学生健康記録カード

様式第４号
個人情報ファイル簿
個人情報ファイルの名称
学生健康記録カード
独立行政法人等の名称
国立大学法人島根大学
個人情報ファイルが利用に供さ
れる事務をつかさどる組織の名
称
保健管理センター
個人情報ファイルの利用目的
学生の健康管理のために利用する
1.学生番号，2.氏名，3.生年月日，4.健康診断記録，5.住所，
記録項目
6.帰省先，7.緊急連絡先，8.既往症，9.現病歴，10.健康調査
表
記録範囲
松江キャンパス学生（平成21年度～）
記録情報の収集方法
本人から提出
記録情報の経常的提供先
――
開示請求等を受理する組織の名
称及び所在地
訂正及び利用停止に関する他の
法律又はこれに基づく命令の規
定による特別の手続等
(名 称)国立大学法人島根大学総務部総務課
(所在地)〒690-8504 島根県松江市西川津町１０６０
――
□法第２条第４項第１号
（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別
備
考
令第４条第３号に該当する
ファイル
□有
□無
☑法第２条第４項第２号
（マニュアル処理ファイル）