フォークリフト運転技能講習受講申込書

フォークリフト運転技能講習受講申込書
講習開始日
堺オペレーティングスクール
年　月　日
フリガナ
生年月日
年　月　日　氏　名
（　）歳　本籍地
フリガナ
〶
都・道お
府・県い
住　所
連絡先電話番号
勤務先
又は
学校
※下記の該当するコースのチェック欄に○印をつけてください。
チェック欄
コース
条件
講習料金
F－１
【５日間】
免許のない方
３６,５１０円
F－２
【４日間】
普通・中型・大型自動車または大型特殊自動
車免許（カタピラ限定）所持の方
３０,３４０円
テキスト
２，０００円
F－３
【２日間】
大型特殊自動車免許（カタピラ付限定は資格不可）所持の方
１６,２００円
F－４
【３日間】
自動車運転免許を所持せず１㌧未満のフォークリフト
特別教育修了者（経験６ヶ月以上）※事業主証明必要
２１,６００円
※免許所持の方でも、免停中は『免許のない方』と同じ扱いとなります。
持参するもの
・本籍地確認のできる証明書の提示（運転免許証「IC運転免許証でないもの」か住民票「本籍地記載のもの」等）
・筆記用具
・ヘルメット（貸し出しあります）
・印鑑
※以下の欄は記入しないでください
受講場所
受講番号
修了年月日
/
□免許証
確認書類 □住民票
□その他
講習料金等入金日
/
確認
受付
印
印
￥
☆ご記入いただいた個人情報は講習業務以外では使用いたしません。