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≪基本理念≫医学への精進と貢献、病者への献身と奉仕を旨とし、その時代時代になしうる最良の医療を提供すること ２０１４．９ ＴＯＲＡＮＯＭＯＮ ＶＯＬ．１３４ URL：http://www.toranomon.gr.jp リプロダクション 本 院 公開講座 『がんと 生 殖 にんようせい 女性も男性もがんになっても妊孕性を温存する』 妊娠する力 産婦人科医長 東梅 久子 日時：9月 6日（土）14：00～15：30 場所：本院 本館３階 講堂（入場無料） ※ 【本院 諸般の事情により、変更・延期・中止になることがございます。 お電話・ホームページ等で開催の有無をご確認ください。 中央採血室からのお知らせ】 現在、中央採血室がたいへん混雑して御迷惑をおかけしております。 午後の２時以降が比較的空いています。主治医とご相談の上、可能な場合は午後の採血をお勧めいたします。 ● 公開講座 がんと生殖 （リプロダクション） にんようせい 女性も男性もがん になっても妊孕性 を 温 存 す る ● 虎の門病院 新病院プロジェクト① ● 皆様のご意見・ご質問より ● 連携医療機関のご紹介 ～ツカモト銀座クリニック～ ～専門看護師・認定看護師について～ ●「ハイ！お答えします」 今月の特集 【虎の門病院 本院】 ☎03-3588-1111（代） 『ラベンダー畑』 【虎の門病院 分院】 ☎044-877-5111（代） 【さいたま診療所】 ☎048-601-1347 本院 公開講座：がんと生殖(リプロダクション) 女性も男性もがんになっても妊孕性(にんようせい)を温存する 産婦人科 がんと生殖とは？ 医長 東梅 久子 産婦人科 医長 東梅 久子 ｢がん｣と｢生殖｣は正反対に見えますが、がん 治療と生殖医療が進歩し、がんになっても治療 後に子どもをもつことができるようになってき ていることから、｢がんと生殖｣が注目され、結 びつきが深まっています。 ＜専門分野＞ 不妊症、不育症、内視鏡手術 （腹腔鏡下手術、子宮鏡下手術） ＜資格・所属学会等＞ 日本産科婦人科学会 産婦人科専門医 日本生殖医学会 生殖医療専門医 日本不妊カウンセリング学会 不妊カウンセラー 日本医師会 認定産業医 に んようせ い 妊孕性温存とは？ 妊娠が可能な若い世代でがんにかかった場 合、手術療法、化学療法(抗がん剤)、放射線療 法などのがん治療の影響で不妊になることがあ ります。これまでは命が助かれば不妊でもしか たがないと考えられてきましたが、がん治療の 前に精子や卵子や胚(受精卵)などを凍結保存し 巣がんがおもな対象になります。配偶子凍結保 存を希望する場合には、主治医と産婦人科医 (生殖医療医)が連携して相談に応じます。 にんようせい 配偶子凍結保存の方法は？ て妊娠する能力（妊孕性 )を温存し、不妊を予 防することができる時代になってきました。 男性の精子はマスタベーションによる射精 で、女性の卵子は腟から卵巣に針を刺して吸引 して採取します。女性が未婚の場合には卵子の まま、既婚の場合には精子と受精させて胚(受 精卵)として凍結保存します。(図1、図2、図3) 尚、配偶子凍結保存を希望してもがんの進行や 精子、卵子の状態などによって凍結保存できな い場合もあります。また費用は保険の適応にな らずすべて自己負担で、凍結保存料に加えて一 定期間ごとに更新料が必要になります。 配偶子凍結保存とは？ がん治療後に妊娠が可能な年齢でがん治療に ぞうせいのう よって精子をつくる能力(造精能)や、卵巣の働 き(卵巣機能)が低下・消失して不妊になる可能 性のある方が、がん治療の前に精子・卵子や胚 (受精卵)などをマイナス196℃の液体窒素のな かで凍結保存する方法です。40歳未満の女性の 白血病や乳がん、50歳未満の男性の白血病や精 ＜図１＞ 配偶子凍結保存の種類 ＜図２＞ 配偶子凍結保存・女性 1 凍結配偶子で妊娠する方法は？ センターで毎日受け付けています。がんと診断 され治療計画が立てられているという限られた 状況のなかで、個別にがん治療が妊孕性に及ぼ す影響、配偶子凍結保存の必要性や可能性など を説明します。 カウンセリングはどなたでも受けることが できます。ただし配偶子凍結保存をする場合に は主治医の許可が必要になります。また主治医 が許可した場合でも、年齢や病状などからリプ ロダクションセンターの担当医がお断りする場 合もあります。 リプロダクションセンターでは配偶子凍結保 存だけでなく、がん治療後の閉経を含む月経異 常や不妊、性生活などの相談にも幅広く応じて いますのでお気軽にご相談下さい。 凍結保存した配偶子で自然に妊娠する可能性 はほとんどなく、おもに不妊治療と同じ体外受 精・胚移植が必要になります。(図4) 凍結精子は融解してから、パートナーの女性 の卵子と体外受精や顕微授精をして受精させて から胚(受精卵)を子宮のなかに戻します(胚移 植)。女性の卵子を得るためには、排卵誘発剤 の投与や腟から卵巣に針を刺して吸引する採卵 が必要になり不妊でなくても女性に負担がかか ります。 凍結卵子は融解してからパートナーの精子 と体外受精で受精させてから、凍結胚(受精卵) は融解してから子宮のなかに戻します(胚移 植)。 凍結融解配偶子での妊娠率は？ 虎の門病院 産婦人科外来 リプロダクションセンター 胚移植をしても必ず妊娠できるとは限りませ ん。凍結精子による体外受精・胚移植や凍結融 解胚移植の妊娠率はおよそ20%、流産率はおよ そ20~30%で、女性の年齢が上昇するにつれて 妊娠率は低下し、流産率は上昇します。また凍 結卵子(未受精卵)による妊娠例は国内でもごく わずかしか報告されていません。 初診予約専用ダイアル ☎03-3560-7751（直通） 電話受付時間 月～金14：30～16：30 配偶子凍結保存の相談は？ リプロダクションセンターのみならず 産婦人科外来も紹介状がなくても 電話による初診予約が可能です 配偶子凍結保存のカウンセリングは虎の門 病院の産婦人科外来内にあるリプロダクション ＜図３＞ 配偶子凍結保存・男性 ＜図４＞ 2 凍結配偶子で妊娠する方法 虎の門病院 新病院プロジェクト vol.1 新病院準備委員会 この度、当院の建替えを含めた「虎ノ門二丁目地区再開発計画」が東京都により都市計画決定さ れました。環状2号線（新虎通り）の開通、虎ノ門ヒルズの竣工など、虎ノ門地区はめざましい変 貌を遂げていますが、虎の門病院も新病院に向けて大きな一歩を踏み出しました。 今後、広報誌でも定期的に新病院の進捗状況についてお知らせしていきたいと思います。今回 は、新病院竣工までの段階的な整備のイメージについてご紹介します。 当院は狭隘な敷地のため、診療機能継続を前提とした 単独での病院建替えは困難でした。そこで近隣の国立印 刷局、共同通信会館と当院（国家公務員共済組合連合 会）の三者による協議を進め、「虎ノ門二丁目地区再開 発計画」を策定しました。 計画では下図のように、①2015年より現在の国立印 刷局の建物を解体し、その跡地へ病院棟を建設します。 ②病院棟完成後、虎の門病院は新病院へ移転します。続 いて、旧病院を解体しその跡地へ業務棟を建設します。 ③業務棟には、国立印刷局、共同通信社等が移転しま す。業務棟への移転完了後、現在の共同通信会館が解体 されます。④工事完了時には環状二号線から業務棟、虎 の病院を含む地区全体が歩行者デッキで結ばれ、広場等 の環境整備も行われる予定です。 なお、新病院の竣工は2018年度を予定しています。 南東側からの外観イメージ （左建物が虎の門病院） 段階的な整備のイメージ 【2015年度】 ①国立印刷局解体 →病院棟建設 【2018年度】 ②病院棟竣工・ 旧病院解体 →業務棟・アネックス棟建設 【2019年度～2022年度】 ③業務棟・アネックス棟竣工 共同通信会館解体 3 【2022年度】 ④全体の完成 皆さまのご意見・ご質問より 医療サービス接遇・向上委員会（野澤・本谷） 虎の門病院では皆さまのご意見・ご質問などを参考に、今後のさらなるサービス向上に努 めて参りますので、わからないことや皆さまがお感じになったことをお聞かせ下さい。 このコーナーではお寄せいただいたご質問に定期的にお答えして参ります。 ご質問 今後の治療で治療費の自己負担が高額になることが予想されると担当医から説明を受け ました。自己負担の軽減方法などはありますか？ 自己負担の軽減方法について ７０歳未満の方であれば「限度額適用認定証」を申請して下さい。病気やけがの治療 で医療費が高額になった場合に、「限度額適用認定証」を提出すれば、病院への支払 いを軽減できます。外来は保険証確認コーナー、入院は入院受付に保険証と共にご提出下さい。 「限度額適用認定証」の発行手続きは、加入されている社会保険や国民健康保険等で異なりま すので、保険組合、市町村の窓口でご相談下さい。 ７０歳以上の方の自己負担額は自動的に自己負担限度額までとなりますのでご安心下さい。 ご質問 虎の門病院に、コインロッカーはありますか？ コインロッカーについて 本院では正面玄関入り口付近と守衛室の横に設置しております。 ①正面玄関入り口付近のコインロッカー ・利用料金、収納庫寸法 大 300円(100円3枚) 幅：420 奥行き：480 高さ：790 小 200円(100円2枚) 幅：420 奥行き：420 高さ：550 単位：(mm) ・利用期間、使用期間：当日限り ※当日中に荷物を取りに来ない場合は荷物を別途守衛室でお預かりします。 保管中の破損、汚損等当院はその責を負いません。お預けになった荷物を お受け取りに来られる場合はロッカーキーを守衛室にお持ち下さい。 ②守衛室横のコインロッカー ・利用料金、収納庫寸法 200円(100円2枚) 幅：410 奥行き：560 ・利用期間、使用期間：連日可能 高さ：340 単位：(mm) ※連日で荷物をお預けになられる場合はこちらをご利用下さい。 2日目から超過料金200円（１日につき）が発生します。 ◎分院にはコインロッカーを設置しておりませんが、お困りの際は総合案内にお声掛け下さい。 4 〈連携医療機関のご紹介〉 ＜院長挨拶＞ ツカモト銀座クリニック院長塚本拓司と申します。 この度、銀座並木通りに泌尿器科・内科クリニックを開設いたしました。泌尿器科と透析の専門医として総合病院や大学 病院に長年勤務し、一般泌尿器科から前立腺レーザー手術、前立腺がんロボット手術など最先端の医療まで幅広く経験を 積んでまいりました。この経験を生かし皆様の健康のために尽力したいと願っております。東京メトロ銀座駅から徒歩１ 分の場所にあり、地域の方々のみならず、お勤めの方にも便利なクリニックを目指しております。病気のこと、治療につ いてなんでもお気軽にご相談ください。 ＜クリニック紹介＞ 尿が出にくい・尿が漏れる・夜中にトイレに何回も起きる。 このような症状でお困りではありませんか？ 当院は一般的な内科の病気はもちろん、このような排尿の悩みにお答えできるクリニックです。腎臓、膀胱、前立腺の病 気、結石、性感染症（STD）、EDなど泌尿器一般の病気について診療いたしております。便利な場所にありますので、お 仕事の合間や終業後の診察などにご利用頂きたいと思っております。豊富な臨床経験を生かし、皆様へ良質な医療の提供 を心がけております。どうぞよろしく申し上げます。 院長 塚本 拓司（つかもと たくじ） 【院内紹介】 顔写真 ●略歴 昭和57年 慶応義塾大学医学部卒業 平成1年 ニューヨーク医科大学博士研究員 平成2年 慶応義塾大学 医学博士取得 平成3年 国家公務員共済組合連合会 立川病院勤務 平成10年 埼玉医科大学泌尿器科講師 慶応義塾大学医学部客員講師（兼任） 平成21年より 医療法人社団長尽会 長久保病院勤務 平成25年より ツカモト銀座クリニック院長 【MAP】 ●資格 日本泌尿器科学会専門医・指導医 日本透析学会専門医 日本泌尿器内視鏡学会 日本ロボット外科学会 【診療科】 泌尿器科 腎臓内科 【診療時間・休診日 内科 等】 火曜日/木曜日 (祝日は休) 午前：10時〜13時 午後：15時〜19時 地下鉄銀座駅 B４出口より徒歩１分 コイズミビル７階 ※長久保病院と兼務しているため、 当面週２日外来とさせていただいております。 ※順次診察日は増やしていく予定です。 お電話でお問い合わせください。 ツカモト銀座クリニック ■住所 ■電話 ■URL 5 中央区銀座4-3-13 コイズミビル７F 03-6228-6323 http://tsukamoto-ginza-clinic.jp フィレンツェへの旅③ボッティチェルリとメディチ家別荘群 元精神科部長 栗原 雅直 れていたことが分かり、絵は光り輝くようになっ た。「資本主義は蒐集から始まる」という意見があ る が、本 草 学 的 な 草 花 の 蒐 集 や そ れ か ら の 薬 （Medicine と は メ デ ィ チ 家 が 語 源 で あ る）や リ キュールの製造は、修道院などで植物を長期に栽培 しDNAを選別したためである。 メディチ家の別荘群 フィレンツェにあるメディチ家の18の別荘群が 2013年に世界文化遺産として登録された。今回が チャンスと思い、ハイヤーをチャーターして、日帰 りツアーに出かけた。 最初に行ったのがPoggio a Caianoだった。これ は豪華王ロレンツォの晩年に造られた割合質素な別 荘である。10時まで開館しないというので、ダ・ ヴィンチが「東方三博士の礼拝」のバックに描いた とされる外階段を眺め、続いて広壮な庭園をちょっ と散策。やっと中に入れたが、外側は堅牢な石積み で要塞のようなのに、中の調度は豪華そのものだっ た。注目されたのが、植物を描いたきれいな静物 画。当時としてはこういったものは異端のはずだっ た。またその頃遠近法がしきりに研究されたこと は、神から人間に視点を移すという、ルネッサンス の精神を反映している。 次がVilla La Petraiaで、ここはイタリア統一 （1861）の際フィレンツェが最初の首都になった とき、国王エマニュエルⅡ世の別荘になった。背が 低くて見栄えしない彼が、お妾さんの某伯爵夫人と 一緒に楽しむ写真が飾られていた。それでも彼が王 様を免職されなかったのは、こんなに温和で他人の 話を聞く人でなければ、せっかく統一したイタリア が四分五裂になってしまうと皆が恐れたためらし い。スターリンのように背が低い人は、コンプレッ クスから攻撃的になりがちなものだが、彼の場合は 例外だった。 最後にVilla di Castelloを訪れたが、予約がない と内部の見学はダメと断られ、ボッティチェルリの 絵が隠された場所を見られなかったのは残念だっ た。 ボッティチェルリ フィレンツェ・ウフィツィ美術館の目玉は、何 と い っ て も ボ ッ テ ィ チ ェ ル リ（1445-1510）の 「ヴィーナスの誕生」と「春」だろう。最近はこう いった絵を見るため、2－3時間は行列して待つの が常態になってしまった。私は予約料を払って入る ことをお勧めするが、それでも彼の絵の前はいつも 大混雑になっている。 彼 の 本 名 は ア レ ッ サ ン ド ロ・デ ィ・マ リ ア ー ノ・フィリペーピで、兄が酒樽のように太っていた ので、末弟の彼が小樽（botticelli、liは縮小語尾） になったわけである。ヴァザーリの『ルネサンス画 人伝』（白水社）によると「彼はいつも落着きがな く、読み書き算盤などには一向に打ち込むことが出 来なかった。この異常な頭脳の息子の振舞いに愛想 をつかした父親は、彼を友人の金工師のところへ奉 公に出した」とある。落ち着きがないのはADHD (注意欠陥多動性障害)のためだったろうか。 次に彼は破戒僧だったフィリッポ・リッピの弟 子になったが、かなりいたずら好きだったらしい。 あるとき自分の弟子の絵を売るように斡旋したあ と、天使たちの代わりに、頭巾をかぶったフィレン ツェ市民がマドンナを取り囲んでいるよう細工した ことがあったという。 「ヴ ィ ー ナ ス の 誕 生」の モ デ ル は、フ ィ レ ン ツェ一の美女として（暗殺された）ジュリアーノの 愛人だったシモネッタとされている。彼女はメディ チ系のアメリゴ（アメリカ大陸は彼が発見した）・ ヴェスプッチの家に嫁いだが、早く亡くなってし まった。出身がポルト・ヴェーネレ（ジェノヴァの 近く、ヴィーナスの港という意味）だったことは、 絵にとって象徴的である。 このような絵には神や聖人が描かれておらず、 異教的な美しさを賛美したもので、サンマルコ修道 院の院長サヴォナローラ一派によって焼かれてしま う危険があった。文化大革命のように、少年隊が焚 書や異教的な絵の切り裂きを行ったのである。これ らの絵はメディチ家の別荘Villa di Castelloに隠さ れて、破壊を免れたという。 ボッティチェルリはおそらく循環性格で、色彩 にはハーモニーがある。それは性格が温和で、人に 好かれたことを物語っている。彼を主人公に据えて 当時のフィレンツェを描いた辻邦生著『春の戴冠』 （新潮社）によると、サヴォナローラが火刑になっ たあと、彼は今までの「花の香りの匂うような絵と は似ても似つかぬ、ずんぐりした、悲哀と悔恨に満 ちた絵」しか描けないようになった。こういった意 欲喪失状態は「うつ」のためであろう。 「春」には草花がたくさん描かれている。初め暗 い絵と思われていたが、洗ってきれいにしたとこ ろ、街の周辺に今日でも見られる草花が敷きつめら 「春」 「ヴィーナスの誕生」部分 Poggio a Caiano 6 ボッティチェルリ（自画像） 「東方三博士の礼拝」部分 ハイ！お答えします 日頃、ふと疑問を持ちながら過ごしていることや、つい聞きそびれてしまったことなどありませんか？ 今回は、専門看護師・認定看護師について看護部がお答えします。 Ｑｕｅｓｔｉｏｎ 私たちがお答えしました 専門看護師・認定看護師って何ですか？ Ａｎｓｗｅｒ 看護師の職能団体である「日本看護協会」で行っている資格認定制度です。医師 の場合は○○外科や△△内科などの各学会で資格認定制度があり、それを標榜し ています。でも看護師の場合は、「××で働いています（たとえば、集中治療室 などの場所）」と言ったり、個人的に「私は○○の専門です」と名乗っているの みで、明確な資格認定がなされていませんでした。しかし、ますます医療は専門 分化していきますし、高度化もしています。そのような中で、より専門性の高い 看護師をきちっとした資格制度のもと育成していく必要があるという声があがる ようになりました。そこで、すでに活躍していたアメリカの「クリニカルナース スペシャリスト」などを参考にして、日本看護協会が1994年に専門看護師制 度、1995年に認定看護師制度を発足させたのでした。現在は教育要件、資格認 定試験、５年毎の資格更新などが制度化されています。 虎の門病院 専門看護師・認定看護師の皆さん Ｑｕｅｓｔｉｏｎ どんな専門・認定看護分野がありますか？ Ａｎｓｗｅｒ 専門看護師の専門看護分野は現在11分野あり、全国で1266名（2014年１月現 在）の専門看護師が活躍しています。がん看護、精神看護、地域看護、老人看 護、急性重症患者看護、感染症看護などがあります。また、認定看護師の認定看 護分野は21分野あり、全国で14263名（2014年７月現在）が認定さていま す。認定看護分野は専門看護師の専門看護分野をさらに細分化したようなイメー ジになっています。救急看護、皮膚・排泄ケア、がん化学療法看護、感染管理、 緩和ケアなどがあります。どちらも、日本の状況に応じて徐々に増えてきました ので、これからも新たな看護分野が誕生する可能性があります。 Ｑｕｅｓｔｉｏｎ 虎の門病院にも専門・認定看護師はいますか？ 活動の詳細はホームページでも 見ることができます （http:// www.toranomon.gr.jp/ departments/other/nurse/） Ａｎｓｗｅｒ 専門看護師も認定看護師もおります。がん看護専門看護師が３名、そして慢性疾患看護専門看護師、皮膚・排泄ケア認 定看護師、緩和ケア認定看護師、乳がん看護認定看護師、がん化学療法看護認定看護師、感染管理認定看護師、透析看 護認定看護師が各１名おります。また専門看護師を目指し、資格認定試験をひかえた看護師もおります。 Ｑｕｅｓｔｉｏｎ どういった活動をしているのですか？ Ａｎｓｗｅｒ 専門・認定看護分野に関連する患者さんが多くいらっしゃる病棟や外来など、専門性が発揮できる部署に属して活動し ています。専門・認定看護師は、日々の患者さんに直接ケアにあたらせていただくのはもちろんのこと、当院の看護師 への教育・指導や、それぞれの分野に関連した委員会やチーム活動、様々な職種からの相談に応じるなど、「看護師の ための看護師」となったりもしています。 人間ドックに関するお問い合わせ 当院でセカンドオピニオンの提供を受けたい方へ 〒105-0001 東京都港区虎ノ門１－２－３ 虎ノ門清和ビル 他の病院におかかりの患者さんで、ご自分の病状や治療 方針について現在おかかりの医師以外の意見をお求めの方 へ対し、当院各科専門医（部長・医長クラス）による特別 相談をお受けしております。（完全予約制、紹介状必要） TEL 03-3560-7777（平日11:00～16:30） （料金）30分：21,600円（延長15分毎：10,800円追加） ホームページ http://www.toranomon-dock.jp/ （担当）本院医療連携部 03-3588-1111 内線4106 虎の門病院付属 健康管理センター・画像診断センター 分院医療連携部 044-877-5111 内線5141 ×６１－００３０