リース取次システム登録申込書

リース取次システム登録申込書
サプライヤー用 年 月 日
1 会社名（屋 号）
2 設立年月 年 月
3 住 所 〒
4 TEL
5 FAX
6 HP
7 登記住所 □ 現住所と同じ
8 資本金
万円 9 社員数
名
11 代表者名
10 年 商
千万円
12 直TEL
13 E-MAIL
14 携 帯
＠
15 担当者名
16 直TEL
17 E-MAIL
18 携 帯
＠
＊以下の項目は □ に V を入れてください（複数選択可）
19 商 圏
□ 首都圏
□ 全 国
□ その他
20 業 種
□ メーカー
□ 卸 売
□ 小 売
□ その他
21 品 目
□ 設備機器
□ 厨房機器
□ 製造機器
□ その他
□ その他
22 商品単価 万円 23 月間受注件数 件
24 店 舗
□ 無
□ 有
25 代理店
□ 無
□ 有
26 顧客内容
□ 店舗・サロン □ 事務所
□ 施設・工場
27 取引種別
□ リース
□ 割 賦
□ こだわらず
28 リース会社との取引
□ 無
□ 有
□ ユーザーとして有（OA機器など）
リース会社名
29 リース取次利用歴
元請会社名
30 緊急度
31 備 考
1
□ 無
1
□ 至 急
2
3
2
3
□ 有
□ 普 通
□ 参考登録