キャッシュバック申請書のダウンロード

FAX:046-220-4320
NTT工事費キャッシュバック申請書
キャッシュバック申請までの手順
1
2
3
4
お客様記入欄に必要事項をご記入・ご捺印ください。
NTT東日本／西日本からNTT 局内工事費の請求（請求書）がありますので
お客様からお支払いください。
NTT 東日本／西日本にお支払いした請求書コピー（「工事費」等が記載され
たもの）を添付ください。
当社へ郵送またはFAXにて送付ください。受付より1ヶ月以内にお振込み
いたします。振込み日が確定次第、メールにてご連絡いたします。
1.
必要事項の記入・捺印
2. 工事費をNTTへお支払い
3.
NTT 請求書コピー
4. 当社へ送付（FAX／郵送）
キャッシュバック金額
1
NTT工事費
2
光収容替え工事費
電話共用タイプ
3,050 円（税抜）／専用回線タイプ 2,200 円（税抜）
11,150 円（税抜）
○ お客様記入欄（太枠内をすべてご記入ください）
20 年 月 日
申請日
フリガ ナ
お客様名
印
ユーザ ID
A
（お客様コード）
電話番号
]
1
プラン変更手数料無料 NTT 工事費キャッシュバックキャンペーン [ 上記 のキャッシュバック金額
キャッシュバック
申請項目
1
]
ADSL お引越しサポートキャンペーン [ 上記 のキャッシュバック金額
]
2
光収容替えキャッシュバックキャンペーン [ 上記 のキャッシュバック金額
本店
支店
出張所
銀行・農協
お振込先
金融機関口座
金庫・組合
銀行番号 ※不明な場合は記入不要
店番号
預金口座
口座番号
1. 普 通
2. 当 座
フリガ ナ
口座名義人
※@T COM（アットティーコム）お申込者名と同名の場合も必ずご記入ください。
【ご注意事項】
※ 屋内配線工事などの特別な工事費等については対象外となります。
※ NTT 請求書がお客様に到着後３ヶ月以内にお手続きください。３ヶ月を経過しますと対象外となります。
※ NTT 請求書コピーが添付されていない場合は、対象外となります。
※ NTT 請求書原本をお送りいただいた場合、ご返却いたしかねますので、ご了承ください。
郵送先
FAX番号
〒243-0021
神奈川県厚木市岡田3050 厚木アクストメインタワー
@T COM( アットティーコム ) カスタマーセンター 料金担当
046-220-4320
※ 番号をお確かめの上、
おかけ間違いのないよう十分にご注意ください。