチメントエリアや診断名を問わないため、ケース数が対
応できないくらいまで増える可能性がある。
（職員がアセスメントを適切に実施し、真に必要な支援を見極
めるスキルが必要。）
連携？協働？
• 教科書に載っている「○○専門職の役割」のウソ・
ホント
• 法律に明記されている「△△関係機関の役割」の
ウソ・ホント
①連携・協働しようとする相手の守備範囲を良く知る。
②役割や仕事を押し付けない。
③私が関わろうと思うけど、どうやったらいいか教え
ていただけますか。
⇒関係機関や専門家の行動変容
連携？協働？
• 具体的には、、、
相談支援事業所から「この人は事業所で訪問継続し
ますから、もっと重たいケースに行ってください」
精神科病院から「本当に、退院後支援だけが目的で
患者にわざわざ面会に来るんですか？」
★要は、きちんとアセスメントすること。本人・家族・支
援者、環境、保健所の役割。
★その上で、適切につなぐ。本人に任せる？家族に任
せる？他の支援者に任せる？保健所が自ら動く？
※保健所の言動はすべて判断根拠があります。
事例①
事例②
精神保健福祉の目指すところ
• 服薬、治療、病院への通院・入院がゴール？
• 薬を飲めば幸せになれる?病気・障害がなかったら
それでハッピーか？
• 病気や障害があっても、みんなちがってみんないい
自分の個性を認めて、なりたい自分になることがリ
カバリー
本人の思いに寄り添い、それを応援するのが
保健所の訪問活動
理由はわからないけど、この人といると楽しい、安心する
頼りにはならないけど、この人に相談すれば、なんとかしてくれる
そんな支援者になりたい
保健所の訪問活動の課題
• 医療・保健・福祉職の言うことは、正しい でも生活
者のニーズとは違う。専門職のエゴ？？
⇒正義とニーズの狭間の落としどころを探る
• 治療の限界を認める⇔いやいや、できることもある
（支援者の気持ちが揺れる、支援方法を迷う）
• 親切心があだになる（治療開始がQOLを下げる）
• 人が亡くなっている現場に遭遇する
⇒モチベーションの維持・向上
⇒想いを形にする 制度化・システム化
• 行政職員との共通言語（計画・政策・補助金etc）
• 警察・医療機関との共通理解
ご清聴ありがとうございました