Comments
Description
Transcript
No.348 - 結核予防会
結核・肺疾患予防のための No. このマーク （複十字） は、 世界共通の結核予防運動の 旗印です。 348 2013.1 複十字 結核ゼロ 第71回日本公衆衛生学会報告 IUATLD世界大会（マレーシア） をめざして 世界の人と ともに 公益財団法人結核予防会 本誌は複十字シール募金の 収益により作られています http://www.jatahq.org 第15回秩父宮妃記念結核予防功労賞 世界賞の授賞式 （マレーシア クアラルンプール） オープニングセレモニーで第15回秩父宮妃記念結核予防功労賞・世界賞の 発表をする長田理事長 長田理事長（左）よりマルコス・エスピナル氏（右）に表彰状を授与 マレーシア クアラルンプールにて開催された第43回国際結核肺疾患予防連合肺の健 康世界会議の11月13日のオープニングセレモニーの中で、第15回秩父宮妃記念結核予防 功労賞・世界賞の授賞式が行われ、マルコス・エスピナル氏（世界保健機関・アメリカ 地域事務局保健サーベイランス・疾病予防対策部長）が表彰されました。本会を代表し て、長田理事長より総裁秋篠宮妃殿下からの表彰状が授与されました。 マルコス・エスピナル氏は、多剤耐性結核管理のためのDOTS 拡大や世界のストップ 結核パートナーシップの事務局長として世界の結核対策の推進に貢献され、その功績が 認められ表彰されました。 Message 年頭のご挨拶 公益財団法人結核予防会東京都支部 副支部長 謹んで新春のお慶びを申し上げます。 平成 23 年 3 月 11 日に発生した東日本大震災に際 しては国を上げて被災地の救援，復興に取り組んで 来ましたが，まだ復興途上にあり被災地の皆様のご 苦労が続いております。公益財団法人結核予防会に おいても同年 3 月 16 日にいち早く災害対策委員会を 設置し，被災地の岩手県支部，宮城県支部，福島県 支部をはじめ，第一健康相談所，結核研究所等によ る健康相談，健康診断を行ったほか，結核患者の確 実な治療継続に向けた支援を組織的に実施されまし た。このように本部，支部連携しての被災地復興に 向けての活動に心から敬意を表し感謝申し上げます。 本年 3 月に第 64 回結核予防全国大会が東京で開催 されます。本部を中心に準備を進めておりますので， 関係者多数の方のご参加を得て有意義な大会となる よう期待しております。 さて東京都の 2010 年における結核罹患率は人口 10 万対 23.1 で大阪府，長崎県に次いで全国で 3 番目に 高くなっています。特に若年層における罹患率の高 さ，住所不定者や外国人の感染の増加など大都市特 Contents ■メッセージ 石館 敬三……1 年頭のご挨拶 ■新春ご挨拶 2013 長田 功・松田 峻一良・谷茂岡 正子……2 ■お知らせ 第 64 回結核予防全国大会開催要領（案） ……3 ■シリーズ 結核対策活動紹介 東京都における若年層結核の実態とその対策 渡部 ゆう……4 ■「ストップ結核…私が生きている間に」 －タイ・チェンライ県の女性達による結核対策への貢献－ 野内ジンタナ・市原よしえ……6 ■教育の頁 T スポット®.TB について 加藤 誠也……8 ■ TB アーカイヴ 清瀬と結核 島尾 忠男……10 ■第 71 回日本公衆衛生学会総会報告 ●健康リスクへの先見的対応を目指す公衆衛生 中尾 健生……14 ●結核集団発生対策に関する自由集会に参加して 平山 隆則……15 ■“互いの責任を果たし、活動の維持強化を” －第 43 回世界結核肺疾患連合（IUATLD）会議報告－ 下内 昭・永田 容子……16 ■最新 世界の HIV ／エイズの状況 ……18 ■たばこ 第 6 回両岸四地タバコ対策交流検討会が南京で開催 宮﨑 恭一……19 ■ずいひつ “美肺延年”のすすめ 福地義之助……20 ■予防会だより ○平成 24 年度結核予防会ブロック会議を各地で開催 ○検診車視察と検診の実態把握のため、 マレーシア保健省次官が来会 ……22 ○第 11 回新山手病院・保生の森・グリューネスハイム新山手 合同業績発表会開催報告 ……22 い し だ て け い ぞ う 石館 敬三 有の課題が顕著に現れております。東京都はこうし た大都市東京が抱える現代型，都市型結核を克服す るための戦略指針として東京都結核予防計画を立て て事業を実施しており，当東京都結核予防会もこれ に全面的に協力しているところです。さらに平成 23 年 5 月 16 日に「結核に関する特定感染症予防指針」 の改定が行われました。改正の主なポイントとして 「医療の確保」「DOTS の推進」「具体的目標（2015 までに罹患率を 15/ 人口 10 万にする）の設定」など が示されています。本改正の趣旨を踏まえ結核対策 を一層進めていかなければなりません。 年頭に当たり結核予防会の基本方針 4 本柱である 1. 結核対策の強化 2. 国際協力の推進 3．COPD 等呼吸 器疾患対策の充実 4．生活習慣病への取り組みを着実 に進め国民の健康福祉に寄与する決意を新たにして 参りたいと思います。 終わりに本部，全国各支部の益々のご発展を祈り， 本年のご指導ご鞭撻をお願い申し上げ年頭の挨拶と いたします。 ○－シール担当者会議報告－ シールぼうやを全国へ広めよう ……23 ○心の絆プロジェクト 2012・健康日本 21 全国大会 ・スマートライフプロジェクトイベント参加報告 ……24 ○平成 24 年度 秋の叙勲・文化功労者 喜びの受章 ……24 ○平成 24 年度 診療放射線技師研修会開催のご案内 ……25 ○ネット活用による新・胸部 X 線遠隔読影サービス ～依頼側の仕様に対応でき、差分画像（TS）で 羽生正一郎……26 精度も向上、結果処理も迅速に～ ○国際結核セミナー・世界結核デー記念フォーラム ・全国結核対策推進会議予告 ……26 須小みどり……27 ■外国人結核相談室から No.4 ■ストップ結核パートナーシップ日本だより No.23 ～ 「結核国際研修」 を事例とした国際保健人材育成のこれから～ IMF・世界銀行の年次総会でのフォーラムを開催 宮本 彩子……28 ■結核予防会海外事務所から Happy New Year 2013 ! 〔表 紙〕 東京から 287km、年間平均気温 18 度。常春とも言 える伊豆諸島最南端にある八丈島。南原千畳敷は、 八丈富士の噴火により流れ出た溶岩が海に流れ落 ちてできた溶岩台地で、漆黒の溶岩と打ち付ける しろい波がしぶきになって飛び散る様子はまさに 迫力。 撮影地：八丈島 南原千畳敷／撮影者：堀川春男氏 〔カット〕 佐藤奈津江 1／2013 複十字 No.348 01.indd 1 2013/01/07 1 15:45:15 新春ご挨拶 2013 本会の全力を結集して 公益財団法人結核予防会 おさだ 理事長 長田 いさお 功 新年明けましておめでとうございます。 最近の我が国の結核罹患率は，5 年前に比べて 10 万人に対し 20.6 から 17.7 と年平均 3％弱の割合で減 少をみています。僅かずつでありますが確実に減少傾 向にあります。しかし低まん延国への一つの目標値で ある一桁台にはまだ隔たりがあります。大都市や高齢 者層の高罹患率などがその要因であり，大きな社会的 背景を持っているのですが，結核予防会は諸機関と協 力して国内の結核対策を着実に進めなくてはなりませ ん。国際関係においても昨年 50 周年を迎えた結核研 究所の国際研修コースは 2,000 人以上の研修者を送り 公益財団法人認定にあたって 公益財団法人福岡県結核予防会 まつだ 理事長 松田 しゅんいちろう 峻一 良 新年明けましておめでとうございます。 当会の事業運営につきましては，平素より格別のご 高配を賜り厚くお礼申し上げます。 東日本大震災から今年で 3 年目となりますが，まだ まだ，厳しい状況と承っております。1 日も早い復興 を心よりお祈り申し上げます。 当会は，昨年 10 月 1 日に公益財団法人福岡県結核 予防会として新たな出発をいたしました。当会の大き な目標でありました公益移行が出来ましたのも，ひと えに結核予防会，福岡県はじめ関係各位のご指導，お 力添えの賜と深謝いたしております。 しかしながら，健康診断を取り巻く状況は非常に厳 しいものがあり，当施設の建替え問題等がある中で， 全国大会を開催するにあたって 特定非営利活動法人東京都地域婦人団体連盟 や も お か 会長 谷茂岡 まさこ 正子 新春を迎えお慶び申し上げます。 結核予防会のますますのご発展と会員皆様のご健勝 をご祈念申し上げます。 この度の 1000 年に一度の未曾有の大震災，内外で の自然災害が頻発し政府の方針の明確さの無いまま， 新しい年を迎えてしまいました。私たちは心を引き締 め今年こそ安心，安全な住み良い社会になるよう希望 を持ち期待したいと存じます。 2 2.indd 出し，それぞれの国や国際機関で活躍していることは， 本会としても大きな財産となっています。現にアジア， アフリカなどの地域での国際協力活動の大きな人的支 援パワーとなっています。 新年の各事業所の現況をみますと，結核研究所では 準備中であった長崎大学との大学院連携講座が 4 月か ら開講します。複十字病院は， 昨年， 東日本で唯一の「結 核診療高度専門施設」に指定されましたが，今年も新 しい抗結核薬テルマニドの実用化への研究などを推進 します。新山手病院は，本館の新築が実現し特色ある 診療を目標に新たな事業を展開する計画です。第一健 康相談所は，全国ネットワーク事業のさらなる展開を 期しています。また福島県災害被災者の県外居住者支 援の重責を果たしつつあります。本会の全体事業とし て，全国支部と協力して COPD 対策の益々の推進が 期待されます。期待感溢れる 2013 年を本会の全力を 結集して実現したいものです。 当会事業の安定と健診を含めた将来の在り方など，今 後いかに健全に公益事業を維持し，そして強固な組織 としていくか，これからがその真価を問われることに なります。 また，当県は結核の有病率，死亡率等，全国的にも 決して良くない状況が続いており，県下への予防並び に教育広報活動など，益々当会の役割，公益性が重要 になって参ります。 当会は，これからも県民保健の向上等に寄与するべ く，また公益法人として恥じぬよう，結核をはじめと する感染症や肺がんなどの胸部疾患の予防並びに普及 啓発等を図るため，結核予防会並びに行政，結核予防 婦人会等と協力し，一層精進して参る所存でございま す。今後ともなお一層のご支援，ご指導を賜りますよ う何卒よろしくお願い申し上げます。 最後に，皆様方のご発展とご健勝を心からご祈念申 し上げますとともに，良き年となりますことを願い， 新年のご挨拶といたします。 東京地婦連の今年の基本テーマは「地域の力で未来 拓く」をテーマに掲げ暮らしを見つめ直し，消費者問 題，環境，平和，健康問題など今までの運動を踏まえ， 多岐にわたる生活問題を解決するために努力しており ます。 今年は加えて，第 64 回結核予防全国大会が東京で 開催されることになっており，また関東甲信越地区結 核予防婦人団体幹部研修会も東京が当番となって研修 会を開催するお役目をいただいております。結核に対 する意識啓発と予防行動を推進するために，婦人会が 取り組む複十字シール募金運動に力を入れていきたい と思います。一人でも，罹患患者が少なくなるよう運 動しましょう。 1／2013 複十字 No.348 2 2013/01/05 11:26:34 お知らせ 第64回結核予防全国大会 開催要領（案） 1 2 3 4 名 称 第 64 回結核予防全国大会 主 催 公益財団法人結核予防会 共 催（予定） 東京都 概 要 結核予防全国大会は，都道府県および公 益財団法人結核予防会の共催により全国 の結核関係者が一堂に参集し，結核対策の 将来に向けての方針や対策推進の諸方策 など当面する結核の諸問題について，毎 年度開催し討議を行っています。 国民の結核に対する関心を高めると同 時に，討議された重要な事項については 大会の名のもとに政府や国会等関係方面 にその実施方策について要望するなど，結 核関係者にとっては最も重要で大きな大 会となっています。 また，厚生労働省をはじめ日本医師会 等各団体の後援を得て開催しております。 さらに毎回，結核予防会総裁として秩父 宮妃殿下の，平成７年からは秋篠宮妃殿 下の御臨席をいただいております。昭和 31 年，34 年，44 年及び 51 年の東京大会 においては，皇后陛下の行啓を仰ぎ，お 言葉を賜りました。 結 核 予 防 会 創 立 50 周 年，60 周 年，70 周年記念大会が東京で開催された際には， 天皇皇后両陛下の行幸啓を仰ぎ，天皇陛 下から関係者に対してねぎらいと励まし のお言葉を賜りました。 5 後 援（予定） 厚生労働省，外務省，社団法人日本医師会， 社団法人日本歯科医師会，公益社団法人日 本薬剤師会，公益社団法人全国結核予防 婦人団体連絡協議会，公益財団法人健康・ 体力づくり事業財団，独立行政法人国際 協力機構，公益財団法人日本対がん協会， 公益財団法人予防医学事業中央会，特定 非営利活動法人ストップ結核パートナー シップ日本，ストップ結核パートナーシッ プ推進議員連盟 6 期 日 平成 25 年 3 月 18 日（月）～ 19 日（火） 7 日程および場所 場 所：ホテル椿山荘東京 東京都文京区関口 2‒10‒8 TEL.03‒3943‒1111（代） 【第１日】 3月18日（月） 1．全国支部長会議 10：00 ～ 11：30 場 所：（ジュピター） 2．全国結核予防婦人団体連絡協議会理事会 10：00 ～ 10：30 と き 平成 25 年 3 月 18 日 （月） ・19 日 （火） ところ 東京都 場 所：（マーズ） 3．全国結核予防婦人団体連絡協議会総会 10：40 ～ 11：40 場 所：（ギャラクシー） 4．支部長午餐会 12：15 ～ 13：00 場 所：（ソレイユ） 5．研鑽集会 テーマ「結核対策の行方 - 日本そして世界」（仮） 13：30 ～ 16：40 場 所：（オリオン） 6．決議・宣言起草委員会 17：10 ～ 18：10 場 所：（マーズ） 7．全国結核予防婦人団体連絡協議会懇談会 17：10 ～ 17：50 場 所：（カトレア） 8．大会歓迎レセプション 19：00 ～ 20：30 場 所：（ジュピター） 【第２日】 3月19日（火 ） 1．大会式典 10：00 ～ 12：30 場 所：（オリオン） 式 次 第 ⑴ 開会のことば 公益財団法人結核予防会副理事長 ⑵ 開催地あいさつ 東京都知事 ⑶ 結核予防会総裁おことば 公益財団法人結核予防会総裁 ⑷ 結核予防会理事長あいさつ 公益財団法人結核予防会理事長 ⑸ 秩父宮妃記念結核予防功労賞 第 16 回受賞者表彰 ⑹ 来賓祝辞（予定） 厚生労働大臣 社団法人日本医師会会長 公益社団法人全国結核予防婦人団体連絡協議会 会長 ⑺ 議 事 議長および副議長選出 全国支部長会議概要 決議および宣言 次期開催地について ⑻ 特別講演 結核と文学 －堀辰雄『風立ちぬ』の舞台，富 士見高原療養所の歴史－（仮題） 装丁家・エッセイスト・旧富士見高原療養所資 料館館長 荒川じんぺい ⑼ 閉 会 1／2013 複十字 No.348 3.indd 3 2013/01/05 3 11:27:23 結核対策 活動紹介 東京都における若年層結核の実態とその対策 東京都福祉保健局 健康安全部 感染症対策課 渡部 ゆう 新型インフルエンザ対策担当係長 我が国の結核り患率は年々低下している一方，患者 は高齢者，社会経済弱者，高まん延国出身者等のハイ リスク者に偏在がみられる。また，これらの要素が重 ○対象 20 歳から 49 歳の 2009 年新登録結核患者 1,123 名のう ち，2010 年末コホート情報が得られた 1,106 名。 なる都市部ではり患率が依然として高く，都市部と地 方のり患率の地域差は増大傾向にある。近年，都市部 においては，これらハイリスク者以外の要因として， 若年層の患者割合が高いことが明らかとなってきた。 ○方法 都内 31 保健所担当者にアンケート調査を実施。全 対象者 1,106 名分の調査票を回収した（回収率 100%）。 実際に，2010 年の新登録結核患者に占める 20 代から 40 代患者の割合は，全国平均が 22.4% であるのに対し て，東京都では 3,045 人中 1,077 人と 35.4% を占めてい ○調査分析項目 職業，勤務地，勤務形態，リスクアセスメント， た（図 1）。従来，この層の患者の多くは高まん延国 DOTS，治療中断の背景等について調査し，結核登録 出身者や社会経済弱者と考えられていたことから，東 者情報システムデータと照合した。統計解析にはχ二 京都でも若年層に特化した対策は実施していなかった。 乗検定を用いた。 今回，若年層の結核患者の実態を明らかにし効果的な 対策を実施するため，都内保健所を対象とした若年層 結核患者実態調査を実施したので報告する。 ○結果 若年層においては，外国籍 11.8%，日本国籍 88.1% であった。また，登録時の職業は 49.5% が常用勤務で， 図 1 新登録結核患者中 20 ～ 49 歳の割合（2010 年） これに学生，家事従事者を合わせると 63.2% となり， 従来ハイリスクと考えられてきた，社会経済弱者，外 東京都 （n=3.045） 全国 （n=23,261） 64.6% 35.4% 形態は，単身者が 32.8% を占めていた。 22.4% 77.6% 20～49歳 その他 ○目的 主に服薬支援の観点から，東京都における若年者層 （20 ～ 49 歳）結核患者の背景および治療中断等の実 態を把握し，今後の対策に資する。 4 国人などの層以外が多数を占めていた（図 2）。居住 図 2 20 ～ 49 歳新登録結核患者職業 （東京都、2009 年：n=1,106） 日雇 2.5% 家事従事者 5.2% 自営・自由業 5.6% 学生 8.5% 非常勤・臨時雇用 10.8% その他就労 不明・未回答 1.4% 3.1% 常用勤務者 49.5% 無職 13.2% 1／2013 複十字 No.348 04-05.indd 4 2013/01/05 11:30:13 DOTS は患者の 84.7% に実施され，そのうち 75.7% ○考察 がＣタイプ DOTS（月1 ～ 2 回程度の服薬確認）で 東京都における若年層結核患者の多くは日本人の常 あった。地域における DOTS 支援者の 90.5% は保健 用勤務者，主婦，学生であり，外国人や社会経済弱 師であったが，登録時に就労していた者 774 名のうち 者など，従来考えられていたようなハイリスク者と 81.6% は管轄保健所外に勤務していた。 は異なっていることが明らかになった。これらの層は 服薬中断は，1,106 名中 48 名（4.3%）にみられ，職業 ハイリスクとは考えられていないことから，連絡確 別の中断率では日雇が 21.4% と最も高いものの，学生 認 DOTS が行われることが多いが，実際に，非常勤， 9.6%，常用勤務者 2.7% の中断を認めた（図 3）。職業別・ 無職を除き，対面 DOTS ありの患者において治療中 DOTS 方法別の服薬中断率は，非常勤および無職を 断率が低かった。また同居者ありの者では有意に中断 除き，メールやハガキによる DOTS といった連絡確 率が低く，これらは対面による服薬確認の重要性を改 認 DOTS のみによる中断率が高かった。また，居住 めて明らかにする結果と考えられた。 形態別中断率では，同居者ありの者に比べて単身者が 一方，若年者の多くは保健所管轄外に勤務している 有意に高かった（p=0.0090）。さらに，中断の背景で ことから日中の連絡が取りにくく，保健所職員による は「疾病や治療への理解不足」が最も多かった（図 4）。 対面 DOTS は困難であることから，若年層結核患者 へ対面による服薬支援を提供する仕組みの構築が求め られる。 図 3 20 ～ 49 歳新登録結核患者職業別治療中断率 また今回，「疾病や治療への理解」が中断のアセス （東京都、2009 年：n=48） 中 断 者 数 15 25 21.4 9 8 6 9.6 5.5 2.7 11.1 4 3 3.3 5.2 3 0 0 20 中 断 15 率 10 % 5 メントとして重要であることが改めて明らかとなった が，これを客観的に数値化することは難しいため，現 在，東京都のリスクアセスメント票ではアセスメント 項目にはせずに DOTS カンファランスで検討するこ ととしている。今後は，効果的な教育ツールの作成等 0 0 0 0） 人 16 14 12 10 8 6 4 2 0 （n =1 2 によって，若年層患者の結核理解向上に努めるととも に，アセスメント票の見直しも検討する必要がある。 ○今後の対策 20 代から 40 代の若年者が結核患者の 3 分の 1 を占め る東京都では，今後は，学校や職場等と連携した服薬 図 4 20 ～ 49 歳新登録結核患者職業別中断の背景 支援の仕組みを構築し，対面による服薬支援を提供す （東京都、2009 年：n=48） 30 る体制を構築する必要がある。また，アセスメント票 27 20 20 10 0 19 8 12 8 2 を見直し服薬中断のリスクを的確に評価することによ り適切な服薬支援に結びつけ，若年層結核患者の服薬 中断減少に努めていきたい。 1／2013 複十字 No.348 04-05.indd 5 2013/01/05 5 11:30:14 「ストップ結核…私が生きている間に」 タイ・チェンライ県の女性達による結核対策への貢献 野内 ジンタナ 市原 よ し え 結核研究所臨床・疫学部 国際部業務課 WHO（世界保健機関）とストップ結核パートナー シ ッ プ は，2012 年 の 世 界 結 核 デ ー の テ ー マ と し て “Stop TB in my lifetime” を掲げました。これは，世 界の人々に，一人一人が自分の生涯でこの世から結核 がなくなることを目にしたいとの意思を表明すること により，この古い病気の制圧に参加してもらうという 運動です。ここでは，チェンライ県における社会的・ 経済的地位の高い富裕層の女性グループが，今年の世 界結核デーのテーマに応じた結核対策においてどのよ うな役割を担っているのかご紹介します タイにおける結核 タイは WHO が定める世界の結核高まん延国 22 カ 国のうちの 1 つに指定されています。2010 年の結核 患者数は 64,512 名と発表されており，1 時間に 1 人の 結核による死亡者が出ています。結核の罹患率が高い チェンライ県は，新規結核患者が年間 2,000 名近くに のぼります。またこの県では，平均 33 時間毎に 1 人 の結核死亡者が出ています。現在，タイ政府は健康保 険制度の下，タイ国民身分証明書を持つすべての人た ちに無料で結核検査，治療サービスを提供していま す。これにより貧困層の負担が大幅に軽減されるもの の，結核を治療することは容易なことではありません。 これについて，チェンライ県での研究により様々な原 因が判明しています。たとえ薬が無料であっても，患 者は貧困のため十分な治療が受けられていません。結 核患者の半数以上が治療期間，親戚兄弟から借金をせ ざるを得ない状況にあります。また，結核患者は周囲 から差別を受け落胆し，治療する気を失ってしまうと いう問題もあります。高齢の患者については，孤独感 を紛らわせるため飲酒に走るケースも多くみられま す。チェンライ県では貧困層のタイ人結核患者の他に， 様々な部族（山岳民族）や不法滞在の外国人の結核患 者の問題もあります。これは，病気の治療をする上で の障害となっており，患者は警察から逃げるだけでな く，病気からも逃げがちで，重症になってからはじめ て病院に行くことになってしまいます。 チャリティー・ディナー ... 収益は貧困結核患者に贈呈されまし た。この一晩の 10 万バーツが何百人もの患者を助けます。 6 次のケースは，貧困層の場合，治療薬が無料であっ ても，通院費用や食料がなければ病気を治すことはで きず，同時に子供たちにも大きな影響を与えているこ とを示しています。 生きるために戦う… デートくん（13 歳）は，父親，母親，5 歳の妹の 家族 4 人を養うために学校を辞めなければなりませ んでした。デートくんはタイボクシング（ムエタイ） と建設の仕事で生活を支えています。彼の両親は結 核患者で，HIV にも感染しています。そのため父親 は仕事ができず，収入がありません。次の薬をもら いに病院に行くための交通費については言うまでも ありません。1 日 1 食の食事さえも大変なことです。 これが，この両親が結核治療を十分に受けられない 理由です。 もしこの両親が結核とエイズで命を失えば，デー ト君とその妹の生活はどのようなものになるので しょうか。 小さな子供が病気の母を支える ミーさん（30 歳）は，ラフ族でムアン郡（県庁所 在地）と呼ばれる地区に住んでいます。村は自然が 多く残された状態のため，雨季の時期は病院への往 来がとても大変です。ミーさんは結核に 2 度罹患し ました。今回は合併症のため，初めて結核にかかっ た時よりも重症です。ミーさんの母親もまた結核患 者で，一つ離れた村に住んでいます。夫は随分前に 麻薬中毒になり，いなくなってしまいました。その ため，ミーさんの面倒を見ることができるのは 5 歳 の娘です。この小さな娘が付きっ切りで病気の母 親の面倒を見，さらに森の中に入って竹の子を探し， 自分の母親と 3 歳の妹に食べさせているのです。で すが，結局は結核と合併症がミーさんの命を奪って しまいました。 チェンライ県に上述のような結核患者とは対照的な 富裕層の女性グループがあります。この女性グループ は，タイとチェンライ県の結核の状況について学んだ ことを機に，また日本の結核予防婦人会の結核対策へ の貢献に感銘を受け，自らを「結核を無くす女性ボラ ンティア」と名づけ立ち上がりました。メンバーの年 齢層は 45 ～ 79 歳で平均年齢は 60 歳過ぎです。メン バーは定年退職した公務員，県高官の妻，県赤十字代 表の妻，県知事の妻，県立病院長の妻や民間企業の女 性社長など，経済的余裕のある方々です。これらの女 性の多くは，赤十字ボランティア，賢母クラブ，土地 保護女性ボランティア，女性文化振興協会，女性実業 1／2013 複十字 No.348 06-07.indd 6 2013/01/07 15:47:34 家等チェンライ県で活躍するグループのメンバーでも あります。 女性ボランティアは結核患者を支援する 3 つの活動 を実施しています。貧困層の結核患者への資金援助， 結核患者への家庭訪問，結核の治療薬袋詰め等の活 動です。このボランティア活動に参加することにより， 勲章や賞状は与えられませんが，結核患者からの感謝 の気持ちや溢れる笑顔に代えられるものはありません。 結核患者がボランティアに会って流すうれし涙 女性ボランティアグループは，アルコール依存等に より家族に見捨てられた結核患者や，また周囲からの 差別に苦しむ結核患者の家を自ら率先して訪問してい ます。山岳民族の家への道は非常に困難で，車で行こ うにも家まで辿り着く道路がありません。女性ボラン ティアの中には 80 歳近くの女性もいますが，それで も患者の家を訪問するため日射しをものともせず，高 い山を登って行きます。患者の家といっても，木の切 れ端をつなぎ合わせただけの，ほとんど家とは呼べな い作りのものもあり，雨漏りする屋根も多い状況でし た。患者の家では地面に座り，薬を最後まで飲むよう にと励ましました。 “ 皆さん会いに来てくれてありがとう。…家まで来て くれるなんて夢にも思いませんでした。本当に嬉しい …。” 隣人の物置小屋に住む結核患者であるブンさんが喜 びのあまり涙を流しています。ブンさんは，何十年も 1 人で暮らしてきました。彼の妻は，ブンさんの酒癖 の悪さに耐えきれず出て行ったのです。彼は，気にか けてくれる人は誰もいない孤独な生活に疲れ果ててい ました。ですが，ある日今までに会ったこともないよ うな富裕層の女性たちが訪問し，励ましに来てくれま した。女性ボランティアが訪問した 38 名の貧困患者 のうち 2 名がエイズとの合併症により死亡，他 36 名 は全員結核の治療薬を必要分すべて服用していること が分かりました。 チェンライ県結核ボランティアの活動により，チェ ンライ県における何百人ものタイ人の貧困層，山岳 民族，外国人労働者の結核患者が通院にかかる交通 費，生活費の補助を受け，最後まで結核の治療を受け ることができました。中には重篤患者で命を落とした 方もいますが，女性ボランティアからの思いやりを受 け，人間としての尊厳を保った死でした。 女性ボランティアに今後どれだけ活動を続けるのか と聞くと，「できなくなるまで」との返答がありまし た。わたしの息が止まるまで結核ボランティアを続け る，これは今年の結核デーのテーマである「ストップ 結核…私が生きている間に」に一致しているのではな いでしょうか。 華やかなドレスを脱ぎすて貧困患者を訪問しに山を登ります。 道がぬかるんでいるため靴の泥を洗い落としています。 穴だらけの屋根から雨が漏れ，女性ボランティアの背中を濡ら しています。 1／2013 複十字 No.348 06-07.indd 7 2013/01/07 7 15:47:35 教育の頁 T スポット®.TB について 結核研究所 副所長 結核の感染診断法としてはツベルクリン反応（以下， 加藤 誠也 細胞数となるよう調製する。 ツ反）が使われてきたが，BCG 接種や非結核性抗酸 3.抗 IFN- γ抗体を固相したマイクロプレートのウェ 菌による影響を受けるために結核感染との判別が困難 ルに PBMC 検体を加え，結核菌特異抗原（パネル なことがあった。また，BCG 接種後のツ反は数年の A 抗 原 :ESAT-6 と パ ネ ル B 抗 原 : CFP-10） と 16 間に減弱するが，ツ反を行うことによって接種直後の ～ 20 時間反応させる。 反応に回復するブースター現象があるために，短期間 4.ウェルを洗浄したのち，標識抗体試薬を加える。 に 2 回実施するような場合には結果の解釈が難しいこ 5.ウェルを洗浄して非結合の抗体を除去後，基質試薬 上 性 とがあった。 を加えると，暗青色の「スポット」として発現する 性 抗原刺激によってリンパ球から産生されるγイン 計測し，感染の有無を判定する。 ターフェロンを測定する検査は Interferon Gamma 血液採取後，専用の試薬（T-Cell Xtend® 試薬）を 性 Release Assay（インターフェロンγ遊離試験，以下 添加すれば採血後 32 時間まで検査ができる。T-Cell 性 IGRA）と総称され，BCG 接種や非結核性抗酸菌の影 Xtend® 試薬の添加は PBMC の分離前であれば採血後 響を受けないため，ツ反に比較して特異度が高い。日 32 時間までのどの時点でもよく，検査機関で行うこ 本では 2000 年のはじめころからクォンティフェロン ととなっている。T-Cell Xtend® 試薬を加えない場合 ® は，採血後 8 時間以内に検査を開始する。 結核菌特異抗原である ESAT-6, CFP-10 等による TB（以下，QFT）が使われるようになり，今では接 触者健診等の感染診断で欠くことのできない検査法に なっている。 T スポット .TB とは ® T ス ポ ッ ト®.．TB（ 以 下，T Spot） は IGRA の 一 つである。QFT が全血を用いて特異抗原刺激を行っ た後のインターフェロンγ量を ELISA 法で測定する IFN- γを産生したエフェクター T 細胞の痕跡数を 判定基準 1. 以下の計算式を用いて，（1）ESAT-6 分および（2） CFP-10 分の数値を算出する。 パネル A ウェル（ESAT-6）のスポット数 - 陰 （1） 性コントロールウェルのスポット数 （2） パネル B ウェル（CFP-10）のスポット数 - 陰 のに対して，T Spot は血液からリンパ球を分離して， 性コントロールウェルのスポット数 その数を調整した後に，特異抗原 ESAT-6 と CFP-10 2. 判定基準は以下のとおりである。（表 1 参照） をそれぞれ添加して刺激を行う。その結果，反応した リンパ球に対応する SPOT（点）の数と抗原刺激を行 表 1 日本における判定基準 わないコントロールの SPOT を計測し，これらの差 （２）CFP10 を判定値とする。 4以下 平成 24 年 10 月 9 日付で体外診断薬として承認を受 じ扱いとなっており，血漿蛋白免疫学的検査の結核菌 特異的インターフェロン - γ産生能として 630 点，検 体検査判断料の免疫学的検査判断料として 144 点（月 1 回）になっている。インターフェロン - γ産生能は， 診察または画像診断等により結核感染が強く疑われる 患者を対象として測定した場合のみ算定できる。 検査手順 8 （１） ESAT-6 ６，７ ８以上 陽性 5 陰性・ 陰性・ 陽性・ 判定保留 判定保留 判定保留 陽性 ６，７ 陽性・ 陽性・ 陽性・ 判定保留 判定保留 判定保留 陽性 4以下 け，11 月 13 日に保険適用となった。QFT と全く同 5 陰性・ 陽性・ 判定保留 判定保留 ８以上 陰性 陽性 陽性 陽性 陽性 陽性：（1）および（2）の双方，あるいはいずれか一 方が 6 スポット以上の場合 陰性： （1）および（2）の双方が 5 スポット以下の場合 1.血液 6ml 以上を採血し，18 ～ 25℃で保管する。 判定保留：（1）および（2）の双方の最大値が 5 ～ 7 2.全血から末梢単核細胞（PBMC）を分離し，規定の の場合とされている。この場合，「陽性」または「陰 1／2013 複十字 No.348 08-09.indd 8 2013/01/05 15:09:51 性」の判定結果自体は有効でだが，数値が 8 以上また は 4 以下となった場合と比較して，信頼性がやや低下 診断上の注意 1.交差反応 する可能性があるため，再検査が推奨されている。「判 結 核 菌 特 異 抗 原 と し て ESAT-6 お よ び CFP10 の 定保留」による再検査の結果が再度「判定保留」となっ 2 種 を 使 用 し て い る た め，BCG ワ ク チ ン や 結 核 菌 た場合は，他の診断方法を用いるか，臨床的・医学的 以外のほとんどの抗酸菌とは交差性は示さないが， 症状や患者背景を考慮の上，医師による総合的な判断 M.kansasii，M.szulgai，M.marinum，M.gordonae 感 のもとで，結核菌感染の診断を行う。 染では陽性の結果を示すことが分かっている。これら 判定不可：陰性コントロールのスポット数が 10 を超 の感染が疑われる場合には，他の診断方法を考慮する。 える場合及び陽性コントロールのスポット数が 20 未 2.感染から陽性化するまでの期間 満となる場合は「判定不可」であるため再検査が推奨 される。 QFT の経験から IGRA は感染後，陽性化まで 8-10 週さらに長期間経過後に陽性化することもある。検査 米国における判定基準は表 2 に示すように，ESAT-6 と CFP-10 の大きい方の値が 4 以下の場合が陰性，5-7 は判定保留，8 以上が陽性となっているが，日本の判 定基準はヨーロッパで使われている基準と同様である。 実施・解釈に際して，考慮に入れる必要がある。 3.感染時期 検査結果が陽性を示しても，最近起こった感染か， 長期間経過したかは判定できない。発病事例の補助診 断のために適用する場合には，IGRA が陽性であって も過去の感染を反映した結果で胸部異常影は他の原因 表 2 米国における判定基準 によることもあるので注意が必要である 判定 Nil 特異抗原 Mitogen 陽性 10 以下 8 以上 問わず 判定保留 10 以下 5,6,7 問わず QFT との違い 陰性 10 以下 4 以下 10 超 問わず 問わず 特異度は低いとの報告が多かったが 1），近年，特異度 10 以下 5 未満 20 未満 判定不可 Nil: コントロール値， 特異抗原 : 特異抗原添加時の値―コントロール値， Mitogen: 非特異抗原添加時の値 検査適用 適用は QFT と同様で，感染の有無の検査として以 下のような場合が考えられる。QFT と T Spot は，一 方ではっきりとした結果が得られないような場合に他 方で実施するようなことは考えられるが，当初から組 み合わせて用いることは通常ないと思われる。 1.接触者健診 感染性結核患者の接触者を対象に実施する。 2.医療従事者の健康管理 医療従事者の入職時あるいは結核感染リスクの高い 職場の定期健康診断として実施する。 3.免疫抑制状態における患者での健康管理 HIV，慢性腎不全，透析患者等，生物製剤の使用な どの免疫低下を引き起こす患者の潜在性結核感染症 （LTBI）治療の適用のために実施する。 4.活動結核の補助診断 活動性結核が疑われるが菌陰性の患者の補助診断の 目的で実施する。 診断特性については，QFT よりも感度は高いが， は QFT と変わらないとの報告もある 2）。 免疫が低下した病態や免疫抑制作用を持つ薬剤を 投与された状態では QFT, T Spot とも感度が低下す るが，リンパ球を分離して数を調整する過程がある T Spot は，特にリンパ球が減少するような状況では， 感度低下の程度は少ないとの報告がある 3）。 採血は通常のヘパリン入り採血管で 6mL 以上と簡 便だが，検査自体の操作性はリンパ球の分離・調整の 過程などがあり，QFT よりも複雑である。日本での 評価には実際の運用状況でのデータや経験の蓄積が必 要と思われる。 【参考資料】 1）P ai M, Joshi R, Dogra S et al. Serial testing of health care workers for tuberculosis using interferon γ assay. Am J Respire Crit Care Med 2006; 174: 349- 355 2）Higuchi K, Sekiya Y, Igari H et al. Comparison of specificities between two interferon-gamma release assays in Japan. Int J Tuberc Lung Dis 2012; 16:1190–1192 3）K omiyaK, Ariga H, Nagai H et al. Impact of Peripheral Lymphocyte Count on the Sensitivity of 2 IFN-Y Release Assays, QFT-G and ELISPOT, in Patients with Pulmonary Tuberculosis. Inter Med2010; 49: 1849-1855 1／2013 複十字 No.348 08-09.indd 9 2013/01/05 9 15:09:51 TBアーカイヴ 清瀬と結核 結核予防会 島尾 忠男 顧問 清瀬市には郷土博物館という立派な展示施設があり， ベルツ博士が，海浜の温暖な地を推奨したため，湘 その友の会が組織され，年に 3 回講演会を開催してい 南や須磨の海浜に療養所が作られていった。明治 20 る。清瀬になぜある時期あれほど結核療養所が集中し （1887）年に設立された鎌倉海浜療病院は，翌年には てあったのだろうかということが話題になり，複十字 ホテルに転換したような立派な建物であり，明治 22 病院の尾形前院長が相談を受け，古い時代の清瀬と結 （1889）年に建設された須磨浦療病院が長く使われた 核の関係をよく知っているということで，筆者に講演 サナトリウムとしては日本最初の施設で，その後湘南 の依頼があった。「清瀬と結核」と題して平成 24 年 の南湖院などサナトリウムが次々と建てられていった。 10 月 13 日に行った講演内容の要約を紹介する。 これらはいずれも私立で，入院料も高く，庶民の結核 患者にとっては高嶺の花であった。 サナトリウム療法の始まり 結核は感染症で，明治の開国以降日本では強くま 公立結核療養所の建設 ん延し，多くの人が命を失い，恐れられていた感染症 庶民の結核患者を収容するために，大正 3（1914） であった。化学療法がない時代には，痰を調べると結 年に人口 30 万人以上の市に，結核療養所を設置し， 核菌が見つかるくらい進行した病状になると，亡くな その建設と運営に補助金を支給する制度が始められ， る人も多かったが，中には進行が止まり，菌が陰性に 大正 6（1917）年に大阪市立の刀根山病院が，次いで なる人が少なからずいたことは，北米にある有名なト 大正 9（1920）年には東京の江古田に東京市療養所が ルードー療養所に，化学療法が開発される以前に入院 開設された。大正 8（1919）年に制定された結核予防 した結核患者の遠隔成績や，インドでの観察成績から 法では，人口 5 万人以上の市に結核療養所の設置が命 も明らかである。人の抵抗力と結核菌の毒力との間の じられ，強くまん延していた結核に対応するために， 微妙なバランスが，サナトリウムでの新鮮な空気，安静， 公立の結核療養所は急速に増えていった。 栄養を基本にするサナトリウム療法を可能にしていた。 19 世紀に英国で始まり，後半に入ってドイツで発 達したサナトリウム療法は，新鮮な空気，栄養という 大正 7（1918）年のインフルエンザ大流行の後一時 点は共通していたが，当初はある程度の運動を加えて 減少傾向を示した日本の結核は，昭和に入って再び急 いたのを，ドイツのデットワイラーが自らの体験から 速に増え始めた。江古田の東京市立療養所だけでは病 安静のほうが良いということで，大気・栄養・安静を 床が不足し，次に公立の施設として昭和 6（1931）年 主軸とするサナトリウム療法として完成させた療法で に清瀬市の現在看護大学のあるところに建てられたの ある。スイスのダボスに代表されるように，空気の清 が，東京府立清瀬病院である。当時結核は差別，偏見 浄な山岳地帯に多くのサナトリウムが建設された。 の対象であり，結核療養所の設置に対しては，地元の 日本では医学教育に指導者として来日したドイツの 10 清瀬の最初の結核療養所は「府立清瀬病院」 反対運動が起こっていた。清瀬も例外ではなかったよ 1／2013 複十字 No.348 10-13.indd 10 2013/01/05 15:28:57 うであるが，昭和大不況の時代で，最後には地主も売 療養所が建設されていった。 却に同意し，府立清瀬病院が建設された。 昭和 20 年代にさらに増加 次々と結核療養所が清瀬に 敗戦後の混乱の中で，結核は強くまん延し続けてい 一旦結核療養所が建設されてしまうと，結核に対す た。昭和 19 年に最初の抗結核薬であるストレプトマ る差別 ･ 偏見のため，その隣に住もうと思う人はいな イシン（SM）が作られ，昭和 21 年にはパラアミノサ い。府立清瀬病院が開設された昭和 6 年は，満州事変 リチル酸塩（パス，PAS）が結核菌に有効ということ が起こった年でもあり，その後満州国の建国，日支事 が明らかにされたが，敗戦国にその恩恵が及ぶのには， 変と戦火は拡大され，図 1 に示したように，その影響 数年の遅れが必要であった。この間，昭和 20 年代早 を受けて結核も急速に増え続けていた。 期に広く導入されたのが，胸腔に空気を注入して肺を 清瀬には，当時の武蔵野電鉄（現在の西武池袋線） の線路の南側に，広大な雑木林が残されており，買収 交渉がし易いということから，昭和 8 年の「ベトレヘ 虚脱させる人工気胸療法であったが，胸膜が癒着して いると気胸はできなかった。 ペニシリンは国内で製造が可能になり，昭和 23 年 ムの園」と清瀬病院の後保護施設としての府立静和園， 以降は日常診療にも使えるようになったので，術後の 昭和 11 年の東京市職員のための代用病院と結核施設 化膿を恐れずに胸部手術ができるようになり，背部の の設立が続き，軍隊での結核増加に対応するために， 肋骨を切除し，肺を虚脱させる胸郭成形術も昭和 20 昭和 14 年には傷痍軍人東京療養所が建設され，同じ 年代前半から行われるようになり，療養所は自然療法 昭和 14 年に設立された結核予防会も，研究所とその の場から，積極的な治療の場へその性格を変えつつ 附属療養所を清瀬に設置することになり，土地の買収 あった。病床の不足は深刻で，入所するまでかなりの を開始した。 待機期間があった。 この間に表 1 に示したように，清瀬には次々と結核 国が昭和 26 年に結核予防法を制定し，本格的に結 図 1 結核死亡数と結核病床数の推移 1000000 300000 250000 100000 200000 10000 150000 100000 1000 50000 結核死亡数 注：1）1910-12は私立病床を含まない。 2）1942−46は報告のあった 府県のみの数字。総務省統計局のホームページ「病床の種類別病院 病床数統計」５）から引用し作図 結核病床数 2010 2000 1990 1980 1970 1960 1950 1940 1930 1920 2010 2000 1990 1980 1970 1960 1950 1940 1930 1920 1010 結核病床数 1010 100 0 結核死亡数 注：1）1910-12は私立病床を含まない。 2）1942−46は報告のあった 府県のみの数字。総務省統計局のホームページ「病床の種類別病院 病床数統計」５）から引用し作図 1／2013 複十字 No.348 10-13.indd 11 11 2013/01/05 15:28:59 TBアーカイヴ 表 1 清瀬にあった結核療養施設 施設名 開設 1 東京府立清瀬病院 昭和 6 年 戦時中に日本医療団、戦後国療となり、昭和 37 年東京療養所と統合。跡地は国立 看護大学、看護協会研修所 2 ベトレヘムの園 昭和 8 年 3 府立静和園 昭和 8 年 4 東京市代用病院 昭和 11 年 昭和 22 年に同じ場所に都健保組合清瀬療養所設立 5 清瀬薫風園 昭和 13 年 6 浴風園 昭和 13 年 日本鋼管の結核療養施設。昭和 30 年代に廃止され、昭和 41 年に労働省産業安全 研究所設置 7 長生病院 昭和 13 年 昭和 21 年に海外引揚者寮となる 8 救世軍清心療養園 昭和 14 年 9 清瀬保養園 昭和 14 年 沖電気、日本鋼管、日本鋳造の 3 社で設立。現在は竹丘病院。 結核軽快者保養施設、後に同じ場所に都立小児結核保養所設置 10 傷痍軍人東京療養所 昭和 14 年 戦後国立療養所、昭和 37 年に清瀬病院と統合し、国立療養所東京病院となる。現 在も結核病床あり。 11 上宮病院 昭和 14 年 12 信愛病院 昭和 16 年 13 清光園 昭和 17 年 昭和 21 年に海外引揚者寮 14 結核研究所 昭和 19 年 保生園から移転。附属療養所は昭和 22 年に開設。昭和 33 年に結研と附属療養所 が独立組織となり、附療は平成元年に複十字病院と改称。現在も結核病床あり。 15 都健保清瀬療養所 昭和 22 年 代用病院の土地に建設、平成 14 年都立青山病院と統合し閉院。 16 都立小児結核保養所 昭和 23 年 静和園跡地に建設。平成 22 年に都立小児総合医療センターに統合し、閉院。 17 生光会清瀬療養所 昭和 28 年 清光園跡地に設立、平成 3 年に解散。明海大歯学部施設となったが、平成 14 年に 廃止。現在空地。 18 織本病院 昭和 29 年 昭和 44 年に市内旭が丘へ移転 注：清瀬自然を守る会発行の機関誌「雑木林」第 6 号（1978・3 刊行）に掲載された田中正大氏の論文「芝山のむかしといま」、 ならびに添付された年表と地図を参考にしながら作成した。 核対策に取り組み始めたときに，当時の結核による死 25 万床の目標を超え，33 年には最高の 263,235 床に 亡数とほぼ同じ 10 万床の結核病床を 25 万床に増やす 達し，空床が出始めてきた。昭和 36 年の命令入所制 ことが計画され，清瀬では昭和 20 年代に結核病院の 度の枠の拡大で一時空床数は低下したが，その後は結 新設，既設病院の増床が相継いで行われ，最盛時の昭 核まん延状況の改善と共に，空床が目立ち，昭和 40 和 30 年頃には，清瀬だけで 15 の病院に 5 千人の結核 年代後半からは結核病床の廃止や転換が盛んになった。 患者が入院し治療を受けていた。 現在清瀬で結核病床が残っているのは東京病院と複 清瀬の場合には，最初の府立清瀬病院の周辺に，人 十字病院だけで，この二つの病院も産婦人科，小児科 がほとんど住んでいなかった大きな雑木林の土地が を除いて，広く各科の診療を行う病院に変わり，表 1 残っており，そこに結核病床に対する需要が急増し， でその後の変遷を記載していない病院は，高齢者を中 土地購入の交渉を行いやすいという条件が加わって， 心に診療を行う施設に変わってきている。 多くの療養所が集中して建てられたということになる。 結核患者と清瀬 その後の結核病床 図 1 に示したように，結核病床数は昭和 31 年には 12 最盛期には 5 千人の患者が清瀬の療養所に入院して いたということは，延べにすれば数十万人の結核患者 1／2013 複十字 No.348 10-13.indd 12 2013/01/08 13:38:14 が清瀬で，治癒を願いながら，真剣に結核との戦いを 近畿中央病院とともに高度医療施設に指定されており， 展開していたことになる。当時の結核は若者に多かっ 東京病院もほぼ同等な機能を保持しており，日本の結 ただけに，結核と診断され，療養所に入院した衝撃は 核の研究や治療の中核施設が現在も清瀬に集中して存 大きく，一方では死を見つめながら，治るための療養 在している。 生活を送っていた。 その中には，東京病院に入退院を繰り返した俳人の 石田波郷氏，清瀬病院で手術を受けて治癒した小説家 の吉行淳之介氏などがいる。 筆者も結核研究所附属療養所（現在の複十字病院） 結核予防会結核研究所での研修活動 結核対策の実施を現場，第一線で担当している医師， 保健師など技術者の知識と技能を高く保つことが，対 策成功の基本である。結核研究所は創立以来，研究と に 3 年近く入院した経験があるが，清瀬の施設で療養 共に，研修事業にも重点を置いて，活動を展開してき 生活を経験した者にとっては，清瀬は一生忘れられな ており，現在も続けている。研修履修者は，医師，保 い所である。 健師・看護師，診療放射線技師，衛生検査技師，結核 行政担当者を含め，長期の研修が延べ 5,309 名，短期 清瀬と結核病学 研修が延べ 34,274 名，併せて 4 万名弱に達している。 昭和 20 年代後半からは，ストレプトマイシンやパ 日本国内の結核の予防や治療，行政を担当している職 スも国内で製造できるようになり，SM の使用で術後 員にとって，清瀬は忘れられない思い出の地となって 最も厄介な結核性の化膿を防ぐことが可能になり，肺 いる。 を肺葉から区域の単位で切除する肺切除術も積極的に 昭和 38 年に開始された結核に関する英語で行う国 行われるようになった。そこに，イソニコチン酸ヒド 際研修コースは，平成 24 年に 50 周年を迎え，記念式 ラジド（イソニアジド，INH）が結核に非常に有効な 典が 7 月に行われた。この間に全世界の 97カ国から ことが分かって ,INH, SM, PAS の 3 剤を併用する化 延べ 2,182 名の研修生を受け入れ，研修修了者は世界 学療法の研究が急速に進み，外科療法の全盛時代は昭 の結核対策の第一線で活躍し，中には局長クラス，さ 和 30 年代の前半で終わり，化学療法でほとんどの結 らには大臣まで昇進した者もみられている。彼らと世 核が治る時代になった。 界のどこかで会うと，懐かしそうに “RIT, Kiyose” と 清瀬の最初の結核療養所である府立清瀬病院や傷痍 話しかけてくれる。 軍人東京療養所は，敗戦後国立療養所清瀬病院，国立 療養所東京病院となり，これに結核予防会の結核研究 終わりに 所と附属療養所が病床数も医師数も多い結核御三家と 清瀬は，ここで命をかけて療養した多くの結核患者 もいえる施設であり，東京都立の小児結核療養所とい にとって，日本国内の結核対策関係者にとって，さら う小児結核の専門施設も加えて，基礎から臨床，疫学， には世界の結核対策従事者にとって，聖地，あるいは 管理まで，日本の結核病学会をリードする多くの研究 心の故郷として銘記されている。結核制圧への道のり が清瀬の施設から産み出された。 は遠い。清瀬と結核とのご縁は当分続くであろう。こ 結核は以前に比べれば激減したとはいえ，その解決 のご縁を大切にしたい。 までにはさらに地道な努力の積み重ねが必要である。 基礎や疫学研究は現在でも結核研究所で続けられてお り，治療の困難な多剤耐性については，複十字病院が 1／2013 複十字 No.348 10-13.indd 13 13 2013/01/05 15:29:00 第71回日本公衆衛生学会総会報告 健康リスクへの先見的対応を目指す 公衆衛生 山口県山口健康福祉センター 中尾 建生 防府支所長 もに，「結核の集団発生対策に関する自由集会」に参 加させていただいたので，これらを中心に印象に残っ たことなどを書かせていただきます。 今回の総会は，ノーベル物理学賞を受賞された益川 先生と国立がん研究センターの津金先生との特別対談 「健康リスクへの先見的対応と科学の限界」で幕が切っ ておろされました。 10 月 24 日（木）に開催された「結核の集団発生対 策に関する自由集会」は，結核集団感染事例として， ①高齢者施設における集団感染事例の経験から学ぶ， ②遊技場における集団感染事例，③妊婦を初発とした 集団感染事例について 3 題の報告がありました。 山口県の結核罹患者数は，平成 23 年 260 人，その 約 8 割（潜在性結核を除く）が 70 歳以上の高齢者（既 感染者）であり，本県においては，これまで母子とも に死亡した妊婦の事例については記憶になく，背筋が 冷える思いで傾聴しておりました。まだ，日本は，依 然として結核のまん延国であることを再認識させられ 国宝瑠璃光寺五重塔 日本公衆衛生学会の第 71 回総会が，10 月 24 日（水） に取り組まなければと，意を新たにしたところです。 私が座長を務めさせていただいたミニシンポジウム 的対応の展望と公衆衛生の課題」をテーマに，山口県 「東日本大震災後の公衆衛生活動と関連研究」は，10 71 回と回を重ねてきた，歴史のある総会が，山口 県では初めての開催と知ったときには，「遅すぎるの では」との違和感を禁じえませんでした。 開催地である山口市は，「西の京」と呼ばれており， 月 26 日（金）の午前中に県教育会館で開催されました。 演題は「東京電力福島第一原発事故における住民ス クリーニング」他 5 題ありました。 私事ではありますが，私は，東日本大震災のあっ た直後の 3 月 19 日から 8 日間，福島県内の避難所で， 今も静かな古都の佇まいを残しています。中世室町時 避難してこられた住民の方々の放射能汚染測定業務 代に繁栄した大内文化を今に伝える国宝瑠璃光寺五重 に従事させていただきました。報告を聞いております 塔や常栄寺雪舟庭などの多くの史跡があります。また， と，避難所に避難されていた方々が，｢自分たちよりも， 井上馨，大村益次郎などの明治維新の志士や，近代文 もっと苦しんでいる人がいるので｣ と云って，避難所 学史を代表する中原中也，嘉村礒多などの文学者も多 での不自由な生活への不満を口に出されることもなく， く輩出していますし，映画化が予定されている自由律 明るく気丈に振舞われていたことが昨日のことのよう 俳人・種田山頭火が行乞で疲れた身体を癒した，山陽 に思い出されました。新聞・テレビなどで復旧・復興 路随一の湯量を誇る湯田温泉もあります。 工事が思うように進んでいないことが報道されるたび 県外から山口市に来られた皆様には，研鑚の忙しい に，復旧支援に微力ながら携わった者として，被災さ 合間を縫って，深まりゆく山口市の秋を，目で，舌で， れた皆様が早く安心した暮らしに戻れるよう，一日で 耳で楽しんでいただけたでしょうか。 も早い復旧・復興を願わずにはいられません。 私は，ミニシンポジウム「東日本大震災後の公衆衛 生活動と関連研究」で座長を務めさせていただくとと 14.indd じたメリハリをつけた対応など，緊張感を持って業務 から 26 日（金）までの 3 日間，「健康リスクへの先見 では初めて山口市において，開催されました。 14 るとともに，接触者健診の重要性，罹患者の症状に応 来年の開催地は，三重県津市です。時間が許せば， 是非とも参加してみたいと思っています。 1／2013 複十字 No.348 14 2013/01/05 15:35:33 結核集団発生対策に関する自由集会 に参加して 結核研究所対策支援部 平山 隆則 企画・医学科長 第 71 回日本公衆衛生学会総会が山口市で開催され， 講演「IGRA の効果的な応用とその課題」 結核研究所は学会初日の 10 月 24 日（水）に「結核の 結核研究所名誉所長 森 亨 集団発生対策に関する自由集会」を開催しました。約 QFT 検査は結核感染の補助的診断法として接触者 100 名の関係者に参加していただき，事例報告に続い 健診や医療従事者の結核感染管理に用いられているが， て非常に活発な意見交換が行われ，2 時間では足りな その有用性と課題や将来の展望についてデータに基づ いほどの盛り上がりでありました。 いて解説されました。 QFT 検査の普及後，接触者健診における胸部レン 事例報告 各事例とも担当者の苦労や工夫から学ばせていただ くことが多く，すばらしい発表でありました。 ① 高齢者施設における集団感染事例の経験から学ぶ （岩手県宮古保健所 柳原所長） 高齢者施設の入居者が結核にて死亡し，診断の遅 れから多数の感染者が発生した事例であった。接触 トゲンの撮影数が減少し，若年層の潜在性結核感染症 の治療対象者も減少しており，QFT 検査の有用性が さらに認識されてきております。 QFT 検査の課題としては，陽転するまで 2 カ月ほ どのウインドウ期がある，繰り返し検査の一致性，判 定保留域の判断などが挙げられ，今後の改良点として 期待されます。 者健診で実施した QFT 検査の結果と接触時間や接 触行為の種類によって分析した結果，短時間の介護 今年の自由集会終了後は全体での懇親会は用意して 行為によって感染した可能性もあり，日常の介護業 いなかったのですが，懇親会を楽しみにしていただい 務における感染予防の意識が重要であると再認識 ている参加者も多かったようです。 させられました。 今回の学会期間中は天候にも恵まれ，数カ所に分か ② 遊技場における集団感染事例 れた会場間の移動も快適でした。開催にご協力いただ （足立区足立保健所 北川保健師） いた山口県の皆様はじめ，議論を盛り上げていただい 20 ～ 30 代の患者で仕事の忙しさから受診が遅れ， た参加者の皆様に感謝します。 集団発生となった事例であった。職場の管理者に接 触者健診への理解を得ることや，健康教育を繰り返 すことで，広範囲な若い対象者の健診の協力が得ら れた経験を共有することができました。 ③ 妊婦を初発とした集団感染事例 （沖縄県中部保健所 伊礼所長） 結核の診断の遅れによって妊婦が死亡し，産科外 来にて多数の接触者健診の対象者が出た事例でし た。産科における結核診断の課題と，生活環境にお ける健診対象者の判断の困難さを考えさせられま した。 1／2013 複十字 No.348 15.indd 15 15 2013/01/05 15:36:37 “互いの責任を果たし，活動の維持強化を” 第43回世界結核肺疾患連合（IUATLD）会議報告 2012年11月13‒－17日 マレーシア・クアラルンプール 公益財団法人結核予防会 下内 昭 結核研究所対策支援部保健看護科長 永田 容子 国際部長兼結核研究所副所長 小児結核であり，米国ニュージャージ大学のライシュ マン氏が多剤耐性結核対策の最近の発展の経緯を要約 した。また南アフリカ，デスモンド・ツツ結核センター のヘッセリング女史が多剤耐性も HIV 感染も多い小 会場写真（ウェブから引用） 児結核の対策の方向性を述べた。多剤耐性結核の口演 セッションで，日本からは近畿中央胸部疾患センター はじめに マレーシアの最近の経済発展はめざましく，会場の の岡田先生が動物実験により多剤耐性結核の治療に効 果的なワクチンを報告した。 コンベンション・センターのすぐ近くには高さ 450m 革新的研究のセッションでは，（1）ブラジルで刑務 の摩天楼，ペトロナス・ツィンタワーがあり，特に 所の建物の換気を改善する勧告が保健省から各州の法 夜，下からライトアップされた光景は未来都市を思わ 務事務所に送付され，一部実行に移された。今後，他 せる。昼間の屋外は太陽が照って汗ばむほどであるが， の国にも同様の動きが始まることが期待される。（2） ときどきにわか雨が降るという熱帯らしい気候であっ 2011 年末に論文でヒドラジドとリファペンチンを週 た。会議は 122 カ国から 2,600 人以上が参加し，結核， 1 回，直接監視下治療法で 3 カ月行う潜在性結核治療 HIV/AIDS，COPD，生活習慣病，たばこ対策などの 法が効果があると発表されてから，米国では現場で開 研究および公衆衛生活動が報告された。全体講演 12 始した。2012 年 7 月現在，13 カ所で州全体，ホーム 題，シンポジウム 43 セッションで 168 題，口演発表 レス，刑務所，外国生まれなど多様な対象者 558 人に が 68 題，ポスター発表が 707 題であり，その他にワー 対して開始され，227 人（41%）が完了，57 人（10%） クショップなど種々のグループの発表がなされた。 が副作用で中断し，あとは治療中である。副作用は全 身倦怠，肝機能障害，発熱，筋肉痛，悪心などであった。 STOP TB シンポジウム （3）南アフリカの Tugela Ferry 地区では，多剤耐性 STOP TB シンポジウムでは，2015 年の国連開発目 結核対策として，診断，二次薬による治療，感染予防， 標（結核罹患率を増加から減少傾向に転換させるな 入院から外来治療へなどの施策を推進したことにより， ど）を達成したあと，どのような目標，指標を設定す 多剤耐性患者は 2006 年の 123 人から，2011 年には 67 べきであるかという議論がなされた。事務局は，目標 人と半減した。 として「ゼロ結核死亡」「結核制圧」などの案を紹介 TB アライアンスという抗結核薬の研究グループで し，対策の要素として，「革新的な結核ケア」，「思い は，モキシフロキサシンを含む組み合わせ（レジメン） 切った（bold）政策と支援システムの整備」，「研究の による 4 カ月治療法の効果を途上国で研究をする画期 強化」が提案された。今後，種々な機会に議論が積み 的計画が発表された。ただ，感受性検査をせずに試行 重ねられ，2014 年の WHO の世界保健会議に提案さ する案であるため，耐性結核の増加につながらないか れる予定である。今回は，市民活動家の参加が活発で という懸念も示された。 あり，会議中に「ゼロ結核死亡」を目標にすべきであ るという声明が発表された。 国際協力機構（JICA）および結核予防会関係 JICA や結核予防会によるフィリピン，カンボジア， 発表内容から 今年，重点的に発表されたのは多剤耐性結核対策， 16 タイ，ミャンマー，ザンビアでの，地域における患者 発見やボランティア支援などの各プロジェクトの成果 1／2013 複十字 No.348 16-17.indd 16 2013/01/05 15:39:44 な結核教育・教材の発表があった。You-tube にアッ プしてある感染管理パッケージや小児の MDR 結核 管理，LTBI 教材，一般向け紙芝居（インターネッ トで公開），米国 4 か所のトレーニングセンターで のオンライントレーニングなどが紹介された。 日本からは，結核発生の状況，一般向けの啓発教材， 保健師向け “ 人が人を治す ”，患者向けの DOTS ノー トや外国人向け東京都の服薬手帳について報告した。 フィリピンプロジェクトのポスター発表 左より大角医師（結核研究所），長田理事長，アーウィ看護師 資料は展示会場に設置。参加者からは，服薬手帳に薬 の写真があるのがとても分かりやすいとのコメントが あった。患者同士のサポートシステムもあるとよいと の発表があった。恒例の結核研究所の JICA 国際研修 の意見もあった。 卒業生会には，マレーシアの日本大使館の書記官も来 られ，アジア，アフリカから約 30 名参加し，それぞ れ近況状況を報告し，懐かしいひとときを持った。 今後に向けて アジア太平洋地域で，オーストラリア人ナースと情 報交換することができた。アジアでは，結核治療の途 看護部会の報告 看護関係の UNION の会議に 10 年ぶりに参加する 機会を得たので報告したいと思う。 中で母国に帰国する患者も多い。母国の結核治療機関 を紹介する連携システムはない。彼女たちはグーグル で検索し医療機関を探して紹介している。来年 4 月に 看護部会は，代表がオランダのマルシュカ・シェベッ ハノイで行われるアジア太平洋地域の会議でも看護職 クさん（写真左端）からブラジルのチエミ・アラカワ との交流が持てると，外国人結核患者の治療継続や患 さん（写真左から 3 人目）に代わった。チエミさんは 者教育に貢献できるのではと思われた。今回日本から ブラジル生まれの日系 3 世で祖父母が沖縄出身，片言 看護部会に参加したのは，東京都感染症対策課の草深 の日本語を話す看護大学院生である。今回の看護部会 明子保健師，茨城県保健予防課の栗田順子保健師，大 ミーティング参加もチエミさんからの呼びかけがきっ 阪大学大学院医学系研究科附属ツインリサーチセン かけであった。 ター特任講師の本多智佳保健師の 4 名であった。ご同 ① 11 月 15 日に行われた看護部会（NAPs：Regional 行いただいた森亨先生からは，普段英語になじむ機会 mobilization of Nurses and Allied Professionals） がない私たちに惜しみないエールと，展示資料やプレ の参加者は，5 か国 9 名（ブラジル，オランダ，オー ゼンのご指導いただき有意義な学会参加となった。 ストラリア，アメリカ，日本）であった。結核罹 患率が高い国ではまだまだ結核を切り口に対策を 考えなければならないが，ヨーロッパなどの低蔓延 の国では，結核だけでは集まらない。COPD や喘息， たばこ問題など広く肺疾患も含めてナースを集め たらどうか，という意見が出された。しかし，感染 症である結核を軸としないとテーマがぼやけると いう意見もあり統一は難しい状況であった。アジア 太平洋地域は結核罹患率が高いので地域の中で結 核問題を話し合おうという結論になった。 ② 11 月 16 日 TB Education and Training Materials Session に参加した。CDC を中心に，11 施設から様々 看護部会参加者 1／2013 複十字 No.348 16-17.indd 17 17 2013/01/05 15:39:45 最新 世界の HIV／エイズの状況 2012 年 11 月 20 日，国連合同エイズ計画（UNAIDS） は， 世 界 エ イ ズ デ ー に 向 け て グ ロ ー バ ル リ ポ ー ト （Global report: UNAIDS report on the global AIDS epidemic 2012）などを発表しました。以下，要点を 紹介します。 HIV 新規感染 2011 年全世界で 250 万人［220 － 280 万人］が新た に HIV に感染しました。 2001 年対比で，HIV 新規感染が 50% ないしそれ以 上減少した国が 25 カ国あります。また，15 歳未満の 子どもの HIV 新規感染は，2003 年対比で 43％，2009 年対比で 24％減少しています。しかし，このような 進展はどこででも見られるわけではなく，中東・北ア フリカでは，2001 年対比で 35% 増加しており，東欧・ 中央アジアでは近年増加しています。 エイズ関連死 2011 年には 170 万人［150 － 190 万人］がエイズに 関連する原因により死亡しましたが，2005 年対比で 24%，数にして 50 万人以上減少しています。 2005 から 2011 年にかけて，サハラ以南アフリカで はほぼ 3 分の 1 減少していますが，東欧・中央アジア， 中東・北アフリカの二つの地域では大きく増加してい ます。 HIV 陽性者の結核に関連する死亡は，2004 年以降 25% 減少していますが，結核は依然として HIV 陽性 者の主要な死因となっています。 世界のエイズの状況｜ ２０11年 HIVに感染している 人の数 3,400万人［3,140～3,590万人］ 3,070万人［2,820～3,230万人］ 1,670万人［1,540～1,760万人］ 330万人［310～380万人］ 合計 成人 女性 子供（15歳以下） HIV 陽性者 2011 年 現 在，3,400 万 人［3,140 － 3,590 万 人 ］ が HIV とともに生きています。サハラ以南アフリカが 最も大きな影響を受けている地域で，成人の 20 人に 1 人（4.9％）が HIV に感染しています。サハラ以南 アフリカの HIV 陽性者数は，全世界の 69% を占めて います。 資金拠出 2011 年にはエイズ対策に 168 億米ドル（約 1 兆 3,800 億円）が拠出されています。 2015 年のミレニアム開発目標達成に必要な資金と の差は，30% まで縮小しましたが 2015 年までに必要 な資金は，年間 220 － 240 億米ドルと推定されています。 おわりに グローバルリポートはここ数年のスタイルを継承し ビジュアルを多く用い，2001 年との比較による各指 標のトレンドを示しています。 また， 「2011 年 HIV/AIDS に関する政治宣言（2011 年 6 月 10 日国連総会）」から，性感染，ドラッグユー ザー，子どもの感染と母親の生存など，10 のターゲッ トを設定し，ターゲットごとに現状や問題点を解説， Moving Forward to 2015（2015 年ミレニアム開発目 標への次の作業）として，解決への手段などが記され ています。 エイズ予防財団では，グローバルレポートの日本語 訳を進めております。完成の際にはエイズ予防情報 ネ ッ ト（http://api-net.jfap.or.jp/index.html） に て お 知らせいたしますので，ご留意ください。 （公益財団法人エイズ予防財団） HIVに感染している人の数（推計）｜2011年現在 北アメリカ 140万人 ［110～200万人］ カリブ海沿岸 新たにHIVに感染した 人の数 250万人［220～280万人］ 合計 220万人［190～240万人］ 成人 子供（15歳以下） 330,000人［280,000～390,000人］ 23万人 ［20～25万人］ 170万人［150～190万人］ 合計 成人 150万人［130～170万人］ 子供（15歳以下） 230,000人［200,000～270,000人］ 新たにHIVに感染した人の数（推計）｜2011年 西欧・中欧 北アメリカ 51,000人 ［19,000～12万人］ カリブ海沿岸 13,000人 ［9,600～16,000人］ 30,000人 30,000人 ラテンアメリカ 140万 140万人 14万人 14万人 ［44, 44,000～ 000～17万人］ 17万人］ ［29,000～ 29,000～46,000人］ 46,000人］ 南アジア・東南アジア 37,000人 37,000人 サハラ以南のアフリカ ラテンアメリカ 83,000 人 83,000人 ［51,000～ 14万人］ 51,000～14万人］ 89,0 00人 人 89,000 中東・北アフリカ 180万 180万人 ［160～ 160～200万 200万人］ 28万人 28万人 ［17～ 17～46万人］ 46万人］ オセアニア 人 2,900 ,900人 人］ ［2,200 ～3,800 ,800人］ ,200～ 合計: 250万人（220～280万人） 18 18.indd 140万 140万人 東アジア 83万人 83万人 中東・北アフリカ ［59～ 59～120万 120万人］ 30万人 30万人 ［25～ 25～36］ 36］ 南アジア・東南アジア 2,350万 2,350万人 400万人 400万人 ［310～ 310～520万 520万人］ オセアニア ［2,210 ,210～2,480万 ,480万人］ 53,000人 53,000人 ［47,000～ 47,000～60,000人］ 60,000人］ エイズにより死亡した人の数（推計）｜2011年 北アメリカ 東アジア ［110～ 110～180万 180万人］ 合計: 3,400万人（3,140~3,590万人） 東欧・中央アジア ～21万人］ 21万人］ 91,000～ ［21,000～ 21,000～40,000人］ 40,000人］ ［91,000 東欧 ・中央アジア 90万人 90万人 サハラ以南のアフリカ ［110～ 110～170万 170万人］ エイズにより死亡した 人の数 西欧・中欧 ［83～ 83～100万人］ 100万人］ 21,000人 ［17,000～28,000人］ カリブ海沿岸 10,000人 ［8,200～12,000］ 西欧・中欧 東欧・中央アジア ［6,100～ 人］ 00～7,500 ,500人］ ［63, 12万人］ 63,000～ 000～12万人］ 7,000人 7,000人 92,000人 92,000人 東アジア ［41,000～ 41,000～82,000人］ 82,000人］ ［18,000～ 18,000～29, 29,000人］ 000人］ 南アジア・東南アジア 23,000人 23,000人 サハラ以南のアフリカ ラテンアメリカ 54, 54,000人 000人 00人］ ［32, 人］ 32,000～ 000～81,0 81,000 59,000人 59,000人 中東・北アフリカ 120万 120万人 ［110～ 110～130万人］ 130万人］ 25万人 25万人 ［19～ 19～34万人］ 34万人］ オセアニア 人 1,300 ,300人 ［＜1 ［＜1,000～ ,800人］ ,000～1,800 合計: 170万人（150～190万人） 1／2013 複十字 No.348 18 2013/01/05 15:44:18 第6回両岸四地タバコ対策交流検討会が 南京で開催 APACT Japan 事務局長 宮﨑 恭一 （日本禁煙学会理事・総務委員長） 「第 6 届両岸四地煙害防制交流検討会（2012 年 11 月 5，6 日）」に参加してきました。昨年台湾で開かれた 第5回には島尾先生と共に参加し，APACT のプロモー ションのため，出席したのですが，尖閣の問題など躊 躇する部分もあり，恐る恐る参加しました。 です。マカオもリゾート関連国にもかかわらず頑張っ ていて，NGO と政府が一丸となっていました。 イベントや TV による喫煙動機が課題 2 日目は、6 演題がそれぞれ二部屋に分かれて報告 南京の空港は地方の空港という感じで，市街へは車 されました。香港ではタバコ税を長年にわたって上げ で 40 分ぐらいかかりました。ホテルで案内された部 続けてきた効果が示されました。台湾では歩行喫煙禁 屋は，残念ながら喫煙可能な部屋でした。このホテル 止の条例を発効し，無煙環境を作ることに成功してい は 24 階のみ禁煙フロアで，すでに満室でした。 ます。中国ではタバコ産業のイベントへの介入が多い オリンピックの影響大きく，禁煙施策が加速 初日は 400 名が一堂に会し，開会式が始まりました。 との報告がありました。また，ある都市での調査で， 宗教グループと喫煙の関係を発表していました。健康 相談センターの働きも紹介されました。台湾から電話 会場のある南京市 Jiangsu 郡衛生部長が挨拶をし，大 相談を通じて，タバコのパッケージや TV の内容から 会長の Dr. Huang Jiefu が挨拶をしました。WHO の の喫煙動機の状況が発表され，TV ドラマなどの影響 TFI 技官の Angela Pratt さんが，「中国では 3 億人以 が大きいことがわかりました。 上の喫煙者がいて，毎年 100 万人以上はタバコが原因 で死んでいるので，早急に対策を進めなければならな APACT2013 のアピール い」と報告しました。続いて，中国人に対するタバコ 閉会式の冒頭で，APACT のアピール時間をいただ 対策で顕著な働きをした人が表彰されました。お馴染 き，約 20 分間でインターネットからの参加登録方法 みの Wai Chee Ming さん，中国の男優，香港の NGO を紹介し，ちば国際コンベンションビューローからい 関係者，マカオの若い衛生担当者の4名でした。さらに， ただいた，『ようこそ千葉へ』の動画を流しました。 Ted Chen さんと The-Wei Hu さん（UC バークレイ 教授）が功労賞を授与されました。 休憩後，5 人が発表をしたのですが，中国では 2011 閉会の辞として妊産婦・小児健康および地域健康 部門の副部長である，QIN Geng 氏が大会を振り返り， 会は終了しました。 年に医療機関は全面禁煙となりました。香港の警告表 示や税率の引き上げなど動きがあります。マカオでは 2011 年から室内全面禁煙が決まり，2012 年から施行 されています。さらに新しい法律（カジノなど歓楽施 設を 50％以上禁煙にする）ができ，2013 年 1 月から発 効されます。Campaign for Tobacco Free Kids 代表 の Matthew Myers さんは，警告表示やタバコのデザ インに関して，2011年のウルグアイ訴訟，2012年のオー ストラリア，ノルウェー訴訟などを紹介し，会社の利 益より，基本的人権（健康権）が優先することを裁判 所が支持していると報告しました。 午後からは，各国，各地方のタバコ対策について 発表があり，中国はほとんどが衛生部（日本の衛生 局）関係者で，中国も地方から条例が始まるようでし た。北京市は全面禁煙の最先端を走っているとのこと で，2008 年のオリンピックがきっかけとなったよう 閉会式でしっかりと APACT をアピールし，終了後には、中国 代表団と記念撮影（右から 3 人目が筆者） 1／2013 複十字 No.348 19たばこ.indd 19 19 2013/01/05 15:45:09 ずいひつ “ 美肺延年 ” のすすめ 順天堂大学 医学部呼吸器内科 客員教授 （社団法人 GOLD 日本委員会代表理事） 福地 義之助 2012 年 11 月に奈良を訪れる機会があった。10 数年 ぶりに「正倉院所蔵品展覧会」の最終日に入館する幸 肺は常に外界に直接に開かれている唯一の臓器であ 運に恵まれた。出展品の最高人気の“瑠璃の杯”は普 る。このため環境の変化に最も敏感に反応する宿命を 通のワイングラスほどの大きさであったが深い紺青色 負っている。大気汚染や職場粉塵などと共にタバコ喫 に輝いていた。シルクロードを経て天平時代に舶載さ 煙が大きな危険因子として肺疾患の原因となっている。 れたという。小品ながら前唐から盛唐にかけて繁栄し 特にタバコ喫煙は喫煙者自身（主流煙）はもちろん家 た長安の国際都市としての栄華をしのばせる。盛唐詩 族、職場同僚などへの受動喫煙 ( 副流煙 )、さらに最 の中でも良く知られた王翰の七言絶句の「涼州詞その 近では残留喫煙（third hand smoke）として衣服や室 一」 “葡萄美酒夜光杯 欲飲琵琶馬上催 酔臥沙場君 内壁などに付着したタバコ煙も問題視されている。ま 莫笑 古来征戦幾人囘”の起句の夜光杯は夜も輝くガ た肺は全身の静脈血が集められ通過する過程でガス交 ラスの杯であったと言う。この瑠璃杯を小型にしたも 換や種々の酵素による代謝機能を営む。したがって肺 のかとの想像を一瞬楽しんだ。しかし 20 年以上前に は“内外の環境を映すカガミ”であると形容すること 訪れた西安市で観光客に売られていた“夜光杯”は黒 ができる臓器であるとも言ってよい。空気の導管であ 色の小型の玉杯であったことも想い出した。 る気管支は 23 回も 2 分岐を繰り返し両肺で 3 億の肺 私にとって今回の展示品の中で最も強く印象づけ 胞に到達する。これを広げると 75-120 平方メートル られたのは天平期の写経本であった。端正な楷書で にもなる。此の広大な面積があって肺胞の周囲を囲む 1250 年を経ても墨痕鮮やかな写経文の中に“不惜身 毛細管を流れる血液と 0.75 秒間で酸素、炭酸ガスの 命”の四文字を見たときには少し興奮した。平成の大 やり取りを終えることができるのだ。肺のもう一つの 横綱「貴乃花」が最高位を受けての決意を託した熟語 特徴は呼吸運動を自由にコントロールできること。心 の原点を見る思いがしたのである。その時までに特別 臓を自ら止めることはできないが呼吸を止めて息こら に愛着があったわけではない四文字熟語でも記憶の中 えした経験は誰にでもあることだ。このような呼吸調 に占める、その位置が永く失われないこともあるのだ 節は大脳機能と密接な関係のもとに成立している。元 と改めて思った。 気、気力、気分、短気、活気などヒトの情動に関連し “美意延年”は私が医師となった後の初期研修期間 た言葉の存在は、この関係が経験的に了解されてきた に脳裡に刻まれた四文字熟語である。受け持ち医師と ことの表れとも解される。最近では呼吸リズムトレー して接する機会があった中国文学の碩学がふと口にさ ニングが PTSD の軽減にも有効であることが知られ れた言葉であった。この箴言は「荀子」に由来するこ ている。 とは後に知ることとなった。ゆったりとした伸びやか このように複雑で精密な構造と機能を持つ肺を“美 な心を持って生きることが長生きにつながることを教 しい肺”と呼ぶことを私はためらわない。肺は生理的 えたものと理解してよいと思う。「広辞苑」を編纂さ 老化を最もうけやすい。肺機能を良好に保つことは長 れた京都大学の新村出名誉教授も色紙に好んで揮毫さ 寿への途を切り開く。呼吸器学から見れば“美意延年” れた語句であると聞き及んでいる。初めて耳にして は“美肺延年”に置き換えることもできる。 35 年を経て 2004 年に日本老年医学会の会長を務めた 20 いることの証左とも言えよう。 “美肺延年”を目指す上で欠かせないのはまず禁煙、 ときにも“美意延年”を記念品のネクタイピンに刻印 次いで肺の健康を保持するための生活習慣の遵守と定 した。私がこの箴言に変わらぬ強い思い入れを持って 期的な肺健診が挙げられる。 1／2013 複十字 No.348 20ずいひつ.indd 20 2013/01/05 15:53:17 予防会だより 平成 24 年度結核予防会ブロック会議を各地で開催 平成 24 年度の結核予防会ブロック会議は，10 月 25 日に開催された北海道・東北地区ブロック会議（岩手 県）を皮切りに，九州・沖縄地区（熊本県），近畿地区（奈 良県），関東・甲信越地区（新潟県），中国・四国地区（徳 島県）の順に開催され，11 月 29 日の東海・北陸地区（静 岡県）で終了した。 各地区ブロック会議では，提案・協議事項が 11 項 目から 15 項目あり，日本対がん協会と結核予防会合 同の中国・四国地区のブロック会議では 24 項目の議 題が検討された。 各ブロック会議で共通の議題は次のとおりである。 1. 胸部検診車のデジタル化に伴う問題点 2. 電算システム導入や更新に関しての問題 3. 乳がん検診における視触診の医師や読影医師の 確保について 4. メンタルヘルス健診について 5. 特定保健指導について 1. については，検診車の老朽化による更新と資金の 問題。デジタルの検診車で撮影をした場合の料金 の設定をしていない支部が多く，間接撮影として 取り扱っている。読影については，遠隔読影シス テムを導入している支部は少なく，読影医師は外 部委託をしているケースが多い。また，読影をす る医師のレベルの問題があるという意見があった。 2. については，機器のデジタル化が進み，電算シス テムの導入や更新にあたり情報交換が行われた。 3. については，各支部ともマンモグラフィ読影医師 確保に苦慮しているという報告があったほか，検 診料金の情報交換を行った。 4. 労働者のメンタルヘルス対策は平成 23 年 10 月に 労働政策審議会から労働安全衛生法の一部の改正 により事業主にメンタルチェックの実施を義務づ ける答申がされたが，各支部の状況は実施をして いる支部は少なく，国の対応を待っている状況が 多い。 5. は，特定健診・特定保健指導の第一期計画の最終 年度にあたり，各支部より状況報告があった。 以上のような内容であった。 本部からは，読影医師不足や高齢化という全国共通 課題への対応，デジタル環境が進む中，読影システム にかかる高額な維持費の分散化，読影担当医という資 源の省力化，ネット活用によるフィルム等の運搬リス ク回避などの理由により，平成 25 年 4 月からインター ネットを活用した「胸部Ｘ線遠隔読影サービス」を説 明させていただいた。各支部からは，セキュリティの 問題，読影責任の問題など質問をいただいた。 また，日本がん協会・予防医学事業中央会・結核予 防会の 3 団体の会議で，ブロック会議の効率的運用が 検討され，各ブロックのご意見を伺ったところ，開催 時期や開催県のローテーションが整えば，時期や開催 県を合わせて実施することに賛成するご意見を多くい ただいた。 【関東・甲信越ブロック】 当ブロックで出された協議事項については，大きく 分けて①レントゲンデジタル化に伴う課題と②法人の 経営管理に関する課題の2つに大別された。 ①については，デジタル化に伴い，読影依頼を外部 に委託する際の読影機器の貸し出しや読影方法（遠隔 読影の検討など），読影料金の設定などについて，各 支部とも苦慮している現状の報告がなされた。 ②については，公益法人への移行に伴い活動内容に ついて，より公益的事業の取り組みを行う必要があり， 各支部で地域の実情に合わせた取り組みの紹介がなさ れた。 【東海・北陸ブロック】 このブロックは，伝統的に複十字シール運動・婦人 会関係の議題がよく提出される。今回も，シール運動 が1つ，婦人会関係が2つ出された。また，今年度から 福井県健康管理協会が参加され，結核予防会の事業を 連携して進めていくことになった。 また，事業協議会の役員については，以前岐阜県と 福井県が健診を実施していないため外していたが，福 井県が県庁から福井県健康管理協会に変わった関係で， 支部の意向を確認のうえ静岡県支部鈴木常務理事兼事 務局長が案を作成して関係各署に図ることとなった。 【近畿ブロック】 当ブロックで出された協議事項のうち，本部より提 案した胸部読影体制の現状と読影システムの提案につ いては，①仮に読影のミスにより医療訴訟になった場 合の責任の所在 ②個人情報の取扱 ③胸部だけでな く胃部などの読影はできないか ④価格 の４点の質 問が出された。 また健康診断にあたって個人情報取扱に関する本人 同意署名については，本人からの署名をもらっている 支部はなく，検診会場での掲示や問診票裏面で個人情 報の利用目的を記載して同意を得ているのが現状との 報告がなされた。ただしメンタルヘルス検診が実施さ れることになると本人同意が必須になると予測され， 対応に苦慮することが今後の大きな課題になると思わ れる。 【中国・四国ブロック】 本会議は，他のブロックに先立ち日本対がん協会と 結核予防会合同の会議となった。タイムリーな議題と しては，メンタルヘルス・肺年齢測定関係・胸部検診 車のＦＰＤ化・高齢者の胃検診などが議論された。古 くて新しい議題として，「出張検診時における医師の 帯同について」が提出されていた。変わった議題とし ては， 「検診車のタイヤ交換の時期について」があった。 また，マンモ検診における男性の診療放射線技師の従 事については，地域により実情が異なることがわかっ た。 北海道・東北ブロック会議にて被災支部へ健康支援車の目録贈呈 が行われた 1／2013 複十字 No.348 21.indd 21 21 2013/01/05 15:54:57 予防会だより 検診車視察と検診の実態把握のため， マレーシア保健省次官が来会 平成 24 年 10 月 22 日（月）午前中，マレーシア保 健 省 次 官 の ラ ー マ ン 氏（Dr.Hasan Abdul Rahman） がアシスタントを伴って来日され，胸部検診車の視察 と検診の実態について把握したいという趣旨で当会を 訪れた。本会側は長田理事長，島尾顧問，橋本専務理 事等役員と第一健康相談所の診療放射線科入江科長， 板垣出張健診企画課長など 9 名で対応した。 マレーシアは近年，経済的に豊かになりつつあるが， 結核は未だ最大の感染症で，人口約 3,000 万人に対し， 年間の発病者数約 23,000 人（10 万対 80 程度），死亡 者数約 2,000 人に達しており，地方部における結核胸 部 X 線検診の促進のため，日本の胸部検診車を初年 度に 3 台程度導入したいと検討していると言われた。 そこで，第一健康相談所の胸部検診車にご案内し， 内部の仕組みと撮影手順，検診に際してのスタッフの 構成や技量レベル等の管理，検診会場と受付からの手 順，1 回の出張による撮影人数，撮影時の服装など詳細 にわたる質問に応えた。そして，会議室に戻り，検診 車の製作方法と構造，維持費用や耐用年数などにも話 が及び，より具体的な相談のため，マレーシア大使館 を通じて改めて担当者から連絡したいとして帰られた。 右から４人目、ラーマン次官 第11回新山手病院・保生の森・グリューネスハイム新山手合同業績発表会開催報告 まにはあらためて感謝申し上げます。 私ども医局スタッフが医師の立場で理想的な臨床活 動をできるのは，私たちを支えてくれている職員の努 力があればこそのことで，その努力を理解し，医療や 看護・介護等全職員のチーム活動で成り立つことをあ らためて認識する機会になればと，この会を始めたの が 11 年前のことでした。その後，その基本は変わり ありませんが，全職員が共同して患者・家族の医療・ 看護・介護等の向上を目指すという方向も見えてきた 気がします。 2012 年 11 月 24 日（土）に，第 11 回新山手病院・ 保生の森・グリューネスハイム新山手 3 事業所合同業 績発表会を開催しました。一般演題 44，ポスターセッ ション 20 の発表の他，特別講演として，外部からは 本館建替え 1 期工事も終わり 2 期工事が着工され， これからも職員一丸となって，地域で必要とされる医 療を行っていきたいと思いますので，引き続きご理解・ ご支援をお願いいたします。 東京大学心療内科久保木富房名誉院長，保生会大場昇 会長を迎えご講演をいただきました。また，安全講習 会として，今回は外部から帝京大学医学部西谷 肇教 授，日本イーライリリー株式会社の山田英行様を招い て 3 題の講習会を行い充実した内容になりました。終 了後には保生の森において恒例の懇親会も開催しまし た。11 回目ということもあり，皆堂々とした発表ぶ りで，内外から約 130 名もの参加をいただき大盛況で した。これもひとえに，日頃目的意識をもって医療・ 看護・介護等の向上に努力してきた職員一同の協力の 賜物です。また応援いただいている地域の医師会の先 生方，本部並びに本会各事業所の先生方・職員の皆さ 22 1／2013 複十字 No.348 22来会発表会.indd 22 2013/01/05 15:56:28 －シール担当者会議報告－ シール だより シールぼうやを全国へ広めよう シールぼうやプロフィール 複十字シール運動担当者会議プログラム 日 時 平成24年11月7日（水） 場 所 ＴＫＰ有楽町ビジネスセンター（カンファレンスルーム８A） １３：００～ （受付１２：３０～） 内 容 13:00 13:05 オリエンテーション 13:05 13:15 挨拶 13:15 14:15 講演「結核の現状と婦人会活動とシール運動の展望」（仮題） 14:15 14:20 休憩 14:20 14:40 支部活動報告 橋本専務理事 結核研究所 北海道支部 事務局総務部総務課 兵庫県支部 健康づくり部健康づくり課主任 山崎達也 和久秀則 14:40 15:40 グループ討議（4班） 15:40 16:00 グループ討議発表（質疑応答含め１班５分を目安） テーマ「シールぼうやを使った効果的な広報活動について」 16:00 16:10 休憩 16:10 16:50 講演「結核予防会の国際協力について」 国際部計画課 国際部業務課 小田 連絡事項 ・振替用紙について ・監査について その他 17:00 19:00 ひたいの渦巻きは？ 趣味は？ シールぼうやは実は巻き髪の 複十字シール集め 金髪で、赤い頭巾からはみだし ているのは、前髪 友達は？ シールハイハイとたすけあイ 夢は？ ンコ（複十字シール運動に協 世界中の結核や胸の病気を制 力） 圧すること 久保田課長 講演「フィリピンの支援活動紹介について」 17:00 生まれた場所は？ 宝物は？ 上野恩賜公園で複十字シール 結核菌と闘う複十字の剣と複 運動50年を記念して誕生 十字マント 小林対策支援部長 質疑応答 16:50 誕生日は？ どうして耳があるの？ 平成13年9月24日生まれ 特製の猫の耳で、結核菌のつ てんびん座 ぶやきを聞きもらさないため 情報交換会 サービスを利用した広報活動も，おもしろい視点と考 えます。結核予防の普及啓発を若い世代に如何にする かが大きな課題となっています。 グループ討議のテーマは，「シールぼうやを使っ た効果的な広報活動について」で意見交換をしまし 11 月 7 日（水）TKP 有楽町ビジネスセンターにお た。シールぼうやは，シール運動 50 周年を記念して いて「平成 24 年度複十字シール担当者会議」が開催 誕生したもので，複十字シール運動のイメージキャラ されました。当初，プログラムの中に募金活動に関す クターです。シールぼうやを覚えてもらうことで結核 る講演を入れようと考えておりましたが，予算・講師 予防の普及啓発や募金活動を子供や若い年齢層に広く 等の関係で困難となりました。如何にして募金を集め 知っていただくことが大切です。共通の意見として， るかというのは永遠のテーマです。近いうちに，皆様 シールぼうやの知名度が低いことがありました。今後 が聞きたい，役に立つと思われる講演を考えておりま の対策として，シールのデザインを安野先生だけでな すのでご期待ください。 く，シールぼうや，結核ボランティア大使を取り入れ さて最初の講演は，「結核のない世界をめざして」 る，ＣＭ・アニメの作製，着ぐるみの数を増やす，の というテーマで結核研究所の小林部長にお願いしまし ぼり，たすき，配布物などにシールぼうやを意識的に た。ここでは，結核に関する基礎知識だけではなく， 入れる，パンチングを作る，ステッカーを車両に貼る 婦人会活動と複十字シール運動との関連についても分 などの意見が出されました。非常に良い意見が出たの かりやすくご説明いただきました。シール運動業務歴 で，25 年度から実施する方向で検討したいと考えて が浅い方は，結核の現状と募金の必要性を理解できた おります。 ことと思います。 支部活動報告は，北海道支部山崎氏と兵庫県支部和 久氏にお願いしました。 結核の国際協力については，「結核予防会の国際協 力」を国際部計画課久保田課長，「フィリピンの支援 活動報告」を国際部小田業務課員にお願いしました。 北海道支部は，Ｈ 23 年度募金実績全国 9 位で毎年 シール募金が国際協力においてどのように使われてい 安定した募金を集めています。組織募金について模範 るかをご理解いただけたと思います。結核の国際協力 となる取り組みを行っており，市町村・官公庁で実績 の重要性は，なかなかイメージしにくく，画像を交え を上げています。婦人会や郵送募金においてもバラン て分かりやすく説明していただきました。婦人会など ス良く集めています。 に対してシール募金による国際協力を説明する際に参 兵庫県支部は，募金実績全国 22 位となります。活 考にしていただければ幸いです。 動報告は素晴らしい内容で封筒組合せに過去の小型 シール担当者会議は，年に１回，シール実務担当者 シールを入れたもの，ミニ・クリアファイルにウェッ が集う場になりますので，シール運動で悩みがある方， ト・テッシュを挟んで配布するなど工夫して取り組ん 運動に行き詰まりを感じている方は，是非参加してく でいます。古豪復活も間近か。ソーシャルメディア・ ださい。 （事業部参事 斎藤） 1／2013 複十字 No.348 23.indd 23 23 2013/01/07 15:50:02 心の絆プロジェクト2012・健康日本21全国大会・ スマートライフプロジェクトイベント参加報告 本年 7 月に来年度からの健康日本 21（第 2 次）が 厚生労働省より発表され，結核予防会でも重要な事 業として位置づけている COPD（慢性閉塞性肺疾患） の認知度向上について，初めて数値目標（10 年後に 国民全体の 80% にまで高める）が示されました。 当会でも COPD の認知度向上に努めるべく，各種 イベントにハイチェッカーを使用した肺年齢測定体験 会を実施しましたので報告いたします。 1 心の絆プロジェクト2012 このプロジェクトは，昨年の東日本大震災の発生後， 産官学民が参加しての被災 3 県への医療支援活動を行 うことで，復興支援の協力を継続的に行っていく趣旨 で立ち上がったプロジェクトになります。（なお 11 月 23 日の朝日新聞全国版に 3 面にわたり，採録が掲載 されました） 当会は肺年齢測定体験会を行いました。開催地と測 定人数等は以下のとおりです。 9 月 23 日 岩手県宮古市 56 名（男 10 女 46） 9 月 30 日 福島県郡山市 64 名（男 17 女 47） 10 月 6 日 宮城県気仙沼市 62 名（男 26 女 36） 2 第13回健康日本21全国大会 10 月 19 日に東京大学伊藤謝恩ホールにて開催され， 当会は全国結核予防婦人団体連絡協議会と共同で，肺 年齢体験会を行うためブース出展を実施し，希望者に 無料で測定を行いました。測定人数等は以下のとおり です。 測定人数 43 名（男 23 女 20） 3 スマートライフプロジェクト （健康寿命をのばそう!フェスティバル） 10 月 19 日～ 21 日までの 3 日間，東京上野公園内 で行われました。こちらは公園内の広場にテントを設 営し，脳年齢測定，血圧測定のコーナーと一緒に肺年 齢体験会を希望者に無料で測定を行いました。測定人 数は以下のとおりです。 10 月 19 日 130 名（男 65 女 65） 10 月 20 日 218 名（男 87 女 131） 10 月 21 日 114 名（男 55 女 59） おわりに 「肺年齢の測定」を体験する機会がほとんどないた め，興味を持たれる方は大勢いらっしゃいました。特 にスマートライフプロジェクト（健康寿命をのばそう ! フェスティバル）では多くの人が集まる上野公園で週 末に実施したこともあり，予想を大幅に上回る測定希 望者に足を運んでいただけました。今後も COPD 認 知度向上を図るためにも，このようなイベントには積 極的に参加して行う予定です。 第 13 回健康日本 21 全国大会での肺年齢測定体験会 宮城県気仙沼市はいまだ復興途上です 平成24年度 秋の叙勲・文化功労者 喜びの受章 平成 24 年度秋の叙勲ならびに文化功労者の受章者が発表され，結核予防会に関係する方々が受章され ましたので，ご紹介します。おめでとうございます。 【瑞宝中綬章】 荒井 他嘉司氏 【瑞宝中綬章】 小倉 剛氏 公益財団法人結核予防会複十字病院顧問 財団法人結核予防会大阪府支部前支部長 （功労概要）保健衛生功労 （功労概要）保健衛生功労 24 24.indd （文責：編集部） 【文化功労者】 安野 光雅氏 画家 平成14年より複十字シールのデザインを担当 1／2013 複十字 No.348 24 2013/01/05 16:15:25 予防会だより 平成24年度 診療放射線技師研修会開催のご案内 公益財団法人日本対がん協会・公益財団法人結核予 防会では平成 16 年度より，診療放射線技師研修会を 共催しております。 この研修会は破格の受講料と豪華な講師陣で，毎年 研修生からご好評をいただいております。今回も，他 では見られない素晴らしいプログラムをご用意してお ります。 また当研修は，社団法人日本消化器がん検診学会・ 胃がん検診技師認定の更新時 2 単位（※）が認められ ております。 この機会にぜひご参加いただけますようご案内申し 上げます。 日 時：平成25年3月13日（水）～3月15日（金）までの 3日間 ※単位修得には，3 日間すべての履修が条 件となります 会 場：公益財団法人結核予防会結核研究所 http://www.jata.or.jp/ 西武池袋線「清瀬駅」下車徒歩約 15 分 研 修 費：お 1 人 20,000 円（税込） 宿泊ご希望の方は，研究所内宿泊所を 1 泊 1,000 円（別途寝具使用料 150 円が必要です） でお受けします（先着順） 申込締切：平成 25 年 2 月 8 日（金） お申込み・お問合せ： 公益財団法人結核予防会 事業部普及広報課 担当：蛯原 TEL 03-3292-9287 FAX 03-3292-9208 E-mail [email protected] 共 催：公益財団法人日本対がん協会，公益財団法 人結核予防会 診療放射線技師研修会プログラム（案） 3月13日（水） 3月14日（木） 3月15日（金） 9時～10時50分 8時30分～9時 「胃X線写真の評価」 9時10分～10時30分 受付 「造影剤の事故について」 堀井製薬株式会社 開発研究部長 9時～9時15分 オリエンテーション 前田 英彦 10時40分～12時 【リーダー】 稲葉 沼倉 高橋 坂本 赤松 雅志 （青森県総合健診センター） 二郎 （宮城県対がん協会） （栃木県保健衛生事業団） 清志 弘一 （ちば県民保健予防財団） 暁 （放射線技師協議会） 11時～12時20分 「画像診断の今後 「低線量CTによる肺がん検診の 消化器・肺がん・乳がん」 有効性と利益リスク分析」 「グループ討論 -胃部・胸部・乳房撮影-」 東芝メディカルシステムズ株式会社 放射線医学総合研究所 9時15分～12時 Ｘ線事業部長 伊福 章 12時～13時（昼 食） 12時～13時（昼 食） 13時～14時20分 13時～14時20分 厚生労働省 健康局がん対策健康増進課 主査 日本画像医療システム工業会 医用画像システム部会 部会長 「国のがん対策」 吉本 雅代 13時20分～14時40分 吉村 仁 14時30分～15時50分 枡記念病院 放射線科 係長 東京都がん検診センター 消化器内科部長 飯沼 武 12時20分～13時20分（昼 食） 「画像医療ITの動向について」 14時30分～15時50分 名誉研究員 「間接胃Ｘ線読影の精度管理について －逐年発見がんから学ぶ 間接読影の難しさ－」 宮城県対がん協会 消化器科長 加藤 勝章 *講師の都合により日程が変更することも あります。 「デジタル装置の画像処理の 「Ｘ線検診発見胃がんから学ぶ 標準化をめざして」 撮影と読影のポイント」 佐藤 美千夫 16時～17時20分 16時～17時20分 東京都結核予防会 顧問 東京都予防医学協会 がん検診・診断部 部長 「CT画像の読影」 畠山 雅行 *受講者は,自分で撮影した胃部間接X線 写 真30人分程度をご持参ください。 入口 陽介 「乳がんの健診と臨床」 *3月13日(水)午後5時30分～午後6時30分 意見交換会（交流会） 坂 佳奈子 1／2013 複十字 No.348 25放射線.indd 25 25 2013/01/05 16:29:30 予防会だより ネット活用による新・胸部 X 線遠隔読影サービス ～依頼側の仕様に対応でき，差分画像（TS）で精度も向上，結果処理も迅速に～ 公益財団法人結核予防会 第一健康相談所の総合健 本サービスの基本は，依頼者側の仕様に柔軟に対応 診センターでは，来年（平成 25 年）４月からインター できることで，アナログ（紙，フイルム等），デジタ ネットを活用した新しい「胸部 X 線遠隔読影サービス」 ル両方に対応できることにあり，また，導入後も予め を開始いたします。 煩雑さを回避できるようなシステムにしております。 これは，国内大手 IT 企業と共同開発している “ 健 例えば，所見結果は各医療機関の指定判定コード体系 診に特化した最新遠隔読影支援システム ” の活用サー に対応でき，結果返送は印刷でも CSV，EXCEL 等で ビスで，比較読影のための過去画像を提供いただくこ も可能であり，読影結果の返却も現状 23 年度の実績 とで，最新の差分画像（現在の検査画像と過去の検査 である 3 日以内を更に短縮することができるなどです。 画像を差分して，胸部 TS〔テンポラル・サブトラクショ このたび，当センターがこうしたサービスの開発に ン〕画像を生成）により，従来の比較読影をもってし 取り組みました理由は，①読影医不足や高年齢化と ても判読の難しかった微少，もしくは濃度差のわずか いう全国共通の課題への対応，②デジタル環境が進 な変化も検出できる精度の高い読影が可能となります。 展する中，読影システムにかかる高額な維持費の分散 現在，多くの健診機関あるいは医療機関で，アナロ 化，③読影担当医という資源の省力化（人件費も削減）， グ（フイルム）画像とデジタル画像の両方が混在して ④読影スペースが省ける，⑤ネット活用によりフイル いたり，読影医の確保が困難になっていたり，読影品 ムの等の運送リスクの回避，などにあります。 詳細 質のバラツキ等のリスクを抱えていたり，デジタル読 については読影センター（TEL 03-3292-9285 ／ FAX 影環境の導入が必要になってきた‥‥というような場 03-3292-9234）へお問い合わせください。 第一健康相談所 合，本サービスの活用をお勧めいたします。 渉外企画部長 羽生 正一郎 結核研究所 国際セミナー予告 国際結核セミナー・全国結核対策推進会議 世界結核デー記念フォーラム 会 場：ヤクルトホール 東京都港区東新橋1-1-19 JR新橋駅より徒歩5分 主 催：公益財団法人結核予防会結核研究所 ◆第18回 国際結核セミナー 「高リスク群の結核対策」 日 時：平成25年3月7日（木）13:00 －17:10 特別講演／シンポジウム ◆世界結核デー記念フォーラム 「あせらず！あわてず！あなどらず！“現代の結核事情”」 日 時：平成25年3月7日（木）17:30 －19:00 ＊国際結核セミナーに引き続き行います ◆平成24年度全国結核対策推進会議 「潜在性結核感染症治療の考え方とその対応」 日 時：平成25年3月8日（金）9:15 －15:00 講演／ポスター展示紹介／シンポジウム ※ポスターによる活動発表を募集いたします。〔10題、締切2月15日（金）〕 ※申込要項等（ポスターの展示申込を含む）詳細につきましては結核研究所のホームページ上に掲載いたします。 26 1／2013 複十字 No.348 26たより.indd 26 2013/01/05 16:31:48 外国人結核相談室から －No.4－ 外国人結核相談室 須小 みどり 結核と診断された外国人の患者さんが治療を続けて で日本にいたい，治療は別の病院で受けたいと自分の いく過程に，服薬支援を初めとする保健所のサポート 思いを話しました。この意向を保健所に伝えて相談し， は欠かせません。当相談室も結核予防会第一健康相談 S さんは第一健康相談所を受診しました。しかし，診 所での診療支援を通じて保健所と連携しています。隔 察の結果 S さんの病状では今後，さらに詳しい検査 月で開かれる第一健康相談所と保健所との DOTS 会 や手術が必要になることも考えられるので，入院設備 議も，東京都内や近県の保健所と情報交換をする場に がある病院で治療を受けることが望ましいとのことで なっています。また，保健所から患者さんに関する相 した。S さんは新たに紹介された病院で外来治療を受 談を受けることもありますし，逆に患者さんからの依 けることになりました。 頼で保健所に連絡をとることもあります。３つほど事 J さん（40 代の中国人女性）は職場の同僚が結核で 例を挙げます。 入院し，接触者健診の結果，第一健康相談所で予防的 E さん（20 代の韓国人女性，日本語学校在籍）は 治療を開始しました。2 カ月経った頃，J さんから「保 学校の健康診断をきっかけに第一健康相談所で結核と 健所の担当保健師に自分のことがうまく伝わっていな 診断され，治療を開始することになりました。保健所 い気がする」と相談されました。言葉の問題もあって， に公費負担の申請をするわけですが，E さんは引っ越 コミュニケーションがとれていないようでした。「相 したばかりで外国人登録証の住所変更や保険証の切り 談室から受診の様子などを詳しく話してもらえない 替えも必要でした。E さんが不安そうだったので，相 か」と頼まれたので保健所に連絡したところ，担当保 談室から保健所に各種手続きを補助してほしいこと， 健師も同様に感じていて，J さんの受診に合わせて第 電話での通訳も可能なことを連絡しました。後刻保健 一健康相談所に来ることを考えていたそうです。通訳 所から依頼があり，担当者と患者さんとのやりとりを を依頼されたので，相談室も面接に同席することにし 通訳しました。 ました。そして翌月の受診日，J さんと保健師との間 次の例については，保健所からの電話相談が始まり でゆっくり話し合いをすることができました。保健所 です。S さん（20 代の中国人男性）はその数年前に来 と相談室とで情報交換すること，治療終了時に保健師 日し，友人と同居して働いていました。在留資格はな が再び来所することも確認しました。J さんは無事に くオーバーステイの状態でした。咳が続いたため受診 治療を終了し，2 年間の健診期間中にも保健所から相 したところ結核と診断され，入院を余儀なくされまし 談室へ何度か連絡がありました。 た。退院して外来治療を続けていたとき，医師から悪 化していると告げられます。経済的な問題もあるため， 保健所による患者さんの支援はいろいろな形で行わ 中国に帰って治療を受けるよう勧められました。S さ れています。ところが，患者さん側で保健所の説明を んは保健所を訪れ「がんばって薬をのんでいたのに 誤解しているような場面が時々見受けられます。特に ショックだ。治るまで治療を続けたい」と訴えました。 医療費や服薬支援に関しては言葉の問題や国による考 医師とのコミュニケーションがうまくとれず，病院へ え方の違いも大きいのでしょう。服薬支援については の不信感もあるようでした。担当保健師から当相談室 その意味も患者さんに理解してもらう必要があります。 への依頼は，とにかく S さんの話をよく聞いてほしい， J さんの例のように，担当保健師が受診先で患者さん 本人が考えを整理する手助けをしてほしいということ と面接をするのも，問題解決のためのひとつの方策だ でした。さっそく S さんが相談室に電話をくれました。 と思います。当相談室もそのようなお手伝いができれ S さんは，結核が悪くなったのが心配だ，完治するま ば幸いです。 1／2013 複十字 No.348 27外国人相談室.indd 27 27 2013/01/05 16:32:37 ～「結核国際研修」を事例とした国際保健人材育成のこれから～ IMF・世界銀行の年次総会でのフォーラムを開催 宮本 彩子 事務局次長 10 月 12 日～ 14 日，IMF・世界銀行の年次総会が，東京・有楽町で開催されました。 ストップ結核パートナーシップ日本（STBJ）もその公式サイドイベント，CSO（civil society organization）フォーラムの 1 つとしてセッションを担当しました。 IMF と世界銀行グループは，毎年年次総会を開催します。この年次総会には，各国の中央 銀行総裁，財務・開発大臣，企業，市民社会，学会の代表などが一堂に会し，世界経済の見通し， 貧困削減，雇用と成長，経済開発，援助効果の向上といった世界的な問題について協議します。 そして今回の総会では，世界銀行とホストである日本国政府は，総会の主要議題の 1 つとして 「国際保健」を取り上げていました。 STBJ では，テーマを「「結核国際研修」を事例とした国際保健人材育成のこれから」とし ました。森 亨結核研究所名誉所長・STBJ 代表理事を座長に，島尾忠男結核予防会顧問，下 内昭結核研究所副所長，「結核国際研修」出身のリチャード・ドメザ元ハイチ結核対策局長， 磯野光夫 JICA 国際協力専門員，丸井英二人間総合科学大学教授，小沼士郎外務省国際保健政 策室長より，様々な視点に基づき発表をいただきました。 非感染症（NCDs）問題が注目を集めています。NCDs への取り組みも考慮し，ユニバーサル・ ヘルス・カバレッジ（UHC，WHO 定義：全ての人が適切な保健医療サービスを，必要な時 に支払い，可能な費用で受けられること）を推進すべく国際社会では議論が行われているこ と等が小沼外務省国際保健政策室長より話されました。UHC を目指した保健システムの強化 の要素の 1 つとして，疾患別アプローチをプリマリヘルスケアへの融合しようという主張があ り，結核対策，結核対策にかかる人材育成もその潮流の中にあります。島尾結核予防会顧問 からは，歴史的な観点に立ち，1960 年代にも同様な国際的な動きがあったこと，そして結核 対策は，様々なレベルにおいて健康問題全体に応用できる可能性があること。例えば，結核 対策の特徴の 1 つであるコミュニティへのアプローチ方法，患者発見方法，薬の調達方法，薬 を飲むことの管理（DOTS）などは保健システムの改善に活かしていくことができること等 が語られました。下内結核研究所副所長からは，結核研究所の「結核国際研修」は，人材育 成として世界最大規模の実績を持っていること，そして多くの国で卒業生たちは保健の指導 者として，また国際機関などで活躍し，結核対策だけでなく保健政策を構築することに貢献 していることが紹介されました 現場において結核のトレーニングがプリマリケアにどのように活かされているかの具体例 として，磯野 JICA 国際協力専門員より，国際研修の卒業生であるレシャード・カレッド先 生のアフガニスタンの遠隔地にあるクリニック（Karez Clinic）のお話がありました。このク リニックは主にプリマリケアを主な業務としており，患者さんのほとんどは女性や子供です。 急性感染症，呼吸器感染症，水が原因である下痢が主で，結核の患者さんはほとんどいません。 プリマリケアでは，予防接種やワクチン接種が重要な任務で，ヘルススタッフの必要な技術 等は，全て結核対策のトレーニングで培われたと言っています。 MDGs（ミレニアム開発目標）の後継として UHC を提案する国もあります。そして，日本 もそれらの国の 1 つです。UHC を推進する，すなわち保健経済の人材が十分でなければ，戦 略的に，政治的に，国際社会に UHC をもって影響力，発言力を及ぼすことが難しいというこ とも考えなければなりません。教育者の立場として，丸井人間総合科学大学教授からは，「疫 学的な知識」，文化，歴史を考慮した「医療人類学」，そして「政治経済学」の知識のバラン スのとれた人材が必要であることが語られました。 発表やディスカッションを通じて，結核対策が，結核対策にかかる人材育成が，様々なレ ベルにおいて応用できる多くの可能性をもっていることが改めて示されました。「結核には 蓄積された多くのデータがある，そのデータをもって新しいフィールドへ行くことができる。 これから結核対策をどのように戦略的に活かしたいのか？」チャレンジングな，そして根本 的な問いかけをフロアの古知 新 元 WHO 結核対策部長よりいただきました。「長く続くト レーニングプログラムは打ち切られてしまう JICA の制約がある中で，なぜ国際研修は 50 年 も続いたのか，そして国際研修の何が研修生を惹きつけていて，研修生は今，何を必要とし ているのか」という石井羊次郎 JICA 国際協力専門員からの発言もありました。 結核対策・結核対策にかかる人材育成をどのように戦略的に未来に繋げていくのか，歴史 からの学びも含めまだまだ考えなければならないことを改めて認識したセッションとなりま した。 タイトル：俳人尾崎放哉の「咳をしても一人（Coughing even；alone）から。咳をしても１人じゃないぞ！ 28 Coughing even; not alone ストップ結核パートナーシップ日本 23 1／2013 複十字 No.348 28_STBJ.indd 28 2013/01/05 16:49:38 予防会だより 結核予防会海外事務所から Happy Ye ar New 2013 世界では、今でも途上国を中心に年間880万の人々が新たに結核を発病しています。結核予防会 では、アジアとアフリカの３カ国の海外事務所で、日本人と現地スタッフが協力して、人々を結核 から守る活動に取り組んでいます。本年も、スタッフ一丸となり、たゆまぬ努力を続けていきます。 私たちの活動は、複十字シール募金、JICA草の根技術協力事業等を通じて日本の皆様に支えられ ています。皆様の支援に感謝申し上げ、この一年の皆様のご健康とご多幸をお祈り致します。 結核予防会フィリピン・カンボジア・ザンビア事務所スタッフ一同 フィリピン事務所 カンボジア事務所 （所長代理 紺麻美） 多額のご寄附をくださった方々 〈指定寄附等〉 （敬称略） 戸板雅子（複十字病院） 〈複十字シール募金〉 （敬称略） 京都府―山田パトリシア 大阪府―プラコン，栄興電機工業，土田喜八郎， 樋野征治，島西チカヱ， 北 堀 江 病 院， 花 岡 秀 敏，楠宗一，植田嘉明，鈴木豊榮，日本ペイン ト，小田垣五雄，米田明正，ビーエルテック， 秀壮会クリニック，メンデル，紀伊産業，秋岡 稔，森本靖彦，村尾隆一，岩本康義，加納敏子， 長山亨，日本電機研究所，藤井和男，全国公益 法人協会，八田光子，住吉大社，みどりの里さ くら園，オークボ，後藤和彦，田口鐡男，須永 恭司，金森隆子，三宅豊，木村昭，一色玄，河 面孝子，白土武裕，岡本高司，暮部美津代，本 荘繁任，三軒久義，大橋明，小川豊邦，藤林三 雄，植野敬次，桑野輝一，乾慶子，本徳寺，山 本洋介，大豊化学，北居俊夫，山岡建設，日光 医科器械，堺フラワーロータリークラブ，成友 会本部，禅宗地蔵院，西村健司，橋詰電気工業 所，鍵本成敏，宮田津・悦子，泉佐野泉南医師会， 中村孝義，加藤貞子，相互工業，イークリニッ ク，大森布実子，松田秀士，吉村直樹，尹景徹， 藤阪章司，西尾一夫，吾郷泰廣，黒田美子，豊 和貿易，南順吉，村上克彦，飯尾明郎，野上浩實， アズワン，水野正彦，エバオン，鶴満寺，山本 忍，圓光寺，タイユ，北條秀樹，入船盛弘，宇 賀一郎，岩本千恵，永井園子，田中勝子，三協 国際特許事務所，丸高三都子，大阪府医薬品卸 協同組合，済生会吹田病院，安藤敏郎，藤原良 江，加貫ローラ製作所，日之出工業，水谷美代子， 坂東覺，兵頭厚子，東洋ハイテック，赤井マリ子， 和久井康明，久保しおり，藤井末子，西口診療 平成25年1月15日 発行 複十字 2013年348号 編集兼発行人 藤木 武義 発行所 公益財団法人結核予防会 〒101-0061 東京都千代田区三崎町１-３-12 電話 03（3292）9211（代） 印刷所 日本印刷株式会社 東京都文京区湯島３-20-12第２ツナシマビル 電話 03（3833）6971 結核予防会ホームページ URL http://www.jatahq.org/ ザンビア事務所 （所長 岡田耕輔 /JICA プロジェクトのスタッフと共に） 所，小笠原・河原，吹角隆之，下岡良蔵，ナッ ク商会，大矢明子，土井甲子郎，高山直子，西 原弘，弘報舘，森英子，鶴見聖書キリスト教会， 三島厨器産業，石田茂，上田正彦，春日井志津子， 内藤道夫，伊東電気設備，嶽盛博文，あずさ監 査法人，大村屋，三本斌，入間淑子，友國照子， 生心科学会，阿部奈々美，宮前義夫，中村裕之， 木下芳明，青木陽子，光テレホニイ，伊藤栄次， 吉祥院，松下昭，平山太一，樟蔭学園，前田商店， 鹿島洋一，三浪祥光 兵庫県―長澤医院，恒生病院，つるや薬局，上 谷幸子，西宮協立脳神経外科病院看護部，済生 会兵庫県病院看護部，魚橋武司，康雄会西病院， 市立川西病院，今村嗣子 本部―RayArc，徳永薬局，藤崎久子，中華飯店， 三鈴電気商会，北徳，菅沼医院，心和会北村病 院，とみた内科，上平整形外科・内科，郵趣サー ビス社 ，ユタカ，山岸眞純，竹内行夫，清水光 和，渡辺英昭，東京都食品衛生協会 庶務課，鈴 木眞，梅村典裕，アーク柏，東海商事，中福楼， 洪淳道，国府病院，小林耳鼻咽喉科，さかたこ どもクリニック，永山保，新美容出版，カンドウ， オオタケ，北林会，藤井内科・胃腸科，鈴木医院， オギソ，宇田京子，福田紘志，住田光学ガラス， 古屋長子，奥川幸子，照山紹，田村美幸，観蔵 院，中上克彦，安藤建設，早川栄彦，トキワ化 成，光寿会多和田医院，大野泌尿器科，馬場鉱 一郎，国精工業，鈴木三彌，黒田泰行，高蔵建設， カーベル，東海サンユーテクノス，中野循環器 内科，若葉台クリニック，小坂善太郎，平沢久男， 城戸俊雄，フカノ，高尾，中尾眼科，吉川こど もクリニック，名古屋記念財団名古屋記念病 院，友愛会 ミナミ産婦人科，高木テルコ，大坪 嘉，野辺地恒雄，電鉄商事，高橋伸介，福田敏朗， 進光プリント，永寿会，矢田工業所，有心会大 幸砂田橋クリニック，村元内科クリニック，忠 恕会小林内科，白鳥整形外科，仲村英一，森下 （所長代理 小山佳那） 尚幸，鴻巣晶子，市川雄一，岡惺治，相川睦子， 宝憧寺，田中里枝，ナプラ，岩井商工，石川商 会，佐竹眼科，葉山義洋，三扇堂，中西電機工 業，末永邦雄，牛山節子，スタジオ雲雀，神田 製作所，十バンスタジオ，渋谷幸保，松本淳一郎， 國光建設，仲根よし子，梅本聖，土屋キヨ，髙 雄伊左，東洋観光，内藤義子，本多友彦，荻原 隆二，横井機械工作所，高澤内科高澤雅秋，近 田研，友栄電設，長谷川冨美子，神津玲子，高 橋清子，日新興産，葵エンジニアリング，杉浦 医院，金丸昊一，山内由利子，尚徳寺，佐々木 日出子，佐々木産婦人科，田中道義税理士事務 所，わたなべ内科クリニック，ナカトウ，ニュー ギン，濃尾機電，アイシン・エイ・ダブリュ診 療所，荻野淑子，髙篠重由，大野京子，シェアー ドシステム，いとう内科小児科，あいおいニッ セイ同和損害保険「MS&AD ゆにぞんスマイル クラブ」，齋藤安俊，津田眞阿，中島和朗，鳥羽 田節，亀山潔，タカハシマサタカ，あかし歯科 医院，竹下蓄電池，飯島実，小川晃義，コーレ ンス，小川幸子，東京自動シール製袋所，田上惠， 三原紀久恵，光岡朗公認会計士事務所，ふれあ い会半田クリニック，加藤栄吉，森部組ハツリ， 秦寿吉，野本化成，植松和夫，千代田清瀬営業 所，西山商店，竹内美智子，及川芳美，岩本愛 吉，田辺萌，昭和女子大学中高部保健部木村静恵， 熊木ユフ，ばんの皮膚科クリニック，古屋文男， 中島達晃，シャリー商事，海技資格更新協力セ ンター，堀江亘，渡辺栄衡，田中榮志，ケイジェ イシー，済衆館済衆館病院，大林宏，土屋恵一， 天理教本嬬章分教会，吉村仁，真貝ます子，大 場昇，大場永子，益井輝也，上田廉，金子健美， 白須康弘，竹中一雄，チネン電機工業，エヌ・ エス貿易，関崎三郎，竹下亘，丸新舎，手嶋鑒樹， 隨應寺，中川貞子，藤井宏昌，犬山幸子，小島 彩子，丸橋運送店，コージ・プランニング，関 百合子，早川一胤，伊東芳枝，小礒一男 本誌は皆様からお寄せいただいた複十字シール募金の益金により作られています。 複十字シール運動 ―みんなの力で目指す、結核・肺がんのない社会 平成24年度複十字シール 複十字シール運動は，結核や肺がんなど，胸の病 気をなくすため100年近く続いている世界共通の募 金活動です。複十字シールを通じて集められた益 金は，研究，健診，普及活動，国際協力事業など の推進に大きく役立っています。皆様のあたたか いご協力を，心よりお願いいたします。 運動の輪を広げてください。シールは，はがきや，手紙や包装の封印，何にでも使えます。 問い合せ：普及広報課 TEL03-3292-9287（直） 結核研究所のご紹介 結核研究所は、日本で結核がまん延し、死亡第1 位であった1939年（昭和14年）に、国の中心的な 結核研究施設として財団法人結核予防会に設立され ました。以後約半世紀以上、着実に活動を展開し、 現在では、国内では唯一の、世界でも数少ない結核 を専門とする研究施設として国際的にも高い評価を 得ています。 純理論、学問的な研究にとどまらず、基礎･ 臨床 ･ 疫学の全領域にわたり研究を行い、この研究を基 盤として国の結核対策への支援･ 参加を果たし、ま た、研修を通じて医療関係者の知識･ 技術の向上を http://www.jata.or.jp/ はかっています。これまで国内では約9万人が研修 に参加しました。 さらに、多くの人々が今もって結核に苦しむ開発途上国への医療協力や人材育成にも取り組み、世界的な視野を 持って事業を展開し、97か国2000人以上の研修生を受け入れてきました。 結核は世界最大級の感染症であり、日本でも今後半世紀以上は公衆衛生上の課題として残ると推定されますが、 一日も早く結核を制圧（根絶）し、結核ゼロを目指して活動を続けていく所存です。 結核研究所の活動 ○臨床･疫学部 臨床･ 疫学部は、臨床疫学研究および結核サーベイランスの両面から結核対策の科学的根拠を提供する部署と して、また各地域の結核対策を支える疫学情報の提供サービスを行う部署として、日本の結核制圧に向けた対策 に取り組んでいます。 ○抗酸菌レファレンス部 抗酸菌レファレンス部は、免疫検査科、細菌検査科、結核菌情報科、病理検査科、動物実験科の5科および主 任研究員で構成されています。当部は、結核をはじめとする抗酸菌に起因した感染症の基礎研究を推進し、外部 機関と連携して基礎と臨床の両面から結核撲滅に向けて様々な課題に取り組んでいます。また、平成20年には付 属施設として結核菌検査･ 保管施設（通称菌バンク）を設置し、国内外から集められた結核菌を保管し、研究に 生かしています。 ○対策支援部 対策支援部は、企画･ 医学科、保健看護学科、放射線学科の3科からなり、国、地方自治体、医療機関等が行う 結核対策に対する技術的支援を担っています。当部は、研修による人材育成、相談対応等による対策支援、社会 への普及･啓発活動を活動の柱としています。 ○国際協力部 国際協力部（企画調査科･国際研修科）は、結核分野の国際協力を結核予防会国際部や他の部署と協力して行っ ています。主に開発途上国を中心とした結核対策推進のための技術支援、研修、研究や、国際機関等との連携、 国際情報センター等の活動を実施しています。