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第66号 - 石川県医師会
01 七尾市医師会広報誌 メディカルサロンななお(MSN) 第66号 発 行 メディカルサロンななお （七尾市医師会内） 〒926-0854 七尾市なぎの浦156 ＴEL（0767）52-2297 ＦAX（0767）53-6548 横山内科皮膚科医院・横山文男先生 旭日双光章受章祝賀会 七尾看護専門学校２年生戴帽式 中能登町防災総合訓練 能登地区医師会ビジョン討論会 目 次 表紙／小写真集 〈七尾市医師会の出来事〉 ………… 1 横山文男先生 旭日双光章受章 ……………………… 2 知っておきたい身近な病気 ：認知症ってなんだろう？ …… 3 本日休診 ：恵寿総合病院 根上昌子先生 …………… 4 これだけは言わせて！ ：在宅医療 …………………… 5 学術 ……………………………………………………… 6 おじゃまします／ひと …………………………………… 7 ちょっと気になる歯のはなし ：インプラントって何？ … 8 ちょっと気になる薬のはなし ：高齢者の服薬 ……… 9 七看だより／医師会の窓 ………………………………10 広告 ……………………………………………………11 会長のコーナー／短信／編集後記 …………………12 「初夏の塩津海岸」 三林内科胃腸科医院・三林 裕先生 画（2005年 七尾聖書協会蔵） 02 第66号 平成25年４月８日 元七尾市医師会会長・横山文男先生 旭日双 光 章受 章 平成24年秋、横 平成14年度同記念祭での石川県医師会長期代議員表 山文男先生が長年 彰等がある。 にわたり医療に従 先生は４代目開業医。初代の横山與平氏は旧中島 事 す る と と も に、 町塩津の開業医で村長。２代目の秀二氏は軍医。若 （ 社)七 尾 市 医 師 会 くして亡くなった。 会長等の要職を歴任し、地域保健医療の向上に貢献 三代目の勉氏は内科・婦人科医。産めよ、増やせ された功績により、旭日双光章の栄に輝かれた。 よの時代なので多忙だった。父が向き合うのは患者 知事伝達式は昨年11月５日、県庁特別会議室。 さんだけで、先生の記憶には自転車で往診に出かけ 皇居拝謁式は同年11月15日(木)で、黎子夫人と一 る父の後ろ姿しかない。 緒に出席された。 代々横山家は内科医なのに、先生が皮膚科を選択 先生は昭和13年２月、旧中島町塩津生まれ。県立 したのは父と対話できない寂しさの裏返し。忙しい 七尾高校を経て東京医科大学を卒業。同大学病院皮 父へのささやかな抗議だった。 膚科学教室に助手・講師として約７年間勤務された。 お父様は産婦人科医でもあったから患者さんとは 同47年、七尾市御祓町に横山皮膚科医院を開業さ 家族のような親しさで診療された。そんな父の後ろ れ、平成21年、医院を新築されて横山内科皮膚科医 姿を見て育った先生の診療は、患者さんと向き合い、 院と名称を変更されたが、診療は今年で41年の長き 対話を大切にして温かい。抵抗しながらも、誰より にわたる。 も父を認め、尊敬していた証である。 受章の対象になった役員歴は下記の通り。 先生の趣味は音楽。高校、大学では合唱団で活躍。 昭和51年4月∼平成2年3月 七尾市医師会理事 今でも様々な合唱団と関わって歌っている。黎子夫 平成2年4月∼同10年3月 石川県医師会代議員 人はピアノ、長女の奈々さんはクラリネットを演奏 同4年4月∼同10年3月 七尾市医師会副会長 する音楽一家で、七尾市の音楽活動にも協力・貢献 同10年4月∼同12年3月 石川県医師会理事 されている。また、近年、医師、看護師、市民から 同12年4月∼同16年3月 七尾市医師会会長 なる ｢メディカルサロンななお合唱団」結成に尽力 され、音楽を通して地域に人の輪を繋ぐ絶妙なハー 石川県医師会代議員 同16年4月∼ 七尾市医師会参与 モニーを醸し出している。 同17年4月∼ 石川県医師会理事 「叙勲は県医師会、市医師会の先生方をはじめ、医 「凄い役員歴ですね」との言葉に、先生は「真面目 療関係の皆様が支えて下さったお陰です。心から感 に医師会に出席しただけです」と苦笑された。 謝しております」と、開業医41年を振り返り、先生 開業当時は子ども達が多く、先生は市内の中学校 はしみじみと語られた。 に校医として保健医療に従事され、地域医療の向上 小林 良子 には医師が力を合わせ、協力することが必要だと痛 感された。 それが医師会活動に関心を持ったきっかけだが、 医師会では国の医療政策の対応や地域が抱える現場 の問題等が提起、検討され、学ぶことが多かった。 医師会出席は医師としての生き方を問われる貴重 な時間だったと、謙虚に語られた。 表彰歴は平成8年度石川県創立記念祭での長期医 療従事会員表彰、平成12年度同記念祭での知事表彰、 03 七尾市医師会広報誌 メディカルサロンななお(MSN) 知っておきたい身近な病気―❷ 円山病院院長 円山寛人 認知症ってなんだろう ? 年齢を重ねるうちに「最近、物忘れが増えてきた かり治療することで予防や進 な」と思う方は多いのではないでしょうか？ 行の抑制が可能です。 これは脳の神経細胞の減少という老化現象の影響 ③その他 (10%) で、誰にでもある「物忘れ」です。このような、通 頭部外傷によって、頭蓋骨と脳の間に血液がたま 常の脳の老化による神経細胞の減少とは違い、より る「慢性硬膜下血腫」や、脳室が拡大して起こる 早く脳の神経細胞の働きが消失してしまう進行性の 「正常圧水頭症」は脳外科手術によって治療が可 病気が認知症です。その違いを表にします。 能です。また、甲状腺の働きの低下によって起こ 認知症と老化による物忘れとの大きな違いの一つ る「甲状腺機能低下症」は甲状腺ホルモンの補充 は、認知症の場合は記憶のすべてを忘れてしまうの で、ビタミン欠乏症に起因する認知症はビタミン に対し、老化による物忘れの場合は記憶の一部を忘 の補充で改善します。 れるという点があげられます。 加齢・老化による 物忘れ 病気による認知症 認知症の中で最も多いアルツハイマー型認知 症とは？ 体験自体を忘れてし 物事 ( 名前や日付な まう ( 記憶の一部が ど ) をとっさに思い出 抜け落ちる )。最近の せない。 出来事の記憶がない。 一過性のことが多い。 慢性的で進行性。 進行性の病気です。アルツハイマー型認知症は、 時間 場所 意 識 が あ り、 理 解 で 時 間 や 自 分 の い る 場 きる。 所が分らなくなる。 出ないなどの「中核症状」がみられます。さらに、 幻覚 妄想 なし。 幻覚や妄想をともな う場合もある。 と主張する被害妄想などの「行動・心理症状 ( 周辺 「中核症状」はほとんどの方にみられ、病気の進 人格 精 神 症 状・ 行 動 障 害 精 神 症 状・ 行 動 障 害 あり。 なし。 人格崩壊をまねく場 人格は変わらない。 合もある。 日常生活を営む事が 普通に生活できる。 難しい。 社会生活に支障なし。 社会生活に支障あり。 ではなく、環境や家族の接し方によって、軽くなっ 症状 日常 生活 記憶力の低下で始まり、日付・曜日や居場所がわか らなくなる見当識障害、料理などの作業の要領が悪 くなる実行機能障害、判断力の低下、言葉が円滑に イライラして怒りやすくなることやものを盗まれた 症状または BPSD)」が現れることがあります。 行とともに、徐々に強くなります。一方、「行動・ 心理症状（BPSD） 」は、すべての方にみられるわけ たり、強く現れることもあります。 ＊認知症の種類によって、症状の現れ方や治療方法 認知症の原因疾患は？ はそれぞれ異なりますが、いずれにせよ、早い段階 認知症は、何らかの原因で脳の働きが低下するこ で診断を受けて、適切な治療を開始することが大切 とによって起こる病気ですが、薬や手術によって予 です。 防や治療が可能な認知症と、現時点では根本的な治 療法がまだ開発されていない認知症があります。 認知症への対応は？ ①変性疾患（脳の神経細胞が変性により、進行性に 本人の気持ちに寄り添った対応を心がけることで 徐々に減少する病気です） す。認知症は脳の病気なのです。「正しい事」を強 アルツハイマー型認知症（50%）、レビー小体 要するのではなく「その人のそのまま」を受け入れ 型認知症 (10%) など る事が大切です。認知症の方への対応は私達自身の 根本的な治療法はありませんが、薬によって症状 愛の大きさと人間力の鏡像といってもよいでしょ をある程度改善し、進行を遅らせることが可能に う。困った事があれば地域包括支援センターにご相 なりました。 談下さい。 ②血管性認知症（脳梗塞、脳出血、くも膜下出血な ど）(30%) 高血圧、糖尿病、脂質異常症などをしっ 04 第66号 平成25年４月８日 待できます。 「気になる成分は？」硫酸アルミニウム泉 効能その４： や塩化ナトリウム泉（和倉温泉）の塩類は、皮膚表面 に皮膜を作ってくれるので湯冷めを防ぎます。一方、ア ルカリ性の重層泉などは、蛋白や皮脂を溶かしてくれる 「美人の湯！」だが、保湿性は低く冷えの湯と呼ばれま す。草津の強酸性泉は細菌や表皮蛋白を凝固してアトピ 恵寿総合病院健康管理センター ー性皮膚炎や湿潤性皮膚炎によく、硫黄泉は疥癬や乾 センター長 根上昌子 先生 癬に効くが、老人の乾燥性皮膚炎は悪化させてしまいま すのでご注意。他にもいろいろな効能の温泉が有ります。 冬の寒さと疲れで体もこちこちになり、凍えている季 自分の目的や体の状態に合わせて温泉を選んでみるの 節の休養はなんと言っても「温泉」です。 こんなときの本日休診は、 「温泉に行こう！」で決まりです。 も一考。 「うれしいリゾート環境」日常から脱出する 休暇（休診？）という字を厚生労働省的にひもとくと、 効能その５： 事をリゾートと言います。いつもと違うお風呂でいつもと 素養の備蓄、心身調整、家族機能調整、自己発見、自 違う景色や自然に囲まれる事で、日常から離れ、清冽な 己実現等など…家族で温泉に行ってのんびりしてお肌つ 空気や温度差、日の光や紫外線、オゾン、フィットチッ るつるの「きれいきれいスリム」になって、心も体も人間 ドなどが自律神経や内分泌機能の適正化を促し、体調 関係も体型も回復し、軽やかな足取りで帰ってました！！ を整えてくれます。そんな場所で、ほんの一時だけでも 現実をおいて、久しぶりにゆっくりと大きく深呼吸をして なんて、現実はなかなかうまくいかないのですが… みてください。今まで入った事のない温泉に行くのもよい 昔の日本人の知恵に「湯治」の風習があります。これ かもしれません。 が優れもので「栄養、運動、休養」の健康作りの三要 今まで運動不足だった方は、温泉＆スポーツ施設に 素を実行し、１年にたまったストレスから解放され、健 行って汗をかいてから温泉に入るのもよいでしょう。何 康を取り戻すための絶妙のバランスをもつのです。農繁 をするにしてもそのときの自分の体力や体調と相談しな 期や漁獲期の前に米を持参して湯治場で長期に滞在し、 がら無理をせず、まったりのんびり気分でこころも体もほ 朝市でその土地の栄養価の高い旬の物を摂取し、お礼 ぐしてみましょうね。 参りとして薬の神である薬師などに日参する歩行運動、 温泉は、年齢、目的、疾患の有り無しによって入浴方 そして温泉入浴や、仲間と体の不調や健康づくりの話を 法のコツが少しずつ違いますし、湯中り（ゆあたり）、の するなど、休養と情報交換をして心や肉体の疲れを癒し ぼせ、めまい、湯負けといった副作用を起こすこともあ 元気な状態をとりもどしていたのです。昔の人のように１ ります。一般的な安全な入浴方法は、①42度以上のお ヶ月とは行かないまでも、数日、いや、数時間だけの「プ 湯には入らない②飲酒後は入浴しない③早朝の入浴は チ湯治」でも「湯治」をしたいものです。その際にはこ 避ける④入浴前後に水分を十分にとる⑤入浴水位は胸ま の「湯治の三要素」を取り入れるとよいかもしれません。 で⑥更衣室と浴室の温度差をなくす⑦一人で入浴しない 加えて、 「温泉の効能」これが大事です。 などになります。 「ほかほか温かい温熱作用」温泉の入浴温 効能その１： そして、和倉温泉は地元お気に入りの湯！「忙しくて 度は一般には41度∼ 38度で10 ∼ 15分が適切な入浴時 疲れて、遠くはイヤ」の時には「じもとうじ」 （地元で湯治） 間。深部体温までが適度に暖められる事で血液の巡り です。七福神巡りや大橋ウォーキングをして、橋のど真 がよくなり全身の代謝改善と老廃物が排出されると同時 ん中で仁王立ちをして深呼吸！！それからおんたま君を に、全身の筋肉や靭帯、関節包にあるコラーゲン繊維 いただいて総湯、島の湯などがよいですね。そして日帰 が柔軟化し、のびやすくなるため、入浴後にはいつも凝 り入浴のみのできる温泉宿も探せば有るのです。ちょっ っている部分や疼痛のある部分を軽く曲げのばししてあ とだけ入浴料は高めですが旅行に行ったと思えば安上が げる事で体のコチコチが和らぎますし、自律神経への鎮 り！おまけにきれいな夕日を見てこころも体も洗濯！日常 静作用も働くので、つらい肩こりもほぐれて、ぽかぽか 生活からはなれるリゾートの一瞬を過ごせますよ。一番 と眠たくなりよい睡眠が得られます。ただし発汗によっ 強烈な印象の温泉は、箱根強羅温泉。濁り湯と硫黄の て血が濃くなってしまうので500mlほどの水分補給は必 迫力がありました。一番かわった体験は富山のトロッコ ずしましょう。 列車で行く鐘釣温泉、台風直前の河川敷の温泉に、 「流 「ふわふわの浮力」無重力状態で筋肉の緊 効能その2： されるか？飛ばされるか？」とドキドキしながら入浴。 張も低下して、心身リラックス！ 更に時間がないときは「宅湯治」自宅の風呂のお湯の色 「足下を引き締める水の圧力」水圧は足の 効能その３： や香りを変えただけでちょっといつもと違う気分になれ むくみなどを水圧で押し上げるおてつだいをしてくれる ますし、効能も期待できます。 ので、むくんだ足や循環の悪いところのむくみはさよなら さて、無事原稿も書き終えた事だし、私も温泉に行っ です。体中の循環がよくなるのです。又、うたせ湯やジ てきましょうか。 ャグジーの筋肉のマッサージ効果、循環促進効果も期 05 七尾市医師会広報誌 メディカルサロンななお(MSN) これだけは言わせて！― 七尾市医師会副会長 佐原博之 「在宅医療」―我が家は世界最高の特別室！― 最近、 「在宅医療」という言葉が新聞やテレビなどの けという事になり、どうしても臥床し マスコミでも取り上げられる機会が多くなってきました。 ている時間が長くなってしまい、却 「在宅医療」というのは、その名の通り患者さんの「ご って元の生活に戻る妨げになってし 自宅（在宅） 」で行われる「医療」という事です。 「往診」 まうことがあります。1泊何万円もする特別室もあります と「訪問診療」の違いをご存知でしょうか？どちらも医 が、それよりも住み慣れた我が家の方が遥かに良い環 師が患者さんのご自宅にお邪魔して診察を行うのですが、 境なのです。 急に具合が悪くなって緊急の診察が必要な時に行くのが 在宅での医療・介護は、医師、歯科医師、薬剤師、 「往診」 、 毎月の計画に沿って定期的に診察に伺うのが 「訪 訪問看護師、理学療法士、作業療法士、ケアマネジャー、 問診療」です。もちろん、定期的な訪問診療をしている 訪問介護士など、多職種の連携の上で成り立っています。 対象の方が急に熱が出た時などには往診を行うこともあ 入院中に退院後の医療・介護の連携を調整するのが病 ります。訪問診療は、高齢者や癌の末期、難病などで「寝 院のソーシャルワーカーです。在宅での医療的な指示は たきりまたはこれに準じる状態で通院困難な方」が対象 かかりつけ医、介護の計画を立てるのはケアマネジャー で、ご自分で通院が可能な方は対象外となります。 の仕事ですが、ソーシャルワーカーは病院の主治医、か 政府は現在、在宅医療・在宅介護の推進のために様々 かりつけ医、訪問看護師、ケアマネジャー等と相談しな な施策を行っています。厚生労働省の発表によれば、高 がら、退院後の生活を考えていきます。 齢者の6割が「終末期の療養生活は自宅で送りたい」と かかりつけ医は、訪問診療による慢性疾患の管理に 希望するものの実際に自宅で亡くなる人はわずか1割で、 加え、積極的な治療が必要な時には病院の主治医に連 約8割の方が亡くなる場所は病院だそうで、2025年まで 絡して入院治療の調整をしたり、終末期には訪問看護師 に在宅死の割合を4割に引き上げることを目標にしていま と連携を取って在宅での看取りをしたりすることも出来 す。日本の国の財政問題は確かに深刻ですが、入院よ ます（注；医療機関によって対応が異なりますので、必 り比較的安価という理由だけで在宅医療を進めるという ずかかりつけ医の先生にご相談ください）。 考え方には私は賛成できません。それでも、私が在宅 ケアマネジャーはその方にどんなケアが必要かを考え 医療をお勧めしたい理由は二つあります。 て、ケアプランを作成します。在宅（ご自宅）には、専 一つ目は、現在、日本全体で超高齢社会を迎えてい 門の看護師や介護士が常にいるわけではないので、どう るということです。七尾市の高齢化率は30％になりまし してもある程度はご家族の協力が必要ですが、ご家族 た。高齢者が増えれば、治療が必要な病気を持つ方が をサポートする形で訪問看護（24時間対応も可）や訪 増え、入院治療が必要な方も当然増えます。その結果、 問介護（訪問ヘルパー）を利用することも出来ます。また、 病院の入院ベッドが足りなくなり、いざという時に緊急 介護保険制度を使って、高齢者でも生活しやすいように 入院が出来なくなる恐れがあります。そこで、軽い病気 住宅を改修したり、福祉用具を借りたりすることも可能 の場合や、病気がある程度よくなったら、入院ではなく です。住み慣れた我が家で、快適に療養する方法がい 在宅で治療をしましょうという事です。病院はお金さえ ろいろありますので、まずはケアマネジャーにご相談く 支払えばいつまでも滞在が可能なホテルではありませ ださい。 ん。同じ地域に住む住民の健康を守るための共有の財 皆さんが「我が家は世界最高の特別室！」と心から思 産、社会資源であるという事を是非、ご理解いただき っていただけるような環境を整備するために、七尾市医 たいと思います。 師会は今年度から「七尾在宅医療を考える会」を立ち上 もう一つは、 「我が家は世界最高の特別室！」というこ げました。七尾市内および中能登町の関係職種と連携 とです。病院は決して生活する場所とは言えません。例 を取りながら、在宅医療の推進に取り組んでいきたいと えば多床室の場合、自分だけのスペースはベッドの上だ 考えています。 06 第66号 平成25年４月８日 子どもの突然死を予防するために ∼防ぎ得る死から子どもを守る∼ 心肺蘇生は、胸骨圧迫から 我が国のデータベースによる研究 から、院外心原性心停止には胸骨圧 迫だけを行っても人工呼吸つきの場 合と同等の効果があることが示され た。従って救命率の向上には、人工 呼吸を躊躇したり、複雑なアルゴリ ズムのために何もできないという事態 を回避し、心肺蘇生実施率をあげることがまず重要であ る。さらに市民が公共の場で居合わせる突然の卒倒は、 対象が小児であっても心原性であることが多いことから、 市民が行う心肺蘇生は、成人、小児とも胸骨圧迫から 開始するアルゴリズムへ統一された。 学校心臓検診は突然死ハイリスク児童・生徒を抽 出できる 小中学生の院外心停止実態調査によれば、基礎疾患 として先天性心奇形や心電図のみでは診断不可能な冠 動脈奇形に加え心筋疾患、QT延長症候群(LQTS)が 多かった。一方金沢市学校検診によると近年の運動制 限を要した新規診断例のほとんどがLQTSであった。さ らに白山市学校検診によって診断されるLQTSの頻度 は、従来の報告に合致した。これらの結果から心臓検 診は突然死ハイリスク群を抽出できると言える。さらに 日本小児循環器学会の登録研究によると適切な管理に 金沢大学医薬保健研究域 小児科 太田邦雄 よって心事故発生が抑制できる可能性が示唆された。 学校へのAED配備を契機にBLS教育が普及し、突 然死予防に役立つ 一方で心臓検診の普及では説明できない学校管理下 死亡の減少が続いており、これが世界でも飛び抜けて 高い配備率である学校へのAED普及のタイミングとも 一致する。前述の調査によれば心停止例の社会復帰は、 学校での心肺蘇生実施と関連していた。現在教員だけ でなく児童生徒も学年に応じて心肺蘇生法を学ぶ試み が全国に広がっている。講習を通して命の大切さを学び つつ、すべての市民がby standerとなる取り組みとして 期待される。 さいごに 小児の心原性心停止は決して少なくなく、救命でき る可能性が高い。そのためには心電図検診、BLS教育、 登録研究といった行政、学校現場、医療の個々の取り 組みに加えこれらの有機的な連携が必須である。さら に小児の死亡原因を見ると不慮の事故、感染症、乳児 突然死症候群など少なくともその一部は予防できる。子 どもたちの救命率の向上と健やかな成長はすべての人の 願いであるが、そのためには各年代に応じた包括的な 予防戦略が必要であり、学校を中心とした地域全体で の取り組みが重要と感じている。 生活習慣病と骨粗鬆症 ―骨粗鬆症性椎体骨折の治療と予防― 富山県厚生連滑川病院 整形外科 南里泰弘 日本人の平均寿命が男性79歳、女 性86歳となり超高齢者社会に入った 今、健康寿命を最大限に伸ばし、介 護を必要とする期間をいかに短くする かがカギとなっています。要介護や寝 たきりになる原因の一つとして骨粗鬆 症が挙げられます。日本人の骨粗鬆 症骨折の特徴として70歳以降の脊椎椎体骨折が挙げら れます。本骨折は大腿骨近位部骨折や上腕骨頚部骨折、 橈骨遠位部骨折と異なり転倒しなくても発生することが 特徴です。骨粗鬆症性椎体骨折を起こすと生活の質が 低下し、余命損失は大腸がん・乳がんと同等レベルです。 椎体骨折が起こると脊柱変形を着たし、次の椎体骨折 を起こす誘因となり大腿骨近位部骨折も引き起こす原因 となります。また有意な死亡率とも関連しています。骨 粗鬆症の治療を行うことと起った骨折を治療することは 次の骨折を防ぐためにも大変重要になります。 椎体骨折の治療として我々が行っている鏡視下椎体形 成術を紹介させていただきます。皮膚切開は１ｃｍ程度 で、膝関節鏡をこの皮切から椎体内へ挿入して椎体内を 掻把して生体活性型人工骨を注入する方法です。この手 術は高齢者にとっても侵襲が少なく安全で効果的な治療 です。椎体骨折を起こして偽関節状態となり下肢神経症 状をきたした患者さんにも適応があり試していただける と幸いです。 生活習慣病と骨粗鬆症との関連として動脈硬化関連 因子（ビタミンＢ群・葉酸不足、葉酸還元酵素多型）、 ＣＫＤやＣＯＰＤ、高血圧や脂質異常症、糖尿病が挙げ られます。また脳血管疾患による入院回数と大腿骨頚部 骨折との関連では入院回数が１∼５回までではオッズ比 は２倍以上であり、５回を超えると5.7倍にも上がります。 日本骨粗鬆症学会ではコントロール不良な糖尿病と、ス テージ3のＣＫＤ患者は、骨量減少レベルでも脆弱性骨 折予防を目的とする薬物療法を考慮する必要があるとし ています。 骨粗鬆症薬として骨折リスクの高い症例においてはビ スフォスフォネート製剤が一般的です。ここで重要なの が服薬遵守と継続率です。骨折予防効果は椎体骨折抑 制で一般には1年以上、大腿骨近位部骨折では１年半以 上必要とされています。ミノド ロン酸では椎体骨折抑制で6か 月以上の継続が必要になります。 継続率が高い薬剤を処方する ことも薬剤選択の一つと考えま す。 最 後に薬 剤のEfficacy(理 想の世界で検証された効果)と Effectiveness(現 実 の 世 界 で 期待される効果)を考えたときに 副作用や服薬遵守率、継続率、 骨折抑止効果、長期における 安全性などが考慮されます。 07 七尾市医師会広報誌 メディカルサロンななお(MSN) I N T E R V I E W も担当しますが、クリニックだと自分の時間が おじゃまします 持てることが有難いです。 七尾市本府中町 院長 谷口 雅行 先生の巻 薬学部を経て石川県職員になったが、三十歳の時、医師 を志して金沢大学医学部に入学。卒業後、同大学第一内 科に入局され、北陸三県の公立病院で研鑽され、最終は 公立羽咋病院に赴任された。 岡部内科クリニック理事長、岡部先生とは能登総合病 院で知り合い、その一年後に岡部先生は開業された。そ の後もお付き合いが続き、２年前、岡部先生に招かれて 院長に就任。先生は「まだ院長見習い中です」と謙遜さ れるが、患者さんやスタッフが寄せる信頼は厚い。 県庁職員の先生がなぜ医師に？ 谷口 堅苦しい仕事に向いていないと自覚したことと、 医師という仕事に憧れを抱いていたのだと思います。今 後の長い人生を考えて決めました。 三十歳で医師を目指すには覚悟が必要だったと推 察します。当時、先生は独身？ 谷口 いいえ、妻はやはり県職員の臨床検査技師で、長 男は産まれたばかりでした。 奥様はびっくりされたでしょうね。 谷口 多分。妻に今でも時々当時の苦労を愚痴られます。 私の我儘ですが、間違った選択をしたとは思っていませ ん。 岡部内科クリニック院長になられての感想は？ 谷口 病院勤務では診療に加え、当直があり、入院患者 齢社会を迎えて、在宅療養生活の患者さんが 増えている。病状は様々であり、人工呼吸器 や持続点滴の方もいて、患者さんも家族も最 初は不安がつきまとう。患者さんと家族が安心して自 宅で生活できるようにチームで関わっている部署が、 公立能登総合病院の地域支援センターの訪問看護師で ある。 このセンターには訪問看護師の他、介護支援専門員、 医療ソーシャルワーカー、地域医療連携係がチームで サポートする。訪問看護では介護ケアに加え、家族の 方の介護の不安を聞き、在宅療養が継続できるように 支援し、家族の方の休息や外出の時間を作ることも工 夫している。また、医師の訪問診療に同行している。 時には施設へも出向き、診療、処置、情報交換をして 地域の連携を深めている。 このセンターの強みは総合病院内に設置され、医師 や各専門分野の看護師や多職種で、最新の知識と情報 のもと検査機器が充実していて検査結果をその 場で知らせることができ、治療にも生かせます。 岡部内科クリニック 先生は宝達志水町生まれ。羽咋高校から岐阜薬科大学 岡部内科クリニックはＰＯＣＴのコンセプト また、有難いことに近くに大きな病院が２つも あり、必要とあればＣＴやＭＲＩ検査の手配も 迅速にでき、あまりストレスを感じることなく 診療できます。 近年、医療が専門化、細分化され、どの科で診察 を受けたらいいのか戸惑う患者さんが増えていま す。先生は能登で必要な総合内科専門医と伺いまし たが。 谷口 患者さんの病む部分を見極め、適切な診療科へ導 いてあげることが総合内科医の重要な役割の一つと考え られます。クリニックとしては糖尿病を中心とした生活 習慣病、風邪、インフルエンザなどの内科一般を診てい ますが、今後、高齢者社会を迎えるにあたって患者さん やご家族の方が安心できる医療環境を作っていければい いなと思っています。 七尾は如何ですか？ 谷口 七尾保健所勤務で妻と知り合い、医師になって能 登総合病院に４年間お世話になりました。岡部先生との 出会いもあり、七尾とは私にとって縁の深い土地だと思 っています。 趣味、家庭サービスは？ 谷口 ジョギング。10㎞を１時間で走れるように体力作 りに励んでいます。サービスは家族で食事に出かけるこ と。 患者さんの病気と対峙し、知識を駆使して考える。 疲れる仕事なのに先生は生き生きしている。患者さ んはベストの治療が受けられると確信した。 ( 小林良子） 高 公立能登総合病院 地域医療支援センター 看護師長 木下真由美さん を集めて対応できることである。 在宅で介護する家族から「家にいても心配ありませ ん。家の方が楽です」との声を聞いた時がうれしいと 微笑む木下さんは「お役に立ちたいです」と願われた。 彼女は患者さんと家族に寄り添える優しい人である。 （小林良子） 08 第66号 平成25年４月８日 との関係、そして周囲の神経や上顎洞、鼻腔との位置関係 から治療計画が立案できない場合があります。治療計画立 案後、患者様にインフォームドコンセントを行います。 （表１、 ２参照）これが非常に重要です。医療トラブルを引き起こ す原因に不適切なインフォームドコンセントがあるからです。 患者様への説明と同意を得る事が必要なのです。それから インプラント体を骨の中に埋入する手術を行います。手術後 インプラントって何？ マダチ歯科医院 眞舘藤夫 は、歯肉の腫れ痛みが出ますが、薬で対応できます。その 後、埋入されたインプラント材と骨との接触維持するのを待 ってから人工の歯（上部構造）を作り装着します。治療期間 は、口の中の状態や使用するインプラント材、そして埋入す 社会の状況の変化と共に、患者様の る部位によってかなり差があります。３ヶ月∼６、７ヶ月かか 歯科治療の結果に対する要求にも変化 るのが一般的です。費用に関しては、使用するインプラント をもたらしつつあります。歯の欠損した 材や手術方法によって違いがあり、インプラント１本の完成 ところに、義歯あるいは両隣在歯を削 までの総費用が２５万∼４０万（費用はすべて自由診療）と って作るブリッジ等の今日までの通常の かなり幅があります。 治療では患者様が満たされない部分が 最後にインプラントすべてに言えることですが、天然歯以 出来ており、それを埋めるものの１つと 上あるいは同様の機能をもつことはできません。インプラン して、インプラント治療が注目を浴びて来ています。 ト治療の選択にあたっては費用や自身のリスクコントロール インプラントは、歯の抜けたところに人工の歯根を埋め に対する意識、モチベーションの維持も併せて考慮される て（外科治療） 、その上に人工の歯を取り付ける（補綴治療） ことをお勧めします。 ものです。インプラントの日本での歴史は、1960年ごろか ら始まっていますが、患者様に認知される様になったのは 1990年代で、2000年代に入って急速に知られる様になり ました。インプラント治療は、方法によって骨内インプラン ト、骨膜下インプラント、歯内骨内インプラント、粘膜内イ ンプラントの４種類に分けられますが、現在はほとんどが骨 の中に人工歯根を埋める骨内インプラントが用いられていま す。インプラント原料としては純チタン、チタン合金、ハイ ドロキシアパタイトおよびジルコニアが用いられていますが、 現在の中心は、純チタン、チタン合金です。 インプラントの主な長所は、 ①他の歯を削って欠損部を直す必要がない。 ②入れ歯のように外見上の違和感がない。 ③埋めたところの骨がしっかりしていれば、よく咬める。 ④取り外す必要がなく、他の歯に負担をかけない。 インプラントの主な短所は、 ①どの部位でも、どの人にでも治療ができるとは限りま せん。 ②外科処置を伴うので侵襲がある。 ③費用が高額（保険外です）となる。 ④治療中、後の継続的なメンテナンスをきちんとしな いと維持が困難となる。 などです。 インプラントの治療手順は、患者様の希望や全身疾患の 既往、局所的（口腔内を含める）診察、レントゲン検査（３ 次元的解析が必要） 、模型上での検査を行い、インプラン ト治療が適切か判断し治療計画を立案します。この時、重 症な全身疾患（糖尿病、高血圧、心疾患、膠原病、リュウ マチ等）や精神疾患があったり、人工歯根を埋める顎の骨 の幅や深さ、完成後に咬み合う歯との関係、周囲の天然歯 表１ 治療計画において考慮すべき点 １．患者様の主訴と希望 ２．全身状態 ３．局所状態 ４．精神状態 ５．アレルギーの有無 ６．咬合状態と残存歯の状態 ７．患者様の経済状態 ８．インプラント治療に対する理解と協力度 ９．喫煙の有無 10．年齢 11．職業 12．医療従事者の設備や環境 13．医療従事者の治療技術 14．医療チームの治療技術 15．リコールシステム（定期健診） 表２ インフォームドコンセントに最低限必要な事項 １．インプラント治療とほかの可撤義歯、ブリッジ、接 着性ブリッジ、移植や再植などの治療法との比較 ２．残存率（他の治療法との比較を含め） ３．治療期間 ４．治療にかかる費用 ５．麻酔法、痛みや手術後の状態 ６．治療の方法やそれに伴う骨移植、軟骨組織移植など の前処置の有無 ７．経過不良のリスクや合併症状 ８．経過不良の場合のリカバリー法 ９．回復後の状態 10．メインテナンスと術後の管理法、費用 09 七尾市医師会広報誌 メディカルサロンななお(MSN) 眠れていたり、どんなときに眠られなくなるのかわかる といった良いことがあります。睡眠の具合を知るには、 睡眠シールというものに昼寝を何時から何時までした、 何時に布団に入って、何時に目が覚めた、気分はスッキ リあるいは、重いなどを 2 週間記録してみるものです。 （４）『お薬手帳、家に置いてある。要らない』いつも同 高齢者の服薬 よつば薬局 守友早恵 じお薬だから。1 つしか飲んでいないから。この病院以 外には行かないから。だから、持たなくても大丈夫。 こんな時に！！ お薬手帳を見れば、どんな薬を飲んで いるのか、前からこんな病気の治療をしていると医療従 よつば薬局の守友早恵です。今回、 『高齢の方の薬の飲み方』というなん とも深いテーマをいただき頭を抱え てしまいました。そこで、薬の飲み方 にこだわらず、私が日々、高齢の方々 との会話で感じていることについてお話したいと思いま す。 （１） 『この薬はもう無いけれど、あの薬はまだ有る』 ２ つ飲まなければならないお薬を１つしか飲まない日があ り、数が合わなくなった、あるいは、お薬の色や形がよ く似ているため間違えて数が合わなくなることがありま す。 こんな時は！！ １回分ずつまとめると勘違いや見間違 いを防ぐことができます（有料となる場合があります。 主治医やかかりつけの薬局にご相談ください） 。 また、残っているお薬をお持ちください。日数を合わせ るご相談にものります。 （２） 『朝は必ず飲むけれど、昼はよく飲み忘れるの』外 出や外食のため薬を飲み忘れたり、夜はお酒を飲むので 飲まなかったり飲み忘れたりする方が多いように感じま す。 こんな時は！！ 最近は、お水が無くても飲むことがで きるように工夫された薬や、1 日 1 回でよい薬など色々 ありますので、なぜ飲み忘れるのかご相談くだされば、 どんなタイプの薬が合っているのかご提案させていただ きます。また、先生方も患者さまが薬を全部飲んでいる とは思っておられないのではないでしょうか ? いつ飲み 忘れやすいのか、なぜ飲めないのかを先生にお話して、 飲む回数や飲む時間、薬を変えていただいてはいかがで しょうか？ 事者ならすぐわかる優れものです。いざという時（東日 本大震災の際、飲んでいる薬の名前がわからず大変困っ たという方が大勢おられました。 ）や、急に具合が悪くな っていつもの病院ではないところに行くという時にこそ 必要となります。お財布や保険証と一緒に常に身につけ ていただければと思います。 （５） 『他の薬局の手帳なら持っているけど、お宅の手帳 は忘れた』身体のあちこちに不調が生じて、今日はこの 病院、明日はあの病院とかかっておられる方の中で、先々 でお薬手帳を作って、その病院から頂いた薬だけを記録 して何冊もお持ちの方がおられます。 こんな時に！！ 他の病院でどんなお薬が出ているのか わからないと、名前は違っても同じ効用の薬が重なって 出ていたり、一緒に飲むと効き目が悪くなったり逆に効 きすぎたりと良くないこと（副作用）がおきやすくなり ます。お薬手帳は、ひとり一冊で日記のように順番に記 録してお薬を効果的にそして安全にお飲みいただければ と思います。 以上、思いつくままに書き出してみました。少しでも 皆さまのご参考になれば幸いです。 さて、よつば薬局は平成２４年 1 月 4 日にオープンしま して、ようやく１年がたちました。 薬局の窓から見える、山々をバックに電車が走る様子は のどかで、私の大好きな景色です。四季のはっきりした 能登に暮らしていると、冬になってもめったに雪が降ら ない京都に住んでいた学生時代 ･･･ ずっと秋みたいと感 じたことを思い出します。あたり一面真っ白になり、空 気がしーんと澄むと身も心も引き締まりますね。夏生ま れなので、冬は寒くて苦手ですが、少しずつ日が長くな ってまた春が来るのが待ち遠しい今日この頃です。 （３） 『眠れないから、眠り薬をもう 1 回夜中に飲んでいる』 午前 2 時や 3 時に目が覚めてもう眠れないので、もう 1 よつば薬局 回半分の眠り薬を飲んでしまうという方がおられます。 〒 929-1717 鹿島郡中能登町良川る 7-1 こんな時は！！ ご自分の睡眠の具合を知ると、意外に 電話（0767）74-2200 FAX（0767）74-2201 010 10 第66号 七 尾 看 護 専 門 学 校 か ら 医 師 会 の 窓 〔行事〕 ＭＳＮ合唱 練習 9月1日 平成 24 年 11 月 29 日七尾看護専門学校にて戴帽式が 行われ、2 年生 40 人が臨地実習を前に看護師への決意を 4日 新たにしました。戴帽生代表の仲菜摘さんが「看護を志 10 日 したときの気持ちを忘れず、日々努力していきます」と 12 日 誓いの言葉を述べました。 14 日 みんな一生懸命ナイチンゲール誓詞を覚え、いろいろ 20 日 な事を誓いました。その誓ったことの重みを忘れないで 26 日 10 月 9 日 ください。頑張れ七尾の天使！職員一同応援します。地 域の皆様も温かい目で見守ってください。 13 日 15 日 17 日 21 日 24 日 27 日 看護の精神を誓う 28 日 11 月 2 日 12 日 13 日 14 日 素直が一番、笑顔が一番 16 日 19 20 28 29 日 日 日 日 30 日 12 月 1 日 看護を志したときの気持ちを忘れ ず、患者さんに安心していただけ る技術と態度を身に付けます いっぱい笑って いっぱい勉強しようね 2日 5日 10 日 14 日 17 日 19 日 25 日 私たち来週から病院実習頑張ります 平成25年４月８日 （平成 24 年 9 月∼平成 24 年 12 月） 9 月 10 日・24 日、 10 月 9 日・22 日、 11 月 12 日・ 26 日、12 月 10 日・25 日 がん地域医療推進講座「がん医療における倫理｣ 北海道大学大学院看護福祉学研究科教授 石垣靖 子先生 BLS（一次救命処置）講習会「BLS（一次救命処置） と一連の流れ」NPO 法人 AHA-ACLS センター 長 竹越靖夫先生 総務会 第 140 回消化器カンファレンス「口腔ケアにつ いて｣ 恵寿総合病院歯科衛生士 竹田千惠美先生 役員会 地域連携学術講演会「転移再発乳癌の治療コン セプト」京都府立医科大学大学院内分泌・乳腺 外科学教授 田口哲也先生 ＭＳＮボウリング（優勝 上坂経英／なごみの里鹿島） 総務会 認知症診療ネットワークに関する研修会「認知 症の医療連携」熊本大学大学院生命科学研究部 神経精神医学分野教授 池田学先生 役員会 ＭＳＮボウリング（優勝 堀江一成／堀江歯科医院） ＭＳＮゴルフコンペ（優勝 国下正英／国下整形外科医院） 10 月学術「循環器疾患を取り巻く薬物相互作用 ∼薬物代謝を考えた薬剤選択に関して∼」公立 宇出津総合病院 副院長兼循環器医長 廣正修一先 生 能登脳卒中地域連携協議会総会「あたらしい地 域連携医療のかたち∼地域をつなぐ全身血管病 の患者教育∼」札幌医科大学医学部 神経内科学 講座助教 齋藤正樹先生 第 17 回能登 NST 研究会「NST（多職種）介入 により、長い経過をたどりながら経口摂取可能 となった認知症患者の一考察」市立輪島病院 柴 垣都志子先生「胃瘻を造設した患者を受け入れて いる施設職員の思い｣ 珠洲市総合病院 NST 委員 会 羽根まどか先生「 『食力の会』の発足と取り組 みについて」介護老人保健施設 有縁の荘 管理栄 養士 久岡夕子先生「胃瘻に関する院内及び地域 へのアンケート調査の概要報告」公立能登総合 病院 NGH-PEG プロジェクト稲田理佳先生「輸 液栄養療法について」大阪大学大学院 医学系研 究科 医学科教育センター（小児成育外科学）准 教授 和佐勝史先生 Hypertension Forum 2012 NOTO「Ca 拮抗薬 と交換神経活動」金沢市立病院 院長 高田重男先 生「高血圧治療法の展望」NPO 法人日本高血圧 協会理事長 福岡大学名誉教授 荒川規矩男先生 総務会 能登地域医療研究会第 10 回学術講演会「医療計 画見直しと地域連携」国際医療福祉総合研究所 所長 国際医療福祉大学大学院教授 武藤正樹先生 第 141 回消化器カンファレンス「七尾訪問看護 ステーションの現状と課題｣ 七尾訪問看護ステー ション管理者 高位千鶴先生 第 2 回認知症研究会 in 七尾「BPSD の対応」公 立能登総合病院精神センター センター長 平 松茂先生 役員会 中能登地域産業保健センター運営協議会 ＭＳＮボウリング（優勝 谷田部宏典／恵寿総合病院） ＭＳＮ忘年会 11 月学術「高齢者脳梗塞の診断と治療」金沢医 科大学 高齢医学科教授 森本茂人先生 12 月学術−糖尿病診療ネットワークの実際− 「糖 尿病治療における臨床心理士からのアプローチ」 恵寿総合病院 臨床心理士 金城総先生「糖尿病に おける心理面からのアプローチ」四日市社会保険 病院 糖尿病認定看護師 平岡めぐみ先生「東京多 摩地区における糖尿病医療連携の取り組み｣ 東 京都立多摩総合医療センター内科部長 辻野元祥 先生 能登小児科医会「子どもの突然死を予防する為 に」金沢大学医薬保健学総合研究科小児科准教 授 太田邦雄先生 地域医療連携推進講座「薬剤耐性菌の現状とそ の対策∼抗菌薬適正使用の重要性∼」金沢医科 大学 臨床感染症学教授 飯沼由嗣先生 総務会 ＭＳＮ編集会議 役員会 ＭＳＮボウリング （優勝 上坂真帆／なごみの里鹿島） 第 8 回七尾市医師会スポーツ医科学研究会打ち 合わせ会 [ 医師の異動 ] 平成 24 年 9 月∼平成 24 年 12 月（敬称略） 福田正基（公立能登総合病院） 、伊達岡要、藤巻 入会： 芳寧、中嶋和恵、清家拓哉（恵寿総合病院） 黒田梨絵（公立能登総合病院） 、梅津拓史、中川 、坂水 退会： 紀温、小川泰弘、飯塚崇（恵寿総合病院） 桂子（老人保健施設和光苑） 七尾市医師会広報誌 メディカルサロンななお(MSN) 011 11 12 第66号 白か黒か 七尾市医師会会長 神野正博 映画『007シリーズ』では、主人公ジェームズ・ボ ンドが戦う手ごわい相手は、いつも徹底的に悪者であ った。同じく映画『スターウォーズ』の帝国軍も憎憎 しい悪者が登場した。わが国でも、時代劇『水戸黄 門』や『桃太郎侍』には、絶対的に悪である「悪代 官」や「越後屋」が登場した。 現実社会でも、ブッシュ・アメリカ大統領の時代に はテロを支援すると思われた国を『悪の枢軸』として 攻撃の対象とした。わが国の政治においても「郵政 民営化は賛成か反対か｣、｢政権交代は賛成か反対か｣、 「沖縄の米軍基地は賛成か反対か」や、直近では「原 発は賛成か反対か｣、｢TPPは賛成か反対か」などと いう対立軸のみで重要な国政の選挙が行われてきたし、 行おうとした勢力が存在した。 はたして、映画やドラマのような絶対的な悪は存在 するのだろうか。また、この多様化した時代に、国の 施策をひとつの事象で対立軸化して、白黒だけで決め ていいものなのだろうか？白だが、10％黒が入る灰色 があってもいいし、90％が黒の灰色があってもいいは ずである。白黒付けるだけではない、周りを見ながら の交渉術（negotiation）による玄人的な政治が求めら れているように思う。 短 信 ≫≫≫≫≫≫ ≪≪≪≪≪≪ ◆行政側と連絡協議会を開催 ２月19日に七尾市（健康福祉部）と、３月４日に 中能登町と、地域医療行政に関する協議会を開催 した。 ◆第８回スポーツ医科学研究会開催 2月28日七尾美術館ホールにて、前七尾市教育委 員会教育長・三浦光雄氏を招いて講演会を開催し た。満員の会場では質疑応答も盛んに行われた。 ◆認知症サポーター養成講座実施 2月５日、22日に七尾サンライフプラザにて、同 13日に、さはらファミリークリニックにて、高 齢者を支えるご家族を対象とした研修会を実施し た。介護従事者も多く参加し、熱心な討論もなさ れた。受講者にはオレンジリングが進呈された。 ◆安倍首相、TPP交渉参加表明 ３月15日、安倍内閣総理大臣が、記者会見でTPP （環太平洋パートナーシップ協定）交渉参加を決 断したと表明した。TPPでは国民皆保険制度が維 持できるのかといった医療に関わる問題も含まれ ているとされているため、医師会としても事態の 推移を注視している。 平成25年４月８日 医療政策とて同じはずである。いつでもどこでも ( easy & free access )、最高の質( high quality )で、 安い費用( low cost )で医療が提供される世界は皆が希 望するところである。わが国ではそれを実現しようと して、多くの医療者も政治家も努力してきた。 しかし、どこかで制度の歪が出、誰かが犠牲となっ てきた。米国･オレゴン州衛生局は上の3つのうち2つ のみを保障すると宣言しているという。少子高齢化が 進む日本、そろそろ痛みを伴う真剣な議論の時期であ るように思えてならない。 編 集 後 記 桜前線北上中です。今年は冬の寒さが影響し、開花 が少し早いようです。第65号より編集方針がシフト し、読者として一般市民の方々を強く意識しています。 ちょっと学術的なものから、読んでためになる身近な 話題までお届けしています。今号は、認知症、在宅医 療、子供の突然死、骨粗鬆症とホットな話題を取り上 げています。また、歯や薬の話も患者さん目線で解説 してあるので、わかりやすいです。ラウンジ的な本日休 診もお楽しみ下さい。春４月、新年度となり、人事異動 もあり、周囲がやや慌ただしくなっています。経済界 は、アベノミクスでやや浮かれ気味です。北朝鮮では、 太った独裁者が餓えた国民を前に核兵器開発を発表 しました。この先不透明ですが、足を地につけて、落ち 着いて行動したいものです。 （田中） （発行責任者）神野正博 メディカルサロンななお編集部 （編 集 長）中村耕一郎 今井武司・円山寛人・奥村義治・鍜治武和・佐原博之・ 高澤雅至・田中文夫・辻口大・中尾義広・根上昌子・ 橋本正明・藤田晋宏・三林裕・安田紀久雄・山本ひろみ 神前昭太郎 （顧 問）小林良子